维持关节活动度的被动训练 (2)
关节活动度训练
改善关节活动度的训练（5）
麻醉下手法松动关节
改善关节活动度的训练（6）
• 理疗 • 关节松解术
其他方法
• • • •
各种徒手体操 下垂摆动练习 悬挂练习 各种器械练习
关节活动度训练的注意事项
• • • • • • • 熟知病情，定期评定关节活动度 掌握损伤的愈合进程 循序渐进，逐渐加量 密切观察局部情况 禁忌暴力 关节活动度练习应和肌力练习同步进行 做好宣教工作
关节活动度训练
东南大学附属中大医院康复科
基本概念
• 关节活动训练定义？ • 关节构造 分类 运动 功能 ？
关节活动障碍的原因
• 肢体制动 • 肢体失用----神经损伤、畏惧活动等 • 关节内外创伤或炎症 （疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无 力、关节内异常、关节僵硬等 ）
维持关节活动度的训练（1）
关节松动术
• 适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬
• 关节的生理运动和附属运动
• 基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离
• 手法分级标准：
• 手法应用选择
改善关节活动度的训练（4）
矫形器
• 挛缩严重的关节
• 减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果
• 固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等
• 固定位置应逐渐调整
• 保持-放松： 先拮抗肌等长抗阻6-10秒， 放松3-5秒，再主动肌的等张收缩 • 收缩-放松： 先拮抗肌等张收缩、松弛， 再被动运动主动肌，反复多次后做主动 肌的的等张收缩 • 慢反向-维持-放松： 将受限关节摆至受 限处，做拮抗肌等张收缩，再做其等长 收缩，最后做主动肌等张收缩
改善关节活动度的训练（3）
改善关节活动度的训练（1）
关节活动度训练
实用文档
训练目的
1、维持关节活动范围的训练是以维持正常 或现存关节活动范围和防止关节挛缩、变 形为目的。
2、被动关节活动度训练无需肌肉收缩参与 运动，而是借助他人、器具来完成训练
实用文档
关节活动度的训练方法
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躯干的被动运动
操作方法： 患者体位：仰卧位，患者下肢膝屈曲 手法：治疗师一手固定患者的一侧肩关节，
关节屈曲。 手法：治疗师一手固定肘关节，另一手握
住患者的腕关节，以肘关节为轴，将上肢 向内外方旋转。 如图
实用文档
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肘关节被动运动方法
操作方法： 患者体位：仰卧位，上肢呈外展位 手法：治疗师一手固定肘关节，另一手握
住腕关节做肘关节的屈伸动作。 如图
实用文档
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前臂和腕关节的被动运动
踝关节背屈的被动运动
操作方法： 患者体位：仰卧位 手法：治疗师一手固定踝关节上方，另一
只手用手心握住患者足后跟，前臂贴住患 者脚掌及外侧，用力向上方拉动。 如图
实用文档
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训练的注意事项
1、对于因伤病而暂时不能活动的关节，要 因尽早不引起病程加重和不引起过度疼痛 的情况下，进行被动活动的范围尽可能在 接近正常最大限度的活动，训练时速度要 十分缓慢，动作要轻柔。
实用文档
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2、肩关节外展：
操作方法：
患者体位：仰卧位
手法：治疗师一手握住患者肘关节上方， 另一手握住腕关节处，然后慢慢把患者上 肢沿额状面向上高举过头，但当患者上肢 被动移到外展90度时，要注意将上肢外旋 后再继续移动直至接近患者同侧耳部。
如图：
实用文档
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3、肩关节内外旋 操作方法： 患者体位：仰卧位，肘关节外展90度伴肘
关节活动度训练
关节活动度训练关节活动度训练是指通过特定的训练方法和手段，提高身体各关节的灵活性和活动范围，预防和改善各种关节疾病和运动损伤，促进身体健康和运动能力的提高。
