腰椎内固定手术的
手术讲解模板：腰椎滑脱复位内固定手术
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤： 力而引起松脱。螺钉进入椎体的深度，要 求为椎体前后径的80%以上[图2 ⑶]。
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
7.钢板柄插入骶孔 先显露s1后孔，电凝 止血。检查其上缘骨质有无缺损。如有缺 损，则钢板三角形交界突起将无支点可依， 应即换用s2孔。先用骶孔剥离器紧贴骶孔 的后下缘细心伸入分离骶神经根和血管， 直达骶前孔。将滑脱钢板柄部沿剥离途径 缓慢插入，穿出骶前孔，至三角突起抵于 骶后孔上缘。一侧插入
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
黄韧带压迫神经根，需彻底清除减压。此 时可见硬膜囊呈形，轻轻拉开探查其前方， 可见滑脱椎体前移，与下一椎体呈台阶样， 神经根比较紧张[图2 ⑴]。
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
5.插针定位 首先在滑脱椎体后下缘两侧 找到神经根，各向外侧牵开。于其内侧沿 滑脱椎体下面各插入一支克氏针，以观察 滑脱椎体的倾斜度并作为弓根插针的引导。 再于滑椎横突联线上、乳头状突外缘、副 突上沿定点，钻一小孔，经孔插弓根克氏 针，与间盘引导针平行，向前内斜15°， 直达椎体。摄腰椎侧位片
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
注意事项：
将发生，复位将不会完全。如企图继续旋 进复位螺母来获得复位，椎弓根螺钉将随 之在原位旋转而损毁螺纹间起把持作用的 骨质，螺钉会失去固定作用而最终将发生 松脱。故在拧复位螺母前必先调整好体柄 夹角，对l4长钢板则应调正支点螺杆高度。 5.椎体间植骨必须与邻位椎体的松质骨相 接触，才能产生坚固的
概述：
改良钢板治疗l5和l4滑脱，同时施行后路 椎体间融合，取得了满意结果。对ⅵ度滑 脱未经腹途径行椎体前方松解，然后经后 路复位内固定，也可达到理想复位。骶孔 滑脱钢板治疗腰椎滑脱的主要优点为：① 复位力大，作用好，②减压彻底，③植骨 愈合率高，④不发生假关节，可以达到治 疗腰椎滑脱的现代基本原则
腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件
疼痛控制方法分享
药物镇痛
按时服用医生开具的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药等，以缓解术
后疼痛。
物理治疗
如冷敷、热敷等物理治疗方法，可 根据医生建议进行尝试，有助于减 轻疼痛。
心理调适
保持积极乐观的心态，通过心理调 适减轻疼痛感受。
功能锻炼指导建议
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康复锻炼 ，如床上翻身、四肢关节活动等 ，有助于预防肌肉萎缩和关节僵
注意事项
在麻醉前需对患者进行全面评估，了解患者的麻醉史、过敏 史等相关情况；同时，在麻醉过程中需密切监测患者的生命 体征，确保手术安全进行。
03
手术步骤详解
体位摆放和切口设计
体位
患者取俯卧位，腹部悬空，以减少术中出血。
切口设计
根据病变节段和手术入路选择合适的切口，一般选择后正中切口，以病变节段为中心，上下各延伸23个棘突长度。
出院后6个月随访
全面评估患者腰椎功能及生活质量改善情况，为后续治疗提供参考 依据。
05
临床效果评价与案例分析
临床效果评价指标介绍
01
02
03
04
疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或 数字评分法（NRS）评估患 者术前术后疼痛程度的变化。
神经功能恢复
采用神经功能评分量表，如 Frankel分级或ASIA评分，评 估患者术后神经功能恢复情况
内固定技术
使用金属棒、螺钉、钩等 内固定装置，将相邻的椎 骨连接起来，增加脊柱的 稳定性。
优点
能够有效地纠正脊柱畸形 、恢复脊柱生理曲度和稳 定性，缓解疼痛症状。
椎管减压术原理及目的
原理
通过切除部分椎板、关节突等结 构，扩大椎管容积，减轻对脊髓 和神经根的压迫。
腰椎内固定术后康复方案
腰椎内固定术后康复方案腰椎内固定术是一种常见的治疗腰椎退行性病变、腰椎间盘突出和腰椎滑脱等脊柱疾病的手术方法。
手术后的康复非常重要，能够有效地帮助患者恢复功能和减轻疼痛。
本文将介绍腰椎内固定术后康复方案。
一、手术后的第一周1. 保持休息：术后的第一周是恢复的关键时期，患者应尽量保持卧床休息。
在保证充足睡眠的同时，可以适当进行被动活动，如翻身和屈伸脚踝等。
但是要避免过度活动，以免影响手术部位的恢复。
2. 饮食调理：手术后的第一周，患者通常食欲不振，但是为了促进愈合和恢复，仍需摄入适宜的营养。
建议多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼类、豆类、蔬菜和水果。
