医院急诊科外感发热(上呼吸道感染)中医临床路径(新)

外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为上呼吸道感染或流行性感冒的患者。

一、大余县中医院急诊科外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径流程

（一）适用对象

中医诊断:第一诊断为外感发热（TCD 编码为：外感热病类BNW，感冒病：BNW010，时行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）。

西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）流行性感冒（ICD-10 编码：J11.151）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

（2）西医诊断标准：参照《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”。

外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候：

1、风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。

2、风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。

3、暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中粘腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。

4、卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊

疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤7 天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合外感发热（TCD 编码为：外感热病类BNW，感冒病：BNW010，时行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10：J06.903）／流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．内伤发热患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规。

（2）胸部X 线片。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C反应蛋白、肥达氏反应、肺炎支原体、血气分析、痰培养、咽拭子培养、血培养、传染病相关检查、超声检查等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂，可合用中成药。

A、风寒束表证

治法：解表散寒

方药：

（1）麻黄汤加味：麻黄、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。

（2）葛根汤加减：葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤芍、连翘、生甘草、生麻黄、柴胡。

（3）荆防败毒散加减：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。

中成药：鼻康片、复方感冒灵片。

B、风热犯表证

治法：解表清热

方药：

（1）银翘散加味：牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗、银花、桔梗、桑叶。

（2）桑菊饮加味：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根、银花。

中成药：可选用热感冲剂(自制)、复方芩连口服液(自制)、蓝芩口服液、感咳双清胶囊等。

C、暑湿袭表证

治法：清暑祛湿

方药：

（1）新加香薷饮加减：香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘、半夏、六一散。

（2）藿香正气散加减：藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。

中成药：藿香正气丸、热感冲剂、复方感冒灵等。

D、卫气同病证

治法：透表清气。

方药：

白虎汤加减：柴胡、黄芩、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青叶、知母、生甘草。

中成药：复方清解片（自制）、清解干糖（自制）、蒲地蓝消炎胶囊、蓝芩口服液、牛黄解毒片等。

2．退热治疗。

3．静脉滴注中药注射液，炎琥宁注射液，清开灵注射液。中药熏洗疗法。

4．基础治疗：卧床休息，必要时补液、支持治疗。

5．扶正治疗（选做）：病重者、体虚者或白(粒)细胞减少者静脉滴注补益中药注射液或（和）口服补益中成药，以及口服提升白细胞中成药等。

5．护理：辨证施护。

（九）出院标准

1．体温恢复正常超过24小时以上、上呼吸道症状消失或明显减轻。

2．没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析

1．治疗期间合并其他疾病需要其他治疗时，退出本路径。

2．病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。

3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、大余县中医院急诊科外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径表单

适用

对象:患者姓名:

性别:

年龄:

门诊号：

住院号:

发病时间: 年 月 日 时 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

标准住院日≤7 天 实际住院日:

天