本文就从训练目的、方法、注意事项等方面，对关节活动度训练进行详细介绍。
一、训练目的训练目的是指通过关节活动度训练，达到以下目的：1.增强身体柔韧性，提高运动能力。
训练可以提高各关节的灵活性和活动度，使身体更加柔韧，提高运动能力和敏捷性。
2.改善关节功能，预防和改善各种关节疾病。
训练可以促进关节的血液循环和营养供应，改善关节功能，预防和改善关节炎、软骨损伤等各种关节疾病。
3.缓解肌肉疲劳，促进身体恢复。
训练可以缓解长时间坐姿、站立、行走等引起的肌肉疲劳，促进身体恢复，在日常生活和运动中都能更好地发挥作用。
二、训练方法关节活动度训练主要有以下几种方法：1.被动关节活动。
被动关节活动是指由外力或器械帮助进行的关节运动，可以有效地改善关节的活动度。
被动关节活动要注意保持正确的姿势和动作，力度和频率逐渐增加，避免过分拉伸和误伤关节和肌肉。
2.主动关节活动。
主动关节活动是指由自身肌肉力量进行的关节运动，可以提高身体柔韧性和运动能力。
主动关节活动要注意肌肉的使用和协调，避免过分用力和不适感。
3.功能性训练。
功能性训练是指通过模拟日常生活和运动中的姿势和动作，对各关节进行综合训练，提高身体的适应性和运动能力。
功能性训练要注意姿势的正确性和动作的流畅性，逐渐增加难度和复杂度。
三、注意事项在进行关节活动度训练时，需要注意以下几个方面：1.保持良好的姿势。
关节活动度训练要注意保持良好的姿势，避免脊柱、颈腰部过度弯曲或过度伸展，身体要平衡稳定。
2.适度的力量和频率。
关节活动度训练要力度适中，频率适度，不要一次性进行过多训练，避免肌肉疲劳和关节损伤。
3.个体化训练。
关节活动度训练要根据不同人的身体状况和训练需求进行个性化训练，避免过度训练或不足训练、误伤身体。
4.安全措施。
关节活动度训练技术
关节活动度训练技术维持和改善关节活动度的训练技术根据是否借助外力分为主动运动、主动助理运动和被动运动3种。
（一）主动运动常用的是各种徒手体操。
根据患者关节活动受限的方向和程度，设计一些有针对性的动作。
主动运动可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解粘连组织，牵拉挛缩组织，有助于保持和增加关节活动范围。
（二）主动助力运动亦称辅助主动运动，是在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成的运动和动作。
助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。
这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式。
其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。
训练时，要求患者完成所需的关节活动，必要时，治疗师手置于患者需要辅助或指导的部位；助力提供平滑的运动，主要用于肌力1～2级水平，不能自主关节活动或活动范围达不到正常值的患者。
1、悬吊练习是利用绳索（可调长短）、搭扣或“S”钩和吊带组合起来，将拟训练活动的肢体悬吊起来，使其在除去肢体重力的前提下主动进行钟摆样的训练活动。
如训练肘关节屈伸动作的方法，训练肩关节内收、外展的方法，训练髋关节内收、外展或前屈、后伸的方法等。
2、自我辅助练习是以健侧肢体帮助对侧肢体活动的训练方法，适用于因疼痛引起关节活动受限的患者。
常用轮滑和绳索等用具。
3、器械练习是利用杠杆原理，以器械为助力，带动受限的关节进行训练活动。
如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器以及体操棒等。
在进行主动助力运动时应注意必须向患者讲解动作要领及方向，助力的方向要与被训练肌肉的收缩方向一致，避免出现代偿动作等。
（三）被动运动适用于肌力在3级以下患者。
被动运动是以维持正常或现存关节活动范围和防止挛缩、变形为目的，无需肌肉主动收缩参与运动，而借助他人、器械或自我肢体辅助来完成的训练方法。
被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围，为进行主动运动作准备。
关节康复训练动作
关节康复训练动作
关节康复训练的动作可以根据具体的关节问题和康复目标而有所不同。
以下是一些常见的关节康复训练动作，具体选择和进行训练时应根据医疗专业人员的建议和指导来执行：
1. 被动运动：
- 被动关节活动：由治疗师或训练师帮助进行的关节活动，以恢复关节的灵活性和范围。
例如，被动屈曲和伸展运动。
2. 主动运动：
- 主动关节活动：个体自己进行的关节运动，以增强肌肉力量和稳定性。
