2019台湾专家建议：中轴型脊柱关节炎的影像学检查
脊柱疾病的影像学诊疗
爆裂骨折
椎体轴向压缩，前中柱 受累，并有骨碎片突入 椎管，也可有椎板骨折
椎管狭窄症
凡因先天性发育畸形或后天性椎管壁（骨骼或韧 带）增厚，以及椎管周围软组织或新生物向腔内 突出而造成椎管内腔狭小致脊髓或神经根受压者 均称为椎管狭窄症
按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、取得性 两种，先天性者较少见
脊柱疾病的影像学诊 疗
脊柱正常影像学体现
一、颈椎 1、平片：
2、CT：
3、MRI：
二、胸椎： 1、平片
2、CT
3、MRI：
三、腰椎 1、平片
2、CT
正常腰椎间盘形态
3、MRI：
脊柱旳载荷作用主要是经 过人体旳三个倒三角完毕 。上三角指头颈部旳负荷 集中于下颈部，以C5-6所 受应力最大；中三角将头 颈、躯干负荷集中至腰骶 椎；下三角则是将头颈、 躯干和盆腔旳负荷沿身体 中部向下传递旳倒三角力 学构造
椎小关节间隙变窄，关节突增大，边沿有骨赘形 成
脊柱结核
MRI目前已被公以为脊柱结核最有效旳检验措施 MRI可发觉病变早期旳椎体内炎性水肿，以利于早期
诊疗。大多数T1WI上呈现均匀旳较低信号，T2WI上 多呈现混杂高信号，在椎体终板附近可见到低信号旳 米粒状病变，颇具特征 MRI可清楚地显示脊椎结核沿前纵韧带下蔓延旳特点， 椎旁软组织涉及脓肿和肉芽肿，T1WI上呈低信号， T2WI上呈混杂高信号，增强可呈不均匀、均匀强化及 环状强化，脓肿壁薄而且均匀是结核旳特点
真 空 征
（二）、椎间盘膨出：
1、轻度膨出： 体现为间盘后缘正常肾形凹陷消失、圆隆饱满； 2、重度膨出： 体现为间盘边沿明显增宽，超出上下椎体边沿，但 椎间盘依然对称、外形圆，可伴有真空变性，严重 时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压
精准诊断：关节病的影像学方法
精准诊断：关节病的影像学方法关节病是一种常见的疾病，其病因复杂，病程漫长。
关节病的诊断和治疗需要综合考虑多种因素，其中影像学方法起着至关重要的作用。
影像学方法可以帮助医生准确地了解关节的结构和功能，从而进行精准的诊断和治疗。
在关节病的影像学方法中，X线片是最常用的方法之一。
X线片可以清晰地显示关节的骨骼结构，观察到关节间隙的宽度、形态以及关节面的情况。
通过X线片，医生可以诊断出关节骨折、关节退行性变、关节感染等疾病。
除了X线片，CT扫描也是关节病影像学诊断的重要手段。
CT扫描具有更高的分辨率，可以更加清晰地显示关节的细节。
通过CT扫描，医生可以观察到关节软组织的情况，诊断出关节韧带损伤、关节半月板损伤等疾病。
MRI是另一种重要的关节病影像学方法。
MRI可以清晰地显示关节软组织的情况，包括关节滑膜、关节韧带、关节半月板等。
通过MRI，医生可以诊断出关节滑膜炎、关节韧带损伤、关节半月板损伤等疾病。
关节超声检查也是影像学诊断的一种方法。
关节超声检查可以观察到关节滑膜的厚度、关节积液的情况以及关节软组织的状况。
通过关节超声检查，医生可以诊断出关节炎症、关节损伤等疾病。
关节病的影像学方法包括X线片、CT扫描、MRI和关节超声检查。
这些方法可以帮助医生准确地了解关节的结构和功能，从而进行精准的诊断和治疗。
在关节病的诊断和治疗过程中，影像学方法起着至关重要的作用。
在人生的漫长旅途中，关节是我们前行的伙伴，它们支撑着我们的身体，让我们能够自由地行走、奔跑、跳跃。
然而，关节病这个无声的敌人，却常常在不知不觉中侵蚀着我们的关节，导致疼痛、僵硬，甚至残疾。
在这样的时刻，影像学方法就成为了我们的眼睛，帮助我们一起面对这个挑战。
X线片，就像是揭开关节神秘面纱的第一步。
它让我们能够看到关节的骨骼结构，了解关节间隙的宽度、形态，观察关节面的情况。
每一片X线片，都像是一扇窗户，让我们更加清晰地看到关节的内部情况。
通过X线片，医生可以诊断出关节骨折、关节退行性变、关节感染等疾病。
中轴型脊柱关节炎诊断标准
中轴型脊柱关节炎诊断标准
一、临床标准
1.腰痛和僵硬持续3个月以上，活动后减轻，休息无改善。
2.单侧或交替性臀部和大腿疼痛，无明显神经系统异常。
3.无放射性疼痛，无间歇性跛行。
二、影像学标准
1.做器关节X线平片：至少一侧能落关节11级或以上病变。
2.戳骼关节CT：舐骼关节骨质破坏或骨质增生。
3.能骼关节MRI：箴器关节骨髓水肿、脂肪沉积或能器关节积液。
三、实验室标准
1.血沉(ESR)增快或C反应蛋白(CRP)增高。
2.HLA-B27阳性。
四、诊断
满足以上临床标准加影像学标准或实验室标准可诊断为中轴型脊柱关节炎。
诊断时应排除其他类似疾病，如强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。
2019中国中轴型脊柱关节炎专家共识