同时要避免食用辛辣刺激和油腻食物。
二、手术后的第二周至第六周1. 逐渐增加活动：在手术后的第二周至第六周，患者可以逐渐增加日常活动。
可以尝试站立、行走和坐立等，但是要避免长时间保持同一姿势。
患者应根据医生建议进行康复锻炼，如腹部肌肉收缩、腰部旋转运动等。
2. 注意体位：在日常活动和休息时，患者应注意保持正确的体位。
特别是在坐立和站立时，要保持腹部肌肉收紧、脊柱保持直立的姿势。
避免长时间低头或扭曲腰部，以免造成额外的压力和伤害。
三、手术后的第六周之后1. 强化锻炼：手术后的第六周之后，患者可以逐渐增加锻炼的强度。
可以进行一些有氧运动，如散步、骑车和游泳等。
此外，也可以进行一些腰部肌肉的力量训练，如俯卧撑、平板支撑和平躺屈腿等。
但是要注意避免过度劳累和受伤。
2. 康复理疗：对于术后的康复，理疗是非常重要的环节。
患者可以进行物理治疗，如热敷、按摩和牵引等，以促进血液循环和肌肉松弛。
此外，也可以尝试一些康复辅助设备，如腰部支撑带和康复器械等。
总结：腰椎内固定术后的康复过程需要根据患者的具体情况进行个体化的方案制定。
在整个康复期间，患者需要密切关注手术部位的情况，并定期复诊进行评估。
同时，患者应注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、充足休息和适量锻炼等，以促进康复和预防复发。
腰椎骨折内固定术器械护士操作流程
腰椎骨折内固定术器械护士操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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手术讲解模板：腰椎前路切开复位内固定
手术资料：腰椎前路切开复位内固定
概述：
5%以下，Ⅱ度为25%～50%，Ⅲ度为50%～ 75%，Ⅳ度为＞75%，Ⅴ度为（脊柱前移） 为上位椎体与下位椎体完全分离（图 12.29.5.2.2-0-1）。在选择治疗上，对 于症状不明显者，且X线片所见移位仅Ⅰ 度者，多采取非手术治疗，包括限制病人 活动、腰背肌按摩、牵引以及支具固定疗 法
手术资料：腰椎前路切开复位内固定
概述：
岁以后，以14岁最多见。当脊柱发生滑脱 后，常可直接压迫脊髓神经或造成椎间盘 突出，肌肉痉挛与韧带损伤。发生在L5者 约占90%，有时可发生于L3～L4，偶可发 生于C5～C6。腰段脊柱滑脱者多表现为躯 干短缩、腰椎前凸明显增加，可有腰痛， 严重者可出现坐骨神经痛、皮肤感觉障碍， 弯腰活动受限
腰椎前路切开 复位内固定
手术资料：腰椎前路切开复位内固定
腰椎前路切开复位内 固定
部位：腰部
手术资料：腰椎前路切开复位内固定
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：腰椎前路切开复位内固定
概述：
前路腰椎体间融合术用于儿童脊柱滑脱的 手术治疗。儿童脊柱滑脱系由于椎弓崩裂 所致之椎体向前或向后移位。向前移位者 称为脊柱前滑脱；偶可出现向后移位者， 称为脊柱后滑脱；未发生移位者称椎弓根 崩裂。其致病原因多认为与先天性椎板峡 部缺损、外伤以及峡部发育障碍等因素有 关。儿童脊柱滑脱多发生在10
手术资料：腰椎前路切开复位内固定
概述：
、直腿抬高试验阳性，膝与跟腱反射减弱 或消失，甚至大小便失禁，下肢不全瘫痪 等。发生于颈椎者可有颈痛、项部肌肉痉 挛、斜颈、颈部活动受限，甚至吞咽困难 等。根据X线片所见，依据上位椎体相对 下位椎体滑移的严重程度，脊柱滑脱可分 为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ度。Ⅰ度滑脱椎体 向前移位为下位椎体前后径的2
腰椎滑脱内固定手术后一年感想
腰椎滑脱内固定手术后一年感想哎呀，转眼间，腰椎滑脱内固定手术已经一年了，真是感慨万千。
想当初，腰痛得都快成了我的第二个名字，真是恨不得天天躺在床上，吃喝拉撒都不想动。
那段时间，走路就像是慢动作，哪怕一小步也得小心翼翼，仿佛身上贴着一个“危险”标志。
说实话，经历手术的那天，我的心情可谓五味杂陈，既紧张又期待，想着“总算可以摆脱这个腰痛的困扰了”。
手术后的日子就像过山车，起伏不定。
一开始，麻药的效果真是让人如同进入梦乡，感觉全身轻飘飘的，仿佛自己变成了人形气球。
可等麻药过了劲，疼痛就如潮水般涌来，那种感觉真是让人想哭。
医生说要耐心恢复，但我这性子，简直坐不住，心里默念“快点好起来啊，我可不想变成家里的沙发土豆”。
说真的，恢复期就像是在打怪升级，得慢慢来，不然就会重蹈覆辙。
慢慢地，疼痛减轻了，活动也开始多起来，身边的朋友开始鼓励我，哈哈，大家都说我像是一只刚学会走路的小鸭子，摇摇摆摆的。
那时候，连喝水都得用力，简直就像是在玩“夺命连环call”，而且坐起来、站起来、走出去的每一步都得有心理建设，心里默念“稳住，稳住，别摔倒！”一开始真是懊恼，但也发现自己原来有那么多小目标。
要是能自己洗头、洗澡，那简直就是胜利的号角，嗷嗷叫的感觉，简直太爽了。
随着时间的推移，我开始学会了调整自己的心态，积极乐观地面对这个康复之路。