例如，主动屈曲和伸展运动。
3. 强化训练：
- 稳定性练习：通过平衡训练和核心稳定性训练来加强关节周围的肌肉，以提高关节的稳定性。
例如，单腿站立、平衡板训练等。
- 肌肉强化：通过抗阻训练（如使用杠铃、弹力带或自身体重）来增强关节周围的肌肉。
例如，膝关节康复中的腿部强化练习，如腿举、蹲起等。
- 动力锻炼：通过进行动力性训练，如跑步、跳跃、爬楼梯等，来增强关节的耐力和功能。
4. 柔韧性训练：
- 关节周围的柔韧性训练：通过进行伸展和柔韧性训练来增加关节周围肌肉和组织的柔韧性。
例如，腿部伸展和屈曲的
伸展动作。
- 筋膜放松：通过使用滚筒、按摩球等工具进行筋膜放松，帮助减少关节周围的紧张和疼痛感。
请注意，以上动作只是一些常见的关节康复训练动作示例，并不适用于所有情况。
医院康复实操考试题及答案
医院康复实操考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是康复治疗的基本目标？A. 恢复功能B. 提高生活质量C. 延长寿命D. 预防并发症答案：C2. 康复治疗中，以下哪项是正确的体位转移方法？A. 直接从卧位到站立位B. 从卧位到坐位，再从坐位到站立位C. 从站立位直接到卧位D. 从坐位直接到卧位答案：B3. 在康复训练中，以下哪项不是肌力训练的基本原则？A. 渐进性超负荷B. 持续中等强度C. 针对性训练D. 避免过度疲劳答案：B4. 康复治疗中，以下哪项不是关节活动度训练的目的？A. 维持关节结构B. 增加关节稳定性C. 促进血液循环D. 预防关节僵硬答案：B5. 以下哪项不是康复治疗中常用的物理治疗手段？A. 热疗B. 冷疗C. 电疗D. 药物治疗答案：D6. 康复治疗中，以下哪项不是平衡训练的组成部分？A. 静态平衡B. 动态平衡C. 协调性训练D. 肌力训练答案：D7. 康复治疗中，以下哪项不是日常生活活动（ADL）训练的内容？A. 进食B. 穿衣C. 行走D. 药物治疗答案：D8. 康复治疗中，以下哪项不是心理康复的目标？A. 改善情绪状态B. 增强自我效能感C. 促进社会参与D. 提高运动技能答案：D9. 康复治疗中，以下哪项不是疼痛管理的方法？A. 药物治疗B. 物理治疗C. 心理干预D. 手术治疗答案：D10. 康复治疗中，以下哪项不是评估患者康复需求的常用工具？A. 功能独立性量表（FIM）B. 肌力测试C. 疼痛评分量表D. 血压监测答案：D二、简答题（每题10分，共30分）1. 简述康复治疗中肌力训练的重要性。
答案：肌力训练在康复治疗中至关重要，它有助于增强肌肉力量，提高运动功能，预防肌肉萎缩和关节僵硬，促进血液循环，减少疼痛，提高患者的生活质量。
2. 描述康复治疗中如何进行日常生活活动（ADL）训练。
答案：ADL训练包括对患者进行进食、穿衣、个人卫生、转移、行走和使用厕所等基本生活技能的训练。
关节活动度训练操作方法
关节活动度训练操作方法关节活动度训练是一种重要的康复训练方法，可以帮助恢复关节的正常活动范围，增强关节的稳定性和灵活性。
在进行关节活动度训练时，需要结合适当的操作方法，以达到最佳的康复效果。
下面是一些常见的关节活动度训练操作方法：1. passively:通过被动运动来进行关节活动度训练，可以有效地放松关节周围的肌肉，促进关节的活动范围。
这种方法通常需要由康复治疗师或训练师来进行，通过手动或辅助设备的帮助来进行关节的被动伸展和旋转。
在进行被动训练时，需要注意动作的轻柔和逐渐增加的幅度，以避免对关节和周围组织造成过度拉伸和损伤。
2. actively:通过主动活动来进行关节活动度训练，可以帮助增强关节周围的肌肉力量和灵活性，提高关节的稳定性和运动控制能力。
这种方法通常需要进行一系列的关节活动和运动练习，包括屈曲、伸展、旋转等动作。
在进行主动训练时，需要注意动作的正确性和控制力，以避免对关节造成过度压力和损伤。
3. proprioceptive:通过本体感知训练来进行关节活动度训练，可以帮助提高关节的感觉和位置感知能力，增强关节的稳定性和协调性。
这种方法通常需要进行一系列的平衡和协调训练，包括单脚站立、平衡板训练等动作。
在进行本体感知训练时，需要注意动作的平稳和控制力，以避免对关节和周围组织造成过度压力和损伤。
4. stretching:通过拉伸训练来进行关节活动度训练，可以帮助放松关节周围的肌肉，增加关节的活动范围和灵活性。
这种方法通常需要进行一系列的拉伸练习，包括静态拉伸、动态拉伸等动作。
在进行拉伸训练时，需要注意动作的温和和持续时间，以避免对关节和周围组织造成过度拉伸和损伤。