2019中国中轴型脊柱关节炎诊断和非手术治疗专家共识发布一、制定背景脊柱关节炎( SpA) ，或称脊柱关节病( SpAs) ，是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。
其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。
这一类疾病包括: 中轴型脊柱关节炎(ax-SpA) ［包括强直性脊柱炎( AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)］、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA) 、炎症性肠病性关节炎(IBD) 、未分化脊柱关节炎、幼年型脊柱关节炎。
SpA的早期症状主要表现为炎性腰背痛，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。
由于缺乏对SpA诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失SpA治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重。
本次共识旨在规范SpA在临床工作中的诊断和治疗，为临床相关人员提供该疾病诊断和治疗的依据。
在临床工作中，中轴型脊柱关节炎( ax-SpA) 较为常见，故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎。
二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。
即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。
即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
脊柱外科影像学检查
脊柱外科影像学检查 民勤县人民医院
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01
正常脊柱的影像学检查
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上颈椎正侧位X线 片
02
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颈椎正侧位
颈椎斜位X线片
颈椎MRI
03
常见疾病的影像学检查
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寰椎枕骨化、颅底凹陷症
游离齿突畸形
C12半脱位伴颈椎 椎管内占位
类风湿关 节炎导致 C12半脱 位
脊髓空洞症
颈椎分节不全伴脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病
OPLL
Hangman骨折
颈椎骨折
胸椎黄韧带骨化症
颈椎损伤致颈髓T2 加权高信号
胸椎黄韧带骨化症
LDH
LDH
L23结核
腰3椎体骨折
腰45滑脱
胸2半椎体畸形
腰3椎体血管瘤
腰椎椎管造影
L1椎体转移性肿瘤
Cobb’s角测量
脊柱旋转程度分级
椎体角和椎间盘角
咽后间隙和气管后间隙
椎体间活动度测量
颈椎椎管矢状径测量
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应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在解析
·专论·应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在徐胜前黄烽SpA是一组相互关联的炎症性疾病，脊柱（尤其是骶髂关节）、外周关节、肌腱附着点和指/趾炎为主要疾病特征，２００9年，国际脊柱关节炎协会（ASAS）发布了中轴型SpA（axSpA）分类标准[1]，次年发布了外周型SpA的分类标准，从而使得SpA的概念合理化、疾病谱更明确，其中外周型SpA包括PsA、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎等。
axSpA的分类标准包括２种情况，一种是那些符合AS1984年修订的纽约标准[２]关于中轴型炎症特征的患者，另一种是不符合修订的纽约标准，但具备SpA特征同时具有影像学证据———MRI下活动性骶髂关节炎表现或HLA-B２7阳性的患者[3]，后者被称为放射学阴性的axSpA（non-radiographic axSpA，nr-axSpA）。
近年来，有关nr-axSpA是否存在以及与AS间关系的争论是国内外学术界的热点，目前存在２种主要观点[4-5]，一种观点认为nr-axSpA与AS是同一种疾病，nr-axSpA 只不过是AS的轻型或早期形式；而另一种观点认为nr-axSpA与AS是２种不同的疾病，nr-axSpA与AS间具有明显不同的疾病特征，但都认为两者有关且应对此高度关注，以减少患者的疾病负担，最终减少疾病对社会的负担。
