MTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术的疗效比较

MTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术的疗效比较
目的：比较MTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术的疗效。

方法：选择年轻恒牙意外露髓患者50例，随机分为两组。

分别应用MTA和Dycal 氢氧化钙作为盖髓剂进行年轻恒牙部分活髓切断术治疗，术后3、6、12个月复查，观察治疗效果，评价临床疗效。

结果：术后3个月复查，比较两组之间近期临床疗效无统计学差异。

术后12个月复查，比较两组之间远期临床疗效，MTA 实验组明显高于对照组，两组有显著性差异。

结论：应用MTA作为盖髓剂进行年轻恒牙部分活髓切断术治疗，疗效优于Dycal氢氧化钙。

标签：MTA；Dycal氢氧化钙；年轻恒牙；部分活髓切断术
年轻恒牙牙釉质和牙本质较薄，钙化程度低，有机质含量高，髓腔大、髓角高，容易因外伤、龋病去腐或畸形中央尖折断导致牙髓意外暴露。

由于年轻恒牙牙根发育有赖于根管中生活牙髓的作用，所以对于意外露髓的年轻恒牙，应尽量保存活髓。

对于已露髓的年轻恒牙，保存活髓的方法主要有直接盖髓术和活髓切断术。

直接盖髓术临床适用范围小，治疗不易成功，已较少采用。

活髓切断术是目前临床上年轻恒牙露髓后首选的治疗方法。

以往活髓切断术主要是指冠髓切断术，但是近年来部分活髓切断术逐渐在临床应用。

盖髓剂材料性能的特点，对活髓切断术的成功与否至关重要。

传统使用的盖髓剂主要是氢氧化钙。

三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）是一种新型的牙髓治疗材料，近年才被批准在临床使用，有关其在活髓切断术中的应用报道较少。

本文分别应用MTA和Dycal作为盖髓剂，对意外露髓年轻恒牙进行部分活髓切断术治疗，比较二者临床疗效。

1 资料和方法
1.1临床资料：选择2012年1月～2013年3月在我院口腔科就诊的年轻恒牙意外露髓患者50例（男29例，女21例），年龄7～12岁，共50颗患牙，其中12例为年轻恒牙牙冠外伤意外露髓，24例为年轻恒牙深龋去腐露髓，14例为年轻恒牙畸形中央尖折断意外露髓。

病例纳入标准：所有患牙均根尖未发育完全，为意外露髓年轻恒牙，牙冠外伤意外露髓仅限于髓角处如针尖孔大小露髓，深龋去腐露髓仅限于去净龋坏牙本质后露髓，畸形中央尖折断意外露髓及牙冠外伤意外露髓就诊时间不超过24h，患牙无夜间痛或者自发痛史，仅有轻微的叩痛或者冷热刺激疼，牙齿无松动，牙龈无肿胀。

术前拍摄X线片检查，所有患牙根尖孔未闭合，牙根无折断，根尖无病变，牙周膜无异常。

患儿合作程度及全身状况良好，知情同意。

将50例患者50颗年轻恒牙，按投币法随机方式分为两组：实验组20颗年轻恒牙采用MTA进行部分活髓切断术；对照组30颗年轻恒牙采用Dycal氢氧化钙进行部分活髓切断术。

1.2 材料：碧兰麻（碧兰公司，法国）；MTA（由粉剂和蒸馏水组成）（Dentsply 公司，美国）；化学固化氢氧化钙制剂Dycal（Dentsply公司，美国）；玻璃离子水门汀（上海齿科材料厂）；Adper Easy One 自酸蚀粘结剂（3M ESPE，美国）；
Filtek Z350前后牙通用型纳米树脂（3M ESPE，美国）。

1.3 方法：患牙术前拍摄X 线片，观察牙根发育状态，有无根折和根尖周组织病变。

采用局部必兰麻浸润麻醉，隔湿、消毒术区，用灭菌高速涡轮手机去除露髓孔以外部分腐质，再用灭菌慢速手机大球钻去除露髓孔下方约2mm的牙髓，用生理盐水充分冲洗去除残余牙本质和牙髓碎屑，生理盐水棉球轻压止血。

实验组：按照体积3：1比例将MTA 粉末与无菌蒸馏水混合调匀至奶油稠度，覆盖于牙髓断面上，厚度约2mm，用盐水棉球轻压使其与牙髓断面密切贴合。

再在上方行玻璃离子水门汀垫底，光敏树脂严密充填。

对照组：按照双组份1：1比例调匀化学固化Dycal氢氧化钙，覆盖于牙髓断面上，厚度约为1mm，轻压使其与牙髓断面密切贴合，再在上方行玻璃离子水门汀垫底，光敏树脂严密充填。