5. resistance:通过阻力训练来进行关节活动度训练，可以帮助增强关节周围的肌肉力量和稳定性，提高关节的运动控制能力。
这种方法通常需要进行一系列的抗阻训练，包括弹力带训练、重物训练等动作。
在进行阻力训练时，需要注意动作的逐渐增加和适当的负荷，以避免对关节和周围组织造成过度压力和损伤。
康复科一般护理常规
1.成立医生、治疗师、护士、病人及家属共同组成的初、中、末team 会议,根据病情制定切实可行的康复计划。
2.评估患者不同时期的运动功能、平衡、协调能力、感觉功能。
3.开展综合性康复治疗措施,鼓励病人积极向上、循序渐进、持之以恒。
1)肢体瘫痪者早期进行患肢按摩、被动运动,足部放托足板。
床尾放支架等,恢复期可行理疗、激光、针灸、气功及运动和作业疗法,使病人能够正确有效地运用自助具,达到生活自理。
2)言语与认知功能障碍者,鼓励患者交谈、读报,以恢复记忆力,计算理解和语言交流能力。
3)制定阶段性目标,使病人及时明白,达到训练效果。
4)训练过程中要适当休息避免过度劳累,同时训练时间尽可能不打乱病人日常生活秩序。
4.出院后应尽量在家训练,要求家属设法保证其锻炼的基本设施与场地,顺利实现医院与家庭的过度。
1.帮助病人回归社会,继续坚持康复计划。
一、病情观察:1、评估病人神志、瞳孔及生命体征的变化,有无头晕、头疼、呕吐,并做好记录。
2、评估病人呼吸频率、节律、深浅度及气道分泌物情况。
3、评估肢体活动情况。
4、评估病人言语及沟通能力。
5、评估病人吞咽功能。
6、评估病人有无消化道出血情况,发现病情变化,及时通知医生。
二、呼吸的护理:1、评估病人呼吸频率、节律、深浅度及有无紫绀、气道分泌物。
2、评估病人演量、颜色及粘稠度。
3、指导病人有效的咳嗽及排痰方法,必要时行负压吸引器抽吸痰液。
4、指导病人及家属定时翻身拍背,必要时进行体位引流。
5、呼吸不畅的病人,给予置咽导管,必要时行气管插管或气管切开,随时吸痰。
三、肢体瘫痪的护理:1、评估病人瘫痪肢体的功能情况。
2、评估病人皮肤情况。
3、保持床褥清洁、干燥、平整、无渣屑4、定时翻身、拍背、按摩受压部位,保持患肢处于功能位置。
5、根据患肢肌力做主动、被动功能锻炼。
6、保持皮肤清洁,及时更换污染衣物。
7、对感觉差的肢体慎用热水袋及冰袋,如用热水袋时,水温不宜超过50度，防烫伤。
关节活动度训练ROM训练详解课件
ROM训练的禁忌事项
骨折未愈合
骨折未愈合的患者应避免进行 ROM训练，以免加重病情或引
发其他并发症。
关节炎症或感染
关节炎症或感染的患者应避免 进行ROM训练，以免加重炎症 或感染。
关节僵硬或畸形
关节僵硬或畸形的患者应避免 进行ROM训练，以免加重僵硬 或畸形。
其他严重疾病
如心脏病、高血压等严重疾病 的患者，应谨慎进行ROM训练，
评估
对患者的关节活动 度进行评估，确定 受限范围和程度。
实施
按照计划逐步进行 ROM训练，可采用 主动或被动方式。
评估效果
定期评估ROM训练 的效果，以便及时 作出调整。
ROM训练的案例分析
案例一
一名肩关节粘连患者，通 过ROM训练成功恢复关节 活动度。
案例二
一名膝关节僵硬患者，经 过ROM训练后逐渐恢复正 常的关节功能。
进行多角度和多平面训练
在ROM训练中，注意多角度和多平面的运动，以增加关节的灵活 性和稳定性。
结合其他康复方法进行训练
如针灸、按摩、理疗等，以提高ROM训练的效果和患者的康复水平。
04
ROM训练的实践和案例分析
ROM训练的实践步骤
制定计划
根据评估结果，制 定个性化的ROM训 练计划。
调整
根据患者的进展和 反应，适时调整训 练计划。
并在医生的指导下进行。
03
ROM训练的方法和技巧
ROM训练的常用方法
主动关节活动度训练
被动关节活动度训练
通过患者主动屈曲或伸展关节，保持适宜 的关节活动范围，增强关节周围肌肉的力 量和耐力。
通过治疗师被动地屈曲或伸展关节，帮助 患者扩大关节活动范围，缓解关节僵硬和 肌肉痉挛。
危重症病人肢体功能锻炼
危重症病人肢体功能锻炼各位领导、护士姐妹晚上好！今天和大家共同探讨的题目是危重症病人肢体功能锻炼，在临床中科室都会遇到各类危重病人，但在传统的护理治疗中，往往只注重抢救患者的生命，而无视其能否具备生活自理和回归社会的能力。
病人可能出现关节挛缩、变形、肌肉萎缩等一系列继发性损伤，这样失去治疗残障的最正确时机，给患者留下难以治愈的终身残疾。
因此，我们要把握住患者早期肢体功能锻炼的时机，保持肢体良好的功能位置，对降低病后致残率，提高患者生活质量至关重要。
一、长期卧床患者常见并发症处于昏迷状态或完全丧失运动功能的危重病人，往往因长时间的肢体不活动，易导致运动功能改变，引起肌肉萎缩，关节僵硬、挛缩，静脉血栓，肺部感染及褥疮等一系列并发症。