每次去复查，医生总是笑着说我恢复得不错，听得我心里那个美啊！朋友们也总是来探望我，给我讲各种有趣的段子，让我笑得合不拢嘴，感觉这段日子不再那么无聊。
手术后的一年里，我发现了生活中的小乐趣，比如逛逛街、晒晒太阳，慢慢走在公园里，像是回到了从前，无比惬意。
也有挑战。
比如一开始走长路就得喘气，但我告诉自己“只要有目标，就不怕遥远”。
我学会了调整自己的生活节奏，慢慢来，不急不躁。
哎，大家说得好，“慢工出细活”，这种时候，确实得耐心一些。
恢复的过程中，我还参加了一些康复训练，虽然有点累，但看着自己的每一步进步，心里那个爽，真是说不出的满足感。
腰椎内固定术PPT课件
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
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物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
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洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
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巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
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手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
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手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
患者术后反馈
张先生表示，手术后他的腰痛和左下 肢放射痛得到了明显缓解，生活质量 得到了显著提高。他对手术效果非常 满意，并感谢医生的精湛医术。
其他患者反馈也表明，经后路腰椎间 盘摘除植骨融合内固定术对于治疗腰 椎间盘突出症具有显著的效果，术后 恢复良好，疼痛缓解明显。
THANKS
感谢观看
手术目的
缓解疼痛
摘除突出的腰椎间盘，解除对神 经根的压迫，从而缓解患者的疼 痛症状。
恢复功能
通过植骨融合和内固定，使腰椎 重新获得稳定性，有助于患者恢 复正常的腰部活动和功能。
手术适用范围
腰椎间盘突出症
对于症状严重的腰椎间盘突出 症患者，经后路腰椎间盘摘除 植骨融合内固定术是一种有效
的治疗手段。
治疗方案。
术后护理与复查
01
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03
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日常护理
注意保暖，避免剧烈运动和重 体力劳动，保持良好的坐、站
、卧姿势。
药物治疗
根据需要使用消炎止痛药、营 养神经药物等，以缓解症状和
促进愈合。
复查时间
术后3个月、6个月、1年进行 复查，之后每年复查1次，以
便及时发现异常情况。
复查内容
X线检查、CT或MRI检查等， 以评估植骨融合和内固定物的
位置及愈合情况。
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手术案例与经验分享
成功案例介绍
患者情况
患者张先生，45岁，因长期腰痛 和左下肢放射痛，严重影响日常 生活和工作，经保守治疗无效，
被诊断为腰椎间盘突出症。
手术过程
医生采用经后路腰椎间盘摘除植骨 融合内固定术，通过后路进入，摘 除突出的腰椎间盘，并进行植骨融 合内固定。
术后恢复
手术后，张先生的腰痛和左下肢放 射痛明显缓解，术后第三天即可下 床活动。术后X线片显示植骨融合良 好，内固定位置稳定。
手术讲解模板：腰椎脱位切开复位内固定术
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
并发症：
血运轻度受损，出现骨折线与骺板之间骨 坏死，股骨头血运可能仍靠干骺端上部供 应，占股骨颈骨折的25%。12岁以下的股 骨颈骨折，多属于Ⅲ型，约占85%。若股 骨头尚未塌陷，预后较好。关于股骨头缺 血坏死的治疗，主要是保持髋关节功能， 恢复股骨头与髋臼同心圆关系。为此，可 采用带血管的骨移植和粗
手术步骤：
骨折远端由于屈肌群牵拉，骨折片可翻转进入关节腔内。屈肘时可使两骨 折端对位，用手巾钳钳夹骨折端暂时固定，然后用2根克氏针内固定（图 12.41.5-7）。 11.3 3.尺神经探查
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
手术步骤：
