55 肾挫伤

肾挫伤临床路径

（县级医院2014年版）

一、肾挫伤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肾挫伤(ICD-10：S37.002)行保守治疗。

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.病史：外伤史。

2.临床表现：血尿、疼痛、肿块、休克、多脏器损伤

3.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腰部伤口或瘀斑、肾区疼痛、腰部触及不规则增大肿块、腹肌及腰肌强直。

4.实验室检查：血常规、尿常规、肾功能检测。

5.辅助检查：

（1）B超：闭合性肾损伤的首选检查方法；

（2）腹部平片及静脉肾盂造影：无CT的单位可行此项检查；

（3）CT：增强扫描是肾损伤影像学检查的“金标准”；

（4）MRI:不作为常规检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会

泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

血流动力学稳定的前提下下列情况可行保守治疗：

1.I级和II级肾损伤推荐行保守治疗；

2.III级肾损伤倾向于保守治疗；

3.IV级和V级肾损伤少数可行保守治疗；

4.开放性肾损伤当穿刺点位于腋后线到腋前线之间时，88%肾损伤可通过保守治愈；

5.损伤伴尿外渗和或肾脏失活碎片可行保守治疗，但并发症发生率和后期手术率都比较高。

（四）标准住院日为14天。

（五）进入路径的标准。

1．第一诊断必须符合ICD-10：S37.002肾挫伤疾病编码。

2.无手术指征。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）凝血功能，肝功能、肾功能、电解质、血糖，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图；

（4）B超、CT。

2.如有复合伤，还需进行相关专科检查。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.止血药。

3.胃黏膜保护剂的应用：可考虑使用奥美拉唑。

4.升压药、镇痛、镇静药：必要时应用。

5.补充水电解质。

（八）出院标准。

1.一般情况良好。

2.患者生命体征平稳，病情稳定，处于恢复期。

（九）变异及原因分析。

1.患者由保守治疗转为手术治疗，退出本路径。

2.住院后出现其他内外科疾病，如肺部感染，下肢静脉血栓，应激性溃疡等，需进一步治疗，导致住院时间延长、费用增加。

二、肾挫伤临床路径表单

适用对象：第一诊断为肾挫伤(ICD-10：S37.002)行保守治疗。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：