二、肢体功能锻炼的目的在临床中，由于我们护士与患者接触最频繁、最密切，我们可连续地对病人进行康复护理〔从预防、治疗到教育〕，这样才能够尽早的关注到病人的功能问题，从而及时进行功能锻炼，防止并发症，防止因病致残，提高患者生活质量。
三、造成肢体功能障碍的原因由于久病卧床，肌张力持续减小，肌肉便会萎缩无力；或肢体制动，引起肌代谢下降，产生肌肉萎缩。
如萎缩的肌肉持续保持过度伸长或屈曲位不变动，那么可造成永久性的伸长或屈曲，导致肌肉肌腱挛缩，关节畸形。
或者由于关节内外的创伤或炎症、关节手术等，引起关节囊和关节韧带挛缩及关节内外粘连形成，致使关节活动障碍。
四、肢体功能障碍的时间〔那么多长时间会引起呢？〕一般患者卧床2周就足以产生重要肌肉群和关节囊、关节韧带的挛缩畸形。
畸形的出现，将给患者造成轻那么疼痛不适，重那么成为永久畸形，导致活动障碍。
由此可见，在临床上要强调早期肢体功能锻炼，形成一种预防康复护理的理念，对于肢体功能锻炼及康复护理的介入时间，不是在功能障碍以后，而是在功能障碍出现之前就要进行。
对于危重病人，不能等到疾病治愈了，才关注功能的问题。
应在病人生命体征平稳后及时进行肢体功能锻炼。
关节活动度训练
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关节活动度训练
1、主动运动
适应症：①患处关节有主动活动能力者；②在身体的某一部位制动期间，为保持其上、下部位的关节功能而进行这些部位的主动关节活动；③长期卧床患者为避免出现循环不良、骨质疏松、心肺功能降低等并发症。
动作宜稍平缓，用力程度以引起紧张或轻度疼痛为度，每一动作重复20-30次或更多，每天2-4次。
2、被动运动
适应症：①由于各种原因缺乏主动运动的能力或存在肌痉挛；②需绝对卧床休息时；③局部炎症；④主动活动引起较严重的疼痛；⑤骨折固定后肢体远端肿胀和刚去除固定后尚未适应主动锻炼时。
应根据疼痛感觉控制用力程度，切忌暴力，以免引起新的损伤。
3、助力运动
适应症：自身力量不足或因疼痛等原因不敢用力活动关节时。
常用悬挂法。
4、持续被动运动
适应症：①骨折，特别是四肢关节内或干垢端骨折、切开复位内固定术后；
②创伤性关节炎、退行性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎及化脓性关节炎引流术后；③关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；④关节挛缩粘连松解术后；⑤关节软骨损伤、自体滑膜或软骨移植修建术后。
5、关节松动术
适应症：任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括①关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；②可逆性关节活动度降低；③进行性关节活动受限；④功能性关节限制。
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精品。
关节活动度训练
关节活动度训练关节活动度练习是一种恢复或增大关节活动范围、提高肢体运动能力的康复性训练，关节活动范围则是指关节活动所通过的运动弧。
关节自身损伤、关节周围组织损伤、神经麻痹以及老年退行性病变等，均可引起关节活动范围受限。
北京麦瑞康复中心主任王捷教授指出，在进行关节活动度练习时，必须在专业人员的指导和监督下进行，因为此项训练有一定适应症和的禁忌症，并非所有患者都适合接受关节活动度训练。
【关节活动度练习适应症】1.被动关节活动度训练：患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等;为避免关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练;主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动。
2.主动和主动辅助训练：患者能够主动收缩肌肉，但因各种原因所致的关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限，可进行主动训练;肌力较弱(低于3级)者采用主动、辅助关节活动度训练;有氧训练时，多次重复的主动或主动辅助关节活动度训练可改善心肺功能。
3.特殊情况：身体的某一部分处于制动阶段，为保持其相邻关节的功能，可进行被动训练和主动训练，防治相邻关节的挛缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备。