本文将从以下4个方面进行阐述，以提请广大同行的关注。
1nr-axSpA和AS的临床特征相似，nr-axSpA可能是早期或轻型的AS从nr-axSpA和AS的诊断途径不难看出，两者具有很多相似之处，这也是导致众多学者争论的主要原因，并由此引发众多学者进行两者之间的比较研究，最早进行nr-axSpA和AS比较的是２００9年德国的一项队列研究[６]，该研究共纳入２２６例nr-axSpA 患者和２3６例AS患者，结果显示，两者在疾病的一般特征（发病年龄和HLA-B２7阳性率）、疾病的主要特征（既往或现在炎性腰背痛、关节炎、附着点炎、BASDAI水平、患者总体评价和疼痛程度）、疾病的关节外表现（银屑病、葡萄膜炎等的发生率）均无明显差别。
专题复习：利用方程解决有关圆的计算问题[下学期]--华师大版
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带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学
带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学10月16日是世界脊柱日，然而大众对脊柱关节疾病的认知度不高，尤其是MRI影像学。
中轴型脊柱关节炎(axSpA)是一组参差不齐的骨肌系统慢性炎症性病变，以波及中轴骨为常见，包括：强直性脊柱炎( AS), 牛皮癣性关节炎（PsA）和X 线阴性中轴骨脊柱关节病（nr-axSpA），后者以炎性后背痛和僵直为主要表现。
其亚组有很多的临床、基因和免疫学的相似性。
晚期可造成脊柱或受累关节的强直畸形，甚至导致终身残疾，给患者个人、家庭和社会带来沉重的负担。
早期缺乏典型的临床表现及特异性的实验室检查，通常最早累及骶髂关节（SIJ）。
骶髂关节解剖骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属微动关节，关节囊坚韧，下部为滑膜关节，上部 1 / 3 或 2 /3 为韧带占据。
骶髂关节个体差异较大：SIJ 软骨的厚薄、大小和关节间隙的宽度或形状都不一样。
耳状关节面位于骶骨1-3侧部，朝向后外，前窄后宽；髂骨侧朝向前内，关节间隙很小，关节面粗糙不平，密切相嵌，增加稳定性。
关节软骨属于透明软骨，骶骨侧约 2-3mm , 髂骨侧约0.6-1mm(仅为骶骨面厚度1/3)。
关节软骨上可能覆盖一层纤维软骨。
骶髂关节间隙约1-2mm。
一般为下2/3宽 , 上1/3窄。
由于解剖个体差异大，特殊 X 线表现为双侧SIJ 间隙可不对称。
骶髂关节疼痛特点据统计大约30%的下腰背部疼痛来源于SIJ，与椎小关节炎和椎间盘源性下腰痛相比，axSpA有明显的诱发事件和腰5以下的单侧疼痛，临床对SIJ的评价具有一定的挑战性，包括疼痛部位、病人姿势/运动、人工刺激实验。
目前最权威的评价是影像引导下关节内注射麻醉药方案，结果显示至少有75%的急性症状缓解可以确定诊断炎性疼痛源于SpA。
而机械源性腰痛常常被低估，影响约15-30%的慢性、非神经根性疼痛的病人。
其原因包括腿的长度的差异、年龄较大、炎症性关节炎、脊柱手术史、怀孕和创伤史等。
中轴型脊柱关节炎的早期诊断
中轴型脊柱关节炎的早期诊断鲍春德;吕良敬【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)018【总页数】2页(P1617-1618)【作者】鲍春德;吕良敬【作者单位】200001 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科;200001 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科【正文语种】中文鲍春德男，主任医师，教授，风湿病科科主任，博士生导师，中华风湿病学会副主任委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长，《中华风湿病学杂志》副总编，《中华变态反应-临床免疫》常务编委。
脊柱关节炎（SpA）是指一组密切相关的疾病，包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎和未分化脊柱关节炎。
这些疾病有一些相同的临床特征，表现为家族聚集性，而且与HLA-B27阳性相关。
SpA的临床表现多样化，包括炎性背痛，主要发生于下肢的少关节炎、指（趾）炎、足跟或其他部位的附着点炎，以及关节外表现，例如葡萄膜炎、炎性肠病和银屑病。
SpA也可根据关节受累部位分类：中轴型SpA（axSpA）主要表现为中轴受累，骶髂关节、脊柱或骶髂关节与脊柱均有炎症；外周型SpA主要是外周关节的表现，包括外周关节炎、附着点炎和指/趾炎。
这种分类方法能够更好地描述疾病的表现，利于疾病的治疗，因为axSpA和外周性SpA的治疗策略不同。