尺神经位于内髁后部、肱三头肌内侧缘，小心游离并用橡皮片牵开，勿损 伤尺神经第一分支和尺侧腕屈肌支，将尺神经移到肘部前内侧筋膜下层， 可避免出现神经炎（图12.41.5-8）。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 2.开放性骨折超过12小时，或虽在12小时 以内，但污染较严重者。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 3.骨折区有急性感染者。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
术前准备： 除同骨折切开复位术的术前准备外，尚需 作下列准备。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
术前准备：
3.关节内骨折、股骨颈骨折施行内固定时， 应有x线摄片的准备，以便及时观察复位 及内固定的情况，指导手术的进行和保证 手术的成功。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
术前准备：
4.对血运不好、陈旧性骨折畸形愈合或不 愈合的病例，在切开复位、内固定的同时， 应行骨移植术，或带血管的骨膜移植术， 术前需作好相应的准备。
腰椎椎弓根钉内固定术手术步骤
腰椎椎弓根钉内固定术手术步骤
咱就说这腰椎椎弓根钉内固定术啊，那可是个精细活儿呢！医生就像是个厉害的工匠，要把一切都安排得妥妥当当。
手术开始前，得先给病人摆好姿势，就像给一件宝贝找个最合适的展示位置一样。
然后在病人的腰椎那儿划个小口，这可不是随便划拉一下，得精确得很呐！就好比是在雕琢一件艺术品，不能有丝毫偏差。
接下来，医生得找到那小小的椎弓根，这可不容易啊，就像在一堆乱石里找一块特别的石头。
找到后，小心翼翼地把钉子放进去，这钉子放的位置可得讲究，要是歪了一点，那可不行！就跟盖房子打地基似的，得稳稳当当。
然后呢，再用一些特殊的工具把钉子固定好，让它老老实实待在那儿，给腰椎提供有力的支撑。
这时候医生的手得稳如泰山，不能有一点抖动。
你们想想，这腰椎可是支撑我们身体的重要部位啊，这手术不就像是给腰椎搭了个坚固的架子嘛！让它能重新坚强起来，承担起身体的重量。
做完这些还不算完，医生还得仔细检查检查，看看有没有什么问题。
就像我们出门前要照照镜子，整理整理衣服一样，得确保一切都完美无缺。
哎呀，这手术过程虽然听起来复杂，但医生们都是经验丰富的高手，他们肯定能把这活儿干得漂漂亮亮的！病人呢，也得相信医生，好好配合，这样才能让手术效果达到最好呀！这腰椎椎弓根钉内固定术，不就是为了让我们能重新挺直腰板，健康生活嘛！所以啊，大家都要加油，一起战胜病痛，迎接美好的未来！。
腰椎内固定手术的配合
何谓脊柱侧弯？
正常人的脊柱从后面看是直的。在枕骨中 点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向 右偏离这条轴线，则为脊柱侧弯。
• 脊柱侧弯的手术适应症：侧凸曲线大 于４０°-５０°以上，或并发疼痛， 影响肺活量者。 • 安装椎体的椎弓根螺钉后，首先安装 侧弯凹侧连接棒，注意顺侧弯弧度方 向，将连接棒预弯成弧度状 。
手术步骤
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常规术前清点，消毒铺巾，连接好电刀吸引器， 再次消毒皮肤，注射副肾盐水。 暴露：取腰后正中切口，递刀切开皮肤及皮下， 显露棘上韧带，打开干纱布拭血电刀止血，从 棘突两侧切开，沿棘突切开椎旁肌，用宽剥离 子或宽骨刀将椎旁肌钝性拨开 ，用自动拉钩暴 露。 减压：用棘突咬骨钳咬去棘突（骨头留下植骨 用），用大髓核钳咬除周围软组织，显露双侧 椎板，暴露双侧小关节，椎板咬骨钳和窄骨刀 骨锤切除椎板，11号刀片切开间盘后纵韧带及 纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经 管减压。同时神经剥离子神经拉钩探查双侧神 经根松弛。
• 固定：去除自动拉钩，改椎板拉钩暴露定 钉位置。在椎弓根位置先用笨头咬骨钳， 再用电刀止血，依次递尖椎打孔，开路器、 探子最后插入定位针（定位针上粘上骨 腊），X线拍片示位置良好，去除标记针， 丝锥扩孔，打入螺丝钉。根据情况依次打 入螺丝钉。用持杆器夹好连接杆递给术者 （如需要一定弧度则由手术医生根据需要 自行操作）安装连杆，最后锁紧螺母。拍 片显示位置良好。
以腰椎髓核摘除+内固定为例
• 腰椎是人体脊柱的一个重要组成部分。 • 腰椎位于脊柱的中段，上连胸椎，下连 骶椎。腰椎共有5个，每一个腰椎都有椎体、 椎弓、上关节突、下关节突、横突和棘突 组成。腰椎的椎体较颈椎和胸椎的椎体大 而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨 较薄。从侧面看椎体略呈楔状，横径大于 前后径，从上到下逐渐增大。
胸腰椎经椎弓根螺钉内固定的手术配合
胸腰椎经椎弓根螺钉内固定的手术配合胸腰椎经椎弓根螺钉内固定是一种较为常见的手术方式，该手术可以治疗脊柱相关疾病，如脊柱脱位、脊柱侧弯、退行性脊柱疾病等。
