小儿泌尿道感染医学PPT课件

（2）小儿泌尿系统畸形多见，如后尿道瓣 膜、肾盂-输尿管连接部狭窄，各种原因所 致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿潴留有 利于细菌生长。 （3）膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和 发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天发 育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高， 随年龄增长而渐缓解。 另外排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳 定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染
（3）尿细菌培养 清洁中段尿，菌落计数超过10 万/ml可确诊，菌落计数在1~10万/ml，男性有诊 断意义，女性为可疑。少于1万/ml或多种杂菌生 长时，则尿液污染的可能性较大。 （4）影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行， 以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有： B超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀 胱造影、肾核素造影、CT扫描等。
2、抗菌治疗
宜及早用抗菌药物，婴幼儿难以区分感染部 位、且有全身症状者按上尿路感来自百度文库用药； （1）上尿路感染选择血药浓度高的抗生素：尿细菌 培养后，即给予2种抗菌药物。常用药物：氨苄 西林、头孢噻亏钠、头孢曲松钠等
（2）下尿路感染选择尿浓度高的抗生素：首选
复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）。 （3）复发治疗：尿细菌培养后，选用2种抗菌 药物，同时检查有无泌尿系异常和膀胱输尿管 反流。习惯性便秘者给予处理。
1、急性尿路感染 病程多在6个月以内。
（1）新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主，轻 重不一。可为无症状型细菌尿，或呈严重的败血症表现， 表现为发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、 嗜睡和惊厥等。 （2）婴幼儿：仍以全身症状为主，局部症状轻微。主要 表现为发热、呕吐、腹痛腹泻等，部分患儿有尿路刺激症 状，还可引起顽固性尿布皮炎。 （3）年长儿：表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激 症状如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻。上尿路感染 多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺 激症状。
3、感染途径：
• 上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径； • 血源性感染通常可为全身败血症的一部分， 主要见于新生儿和小婴儿； • 慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑 室- 心房分流等也可致血源性感染。
• 泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓 肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感 染。
临床表现：
【辅助检查】
血常规：WBC:5.89×109/L ，N:50.1%， L:40.9%,PLT:241×109/L。 尿常规:白细胞3个/HP，上皮细胞3个 /ul，尿胆原+1 生化、电解质：无异常。
治疗要点：
1、一般治疗
急性期卧床休息，多饮水，勤排尿； 女童注意清洁外阴。口服碳酸氢钠以碱化尿液，减轻 膀胱刺激症状、增强抗生素类药物疗效，但勿与呋喃 妥因同用以免降低药效。有严重膀胱刺激症状者可适 当使用苯巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆 碱类药。
（4）其他如泌尿道器械检查、留置导 尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防 御能力低下如营养不良、肾病综合征、分 泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染。
2、致病原：
多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏 阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌，占首 次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、 枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少 见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和 肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症。
2、慢性尿路感染
病程多在6个月以上。 轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或 菌尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长 发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全 及高血压 。
辅助检查：
（1）尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞≥5 个/高倍镜视野，或白细胞成堆、白细胞管型有 诊断意义。但也可正常，尤其对于新生儿。 （2）尿涂片找细菌 取一滴混匀新鲜尿置玻片上 烘干，革兰氏染色，每油镜视野≥1个，有诊断意 义
【一般情况】
• 既往史：既往健康状况良好，否认传染 病史，按时行预防接种；否认食物、药 物过敏史。
【体格检查】
一般生命体征：T：36.5℃ P：108次/分 R：28次/分 查体：患儿神志清楚，精神可，颈软，全身 浅表淋巴结无肿大，全身无皮疹，咽充血，双 侧扁桃体无肿大。心律齐，两肺呼吸音粗，未 闻及干湿啰音。肝脾未触及，肠鸣音可。尿道 口及外阴稍红肿，无脓性分泌物。生理反射存 在，病理反射未引出。
个案护理
【一般情况】
姓名：周豫双 性别：女 住院号：201610820 年龄：3岁
入院日期：2016-8-8 初步诊断：急性泌尿道感染
【一般情况】
• 主诉：尿频，尿急7天
• 现病史：患儿于7天前无明显诱因出现尿频， 尿急，每次尿量不多，每日十余次，偶有尿痛， 无肉眼血尿，无脓尿，无发热及抽搐，来我院 行进一步治疗。患儿自发病以来精神状态良好， 食欲正常、睡眠可，大便正常，体重无明显减 轻。
2、减轻排尿异常
（1）保持会阴部清洁，便后冲洗会阴，小婴儿勤换尿 布，尿布用开水烫、洗、晒干，或煮沸压力消毒。 （2）婴幼儿哭闹，尿路刺激症状明显者，应用654-2 等抗胆碱药（解痉 ）。 （3）按医嘱应用抗菌药物，注意抗菌药物的副作用， 例如：胃肠道反应、肾脏损害等。 （4）定期复查尿常规，进行尿培养，以了解病情的变 化和治疗效果。
泌尿道感染
2016-8
概念：
泌尿道感染是病原体直接侵入尿路而引起的炎症。 细菌
尿道、膀胱、 肾盂及肾实质
真菌
支原体
病毒
脓尿或菌尿为特征， 可有尿路刺激征、发 热及腰痛等症状。
病因和发病机制：
1、易感因素 （1）与小儿解剖生理特点有关。小 儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发 育不全，易被压扁、扭曲，发生尿潴 留而易感染；女孩尿道短，尿道口接 近肛门，易被粪便污染；男孩包皮较 长、包茎，易于积垢而上行性感染。
护理诊断:
1.体温过高 与细菌感染有关。
2.排尿异常 与膀胱，尿道炎症有关。
护理措施:
1、维持正常体温 (1)休息：急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水， 通过增加尿量起到冲刷尿道作用，还可降低肾髓 质和乳头部组织的渗透压，不利于细菌生长繁殖。 (2)饮食：发热患儿宜给予流质或半流质饮食，食物 应易于消化，含足够热量，丰富的蛋白质和维生 素，以增加机体抵抗力。 (3)降温：监测体温变化，高热者给予物理降温或药 物降温 。