SpA患者中绝大多数为axSpA和AS，然而，迄今axSpA和AS的诊断仍然是一项挑战，能否早期诊断并及时干预对于延缓疾病进展、减少疾病负荷、避免不必要的治疗至关重要。
目前，在AS的分类中，使用最为广泛的是改良纽约（mNY）标准。
根据mNY标准的规定，符合至少一项临床标准（包括炎性背痛、脊柱活动度受限、扩胸程度受限）且符合放射学要求（双侧至少2级的骶髂关节炎，或单侧至少3级骶髂关节炎）的患者则可明确诊断。
但mNY标准在临床实践中具有严重的局限性：只关注中轴性特征而忽略了其他临床相关性疾病特征，且脊柱活动度和扩胸受限往往发生于病程后期，这些症状不代表活动性炎症，而是炎症的结果。
强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎的影像学诊断
X线摄影
强直性脊柱炎的X线摄影是最常用的影像学诊断方法之一。
以下是X线摄影中常见的诊断特征：
脊柱骨质变化：强直性脊柱炎患者常常出现脊柱骨质增生和骨质破坏的特征。
这些变化主要出现在骶髂关节、脊椎关节和骶髂骨连接处。
骶髂关节炎：强直性脊柱炎患者骶髂关节常出现炎症，即骶髂关节炎。
这种炎症可以引起骨质破坏和韧带钙化等严重的改变。
脊柱骨关节可见性：X线摄影可以观察到脊柱的关节可见性，即关节的存在和关节腔的清晰度。
关节可见性的减少可能是强直性脊柱炎的表现之一。
磁共振成像（MRI）
MRI是一种非常敏感的影像学诊断方法，对于强直性脊柱炎的早期诊断非常有帮助。
以下是MRI中常见的诊断特征：骶髂关节炎：MRI可以显示骶髂关节的炎症迹象，如关节囊增厚、关节腔积液和滑膜增生等。
脊椎关节炎：MRI可以显示脊椎关节的炎症，包括关节腔积液、滑膜增生和关节周围软组织炎症等。
脊柱骨关节可见性：MRI可以显示脊柱骨关节的可见性，包括
关节的存在和关节腔的清晰度。
睡眠特征核磁共振成像（DTI）
睡眠特征核磁共振成像（DTI）可以显示强直性脊柱炎患者脑白
质中病变的特征。
DTI可以显示脑部神经纤维束的连通性和水分子
的扩散方向。
强直性脊柱炎患者在DTI中常常显示较高的扩散方向
不一致性。
请注意：鉴于医学诊断的复杂性和多样性，以上描述仅为一般
情况，并非适用于所有患者。
确切的诊断需要结合患者的临床症状
和其他影像学检查结果进行综合分析和判断。
强直性脊柱炎的影像学诊断机制
龙源期刊网 强直性脊柱炎的影像学诊断机制作者：张学军来源：《学习与科普》2019年第11期关于强直性脊柱炎，很多人都不太了解，首先我们对于这种病症进行一个简单的介绍。
一、强直性脊柱炎简介强直性脊柱炎其实是一种以中轴关节慢性炎症为主，并且有可能会累及内脏以及其他身体组织的慢性进展性的风湿性疾病。
主要对于以下身体部位有所侵犯，例如骶髂关节、脊柱和近躯干的大关节。
从发病率上来看，强直性脊柱炎的发病率大约达到了0.3%，在发病的男女比例上，男性比女性多，并且多的倍数比较严重，一般比例在4：1～10：1。
从发病年龄上来看，一般在10～40岁是发病的年龄区间，20～30岁的时候是发病的高峰时期，并且会带有非常明显的家族聚集发病的现象。
二、强直性脊柱炎临床表现当患者患有强直性脊柱炎的话，会有一些比较显著的临床表现症状，对于这种病来说，疾病是具有隐匿性的，并且对于不同的个体，病程的长短和轻重程度也是不一样的。
一般来说，患者都会有腰骶部位的疼痛，并且在夜间疼痛会加剧，早上会呈现僵硬的状态，如果有轻微的活动之后会有所缓解。
如果患者已经出现了持续三个月以上的下背部疼痛和僵硬，并且在休息之后并不能够缓解的话，以及腰椎运动受到了一定的限制，同时胸椎段会有疼痛感受和僵硬的症状，如果出现了这些情况的话，就一定要思考自己是否患有强直性脊柱炎。
部分患者非对称的下肢大关节也会产生疼痛的现象，如果患者的这种病症已经达到了晚期，就容易导致脊柱和大关节强直、畸形。
所以我们一定要对自己的身体变化要有高度的敏感性，在发现异常的时候，尽量的早去医院进行相关的诊断治疗。
三、强直性脊柱炎病因然而即使我们已经对强制性脊柱炎进行了大量的研究，可是医学上对于这种疾病的产生病因，还不是很明确，有三种比较可信的说法分别是由遗传导致的患病，第二种说法就是由感染导致的患病，第三种说法就是由于自身的免疫系统比较差导致的患病。
具体可能是由于哪种病因导致病症的发生，都还需要具体的判断分析。
放射学阴性中轴型脊柱关节炎评估和治疗新进展:2021年澳大利亚共识声明解读
放射学阴性中轴型脊柱关节炎评估和治疗新进展：2021年澳
大利亚共识声明解读
谷金玉;夏迪;李法杰;万田豪;李凯明;李玲慧;张清
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2022(21)10
【摘要】放射学阴性中轴型脊柱关节炎是脊柱关节炎的一种类型。
早期诊断及治疗对于缓解临床症状及降低致残率具有重要意义。