手术需要根据病情和患者的特殊情况进行个性化调整，例如手术配合的使用就是一个很好的例子。
胸腰椎经椎弓根螺钉内固定的手术概述胸腰椎经椎弓根螺钉内固定，简称T-LIF（Thansforaminal Lumbar Interbody Fusion），是一种常见的椎间融合手术。
该手术主要通过经过椎弓根、神经根的隧道达到椎间盘的前缘，在椎间盘前缘解剖出合适大小的椎间融合槽，再将脊柱植骨填充于此，进行椎间融合。
手术需要使用支架来将椎间融合槽支撑，防止脊柱融合后出现移位。
支架的种类主要有螺杆、板和钩等，其中，螺钉是一种常见的支架类型。
手术配合的概述手术配合是指在经椎弓根螺钉内固定手术基础上，添加其他治疗方式，来达到治疗目的的一种手术。
手术配合有多种方式，包括医学影像导航系统、融合环、电生理监测等。
手术配合应根据具体情况进行选择，例如，对于椎间盘突出、侧弯等病症可以选择T-LIF加截骨。
此外，对于高位Gill欠裂、OPLL等病症，可以在经椎弓根螺钉内固定和椎间融合基础上加入颈椎后路扩张减压等配合手术，达到更好的治疗效果。
T-LIF手术配合中的常见方式医学影像导航系统医学影像导航系统是一种利用计算机技术可以结合医学影像的定位系统，在椎弓根螺钉内植入过程中提供精确的位置指导与监测，减少手术的误差和损伤。
医学影像导航系统的使用可以大大提高手术成功率，减少术后并发症的发生。
融合环融合环是一种用于支撑椎间融合槽的支架，其较小的弧度适合于椎弓根较大的患者，同时可以保证椎间融合槽与神经结构的安全距离。
在T-LIF手术中使用融合环的时候，需要注意选择合适的尺寸和形状，并保证其支撑力度与适应性，从而避免融合环的滑移。
电生理监测电生理监测是指在手术过程中，利用电生理仪来检测肌肉神经、脊髓神经等重要结构的功能状态，以减少术中神经损伤的风险。
腰椎骨折复位内固定术流程
腰椎骨折复位内固定术流程英文回答：The procedure for reduction and internal fixation of a lumbar spine fracture involves several steps. I will walk you through the process.First, the patient is positioned on the operating table and anesthesia is administered. This can be general anesthesia or regional anesthesia, depending on thepatient's condition and the surgeon's preference.Next, the surgeon makes an incision over the affected area of the spine. The size and location of the incision may vary depending on the specific fracture and the surgeon's preference. The incision allows the surgeon to access the fractured vertebrae.Once the fracture site is exposed, the surgeoncarefully reduces or realigns the broken bones. This can bedone manually or with the assistance of specialized instruments. The goal is to restore the normal alignmentand stability of the spine.After the reduction, the surgeon proceeds with the internal fixation. This involves placing screws, rods, or plates to hold the fractured bones in place. The choice of implants depends on the type and location of the fracture. The implants provide stability and support to the spine during the healing process.Once the internal fixation is complete, the surgeon confirms the correct positioning of the implants using fluoroscopy or X-ray imaging. This ensures that the hardware is properly placed and the fracture is adequately stabilized.Finally, the