【关节活动度练习禁忌症】各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未作内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。
【关节活动度练习需要特定的仪器设备】关节活动度训练方法有徒手训练和器械训练：1、徒手训练包括自身和他人徒手训练;2、器械训练包括被动运动训练器、体操棍、指梯、手指活动训练器、头顶滑轮系统、滑板和悬吊装置等。
【关节活动度练习的原则】1、在功能评定的基础上，决定训练的形式，如被动训练、主动辅助训练和主动训练等。
2、患者处于舒适体位，同时确保患者处于正常的身体列线;必要时除去影响活动的衣服、夹板等固定物。
3、治疗师选择能较好发挥治疗作用的位置。
4、扶握将被治疗关节附近的肢体部位，以控制运动。
5、对过度活动的关节、近期骨折的部位或麻痹的肢体等结构完整性较差的部位予以支持。
运动康复被动训练方案
运动康复被动训练方案运动康复被动训练方案是常见的康复训练方法之一，适用于一些因运动或外伤导致的肌肉萎缩、关节僵硬、骨骼变形等情况。
此方案主要通过外力介入，辅助患者进行运动，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。
下面是一个针对颈椎病患者的运动康复被动训练方案。
1. 颈部被动运动首先是针对颈椎病患者的颈部被动运动训练。
可以由康复师或照顾者辅助患者进行以下动作：（1）颈部前屈伸展：患者坐直，头部缓慢向前屈，直到感到适度牵拉，然后回到起始位置。
重复10次。
（2）颈部旋转：患者坐直，头部缓慢向左旋转，直到感到适度牵拉，然后回到起始位置，再向右旋转，重复10次。
（3）颈部侧屈：患者坐直，头部缓慢向左侧屈，直到感到适度牵拉，然后回到起始位置，再向右侧屈，重复10次。
2. 肩部被动运动针对颈椎病患者的肩部被动运动训练可以有以下动作：（1）肩关节屈伸：患者坐直，双臂放松，康复师或照顾者辅助将患者的手臂抬起，直到感到适度牵拉，然后慢慢放下。
重复10次。
（2）肩关节外展：患者坐直，双臂放松，康复师或照顾者辅助将患者的手臂向外侧抬起，直到感到适度牵拉，然后回到起始位置。
重复10次。
（3）肩关节内收：患者坐直，双臂放松，康复师或照顾者辅助将患者的手臂向内收，直到感到适度牵拉，然后回到起始位置。
重复10次。
3. 腰部被动运动针对颈椎病患者的腰部被动运动训练可以有以下动作：（1）腰部前屈伸展：患者坐直，双腿伸直，康复师或照顾者辅助将患者的上半身前屈，直到感到适度牵拉，然后回到起始位置。
重复10次。
（2）腰部旋转：患者坐直，双腿伸直，康复师或照顾者辅助将患者的上半身缓慢旋转，直到感到适度牵拉，然后回到起始位置。
重复10次。
（3）腰部侧屈：患者坐直，双腿伸直，康复师或照顾者辅助将患者的上半身缓慢向左侧屈，直到感到适度牵拉，然后回到起始位置，再向右侧屈，重复10次。
需要注意的是，在进行被动运动训练时，康复师或照顾者应控制动作的幅度和力度，避免过度牵拉或运动过大造成伤害。
2-1 维持和改善关节活动度的训练
2、主动运动
（1）放松训练 （2）体操或利用设备的训练 借助简单设备，体操棒、肋木。
2、主动运动
（1）放松训练 （2）体操或利用设备的训练 借助简单设备，体操棒、肋木。
2、主动运动
（1）放松训练 （2）体操或利用设备的训练 借助简单设备，体操棒、肋木。
三、训练方法
防止关节周 围软组织挛 缩造成的关 节功能障碍
病理性因素
1.关节周围软组织挛缩 2.神经性肌肉挛缩 3.粘连组织的形成 4.关节内异物 5、关节疾患 6、疼痛/保护性肌痉挛 7、关节长时间制动后
（二）病理性因素
1.关节周围软组织挛缩 创伤、烫伤——肌肉皮肤瘢痕化形成的瘢痕与皮下组织粘 连，会降低ROM 长期制动——废用性萎缩
（二）病理性因素
三、训练方法
三、训练方法
防止关节周 围软组织挛 缩造成的关 节功能障碍
防止神经肌肉 性挛缩造成的 关节活动障碍
防止软组织粘 连形成的关节 活动障碍
三、训练方法
防止关节周 围软组织挛 缩造成的关 节功能障碍
防止神经肌肉 性挛缩造成的 关节活动障碍
防止软组织粘 连形成的关节 活动障碍
三、训练方法
被动活动训练方法 （六）膝关节
膝部关节构成
股胫关节 髌股关节 胫腓近端关节
2020/3/10
54
被动活动训练方法 （七）踝及足部关节
踝及足部关节构成
踝部： 下胫腓关节 距小腿关节（踝关节）
足部： 跗骨间关节、跗跖关节、 跖骨间关节、跖趾关节、 趾骨间关节
足的功能
