肾气丸与六味地黄丸的历史渊源以及现代临床应用

世界中医药2015年11月第10卷·401·肾气丸与六味地黄丸的历史渊源以及现代临床应用

张效丽1张一航2马 良3（通讯作者）

（1.山东省中医院内分泌科 250011；2.山东省医学科学院 250062；3.山东省中医院显微骨科 250011） 【摘 要】通过比较肾气丸与六味地黄丸之间的关系，阐述方剂之间的变化与联系。对比分析肾气丸与六味地黄丸的组方以及各自主治范围的异同，探讨中医古方对于现代多种疾病的意义。

【关键词】肾气丸；六味地黄丸；药物组成；历史渊源

【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0401-01

说到补肾，人们首先想到的是六味地黄丸，却很少有人知道金匮肾气丸的由来，其实，《金匮》肾气丸才是补肾方剂的鼻祖，六味地黄丸其实是由肾气丸演化而来，这两个方剂是一脉相承，是源和流的关系。

一、肾气丸与六味地黄丸的历史渊源：

肾气丸的记载最早见于张仲景的《伤寒杂病论》之《金匮要略》中，后世又称之为《金匮》肾气丸。药物组成有：桂枝、附子 、干地黄、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、茯苓，共八味药【１】，后世医家经多次临床验证及使用，总结一系列相关经验，衍生出其他类似方剂，如千金肾气丸，肘后肾气丸，八味肾气丸，济生肾气丸等【２】，至宋代，钱乙著《小儿药证直决》中结合小儿的病理生理特点：“小儿乃稚阴稚阳之体，阳常有余，阴常不足”，于是去肾气丸之偏重温阳之桂枝附子，改干地黄为熟地黄，组成后世著名的六味地黄丸，后人在六味地黄丸的基础上，又衍生出杞菊地黄丸，七味都气丸，知柏地黄丸，左归丸，右归丸等方剂。

二、肾气丸方名的来源与六味地黄丸的功能主治的异同

由于其药物组成，剂量以及君臣佐使的不同，肾气丸与六味地黄丸在功效与主治上各有侧重，肾气丸偏重于补肾气，平补阴阳，六味地黄丸则侧重于补肾阴。

金匮肾气丸为医圣张仲景的名方之一，功能填精益髓，温补肾阳。临床应用颇为广泛。

肾气丸以地黄为君，方中地黄味厚滋阴养血，补肾益精力宏，故用为君药，辅助滋补阴精之品，加强熟地力单之不足，山茱萸酸温滋补肝阴而涩精，肝肾同源于阴血, 地黄与山萸合用滋补肝肾, 既补阴精 又可防肝虚之盗伤，山药甘平补脾益肾，滋润而固精，既能助后天之化源，又可滋脾补肺，而助上源之水以濡下，三药合力滋阴补精，源流兼顾，且助封藏之能，使精藏而无泄。阴精被耗肾气始虚，肾阳必随之而衰，现阴精得充，当辅以温阳之品蒸化阴精以生肾气，故用附子温振阳气，合熟地温补已虚肾阳而行化生肾气之能；桂枝温阳行水，助附子温阳化气利水道以泄阴浊之水。更用甘温补中资化本源之蜂蜜为赋形之品，意在缓补，防其甘厚缓中，故以淡盐水送服为使, 引药力直驱于下【３】。

肾气丸在补肾水之余，又稍佐温补之桂枝附子，取其“阴中求阳”之意，景岳提出：善补阳者，必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。”然而欲“求阳”必是阳虚见证，当以补阳为主，主力补阳，佐以少量补阴药物，一来避免温燥伤阴，又可阴阳互补，才能真正“阴中求阳”。肾气丸中，桂枝附子之量为滋阴药品的十分之一，其意不在补火而在微微生火，即不在补阳而在补气，后世医家往往将肾气丸归入补阳剂中，其实是有失偏颇。

陈修园云：六味丸补肾水，八味丸补肾气，而其妙在于利水。六味地黄丸除掉温补之品，偏重于滋阴，而肾气丸主要是补肾气，同时可以温化利水，使水液循于常道。肾为水之下源,故补肾气则水有所主, 各归其道,诚如柯琴之曰肾气丸: “不曰温肾,而曰 肾气,斯知肾以气为主…….”,因此考肾气丸以其方药作用而立名。肾气不足,气化失司，水液代谢失常，或为小便不利，或为小便反多。金匮肾气丸通过补精化气，调补肾气之阴阳以复肾气。