incision is closed with sutures or staples, and a sterile dressing is applied. The patient is then transferred to the recovery room for monitoring.It is important to note that the specific details ofthe procedure may vary depending on the individual case and the surgeon's expertise. Complications such as infection, nerve damage, or implant failure are possible, but they can be minimized with proper surgical technique and post-operative care.中文回答：腰椎骨折复位内固定手术的流程包括几个步骤。
腰椎骨折内固定应急预案
一、预案背景腰椎骨折是一种常见的骨科疾病，严重者可导致瘫痪甚至死亡。
腰椎骨折内固定术是治疗腰椎骨折的重要手段，但手术风险较大，术后并发症较多。
为提高腰椎骨折内固定术的救治成功率，降低术后并发症，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高腰椎骨折内固定术的救治成功率；2. 降低术后并发症发生率；3. 提高医护人员对腰椎骨折内固定术的救治能力。
三、预案组织机构1. 预案领导小组：负责制定、修订和组织实施本预案；2. 医疗救治小组：负责腰椎骨折内固定术的救治工作；3. 护理小组：负责患者的护理工作；4. 技术保障小组：负责设备、药品和物资的保障工作；5. 后勤保障小组：负责协调各部门工作，确保预案顺利实施。
四、预案内容1. 术前准备（1）评估患者病情，明确手术指征；（2）完善相关检查，排除手术禁忌；（3）向患者及家属说明手术风险和预期效果，签署知情同意书；（4）术前进行抗感染、纠正电解质紊乱等治疗；（5）术前进行必要的心理辅导。
2. 手术过程（1）严格执行无菌操作规程，防止感染；（2）手术过程中密切监测患者生命体征，发现异常立即处理；（3）根据手术需要，合理选择手术器械和材料；（4）术中密切观察患者的神经功能，防止神经损伤；（5）术后及时清点手术器械和材料，确保无误。
3. 术后护理（1）密切观察患者生命体征，监测体温、血压、脉搏、呼吸等指标；（2）保持伤口清洁、干燥，预防感染；（3）给予适当的止痛治疗，减轻患者疼痛；（4）指导患者进行康复锻炼，促进功能恢复；（5）定期复查，评估治疗效果。
4. 术后并发症的预防和处理（1）深静脉血栓：术后给予抗凝治疗，鼓励患者早期下床活动；（2）感染：术后给予抗感染治疗，保持伤口清洁、干燥；（3）神经损伤：密切观察患者的神经功能，及时处理；（4）内固定松动或断裂：定期复查，必要时进行手术干预。
五、预案实施与监督1. 医疗救治小组定期对腰椎骨折内固定术的救治工作进行总结和评估，不断优化治疗方案；2. 护理小组加强对患者的护理，提高患者的生活质量；3. 技术保障小组确保设备、药品和物资的供应，为救治工作提供有力保障；4. 后勤保障小组协调各部门工作，确保预案顺利实施。
腰椎内固定术
术后中期：逐渐增加活动量，进 行康复训练
定期复查：术后3个月、6个月、 12个月进行复查，了解康复情况
定期复查
1
复查时间：术后 1个月、3个月、
6个月、1年
2
复查内容：X光 片、CT、MRI 等影像学检查
3
复查目的：了解 手术效果、及时
发现并发症
4
复查建议：根据 医生建议，定期
术后护理
01
保持正确的卧 床姿势，避免 腰部受力过大
02
定期进行腰部 按摩，促进血
液循环
03
保持良好的饮 食习惯，补充
营养
04
定期进行腰部 康复训练，恢
复腰部功能
3
腰椎内固定术 的优缺点
优点
1
稳定脊柱：腰椎内 固定术可以稳定脊 柱，防止椎体滑脱
和骨折。
2
减轻疼痛：腰椎内 固定术可以减轻腰 椎疼痛，提高生活
质量。
3
恢复快：腰椎内固 定术术后恢复快， 患者可以尽快恢复
正常生活。
4
减少并发症：腰椎 内固定术可以减少 腰椎手术的并发症， 提高手术安全性。
缺点
01
手术风险：手术过程中可能出现神经损伤、感染等风险
02
术后并发症：术后可能出现疼痛、感染、神经损伤等并发症
03
费用较高：腰椎内固定术的费用相对较高
04
术后康复时间较长：术后需要较长时间的康复和护理
风险和并发症
感染：手术过程中可能发生感染， 导致术后恢复困难
神经损伤：手术过程中可能损伤 神经，导致下肢瘫痪等严重后果
出血：手术过程中可能出现出血， 导致失血过多等危险
植入物松动：植入物可能松动， 导致手术失败
腰椎内固定手术
• 手术入路：前路和后路。
• 后路手术：分正中入路、肌间隙入路、微创置
钉术。
六、退变
• 脊柱融合技术 • 融合材料：钛合金、peek • 融合方式：PLF 、PLIF、TLIF 、ALIF、 XLIF 、NTLIF。