文章通过解读2021年“澳大利亚放射学阴性中轴型脊柱关节炎评估和治疗的共识声明”,并与2019年“美国风湿病学会和美国脊柱炎协会的中轴型脊柱关节炎的治疗推荐意见(更新版)”进行对比,结合目前放射学阴性中轴型脊柱关节炎最新研究进展,从临床评估、运动和物理治疗及药物治疗角度进行阐述总结,以期为中国临床医师提供科学的参考。
【总页数】7页(P1008-1013)
【作者】谷金玉;夏迪;李法杰;万田豪;李凯明;李玲慧;张清
【作者单位】中国中医科学院望京医院;中国中医科学院西苑医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.51
【相关文献】
1.肿瘤坏死因子抑制剂治疗放射学阴性中轴性脊柱关节炎的新进展
2.肿瘤坏死因子抑制剂治疗放射学阴性中轴性脊柱关节炎的新进展
3.放射学阴性中轴脊柱关节炎
名称的出现与演变4.放射学阴性中轴脊柱关节炎名称的出现与演变5.HLA-B27阳性与阴性中轴型脊柱关节炎临床特征分析
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中轴型脊柱关节病分类标准
中轴型脊柱关节病的分类标准，目前应用的是国际强直性脊柱炎评估工作组(ASAS)2009年提出的标准，这个标准适用于腰背痛≥3月且发病年龄<45岁的患者。
具体分类标准包括影像学显示骶髂关节炎加上≥1个SPA特征，或者HLA-B27阳性加上≥2个其他SPA特征。
其中，SPA特征包括炎性腰背痛、关节炎、附着点炎(足跟)、葡萄膜炎、指或趾炎、银屑病、克罗恩病结肠炎、非甾体抗炎药治疗效果好、SPA家族史、HLA-B27、CRP升高、MRI显示活动性(急性)炎症，高度提示与SPA相关的骶髂关节炎。
根据修订的纽约标准，有明确放射学骶髂关节炎也是分类标准之一。
强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎的影像学诊断强直性脊柱炎的影像学诊断强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性、进行性的、以脊柱椎骨关节和髂骨关节为主的炎症性关节病，主要特征是脊柱关节的炎症和骨质改建，可导致脊柱僵硬和不可逆的功能障碍。
影像学诊断是AS的重要手段之一，可以帮助医生了解病情、确定诊断和制定治疗方案。
本文将详细介绍强直性脊柱炎的影像学诊断过程及注意事项。
一、X线摄片1.骨盆及髂骨骨盆的X线摄片是进行AS影像学诊断的首要步骤。
影像学表现主要包括髂骨关节的破坏、髂骨侧增生、髂骨骶关节的强直和骶髂关节的炎症。
对于早期AS患者，骨盆X线摄片可能无明显异常，但长期随访可发现骨盆关节的改变。
2.脊椎脊椎的X线摄片是评估AS的关键方法之一。
常用的摄片方位有正位摄片和侧位摄片。
正位摄片可以观察到脊柱侧凸、椎间隙狭窄、钩骨、斜椎关节的病变。
侧位摄片则可以评估椎体骨质改建、椎体并列状态和韧带饰带骨化。
结合这两个方位的摄片可以全面了解脊柱关节的炎症畸形情况。
3.其他骨骼部位除了骨盆和脊柱，还应该对其他的骨骼部位进行X线摄片。
这些部位包括胸廓、肩关节、髋关节、膝关节等。
这些摄片可以帮助发现AS的外关节病变。
二、核磁共振成像（MRI）MRI是一种非侵入性的影像学检查方法，适用于早期AS和中晚期AS的鉴别诊断。
MRI可以评估炎症活动、脊柱骨质改建情况，对于AS的早期诊断及病情监测具有重要的临床意义。
1.早期AS的MRI表现早期AS的MRI表现主要包括椎间盘炎症、椎间盘水肿、椎体骨髓炎、椎间关节炎和韧带饰带附着点的炎症。
这些表现在X线摄片中可能无法直接观察到。
2.中晚期AS的MRI表现中晚期AS的MRI表现主要包括骨质增生、骨桥形成、椎体附着点的滑膜炎和骶髂关节的炎症。
三、计算机断层扫描（CT）CT扫描在AS的诊断中主要用于评估骶髂关节的骨质改建，了解关节畸形以及评估治疗效果。
CT扫描对于AS患者的关节手术规划也有重要的指导意义。
脊柱关节炎病变影像学观察
脊柱关节炎病变影像学观察脊柱关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊椎和周围关节。
它的影响范围广泛，可以导致疼痛、僵硬和功能障碍。
为了准确诊断和了解该疾病的发展情况，影像学观察成为评估脊柱关节炎病变的重要手段。
本文将重点探讨脊柱关节炎的影像学特征及其在临床中的应用。
一、脊柱关节炎的影像学特征1. X线影像学观察X线是最常用的影像学检查方法之一，它能够直观地显示出脊柱关节炎的结构异常和病变情况。
在脊柱关节炎患者的X线片上，可以观察到以下几个典型的影像学表现：a. 椎体骨质疏松：椎体骨质减少，密度减低，甚至出现骨质疏松。
b. 椎间盘钙化：椎间盘内的纤维环和髓核可出现不同程度的钙化。
c. 椎体边缘骨赘：椎体周围出现骨质增生，形成边缘骨赘。
d. 椎体间隙狭窄：由于关节软骨的破坏和骨质增生，椎体间的间隙逐渐变窄。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非侵入性的高分辨率影像学检查方法，对于脊柱关节炎的早期诊断和病变观察具有很大的优势。
