吞咽障碍的评定-单春雷

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评定方法：吞咽功能评价 评定方法：
判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间， 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲 状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。 状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有 吞咽障碍。 吞咽障碍。 若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为 秒以内，进行临床跟踪; 3－ 3秒以内，进行临床跟踪; 3－5秒，进行饮水试 秒以上，可疑吞咽障碍； 验；5秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发 生噎呛时为有吞咽障碍。 生 评定方法：摄食－
①先行期（对食物的认识）：意识状态、 先行期（对食物的认识） 意识状态、 脑高级功能障碍（注意力、语言、知觉、 脑高级功能障碍（注意力、语言、知觉、 记忆、运用、情感、智力）、食欲。 ）、食欲 记忆、运用、情感、智力）、食欲。
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评定方法：摄食－吞咽过程评价 评定方法：摄食－
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吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的， 吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－ 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。 而导致吞咽困难的一组临床综合征。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收， 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。 严重者危及生命。
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吞咽反射过程
外周感受器 舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等） （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等） 孤束核 外周感受器信息汇总） （外周感受器信息汇总） 延髓网状结构吞咽中枢 吞咽运动程序） （吞咽运动程序） 运动神经元 疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核） （疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核） 吞咽相关肌肉
舌下神经XII 舌内外肌和舌肌的运动 舌下神经 副神经XI 副神经 协助迷走神经的活动
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吞咽生理—摄食吞咽生理—摄食-吞咽阶段
1. 2. 3. 4. 5. 6.
一般分为以下6 包括： 一般分为以下6个阶段 ，包括： 对食物的认识(认知期、先行期) 对食物的认识(认知期、先行期) 进食 准备期） （准备期） 咀嚼及食块形成 食物入咽（口腔相） 食物入咽（口腔相）、 吞咽动作 食块通过咽部（咽相） 食块通过咽部（咽相）、 3个时相 食块通过食道（食道相） 食块通过食道（食道相）。
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评定方法： 评定方法：吞咽功能评价
才藤氏吞咽障碍7级评价法：7级（为正常）：摄食吞咽没有 困难；6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物 形态，口腔残留少，不误咽；5级（口腔问题）：吞咽时口腔 有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔 内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误咽，这 种程度是吞咽训练的适应证；4级（机会误咽）：用一般的方 法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或每口的量，可以充分 防止误咽；3级（水的误咽）：有水的误咽，使用误咽防止法 不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物， 但摄食的能量不充分；2级（食物误咽）：改变食物形态没有 效果，水和营养基本由静脉供给，这种情况尽管间接训练， 不管什么时间都可以进行，直接训练需要专门设施进行；1级 （唾液误咽）：唾液产生误咽，有必要进行持续静脉营养， 不宜行直接训练。 27
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神经性吞咽障碍的发生率
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CNKI中国知网查询文章数 CNKI中国知网查询文章数
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 820
吞咽障碍/ 吞咽障碍 / 困难 183 74 19801989 19901999 20002008
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吞咽障碍的评定意义
(1)筛查是否存在吞咽障碍； 筛查是否存在吞咽障碍； 明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化； (2)明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化； 确定有无误咽的危险； (3)确定有无误咽的危险； 确定是否需要改变提供营养的手段； (4) 确定是否需要改变提供营养的手段； 为吞咽障碍治疗提供依据。 (5)为吞咽障碍治疗提供依据。
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吞咽生理—摄食吞咽生理—摄食-吞咽阶段
2.进食 2.进食
–口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态， 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，
将食物纳入口中。 将食物纳入口中。
–口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入
口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。 口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。
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吞咽生理—摄食吞咽生理—摄食-吞咽阶段
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吞咽生理—摄食吞咽生理—摄食-吞咽阶段
1.对食物的认识（认知期、先行期） 对食物的认识（认知期、先行期） –是食物入口之前的阶段。 是食物入口之前的阶段。 –意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任 意识水平低下的患者， 何反应；精神不能集中、 何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的 患者，在进食时则极易发生误咽。 患者，在进食时则极易发生误咽。 –食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气 食物认知：硬度、一口量、温度、味道、 半侧空间忽视有进食残留。 味；半侧空间忽视有进食残留。 –摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症 摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、 –纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑 纳食动作：食具失用、