背伸、跖屈、 内收、外展、 内翻、外翻
2020/3/10
57
（1）背屈、跖屈
患者仰卧位，下肢伸展。 进行背屈时，治疗师一手固定踝关节上方，另一手固定 足跟，在牵拉跟键的同时，利用治疗师的前臂屈侧推压足底。 跖屈时，治疗师固定踝关节上方的手移动到足背，在下 压足背的同时，另一手将足跟上提。
膝关节锻炼
膝关节损伤患者，如需手术治疗，其术前的康复训练：1、控制关节渗出2、保留充分的关节活动范围（ROM）3、加强股四头肌和（腘绳肌的肌力4、保持正常的步态二、维待关节活动度的练习：膝关节损伤后，为防止以后的功能障碍，尽快进行维持关节活动度训练是非常必要的。
损伤后在组织学上的纤维化出现较早，如不活动，在4天左右即出现关节活动受限，损伤的关节固定两周就会导致结缔组织纤维融合，使关节功能丧失。
对于膝关节，Erikson和Haggmark 等学者曾证实：制动仅5周股四头肌就有40%的萎缩，因此此项训练应尽早进行。
被动的关节活动度训练是由康复人员进行的或利用重力关系进行的关节活动度练习。
介绍一种被动的关节活动度训练：这是一种膝关节损伤的康复中常用的、并且可由患者自己进行的利用重力作用的训练方法：足沿墙面下滑训练法。
训练时让患者仰卧墙前，身体与墙垂直，屈髋90度，将病足放于墙上，足与墙间垫一毛巾，由于重力的作用，足缓缓下滑，病膝即被动屈曲，直至病膝有牵张感为止，为便于反复进行，可将健足支托在患足下方，待病足下滑到一定程度时再由健足将之托起，以便反复进行。
主动辅助的关节活动度训练主要由患者健腿的辅助。
1、屈曲（1）足沿墙面下滑训练，与前述相仿，不同之处在于将健足放在病足上，利用健足推患足向下活动。
（2）仰卧位训练：仰卧，患膝尽量屈曲，健踝交叉放在患踝前方，健足将患足轻轻地拉向后靠近臀部。
（3）俯卧位训练：俯卧，屈患膝，健踝交叉放在患踝前方，慢慢地拉患足使之向臀靠近，直到患膝有牵张感为止。
（4）坐于床沿或椅子上，双腿自然下垂，健足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作。
2、伸展（1）俯卧：患肢在下，健踝前方交叉地放在患踝后方，轻轻地推直患膝，直到感到牵张感为止。
（2）仰卧：伸直健侧下肢，屈患髋90度，双手环抱于病股后方，慢慢伸膝使足指向天花板。
3、主动及抗阻的ROM训练这是由患者主动进行并对抗阻力的训练。
（1）屈曲：1）仰卧：仰卧，健腿屈曲，患腿伸展，缓慢地屈患膝使患踝移向臀部。
康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练
一般认为，正常的关节固定4周时间就能 够形成致密结缔组织，出现关节活动受限， 导致运动功能降低或丧失；受伤的关节固定 2周就会形成致密结缔组织 肩关节损伤后如不固定，18天内功能可能 恢复，而固定一周则需要52天才能恢复，固 定两周需要121天才能恢复，固定三周需要 300天才能恢复
关节活动度维持训练常用方法
2、辅助主动伸张训练：徒手训练法、器械
训练法、自我辅助主动伸张法
3、主动伸张训练：主动运动伸张训练法 4、抗阻力主动伸张训练：拮抗肌强化法、
PNF法
（1）被动伸张训练
根据关节活动度受限的原因，如关节本 身的损伤、关节周围肌肉、肌腱、筋膜、 韧带的挛缩，或是根据疼痛等不同情况决 定采用徒手矫正还是利用器械矫正
3、关节活动度改善训练
是为了改善由于肌肉、肌腱短缩等各种原因 导致关节活动范围受限所使用的治疗方法。统 称为伸张法或关节活动度矫正技术 包括治疗师的矫正手法，利用设备的机械矫 正，利用患者自身体重、肢体位置和强制运动 的矫正训练
根据运动方式分类
1、被动伸张训练：徒手伸张法、自我被动
伸张法、器械法和关节松动术
体位设计 体位变换 徒手被动关节活动度训练
（1）体位设计
无论什么原因，只要有发生关节挛缩的可 能性，早期就应该置关节于功能位 这是由于当关节处于活动范围的中间位置 时可以使肌肉萎缩和关节囊的挛缩粘连处于 最低限度，因而最容易恢复 对于关节活动受限不可逆转的患者，应重 点考虑有利于日常生活的体位
主要关节功能位
目 的
确保肌肉和构成关节的软组织的柔韧性， 维持关节正常的活动范围，防止因关节长 期制动而出现挛缩 另外，对运动功能障碍的患者，还可以 通过被动关节运动诱发正常的运动感觉、 强化肌力、提高协调性、改善肢体的运动 功能
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维持关节活动度的被动训练
一、维持关节活动度的目的
在直立时,肌肉须保持一种持续的、轻度的收缩,称为肌张力。
平卧时,肌张力要比站立时减小很多。