通过MRI可以观察到以下几个主要的影像学特征：a. 椎间盘脱垂：椎间盘的纤维环破裂，导致髓核向后突出。
b. 椎间盘炎症：椎间盘出现不规则的增强信号，伴随着周围软组织的水肿。
c. 椎体关节炎：关节周围的软骨和关节囊可出现炎症性增强信号。
d. 骨髓水肿：患者的椎体和椎弓根周围的骨骼结构显示出高信号，代表炎症反应。
二、脊柱关节炎病变影像学观察的临床应用1. 诊断脊柱关节炎影像学观察在诊断脊柱关节炎方面起到了关键作用。
结合病史和体格检查，医生可以通过X线和MRI的结果来确定是否存在脊柱关节炎，并进一步了解疾病的类型和严重程度。
2. 评估疾病的活动程度脊柱关节炎的活动程度对治疗方案的制定至关重要。
通过定期进行影像学观察，医生可以监测疾病的活动情况，评估关节的炎症程度和骨骼的损伤程度，从而调整治疗方案，提高治疗效果。
3. 指导手术治疗对于一些严重的脊柱关节炎病变，如椎体骨质坏死和椎间盘突出等，手术治疗是必要的选择。
SPA分类标准
（一）中轴型SPA分类标准
对于腰背痛至少持续3个月，发病年龄小于45岁的患者，若符合以下任何一条标准，即可诊断为脊柱关节炎：①影像学提示骶髂关节炎且伴至少一项SPA的临床特征；②HLA-B27阳性伴有至少两项其他的SPA的临床特征。
SPA临床特征包括：（1）炎性腰背痛；符合下列5项中的4项可诊断：①40岁以前发生，②隐匿性发作，③运动后可改善，④休息后无缓解，⑤夜间痛，起床后可缓解。
（2）关节炎；（3）附着点炎；（4）葡萄膜炎；（5）指（趾）炎；（6）银屑病；（7）炎性肠病；（8）对NSAIDs 药物反应良好；（9）SPA家族史；（10）HLA-B27阳性；(11)CRP升高。
有关影像学提示骶髂关节炎仅需符合下述任何一条：①X线可见的骶髂关节炎，符合1984年修订的纽约标准双侧2-4级病变或单侧3-4级病变：②MRI提示的活动性骶髂关节炎，即明确的骨髓水肿及骨炎。
（二）外周型SPA分类标准
对于目前无炎性背痛，仅存在外周症状的患者，出现有关节炎、肌腱端炎或指（趾）炎中任一项时，加上以下其中一种情况就可做出分类：
(1)加上以下任一项SPA临床特征：①葡萄膜炎；②银屑病；③炎性肠病；④前驱感染；
⑤HLA-B27阳性；⑥影像学提示骶髂关节炎。
（2）加上以下至少2项其他的SPA临床特征：①关节炎；②肌腱端炎；③指（趾）炎；
④炎性腰背痛既往史；⑤SPA家族史。
高三政治我国的国家制度
[单选]如图，下列关于神经刺激器的要求的叙述，错误的是（）A.刺激电流呈恒流，线性输出，不受其他电器干扰B.输出电压限制在300～400mV，最大电流60～80mAC.最好以交流电做电源D.输出线路与电极应有极性标志，并设有报警系统E.神经刺激器的超强刺激电流强度应在给予肌松药前确定 [单选]根据营业税法律制度的规定，下列各项中，不属于营业税征税范围的是（）。A.销售不动产B.修理修配业C.金融保险业D.电信业 [单选]刚体匀速转动时不在转轴上的各点，不具有()的性质。A.角速度相等B.所转过角度相等C.角加速度为零D.速度相等 [单选]下列各项中，不属于事业单位净资产项目的是()。A.事业结余B.固定基金C.专用基金D.应缴预算款 [填空题]分解住院包括（）、（）。 [单选]下列说法中不正确的是（）。A.社会发展初期，商流与物流是统一的，随着社会生产力水平的发展，商流与物流逐渐分离B.在当今高度发达的市场经济环境中，物流发生的同时，物品所有权也随之转让了C.在一定条件下，商流与物流分离可以降低物流成本，加快货物的交货速度D.采取赊销 [单选]下列哪种情况可采用腰麻（）A.脊髓前角灰质炎B.脊髓肿瘤C.慢性贫血（血红蛋白700g/L以上）D.盆腔肿瘤E.严重高血压 [单选,A2型题,A1/A2型题]DSA的时间减影方式中没有（）A.连续方式B.脉冲方式C.路标方式D.常规方式E.双能方式 [单选]某患者腰部伸展时疼痛，并会伴有下肢放射痛，屈曲时疼痛缓解，初步怀疑腰椎滑脱，应选择以下哪种检查确诊（）A.X线B.CTC.MRID.造影E.穿刺 [单选,A2型题,A1/A2型题]抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性的是（）A.慢性淋巴细胞白血病B.淋巴肉瘤C.多毛细胞白血病D.尼曼-匹克病E.B淋巴细胞 [单选]磁盘上的每个扇区可存放512字节的数据，但每个扇区其实并不仅有512字节组成，在这512字节的前、后两端，都还另有一些特殊数据，这些数据被称为（），其中存放着扇区的编号和其他信息。A、引导记录B、磁道号C、扇区标志D、扇区位置 [单选,A2型题,A1/A2型题]中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低的疾病是（）.A.慢性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.骨髓纤维化D.类白血病反应E.慢粒合并感染者 [单选]血液循环将激素输送到（）。