髌骨骨折的相关护理【PPT课件】

临床表现
局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血； • 膝关节的疼痛，活动困难，不能自动伸直，
不能负重； • 横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块
间间隙。
诊断
• 受伤后膝前方肿胀、淤斑、膝关节不能活 动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期 可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼 痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验 阳性。
疾病护理
• 患肢护理 髌骨骨折患者术前因骨折引起
疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少 患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎 或直夹板固定后再予以移动。术前教会患 者练习股四头肌力量的方法和在床上使用 便器的方法，并告之患者术后有可能出现 的一些不适以及出现不适的一些对策。
疾病护理
• 术后护理
• 一般护理 手术后回病房，安全将患者抬至 床上，抬时要特别注意保护患肢及各种管 道，防止脱落。密切观察生命体征和病情 的变化。向患者交代饮食、用药、锻炼、 疼痛等注意事项。患者术后因卧床，需给 予生活上的护理，协助床上大小便和日常 洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品 、信号灯等放于患者易取之处。
疾病护理
• 一般护理 患者入院后以尽快完善术前各
项检查，测量生命体症的各项指标，检查 皮肤的完整性，了解患者有无既往史及药 物过敏史，如有异常要及时通知主管医生 ，采取措施。
疾病护理
• 皮肤护理 遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗
菌药的皮试.皮试前要询问有无过敏史，备 皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动 作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛。 备皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手 术前要禁食禁水6小时以上。
折。 • 有移位的粉碎性骨折。 • 纵行骨折。 • 骨软骨骨折。
影像学表现
髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线， 由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分 离多较明显，骨折上段向上移位，而下段 无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨 折移位较少见。
横行骨折
下极骨折
上极骨折
粉碎性骨折
外缘骨折
• Х线片可确定骨折部位及移位情况。
• 正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移 位程度，是选择治疗方法的重要依据
治疗措施
伤后6小时是治疗的最佳时机。 髌骨骨折的辨证论治 无移位骨折可仅用 夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位 ，并保持关节面的完整光滑，给予较牢固 内固定，恢复伸膝装置的功能，防止发生 创伤性关节炎。
适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎 性骨折。术后石膏托固定 4 周，练习膝伸 屈活动。
疾病护理
• 术前护理
• 心理护理 受伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，
心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术 能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担 心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做 好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并 主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手 术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者 的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合 手术治疗。
疾病护理
• 患肢护理 术后给予患肢抬高 。术后肿胀
一般从术后2h开始至36h达到高峰，所以需 要患者持续抬高患肢。高度应高于患者的 心脏，以利于血液循环。同时，观察患肢 的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、 踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤 口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另 外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习。
解剖概要
• 人体中最大的籽骨，股四头肌伸膝作用的 主要支点。
• 与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝 关节的作用。
• 股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带， 止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝 关节重要支持带。
• 髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌 旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行 走和跑跳作用。
髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。
(2)术后处理 用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不负重练习关节活动。 6 周后扶 拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌 肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四 头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问 题。
治疗措施
• 3.髌骨全切除
治疗措施
1.改良张力带钢丝内固定术
适应证 ：1. 髌骨横行骨折； 2. 能复位的髌 骨粉碎性骨折。 术后处理 ：不用外固定，术后第二天练习 股四头肌收缩，多数骨折病例在术后 2 周 能屈膝 90 °并下地行走。
治疗措施
2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重 新附丽术
(1)切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于
治疗措施
• 石膏托或管型固定 (保守治疗)
此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位 ，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托 或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏 固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托 后练习膝关节伸屈活动。
治疗措施
• 切开复位固定
髌骨骨折的内固定方法分为两类： 行内固定后仍需一定时间的外固定 内固定比较坚强，不需外固定。
髌底 髌尖
关节面
定义
• 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主 伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为 主要表现的骨折。
• 髌骨骨折多见青壮年，若治疗不当 会引起 关节僵硬或创伤性关节炎。严重影响关节 功能。
病因
• 直接暴力
• 间接暴力
病因
间接暴力有三种情况可以发生骨折：
（1）四头肌纵向用力牵拉，最常见的骨折部 位是髌骨下端横形骨折。
（2）四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用 力，髌骨发生边缘部的纵形骨折。
（3）膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨 内缘的骨折，属于髌骨疲劳骨折，即多次 较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。
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分类
无移位骨折
移位骨折
分类-无移位
• 无移位的横形骨折
• 无移位的粉碎性骨 折
分类-移位
• 髌骨中1/3横形骨折。 • 髌骨上或下极横形骨
疾病护理
• 疼痛护理 需要区分膝部的疼痛，是术后
切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼 痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛 剂。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的 疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检 查术区可感紧张，张力过高，必须立即松 解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人 松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛 药。