六味地黄丸除去肾气丸中温热之品，内含三补三泻，侧重于滋阴，适用于肾阴亏虚而阳气尚足的肾水枯竭证。方用熟地黄滋阴补肾、填精益髓为君药；辅以山茱萸肉滋养肝肾而固肾气，山药健脾益胃以助运化，共为臣药；三药相伍，滋养肝肾脾，为“三补”，其中重用熟地黄以补肾阴为主，是以补其不足而固其本之故。泽泻淡泄肾浊，茯苓渗利脾湿，二药合用引浊邪下行，起“推陈致新”之用；丹皮凉泄肝火，以利山萸肉之养肝。纵观全方，补泄结合，开合相济，以补为主，以泄为辅，共奏滋阴补肾之剂【４】。最早记载于宋代钱乙的《小儿药证直诀》，由《金匮要略》桂附地黄丸减味变化而来。原治小儿肾虚、发育不良、囟开不合、五迟五软、神气不足等症，被誉为“补阴方药之祖 ”。《小儿药证直决笺正》云：“仲阳意中，谓小儿阳气甚，因去桂、附而创立此丸，以为幼科补肾专用”，适用于腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，舌燥咽干，小便淋漓，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数等症。费伯雄在《医方论》有云：“药止六味，而有开有合，三阴并治，洵补方之正鹄也。”

肾气丸与六味地黄丸之间，除去桂枝附子，其余药物剂量与所起疗效大致相同，而肾气丸中所用桂枝附子用量，占据其余六味药总量的十分之一，在补阴的同时微微补火，取到同补阴阳之效。通俗地说，肾气丸与六味地黄丸同补肾水，而肾气丸更像一杯温水，六味地黄则更像一杯凉水，临床用药时可斟酌使用。

三、肾气丸的现代应用

金匮肾气丸是至今仍在中医临床被广泛使用的名方之一。其治疗范围涉及神经、内分泌、免疫、消化、循环、呼吸、泌尿、生殖等多个系统，涵盖内、外、妇、儿、口腔、眼、耳鼻喉、皮肤、老年病等多个学科的众多疾病，其治疗范围的不断扩展，充分体现了中医独具特色的，异病同治法则。近年来, 金匮肾气丸的药理研究进展较快。如张家玮【５】等报道，通过对实验动物的作用机理及治疗效果观察，金匮肾气丸具有提高机体免疫功能、抗衰老、抗突变、抗辐射损伤、调节神经体液、改善心血管、血糖、血脂代谢等多方面的作用。张瑞【６】等报道, 金匮肾气丸能影响实验动物的心血管、生殖、神经内分泌、造血及免疫等系统，具有延缓衰老、促进骨细胞增殖、康复肾虚模型等作用，这些研究为金匮肾气丸的临床新用提供了科学的实验证明。

四、六味地黄丸的现代应用

六味地黄丸现代临床常用于治疗肝肾阴虚，虚火上升所致的腰膝酸软、头晕目眩、耳呜耳聋、遗精盗汗、骨蒸潮热、舌红少苔脉细数等症。

近代大量的药理研究表明，六味地黄丸在治疗高血压，糖尿病，高脂血症，慢性肾小球肾炎，以及免疫力低下导致的各种疾病，已经起到了不可忽视的作用。其中，经过多年临床实践，在病证结合、方证相应理论指导下，刘巍【７】等人将六味地黄丸进行 改良，从补肾降压治则治法指导下的经验方“补肾降压方”治疗高血压病具有较好的疗效。同时，还发现在降压药控制血压基础上加服本方还能减轻西药不良反 应。 吴伯姝【８】等人通过大量的试验研究，认为六味地黄丸中六味药的活性多糖有提高免疫力的作用，结合中医治疗未病的原则，将许多疾病防患于未然。

参考文献：

[1]张景岳.景岳全书[M].上海:上海卫生出版社.

[2]王庆胜.金匮肾气丸源流析疑.甘肃省中医药学会2008年学术年会论文集,2008-07-01.

[3]赵宇昊,等.金匮肾气丸主治证候与君药辨析[J].中医实验方剂学杂志,2009-12-20.

[4]赵春江.金匮肾气丸与六味地黄丸异同[J].四川中医,2011-12-15.

[5]张家玮.金匮肾气丸临床应用研究概况.北京中医,2001-06-25.

[6]张瑞,宋建平.肾气丸实验研究状况[J].中成药,2004-03-25.

[7]刘巍等.论六味地黄丸在高血压病治疗中的运用[J].中华中医药杂志,2013-11-01.

[8]吴伯姝.六味地黄方不同剂型中多糖含量的比较研究[J].中国处方药,2014-11-15.