A.静脉B.淋巴结C.淋巴管D.全身 [问答题,简答题]货运检查主要内容有那些？ [单选]在某双代号网络计划中，工作A的最早开始时间为第10天，其持续时间为6天，该工作有两项紧后工作，它们的最早开始时间分别为第26天和第31天，最迟开始时间分别为第27天和第34天，则工作A的总时差和自由时差()天。A.均为11B.分别为l0和9C.均为10D.分别为11和10 [问答题,简答题]胸外心脏按压 [单选,A1型题]隐形义齿戴牙后固位不良，可能原因如下，除外（）A.患者基牙过短B.戴牙时调磨过多C.义齿变形D.基牙倒凹过大E.义齿卡环部分过薄 [单选,A1型题]关于前列腺增生，下列哪项是正确的（）A.根据前列腺大小，即可判断梗阻程度B.残余尿量与梗阻程度成正比C.都需要手术治疗D.凡前列腺增生者，直肠指诊都可以触及增大的前列腺E.男性老年患者如无排尿困难即可排除前列腺增生 [名词解释]适熟叶 [单选]直接免疫荧光技术鉴别特异性病原体时，荧光素是被结合到（）A.微生物表面B.针对人γ－球蛋白的特异性抗体C.针对微生物的特异性抗体D.针对特异性抗体的抗体E.针对微生物的非特异性抗体 [单选,A2型题,A1/A2型题]只可外用，不宜内服的药物是（）A.轻粉B.砒石C.升药D.炉甘石E.硼砂 [单选]无机盐的生理功能不包括()A．构成人体组织B．维持渗透C．维持肌肉兴奋性D．构成生物活性物质E．提供必需氨基酸 [单选]1953年7月国际护士会议通过的关于护理的国际性伦理法则是（）。A.国际护士守则B.护士伦理学国际法C.南丁格尔誓约D.护士职业行为法典E.国际医德守则 [填空题]根据参与上课的人数，可以分为私人课程、小班课程和（）。 [单选]某些疾病夜间病情加重的原因多为()A．病室空气污浊通气不良B．机体内CO潴留C．卧位不适D．迷走神经兴奋性增高E．病室嘈杂，影响睡眠 [填空题]一般常见比赛是（）人制和（）人制。 [填空题]违反《中华人民共和国道路运输条例》的规定，未取得道路运输经营许可，擅自从事道路运输经营的，由县级以上道路运输管理机构责令停止经营；有违反所得的，没收违法所得，处违法所得2倍以上10倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足（）万元的，处3万元以上10万元以下 [填空题]打破种子休眠的常用方法是（）、（）、（）和（）等。 [单选]VHF电台的语音信号携带于相应的AM信号的（）。A.边带项B.载波项C.边带项和载波项 [单选]超早期溶栓治疗是指脑梗死后多少小时内溶栓（）。A.2B.3C.4D.6E.8 [单选,A1型题]现代应用于突发性耳聋的药物是（）A.细辛B.葛根C.麻黄D.桂枝E.柴胡 [单选]以下肾上腺皮质组织学中，哪一项是错误的A.球状带B.束状带C.网状带D.交感神经节细胞E.A+B+C [单选]以下哪一条不符合喉癌的CT表现（）。A.前联合厚度超过2cm应考虑肿瘤侵犯的可能B.喉癌的诊断主要是临床和病理，CT的作用主要是确定病变的范围C.经声门癌是原发于喉室内的癌，是比较早期的肿瘤D.前联合的喉癌很容易侵犯甲状软骨和环甲膜E.声带固定、增厚，软组织肿块，侵犯、 [单选,A2型题,A1/A2型题]检查咽部时压舌板按压的位置是（）。A.舌前1／3处B.舌前2／3处C.舌后2／3处D.舌根部E.舌尖部 [单选]下列关于类风湿因子说法正确的是（）。A.在大部分正常人类风湿因子可以出现低滴度阳性B.其滴度与类风湿关节炎病情活动性、严重性无关C.是属于IgM型的自身抗体D.在某些慢性感染性疾病及恶性肿瘤的患者血清中可出现阳性E.类风湿因子阴性可以排除类风湿关节炎的诊断 [单选]下列不符合发票开具要求的是（）。A.开具发票时应按号顺序填开，填写项目齐全、内容真实、字迹清楚B.填写发票应当使用中文C.可以拆本使用发票D.开具发票时限、地点应符合规定 [多选]中轴型脊柱关节炎患者出现急性病变的影像学改变是（）。A.X线片：脊柱呈"竹节样"改变B.MRI：椎体角骨水肿C.MRI：骶髂关节骨水肿D.MRI：骶髂关节滑膜炎E.X线片：骶髂关节骨侵袭 [单选,A1型题]小建中汤的功用（）A.温中祛寒，补气健脾B.温中补虚，降逆止痛C.温中补虚，降逆止呕D.温中散寒，缓急止痛E.温中补虚，和里缓急 [单选]关节穿刺的适应证不包括（）。A.急性化脓性关节炎B.急性晶体性关节炎C.骨关节炎D.急性外伤性关节炎E.顽固性关节病的关节灌洗 [单选]解肌宁嗽丸的功能是（）A.解表宣肺，止咳化痰B.清热解暑，清利头目C.发散风寒，疏肝行气D.疏散风热，宣肺平喘E.发散寒，健脾益肾
应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在要点
应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在要点
放射学阴性中轴型脊柱关节炎是指以脊柱关节软骨和周围组织的慢性炎症性疾病，诊断时可能有放射学检查结果表明阴性的情况。