PLIF
TLIF
七、椎体成形术
• 椎体成形术是指经皮对因骨质疏松或肿瘤 导致被破坏的椎体进行加固。
• 神经监测 • 术后镇痛 • 术后是否进ICU：原则根据术前、术中、术后病醉
• 体位：防止颈部过伸，黄韧带突入椎管，压迫脊髓。保护骨突部位
防止血管神经受压；眼睛保持湿润、闭合状态。铺巾过程中检查各种 管道是否受压通畅。颈椎前路手术用拉钩牵开气道时将插管气囊气体 部分抽出，保持15至20mmHG，以防止声带麻痹。
• 减少出血技术：自体血回输；腹部腾空；血压控制-平均动脉压6065 mmHG；
二、内固定针对的患者
• • • • • 畸形 退变 创伤 肿瘤 感染
三、内固定是什么？
四、矫形
五、创伤
• 骨折分型：
• 按骨折形态分型：压缩骨折；爆裂骨折；chance骨折；骨 折并滑脱；脱位。 • 脊柱稳定性分型：稳定骨折和不稳定骨折；脊柱前中后三 柱。 • 脊柱骨折、横突骨折、单纯压缩骨折为稳定骨折；伴有后 柱损伤的爆裂骨折为不稳定性骨折；压缩骨折伴有棘间韧 带断裂的颈椎胸腰段及腰椎骨折为不稳定骨折；L4/5峡部 骨折视为不稳定骨折。 • AO分型
腰椎内固定手术
脊柱科
一、脊柱内固定手术的前世今生
• 1、AO最开始是没有脊柱内固定，原因：解剖复 杂；技术复杂。 • 2、最早的内固定手术线缆环扎，固定钢板（哈氏 棒）：80年代开始出现uss系统，利用椎弓跟固 定技术；90年代出现椎间融合技术；2000年出现 内镜下融合技术、非融合技术、人工椎间盘置换 术。
【手术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（下）
【⼿术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（下）接上期：【⼿术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（上）⾻盆固定1、在长节段畸形重建、肿瘤和外伤影响到下腰、骶椎时可能需要⽤到骶⾻、⾻盆固定。
2、现在，应⽤髂⾻螺钉能很容易地完成⾻盆固定。
3、切除髂后上棘后，在髂结节远端1.5mm确定⼊钉点。
4、⽤磨钻或咬⾻钳在髂⾻上做⼀个凹槽，以⽅便螺钉头可以沉⼊髂后上棘。
5、将“变速杆”插⼊⼊钉点，在⾻盆外内、外板之间，贴着内壁开路。
*钉道通常指向髖关节。
*由于内侧⽪质较外侧厚，所以外壁较易穿破。
6、⽤球头探针探查髂⾻内外侧壁是否穿破。
7、测量钉道深度并置⼊髂⾻螺钉，螺钉直径通常7.5~85mm，长度通常60~80mm(技术图5)。
技术图5 融合到⾻盆(使⽤髂⾻螺钉)。
横连接1、在多节段固定中，横连接可显著提⾼抗旋转和抗屈曲强度。
2、根据固定长度可选择1、2或3个横连接，如果选择应⽤多个横连接，尽量增⼤每个横连之间的距离，以最⼤程度增加内固定系统的强度。
钩⼦置⼊1、在椎⼸根、横突或椎板均可放置钩⼦。
2、置⼊的钩⼦可增加内固定的稳定性。
3、⼀个钩⼦系统通常由两个相对的、分布于⼀或两个节段的钩⼦组成，其主要应⽤于内固定系统的末端(技术图6A)。
4、在各种钩⼦中，椎⼸根钩固定强度最⼤，椎⼸根钩刃⼝朝向头侧，置⼊下位椎体上关节突和上位椎体椎板之间，其U形头卡在椎⼸根上增加稳定性(技术图6B)。
*⽤⾻凿凿除部分下关节突显露椎管外缘，以免置⼊钩⼦时损伤。
⽤刮匙刮除上关节突软⾻，椎⼸根钩成型器置⼊椎间关节，处理后置⼊椎⼸根钩(技术图6C)。
5、根据需要，椎板钩可置⼊上椎板(⽅向朝下)或下椎板(⽅向朝上)(技术图6D)。
由于椎板钩部分需要放⼊椎管，所以要谨慎使⽤。
通常，在同⼀节段应尽量避免同时置⼊两个椎板钩(例如，两个刃⼝向上或向下的椎板钩置⼊同⼀椎板)以避免占据过⼤的椎管容积，除⾮椎管容积⾜够宽敞。
*切除椎板上的黄韧带，并⽤枪钳咬除椎板钩与椎板接触⾯的部分⾻⾯以增加椎板钩与椎板的贴合度。
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• 颈椎前路 选择好透视手术床及摆置好手 术体位 使患者仰卧无遮挡X线的手术床上， 双肩间垫软枕，头自然向后仰伸，颈后垫 一卷枕，头两侧各置1小沙袋固定（也可消 过毒后用无菌方巾），双上肢固定平伸手 术床两侧，双下肢约束布带固定。
谢谢！
何谓脊柱侧弯？
正常人的脊柱从后面看是直的。在枕骨中 点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向 右偏离这条轴线，则为脊柱侧弯。
• 脊柱侧弯的手术适应症：侧凸曲线大 于４０°-５０°以上，或并发疼痛， 影响肺活量者。 • 安装椎体的椎弓根螺钉后，首先安装 侧弯凹侧连接棒，注意顺侧弯弧度方 向，将连接棒预弯成弧度状 。
• 固定：去除自动拉钩，改椎板拉钩暴露定 钉位置。在椎弓根位置先用笨头咬骨钳， 再用电刀止血，依次递尖椎打孔，开路器、 探子最后插入定位针（定位针上粘上骨 腊），X线拍片示位置良好，去除标记针， 丝锥扩孔，打入螺丝钉。根据情况依次打 入螺丝钉。用持杆器夹好连接杆递给术者 （如需要一定弧度则由手术医生根据需要 自行操作）安装连杆，最后锁紧螺母。拍 片显示位置良好。
