中轴型脊柱关节炎的疾病管理进展培训课件
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1.Zochling J, Braun J. Clin Exp Rheumatol 2006; 24(6 Suppl.43):588-592; 2.Machado P, et al. Ann Rheum Dis 2011;70:47-53;3.Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2014;73:6-11
反应物指标
若未维持 调整治疗
持续低活动度
Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):6-16. doi: 10.1136
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
SpA达标治疗的首要原则
– 患者与风湿科医师应充分协商，共同制定治疗目标 – SpA通常是复杂的全身性疾病；必要时，风湿科医师应和其他专科医师相互配合，以治
缓解症状体征 消除或尽可能最大程度地减轻症状 防止关节损伤 防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形 恢复功能 最大程度地恢复患者身体功能 提高生活质量 包括社会经济学因素、工作、病退、退休 防止脊柱疾病并发症 防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎
1. 中华医学会风湿病学分会,《中华风湿病学杂志》 2010;14(8):557-560 2. 黄烽等,《中国医学杂志》 2011;91(11):725-729
疗肌肉骨骼和关节外表现
– SpA治疗的主要目标：控制体征和症状、预防结构破坏、恢复或保存功能、避免药物毒 性和改善合并症，以最大化患者的健康相关生活质量和社会参与度
– 炎症消除对达成治疗目标非常重要 – 达标治疗（按疾病活动度）并以此调整治疗方案，可有效优化短期和/或长期结果
Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):6-16. doi: 10.1136
13、其他因素，如脊椎或其他关节表现，影像学结果，功能性改变或 生活质量变化以及并发症，都应该在决策时考虑及治疗风险
Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):6-16. doi: 10.1136
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):6-16. doi: 10.1136
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SpA达标治疗推荐（针对SpA个体化的特殊项目:ax-SpA)
10、应当联合应用有效的疾病活动度评估指标来指导治疗方案的制定 ，（BASDAI加急性期反应物或者ASDAS；加或不加功能性评分，比如 BASFI） 11、在确立临床治疗目标时，MRI所示的中轴型炎症、影像学所示疾 病进展，骨骼肌肉及关节外表现以及其他临床合并症都应考虑在内 12、疾病活动度的定量评价能够反映出患者肌肉关节周围的临床特征 ，比如关节炎、指关节炎以及起止点炎等；定量评估的频率依疾病活动 度水平而定
提纲
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• 中轴型脊柱关节炎的达标治疗策略 • 中轴型脊柱关节炎的治疗目标 • TNF抑制剂在中轴型脊柱关节炎达标治疗中的作用
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中轴型脊柱关节炎的达标治疗策略
中轴型脊柱关节炎的治疗目标
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中轴型脊柱关节炎的治疗目标
控制/减轻炎症1,2 控制/减轻炎症1,2
缓解症状体征 消除或尽可能最大程度地减轻症状 防止关节损伤 防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形 恢复功能 最大程度地恢复患者身体功能 提高生活质量 包括社会经济学因素、工作、病退、退休 防止脊柱疾病并发症 防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎
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EULAR 2014：强调SpA的达标治疗策略
首要 目标
活动性 SpA
根据疾病活动 度调整治疗
按需采用临床疾病 活动度和急性期
反应物指标
备Hale Waihona Puke Baidu 目标
根据疾病活动 度调整治疗
缓解
疾病低 活动度
若未维持 调整治疗
持续缓解
按需采用临床疾病 活动度和急性期
Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):6-16. doi: 10.1136
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SpA达标治疗推荐
6、对于疾病活动度评估可能会受到并发症、患者自身因素以 及相关药物因素的影响 7、一旦治疗目标达到，理论上应该将该目标贯穿整个疾病进程 8、患者应该参与到治疗目标的决策过程中来，应当了解相关的 风险和益处 9、 除评估疾病活动度之外，在做临床决策时应该考虑患者 关节结构性变化，功能性损伤以及并发症以及治疗风险
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2014 EULAR： 中轴型SpA临床缓解 强调的临床和实验室指标
• CRP 和/或ESR正常 • BASDAI评分<4, 急性期反应物正常1 • ASDAS 不活动(<1.3)2 • ASAS 缓解3
另： 临床缓解期应作为中轴型脊柱关节炎的治疗目标，没有影像学缓解（基于目前的证据）3 外周型病变（如肌腱端炎、趾炎）目前没有缓解的定义3
1. 中华医学会风湿病学分会,《中华风湿病学杂志》 2010;14(8):557-560 2. 黄烽等,《中国医学杂志》 2011;91(11):725-729
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中轴型脊柱关节炎的治疗目标
控制/减轻炎症1,2 控制/减轻炎症1,2
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SpA达标治疗推荐