目前，该病已被证实是一种容易发作，可能导致慢性痛症和功能损害的常见疾病。
因此，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎应受到重视。
首先，它的发病率很高，占全部脊柱关节炎患者的20％以上。
病因不明，但它是一种多发性病，无症状，临床治疗仍然有效，检查放射学上可能表现为阴性。
这意味着，尽管放射学阴性的患者可能未被检出，仍可能患有其中一种症状，这也增加了其检出率。
其次，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎可能会引起各种严重症状，包括长期疼痛、功能障碍以及慢性外科损伤。
一旦出现这些症状，患者可能会慢性疼痛，以致无法正常工作和生活。
此外，病情可能会进一步恶化，并导致更多的经济损失。
因此，有必要注意，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎有可能引起各种严重后果。
另外，建议患者密切关注有关放射学阴性中轴型脊柱关节炎的信息。
早期预防有助于消除病情发展的并发症。
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2019台湾专家建议：中轴型脊柱关节炎的影像学检查
导读
中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一种慢性炎症性疾病，主要影响中轴骨，包括骶髂关节（SIJ）和脊柱。
axSpA具有多种症状，常难以识别，因此该病的早期诊断仍具挑战。
为了改善axSpA的临床诊断和管理，我国台湾地区的10位风湿病学专家和影像学专家依据当前axSpA分类标准和影像学检查的最新进展，制定了影像学检查在axSpA诊治中的应用建议，共形成4条总体原则和13条推荐意见。
总体原则
1.影像学检查在axSpA患者的诊断和管理中起着重要的作用。
可用于确诊，监测疾病活动度或结构损伤，提供预后信息，指导治疗以及评估骨质疏松和脊柱骨折。
2.不同成像模式的适宜性和可行性取决于不同的环境。
3.风湿病专家和有经验的影像学专家应进行充分沟通协调，包括恰当选择成像模式或协议，评价体系的一致性，确保熟悉axSpA的影像学特征及其鉴别诊断。
4. 由于axSpA会产生高额的个人、医疗和社会成本，为了在axSpA的临床诊断或管理中提供有用的信息，何时进行或重复高成本影像学检查（如MRI）的决策制定应考虑成本和有效性。
推荐意见
axSpA诊断
1.传统X线检查（CR）：推荐SIJ和腰椎（至T10）的CR检查用于诊断炎性腰痛患者强直性脊柱炎（AS）或axSpA。
（III B）
2.磁共振（MRI）检查：如CR检查结果为阴性且怀疑放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA），无论是否存在活动性炎症（以骨髓水肿[BME]为主）及结构改变，均强烈建议行MRI检查。
推荐的检查方案包括斜冠状位扫描SIJ，结合T1W和STIR序列。
（II B）
3.CT检查：如果MRI不可用，可应用CT扫描检测SIJ侵蚀或结构异常。
（II B）
4.超声（US）检查：建议应用超声检查进行外周脊柱关节炎（SpA）评估，不推荐用于axSpA检查。
（II B）
5. 定量骶髂闪烁照相术（QSS）：未结合CT扫描的闪烁照相术不推荐用于axSpA的诊断。
（II B）
axSpA疾病活动监测
1.监测axSpA疾病进展应基于患者报告结局，临床评估以及实验室检查发现。
除临床评估外，MRI STIR序列可作为检测SIJ和脊柱（可选）炎症性疾病的另一种技术。
（II B）
axSpA结构变化监测
1.CR检查：推荐脊柱CR检查用于结构变化的长期监测，脊柱监测可通过症状节段CR检查进行。
建议进行SIJ CR检查监测nr-axSpA的结构变化。
依据患者的个体情况，监测频率不超过每2年1次。
（II B）
2. MRI和CT检查：MRI或CT检查在评估胸椎病变（例如韧带骨赘）以及SIJ损伤的早期检测方面可能有额外的获益。
（II B）
预测axSpA的治疗效果
1.除临床检查外，MRI下炎症活动（例如BME）可作为预测axSpA生物制剂治疗应答的参考。
（I B）
骨质疏松
1.伴有韧带骨赘的axSpA：对于合并腰椎韧带骨赘的axSpA患者在进行CR检查时，建议进行双侧髋关节双能X线吸收法（DXA）和脊柱定量CT （QCT）检查评估骨质疏松。
不建议进行脊柱前后位DXA检查。
（III B）
2.不存在韧带骨赘的axSpA：对于不存在腰椎韧带骨赘的axSpA患者进行CR检查时，建议进行双侧髋关节和脊柱前后位DXA检查评估骨质疏松。
（III B）
脊柱骨折
1.CR检查：axSpA患者疑似椎体骨折（VFs）时，推荐首选的影像学检查方法为CR。
（III A）
2. MRI和CT检查：如果CR检查阴性，仍怀疑VFs时，则应进行额外的脊柱MRI或CT检查。
（IV A）。