慢性病生活方式与行为干预模式新进展

慢性病生活方式与行为干预模式新进展目前，慢性病已成为全球的主要健康问题，也是我国的主要公共卫生问题。“慢性病”是慢性非传染性疾病的简称，是对一组起病隐匿，缺乏明确病因，病程长且病情迁延不愈的非传染性疾病的一个总的概括。该病的4个主要类型为：心血管疾病（如心脏病发作和中风）、癌症、慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和哮喘）以及糖尿病。其中，心脏病、中风、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的死因，占所有死亡的63%。在2008年死于慢性病的3600万人中，有29%的人不足 60岁并且半数为妇女。可以说，慢性病的流行现状和趋势不容乐观。

近年来，随着城市化和工业化的不断发展，人们的生活方式、饮食习惯发生改变，加上人口老龄化的影响，我国慢性病的患病率上升迅速。慢性病不仅是一类发病率、死亡率、致残率极高的疾病，同时也是一类消耗巨大医疗费用和社会资源的疾病，在人群中做好预防并控制慢病的发展是一项艰巨且任重而道远的任务。本文主要对我国控制慢病实行的各类探索进行分析，展开论述。

1.国内慢性非传染性疾病现状及防治体系的发展过程

1.1态势严峻，面临挑战

根据WHO发布的《预防慢性病-一项重要的投资》报告显示，慢性非传染性疾病严重威胁着发展中国家的人民跟生命。目前我国的慢性病患者人数超过2亿，并且由于慢性病的特点，患者的治疗费用相对较高，这直接引起了我国卫生总费用的快速升高，导致看病难、看病贵的问题，尤其弱势群体往往会因病返贫。国家的卫生体系和社会保障体系都面临着巨大的挑战。

1.2慢病防治体系的发展

自20世纪50年代以来，我国的慢病防治策略大致经历了三个阶段。第一个

阶段（20世纪50年代末-1993年），此阶段重在关注慢性病的治疗，以临床医学为主；第二阶段（1994-2006年）

，政府在慢病防治中的责任逐步显现；第三阶段（2007年至今），全国慢性病的防治体系逐步形成。

2．我国的慢病干预探索和研究

2.1 理论探索和研究实例

为了切实降低患者的疾病经济负担，减少卫生总费用，国内的很多学者都进行了卓有成效的探索。刘庆敏等探讨了依托社区卫生服务机构，在慢性病的综合防治中逐步实现医防结合的必要性和可行性；王培玉等则对常见慢性病的管理模式进行了归纳，包括三个方面；彭绩等学者发现了慢病管理模式的特点，并指出做好慢病防治工作的关键是领导重视、经费保障和健康教育；郭清积极探索和研究社区健康管理的HOPE（health，oorganization，promotion，evaluation）模式，提出需要建立并完善社区卫生组织，积极开展健康教育与健康促进，在社区层面实施“医院-社区牵手防治慢性病行动”，并以绩效考核的方式推动工作的实施。上海市长桥社区卫生服务中心在社区对高血压、糖尿病等慢性病患者实施“知己健康管理”，真正做到了疾病的三级预防；北京小汤山疗养院采用中西医结合治疗，健康疗养与健康管理相结合的干预模式对慢性病患者进行分级管理。

2.2 研究策略和理论体系

2.2.1 “二三九四”中西医结合慢性病管理模式

该模式不仅对心理健康，而且对生理健康也提供主动的，全面的，个性化的专业咨询和指导。“二三九四”是两种体检、三种状态、九种体质、四张干预方法的简称。其中“二”是指西医和中医两种体检，三是指健康、亚健康、疾病三种状态的干预和评估，九是指一种平和体质和八种偏颇体质的调理和评估，四是指运动、饮食、心理、中医药保健治疗四个方面的干预。这一模式的实施需要依托一定的平台和有相关技术的支持。

2.2.2 物联网技术的引入

综合考虑现有社区健康服务模式和现有的物联网技术，提出社区健康管理平台，并在此基础上研制了多款感知终端样机和监护管理APP，并构建了功能多样的健康管理服务器。该平台的设计和初步实现为社区健康管理服务提供了好的管理工具及技术支撑，势必会有广阔的前景。

2.2.3 基于医疗联合体的慢病健康管理平台

医疗联合体的实施极大的丰富了现有的诊疗服务模式，促进一二三级医院均衡发展以及优势互补，实现区域内医疗资源共享，在联合体内可以建立涵盖从个人健康管理到预防保健到诊断治疗的管理计划，节省患者支出，节约卫生资源。

2.2.4 加强社区服务，做好三级预防

慢性病的控制强调以社区、家庭、病人为主，实施以一级预防为主，一二三级预防并重的策略，逐步实现医院-社区-家庭的管理体系。

2.2.5 建立社会医疗保险与商业医疗保险、慢性病健康管理公司三者之间的合作机制

社会医疗保险制定出每年慢性病的病种平均费用以及合理增幅之后，按照“人头付费”的原则以低于原平均费用及增幅的费用，向商业医疗保险机构投保再保险，商业医疗保险抗风险能力强，但是缺乏专业的管理人才，管理经验不足，应该与慢性病健康管理公司的合作来满足慢性病患者的要求。而慢性病健康管理公司可发挥自身优势，对慢性病患者进行全方位的健康管理，增进他们的健康，从商业医疗保险机构获得利润分成。，

三者之间的合作不仅实现了防治慢性病的共同的目标，又控制了慢性病费用的不合理增长，还提高了慢性病患者的保障水平。

3.我国慢病干预存在的不足之处

3.1.1干预措施和干预部门单一

目前已知的干预措施中主要是以医学干预措施为主，忽略了政策、法律、经济等措施在慢性病干预中的作用。而慢病防控也主要是卫生部门，忽视了政府部门的作用，缺少与其他部门之间的协调。

3.1.2 政府支持力度不够，缺乏法律保护

现在政府对于防控慢性病的政策不多，力度不够，未能提供良好的政策支持环境，这不利于慢性病防治政策的形成和出台。慢病防治没有完整配套的法律法规作为保障，防治工作无章可循，效果不理想。

3.1.3基层卫生服务亟待提高

目前基层医疗服务较为薄弱，服务的质量、效率及水平不高。居民对其信任度不够，，导致慢性病患者的依从率低下，其持续性的健康管理效率自然很低。

3.1.4民众对健康认识不足，社会引导不足

获取健康知识的途径多是电视网络和广告宣传，对健康的认识有失科学。健康讲座，生活指导等形式鱼龙混杂，未能形成良好健康的社会大环境。

4.总结

4.1需要政府重视及资金投入

慢性病的防治是一项长期而艰巨的任务，今年来，随着慢性病人的不断增加，防治认为任重而道远，政府部门的重视和相关资金的投入，对于慢性病防治工作的顺利开展必不可少。

4.2建立一整套慢性病及危险因素监测系统

通过调查，收集，整理，分析居民健康信息，监测慢性病的发展和防控情况，不断调整慢病防治措施，为政策制定者提供建议。