由于久病卧床,肌张力持续减小,肌肉便会萎缩无力,或肢体制动,引起肌代谢下降,产生肌肉萎缩。
还有人认为,反射性肌抑制就是引起肌萎缩的另一个重要因素,即当关节病变时,其信息传入大脑,大脑即发出肌抑制的信息,导致肌肉萎缩。
如萎缩的肌肉持续保持过度伸长或屈曲位不变动,则可造成永久性的伸长或屈曲,导致肌肉肌腱挛缩,关节畸形。
或者由于关节内外的创伤或炎症、关节手术等,引起关节囊与关节韧带挛缩及关节内外粘连形成,致使关节活动障碍。
一般患者卧床2周就足以产生重要肌肉群与关节囊、关节韧带的挛缩畸形。
畸形的出现将给患者造成起床时不同程度的困难,轻则疼痛不适,重则成为永久畸形,导致活动障碍。
由此可见,强调早期关节活动度的训练就是极其重要的。
二、正常关节活动范围与各大关节功能位
功能位就是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时,必须使肢体处于能发挥最佳功能活动的体位,这种体位称为功能位。
这种体位有利于肢体恢复日常生活能力,包括进食、梳洗、下地行走等,即使发生挛缩或僵直,只要作出最小的努力即可恢复最基本的功能。
护士应了解功能位的重要性,并及时发现与纠正患者的不正确体位。
人体主要关节的功能位,一般为:
肩关节:外展45°,前屈30°,外旋１5°
肘关节:屈曲９0°左右
腕关节:背屈20°~30°
髋关节:前屈１5°～20°,外展１０°~20°,外旋5°～10°
膝关节:屈曲5°左右,或伸直１8０°
踝关节:跖屈5°一１０°
上肢的功能主要就是使手能拿东西,下肢的功能主要就是负重行走,所以功能位就是灵活的,可以根据不同的情况采取适当的体位,但以发挥功能为主。
三、维持关节活动度的被动训练方法
(一)被动运动训练
由治疗师进行或由患者自己用健肢协助进行。
既可徒手进行,也可利用胶带、体操棒等简单器械完成。
对关节施行被动运动训练前,要了解关节本身就是否有病变,如果关节本身有病变或就是关节术后者,一定要先与医师、治疗师商量,以全面了解患者的病情及术中情况,确定关节训练的开始时间、强度与范围。
进行被动运动前,应使被动运动的肢体置于舒适自然的体位,并充分放松。
治疗师或护师应用一只手保护关节的近端,用另一只手支持关节的远端,动作要缓慢柔与,有力度,有节律,关节活动度逐渐增大,当活动到最大幅度时宜作短暂的维持。
根据患者的疼痛感觉来控制用力程度,切忌施行暴力,以免引起新的损伤。
(二)关节功能性牵引训练
关节功能牵引就是由周士枋等研究而成的可用于四肢大部分关节的一种系统性疗法。
其基本方法就是将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器稳定地固定于适当姿势,然后在远端肢体上按需要方向用沙袋作重力牵引,要求充分放松关节周围肌群。
沙袋重量以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉、可以从容忍受为度。
1次牵引持续10～2０min,1—2／d。
每次关节功能牵引可使不同关节不同方向的活动度平均增加0、7°一1、7°。
(三)持续性被动运动训练
持续性被动运动(ＣPM)需要专用器械进行。
运动前应充分放松肌肉,关节活动幅度、速度及持续时间需根据病情不同而酌情设定。
设定关节活动幅度时,应先从无痛的活动范围开始,以后逐渐增大,以产生轻微疼痛为度。
运动速度一般为每分钟1个周期,关节术后早期可更慢些。
运动持续时间尚有争议,有人主张早期24h连续进行,然后逐渐缩短为每日12ｈ、8h、4h,也有人主张每次1～2h,2/d。
哥伦比亚大学Chiａrello等通过临床研究发现,CPM用于全膝关节置换术后,每日持续3～5h与持续1０～１2ｈ,关节的被动或主动屈伸活动度无明显差异,而大多数患者愿意选择每日活动4～８ｈ,活动幅度每日增加6°~7°的方式。
CＰＭ与一般被动运动相比,其特点就是作用时间长、运动缓慢、稳定、可控,因而更为安全。
四、维持关节活动度被动活动的注意事项
1.根据病情选用不同的方法。
对于关节术后早期,CＰM为首选方法;对制动关节的邻近关节、瘫痪肢体或昏迷病人的肢体活动度维持采用徒手或简易器械被动活动方法较适宜;如关节损伤较重,病程较长,关节挛缩坚硬而少弹性,疼痛感觉不明显者,一般需用关节功能牵引训练来增大关节的活动度。
2、被动活动时,注意保护关节,动作要轻柔,逐渐增大关节活动度,切忌冲击性及粗暴性牵扯。
应密切观察患者的反应,尤其就是感觉障碍的患者,过强的疼痛感觉就是损伤的信号。
３、被动活动练习宜多次反复地进行或持续较长时间,应向患者详细说明治疗的目的与方法、原理,以取得患者及家属的配合。