• 颈椎后路手术多取俯卧位，头面部用头架 支撑固定，调节头架保持屈颈位，以开大 椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少脊神 经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体 两侧，双肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧 髂后上棘至床档，以充分暴露颈椎间隙， 胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使胸腹悬 空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫 一薄海绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。 • 术后患者搬运过程中应保护患者头颈部自 然中立位，切忌扭转、过屈或过伸，同时 途中密切观察呼吸及脉搏情况。
腰椎器械
椎板拉钩2-3个、自动拉钩、棘突咬骨钳、 笨头咬骨钳（直头）、尖嘴咬骨钳、鹰嘴 咬骨钳、椎板咬骨钳、髓核钳、神经剥离 子、神经拉钩、大镊子、七号刀柄、克扣 钳、宽剥离子、宽骨刀、窄骨刀、小圆骨 刀、骨锤、刮匙。
何谓椎间盘突出症？
椎间盘是由髓核、软骨板和纤维环构成的。 当纤维环发生变性，再加上腰部受到过大 的压力和扭转力的作用，纤维环可发生破 裂，髓核就会从破裂处脱出，即椎间盘突 出症。
• 冲洗：用50ML注射器大量盐水冲洗。 • 植骨：植入先前椎板减压所得的松质骨（骨头要 咬碎，软组织要去净），再次冲洗。根据情况用 大镊子放置明胶海绵止血。 • 放置引流：输血带4个侧空，酒精、皮刀、大止血 钳、皮针7号线固定引流管，连接负压或引流袋。 • 清点器械、纱布：和巡回护士共同清点手术器械、 纱布，皮针7号线、4号线逐层缝合伤口。缝合一 层后再次清点，缝皮前再次核对纱布、针等小件 物品，以确保手术安全。
手术步骤
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•
常规术前清点，消毒铺巾，连接好电刀吸引器， 再次消毒皮肤，注射副肾盐水。 暴露：取腰后正中切口，递刀切开皮肤及皮下， 显露棘上韧带，打开干纱布拭血电刀止血，从 棘突两侧切开，沿棘突切开椎旁肌，用宽剥离 子或宽骨刀将椎旁肌钝性拨开 ，用自动拉钩暴 露。 减压：用棘突咬骨钳咬去棘突（骨头留下植骨 用），用大髓核钳咬除周围软组织，显露双侧 椎板，暴露双侧小关节，椎板咬骨钳和窄骨刀 骨锤切除椎板，11号刀片切开间盘后纵韧带及 纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经 管减压。同时神经剥离子神经拉钩探查双侧神 经根松弛。
• 腰椎内固定手术体位为俯卧位，头面部用头圈要 保护好防止压伤，胸部垫胸垫，髂骨两侧两个， 脚踝处垫一高垫，由于手术时间较长要防止压伤。 检查各管路是否通畅，病人身体与金属物品是否 隔开。男病人避免阴囊受压。 • 准备用物：（1）包类：中单包1个、洞单1个、 方巾1包、衣服包2个、阑尾包、盆、持物缸、酒 精缸、纱布储槽、纱垫10块多备几包，腰椎器械 包，腰椎厂家器械包。（2）一次性用品：护皮 膜、23号刀片、11号刀片、大皮针两个、电刀、 吸引器、4、7号丝ml注射器2个、5ml注射器1个，明胶海绵备用。
腰椎内固定手术的配合
赵海英 2013.6
脊柱
• 人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块， 腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关 节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨， 下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔 和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容 纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、 保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自 上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓
以腰椎髓核摘除+内固定为例
• 腰椎是人体脊柱的一个重要组成部分。 • 腰椎位于脊柱的中段，上连胸椎，下连 骶椎。腰椎共有5个，每一个腰椎都有椎体、 椎弓、上关节突、下关节突、横突和棘突 组成。腰椎的椎体较颈椎和胸椎的椎体大 而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨 较薄。从侧面看椎体略呈楔状，横径大于 前后径，从上到下逐渐增大。