1、应该将涉及肌肉关节疾病（如关节炎、起止点炎、中轴 型疾病）的临床缓解作为主要的治疗目标，同时要考虑其他 关节外表现 2、应该根据当前疾病的临床表现为患者提供个性化的治疗 3、临床缓解或非疾病活动期的定义：临床或实验室指标均 无明显的活动性炎症 4、低疾病活动度是治疗的另一个替代目标 5、疾病活动度的评价应该基于临床表现以及急性期反应物
反应物指标
若未维持 调整治疗
持续低活动度
Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):6-16. doi: 10.1136
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SpA达标治疗的首要原则
– 患者与风湿科医师应充分协商，共同制定治疗目标 – SpA通常是复杂的全身性疾病；必要时，风湿科医师应和其他专科医师相互配合，以治
缓解症状体征 消除或尽可能最大程度地减轻症状 防止关节损伤 防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形 恢复功能 最大程度地恢复患者身体功能 提高生活质量 包括社会经济学因素、工作、病退、退休 防止脊柱疾病并发症 防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎
1. 中华医学会风湿病学分会,《中华风湿病学杂志》 2010;14(8):557-560 2. 黄烽等,《中国医学杂志》 2011;91(11):725-729
疗肌肉骨骼和关节外表现
– SpA治疗的主要目标：控制体征和症状、预防结构破坏、恢复或保存功能、避免药物毒 性和改善合并症，以最大化患者的健康相关生活质量和社会参与度
– 炎症消除对达成治疗目标非常重要 – 达标治疗（按疾病活动度）并以此调整治疗方案，可有效优化短期和/或长期结果
Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):6-16. doi: 10.1136
13、其他因素，如脊椎或其他关节表现，影像学结果，功能性改变或 生活质量变化以及并发症，都应该在决策时考虑及治疗风险
Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):6-16. doi: 10.1136
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Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):6-16. doi: 10.1136
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SpA达标治疗推荐（针对SpA个体化的特殊项目:ax-SpA)
10、应当联合应用有效的疾病活动度评估指标来指导治疗方案的制定 ，（BASDAI加急性期反应物或者ASDAS；加或不加功能性评分，比如 BASFI） 11、在确立临床治疗目标时，MRI所示的中轴型炎症、影像学所示疾 病进展，骨骼肌肉及关节外表现以及其他临床合并症都应考虑在内 12、疾病活动度的定量评价能够反映出患者肌肉关节周围的临床特征 ，比如关节炎、指关节炎以及起止点炎等；定量评估的频率依疾病活动 度水平而定
提纲
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• 中轴型脊柱关节炎的达标治疗策略 • 中轴型脊柱关节炎的治疗目标 • TNF抑制剂在中轴型脊柱关节炎达标治疗中的作用
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中轴型脊柱关节炎的达标治疗策略
中轴型脊柱关节炎的治疗目标
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中轴型脊柱关节炎的治疗目标
控制/减轻炎症1,2 控制/减轻炎症1,2
缓解症状体征 消除或尽可能最大程度地减轻症状 防止关节损伤 防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形 恢复功能 最大程度地恢复患者身体功能 提高生活质量 包括社会经济学因素、工作、病退、退休 防止脊柱疾病并发症 防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
EULAR 2014：强调SpA的达标治疗策略
首要 目标
活动性 SpA
根据疾病活动 度调整治疗
按需采用临床疾病 活动度和急性期
反应物指标
备Hale Waihona Puke Baidu 目标
根据疾病活动 度调整治疗
缓解
疾病低 活动度
若未维持 调整治疗
持续缓解
按需采用临床疾病 活动度和急性期
Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):6-16. doi: 10.1136
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
SpA达标治疗推荐
6、对于疾病活动度评估可能会受到并发症、患者自身因素以 及相关药物因素的影响 7、一旦治疗目标达到，理论上应该将该目标贯穿整个疾病进程 8、患者应该参与到治疗目标的决策过程中来，应当了解相关的 风险和益处 9、 除评估疾病活动度之外，在做临床决策时应该考虑患者 关节结构性变化，功能性损伤以及并发症以及治疗风险
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2014 EULAR： 中轴型SpA临床缓解 强调的临床和实验室指标
• CRP 和/或ESR正常 • BASDAI评分<4, 急性期反应物正常1 • ASDAS 不活动(<1.3)2 • ASAS 缓解3
另： 临床缓解期应作为中轴型脊柱关节炎的治疗目标，没有影像学缓解（基于目前的证据）3 外周型病变（如肌腱端炎、趾炎）目前没有缓解的定义3
1. 中华医学会风湿病学分会,《中华风湿病学杂志》 2010;14(8):557-560 2. 黄烽等,《中国医学杂志》 2011;91(11):725-729
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中轴型脊柱关节炎的治疗目标
控制/减轻炎症1,2 控制/减轻炎症1,2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
SpA达标治疗推荐
1、应该将涉及肌肉关节疾病（如关节炎、起止点炎、中轴 型疾病）的临床缓解作为主要的治疗目标，同时要考虑其他 关节外表现 2、应该根据当前疾病的临床表现为患者提供个性化的治疗 3、临床缓解或非疾病活动期的定义：临床或实验室指标均 无明显的活动性炎症 4、低疾病活动度是治疗的另一个替代目标 5、疾病活动度的评价应该基于临床表现以及急性期反应物