2019台湾专家建议：中轴型脊柱关节炎的影像学检查

2019台湾专家建议：中轴型脊柱关节炎的影像学检查

导读

中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一种慢性炎症性疾病，主要影响中轴骨，包括骶髂关节（SIJ）和脊柱。axSpA具有多种症状，常难以识别，因此该病的早期诊断仍具挑战。为了改善axSpA的临床诊断和管理，我国台湾地区的10位风湿病学专家和影像学专家依据当前axSpA分类标准和影像学检查的最新进展，制定了影像学检查在axSpA诊治中的应用建议，共形成4条总体原则和13条推荐意见。

总体原则

1.影像学检查在axSpA患者的诊断和管理中起着重要的作用。可用于确诊，监测疾病活动度或结构损伤，提供预后信息，指导治疗以及评估骨质疏松和脊柱骨折。

2.不同成像模式的适宜性和可行性取决于不同的环境。

3.风湿病专家和有经验的影像学专家应进行充分沟通协调，包括恰当选择成像模式或协议，评价体系的一致性，确保熟悉axSpA的影像学特征及其鉴别诊断。

4. 由于axSpA会产生高额的个人、医疗和社会成本，为了在axSpA的临床诊断或管理中提供有用的信息，何时进行或重复高成本影像学检查（如MRI）的决策制定应考虑成本和有效性。

推荐意见

axSpA诊断

1.传统X线检查（CR）：推荐SIJ和腰椎（至T10）的CR检查用于诊断炎性腰痛患者强直性脊柱炎（AS）或axSpA。（III B）

2.磁共振（MRI）检查：如CR检查结果为阴性且怀疑放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA），无论是否存在活动性炎症（以骨髓水肿[BME]为主）及结构改变，均强烈建议行MRI检查。推荐的检查方案包括斜冠状位扫描SIJ，结合T1W和STIR序列。（II B）

3.CT检查：如果MRI不可用，可应用CT扫描检测SIJ侵蚀或结构异常。（II B）

4.超声（US）检查：建议应用超声检查进行外周脊柱关节炎（SpA）评估，不推荐用于axSpA检查。（II B）

5. 定量骶髂闪烁照相术（QSS）：未结合CT扫描的闪烁照相术不推荐用于axSpA的诊断。（II B）

axSpA疾病活动监测

1.监测axSpA疾病进展应基于患者报告结局，临床评估以及实验室检查发现。除临床评估外，MRI STIR序列可作为检测SIJ和脊柱（可选）炎症性疾病的另一种技术。（II B）

axSpA结构变化监测

1.CR检查：推荐脊柱CR检查用于结构变化的长期监测，脊柱监测可通过症状节段CR检查进行。建议进行SIJ CR检查监测nr-axSpA的结构变化。依据患者的个体情况，监测频率不超过每2年1次。（II B）

2. MRI和CT检查：MRI或CT检查在评估胸椎病变（例如韧带骨赘）以及SIJ损伤的早期检测方面可能有额外的获益。（II B）

预测axSpA的治疗效果

1.除临床检查外，MRI下炎症活动（例如BME）可作为预测axSpA生物制剂治疗应答的参考。（I B）

骨质疏松

1.伴有韧带骨赘的axSpA：对于合并腰椎韧带骨赘的axSpA患者在进行CR检查时，建议进行双侧髋关节双能X线吸收法（DXA）和脊柱定量CT （QCT）检查评估骨质疏松。不建议进行脊柱前后位DXA检查。（III B）

2.不存在韧带骨赘的axSpA：对于不存在腰椎韧带骨赘的axSpA患者进行CR检查时，建议进行双侧髋关节和脊柱前后位DXA检查评估骨质疏松。（III B）

脊柱骨折

1.CR检查：axSpA患者疑似椎体骨折（VFs）时，推荐首选的影像学检查方法为CR。（III A）

2. MRI和CT检查：如果CR检查阴性，仍怀疑VFs时，则应进行额外的脊柱MRI或CT检查。（IV A）