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上位中枢 大脑皮层） （大脑皮层）
吞咽生理—摄食吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相） 食块通过食道（食道相） 食块进入食道后， 食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送 的阶段。 的阶段。 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、 ）、大 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大 动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。 动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。
3.咀嚼及食块形成 3.咀嚼及食块形成 – 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。 – 流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过 流质饮食直接吞咽 果冻、粥类等半流质食物需通过 直接吞咽； 推压咀嚼” 舌体上下活动， “推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之 间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需 还需“ 间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀 下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、 嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食 物在臼齿上磨碎）以形成食块。 物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间 口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。 （口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。
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评定方法：吞咽功能评价 评定方法：
A.“反复唾液吞咽测试” A. 反复唾液吞咽测试”：被检查者采取 反复唾液吞咽测试 坐位，或放松卧位。 坐位，或放松卧位。检查者将手指放在 被检查者的喉结及舌骨处， 被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快 速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着 速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着 吞咽运动越过手指， 吞咽运动越过手指，向前上方移动再复 位的次数。 位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞 咽时，可在舌面上注入约1ml 1ml水后再让其 咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其 吞咽。高龄患者做3 中老年做5 吞咽。高龄患者做3次、中老年做5次即 可。
吞咽障碍的评定 (dysphagia)
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主要讲述内容主要讲述内容-评定
吞咽相关的解剖 吞咽的生理：神经支配、 吞咽的生理：神经支配、吞咽生理阶段 吞咽障碍的定义 吞咽障碍的病因 神经性吞咽障碍的发生率 吞咽障碍评定的意义 吞咽障碍评定的方法
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吞咽相关的解剖
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谷
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吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经V 三叉神经 面神经VII 面神经 舌咽神经IX 舌咽神经 迷走神经X 迷走神经 功能 面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉， 面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作， 喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液 腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
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评定方法：吞咽功能评价 评定方法：
饮水试验” 洼田氏） 让患者喝1 勺水， B. “ 饮水试验 ” （ 洼田氏 ） ： 让患者喝 1 － 2 勺水 ， 如 无问题，瞩患者取坐位， 30ml温水递给患者， ml温水递给患者 无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其 像平常一样喝下” 记录饮水情况， 可一口喝完， “像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝完， 无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完， 无噎呛； II. 分两次以上喝完 ，无噎呛； III. 能一次喝完， 但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛； 但有噎呛； IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛 难以全部喝完。 情况I 秒内喝完，为正常； 住 ， 难以全部喝完 。 情况 I ， 若 5 秒内喝完 ， 为正常 ； 超过5 则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑； II也为可疑 超过5秒，则可疑有吞咽障碍； 情况II也为可疑；情况 III、IV、 则确定有吞咽障碍。 III、IV、V则确定有吞咽障碍。 如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行， 如饮用一勺水就呛住时 ， 可休息后再进行 ， 两次均呛 住属异常。 住属异常。
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评定方法：吞咽功能评价 评定方法：
对于患有意识障碍、 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听 指令的患者，这种测试施行有困难。 指令的患者，这种测试施行有困难。这时可在 口腔和咽部做冷按摩， 口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发 生所需时间。 生所需时间。 1.将冰冻的棉棒蘸上冰水 1.将冰冻的棉棒蘸上冰水 2.将口唇 舌尖、舌面、舌后部、 将口唇、 2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜 充分湿润。 充分湿润。 3.轻微刺激吞咽反射引发部位 腭弓、舌根、 轻微刺激吞咽反射引发部位（ 3.轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、 咽部后壁） 咽部后壁）
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吞咽障碍的病因
各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞 咽障碍， 咽障碍，