肺部疾病PPT专业课件

肺癌
晚期临床表现
• 声嘶、膈肌麻痹、霍纳氏征 • 上腔静脉压迫综合症 • 胸腔积液 • 压迫食管，吞咽困难 • 内分泌系统的综合征 • 转移灶的表现
肺癌
辅助检查： 胸部X线检查 胸部CT检查 纤维支气管镜检查 纵隔镜检查
肺癌
辅助检查： 痰细胞学检查 胸水检验 剖胸探查
肺癌
特殊检查：CT引导下胸穿组织活检 放射性核素亲肿瘤扫描 PET检查
肺癌
手术治疗： 周围型肺癌----肺叶切除、肺门、纵隔 淋 巴结清扫 中央型肺癌----肺叶切除或一侧全肺切 除、淋巴结清扫
肺叶切除术示意图
肺癌(中央型)
肺癌(周围型)
肺癌
• 细胞学分型：鳞癌、腺癌、小细胞癌、 大细胞癌、混合型
• 癌细胞分化：高、中、低、未分化
肺癌
• 鳞癌：50%，50岁以上男性多见，常为中央型， 生长 慢，对放化疗较敏感，淋巴转移先
• 腺癌：年轻女性多见，多为周围型，生长较慢， 血行 转移早（细支气管肺泡癌）
肺癌最新国际修订分期TNM (2007)
• N分期： 继续使用原N分期方法。
肺癌最新国际修订分期TNM
(2007)
• M分期： 1．胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或 胸膜结节）归为M1a。 2．原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节归为 M1a。 3．远处转移（肺/胸膜外）归为M1 b。
肺癌最新国际修订分期TNM (2007)
• 小细胞癌：中轻年男性多见，多为中央型，生长 快， 较早出现淋巴及血行转移，对放化疗较敏 感， 预后较差（燕麦细胞癌）
周围型肺腺癌标本
中央型肺鳞癌标本
肺癌
转移方式： • 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行播散
肺癌
临床表现： 早期无任何症状 中晚期病人才出现症状和体征
肺癌
常见临床表现： • 刺激性咳嗽、痰中带血 • 胸痛、胸闷
• N1支气管旁、同侧肺门。 N2同侧纵隔。 N3对侧纵隔、斜角肌或锁骨上。
• M1远处脏器转移。
肺癌分期T1
肺癌分期T2
肺癌分期T3
肺癌分期T4
肺癌分期N1
肺癌分期N2
肺癌分期N3
肺癌分期M1
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肺癌分期
综 0 IA IB IIA IIB 合 期期期期 期 分 期
IIIA 期
IIIB IV 期期
CT引导下肺癌穿刺活检
肺癌的PET检查
肺癌
TNM分类： T 肿瘤（0~4） N 淋巴结（0~3） M 远处转移（0~1）
分期： 0 ~ Ⅳ期（A、B）
肺癌分期
• Tx:：细胞学阳性 Tis：原位癌 T1≤3cm/位于叶支气管以远。 T2＞3cm/侵及肺门区（距隆突＞2cm ）/侵及脏层胸膜/ 部分肺不张。 T3侵及胸壁、膈肌、心包、纵隔胸膜，全肺不张（距隆 突<2cm ）。 T4侵入纵隔、心包、大血管、气管（含隆突）、食管、 癌性胸水。
肺部疾病
肺癌
大多起源于支气管粘膜上皮。 发病率居男性各种肿瘤的首位。 右肺多于左肺，上叶多于下叶 。
肺癌
病因： • 吸烟 • 环境污染 • 致癌物质 • 遗传因素 • 基因突变
肺及其支气管
肺癌
• 中央型肺癌：起源于主支气管、叶支气管 及肺段支气管，位置靠近肺门
• 周围型肺癌：起源于肺段以下支气管，在 肺的周围部分
• TNM分期： 1．T2bN0M0由IB期改为IIA期。 2．T2aN1M0由IIB期改为IIA期。 3．T4N0-1M0由IIIB期改为IIIA期。
肺癌
鉴别诊断：肺结核 肺炎、炎性假瘤 肺脓肿 肺部良性肿瘤 纵隔淋巴肉瘤
肺癌
治疗手段：综合治疗 • 手术切除 • 化疗 • 放疗 • 中医中药 • 生物（免疫）治疗
肺癌
治疗： Ⅰ期：根治性手术治疗为主 Ⅱ期、Ⅲ期：辅以术前术后放、化疗 等综 合治疗 小细胞肺癌：转移较早，手术效果不 理 想，以化、放疗为主
肺癌
手术禁忌症： a.远处转移 b.心、肝、肺、肾功能不全，全身情 况差 c.广泛肺门、纵隔淋巴结转移无法清 除 d.侵犯周围脏器难以切除 e.胸外淋巴结转移
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肺癌最新国际修订分期TNM
(2007)
• T分期： 1．T1分为T1a（≤2cm）或T1b（＞2cm， ≤3cm）。 2．T2分为T2a（＞3cm，≤5cm或其它因素之T2） 或T2b（＞5cm，≤7cm）。 3．肿瘤＞7cm的T2归为T3。 4．原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节归为T3。 5．原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节归为T4。 6．胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结 节）归为M1。