术中操作遵循无菌操作原则，用干棉球隔湿，吸唾器吸唾，排除唾液污染。

术后3、6、12个月进行定期临床和X线检查。

以上操作均由同一名医生完成。

1.4 疗效评价：术后3、6、12个月复查。

治疗成功标准参考de Blanco LP[1]：
①成功：术后预后良好，患牙无自觉症状；牙冠色泽正常；牙髓活力测试正常；叩诊无不适；牙齿无松动；X线检查无病理性吸收，无异常根管钙化，无根尖低密度影，可见牙髓断面有钙化物或牙本质钙化桥形成，牙根继续发育。

②失败：术后患牙出现冷热刺激痛或自发痛等牙髓炎症状；牙冠变色；牙髓无活力；叩诊不适或出现明显叩痛；患牙松动；患牙牙龈出现窦道开口；X线检查无钙化物或牙本质钙化桥形成，或有病理性吸收，或有异常根管钙化，或有根尖低密度影，出现以上任何1项，即为失败。

1.5统计学处理：采用χ2检验比较两组近远期临床疗效的差异，检验水准α=0.05。

2 结果
2.1两组部分活髓切断术后近期疗效评价：患者术后3个月复诊，按照de Blanco LP治疗成功标准评定标准[1]记录治疗效果，实验组成功18例（90%），对照组成功22例（7
3.33%），两组近期治疗成功率经χ2检验，差异无统计学意义（χ2=1.17，P>0.05），近期疗效两组之间未见明显差异。

2.2两组部分活髓切断术后远期疗效评价：患者术后12个月复诊，按照de Blanco LP治疗成功标准评定标准[1]记录治疗效果，实验组成功17例（85%），对照组成功16例（5
3.33%），两组远期治疗成功率经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=
4.04，P＜0.05），应用MTA进行年轻恒牙部分活髓切断术远期临床疗效明显高于对照组。

3 讨论
3.1部分活髓切断术：年轻恒牙牙釉质和牙本质较薄，钙化程度低，有机质含量高，髓腔大、髓角高，容易因外伤、龋病去腐或畸形中央尖折断导致牙髓意外暴露。

一旦露髓，若不及时治疗，可能导致牙髓感染坏死，牙根停止发育。

根
据露髓的大小、牙髓状况、牙根发育程度、外伤时间以及牙周韧带损伤情况[2]，临床上常采用的治疗方法有直接盖髓术、活髓切断术、牙髓摘除术及根尖诱导成形术。

由于年轻恒牙牙髓组织对于牙齿营养及牙根继续发育密切相关，如果去除牙髓组织则牙根不能继续发育，牙根短小，管壁单薄，根尖孔呈喇叭口状，因此在年轻恒牙的牙髓病治疗中，尽量保存未感染的活髓是首选的治疗方案。

以往保存活髓的方法，多采用去除冠方全部牙髓组织，仅保留根部健康牙髓的冠髓切断术。

但是，保留的根部牙髓组织纤维成分多，易造成牙髓变性、钙化，所以当牙根发育完成后，需尽快行牙髓摘除术[3]。

随着牙髓生物学研究的进展，目前临床上逐步采用部分活髓切断术（partial pulpotomy），即Cvek方法[4]，治疗年轻恒牙意外露髓，即：切除露髓孔下方约1～2mm的感染牙髓，尽量保存生活牙髓，促进牙根继续正常发育、根尖孔闭合，建立良好的根尖周关系。

3.2氢氧化钙制剂：活髓保存常用的药物为氢氧化钙制剂，广泛应用于根管消毒、盖髓或根尖诱导成形等。

其独特的特性是强碱性（pH9～12）和钙离子的共同效应。

但作为盖髓剂有其局限性在：①封闭性较差；②强碱性造成与之接触的组织易发生变形和坏死；③还需要增加防腐抗菌、促进粘性、便于操作的药物成分配成氢氧化钙制剂[5]。

Dycal是化学固化双糊剂型氢氧化钙制剂。

目前，多数学者认为氢氧化钙牙髓切断术后根髓会发生进行性钙化[6]。

因此主张复查中注意有无髓腔或根管钙化闭塞，必要时作根管治疗，或牙根发育完成后，去除根髓，进行根管治疗。

3.3 MTA三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）自1993年Lee首次报道以来[7]，1998年获美国FDA许可，由于其优良性能，在国外已被广泛应用于牙髓治疗。

在国内由于其价格偏贵，操作要求高，临床应用还较少。

MTA由粉和液体制剂组成，主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙、铝酸四钙，主要离子成分为钙离子，该制剂的优点主要有：①诱导修复性牙本质形成的效果优于氢氧化钙；②良好的组织相容性；③低细胞毒性；④进行根尖诱导时，可避免使用传统氢氧化钙造成的治疗时间和封闭效果的不确定性，可以减少复诊次数[5]；⑤边缘封闭性好，MTA 的微渗漏低于氢氧化钙[8]。

本实验研究观察结果显示，采用MTA行年轻恒牙意外露髓部分活髓切断术远期治疗成功率明显高于对照组，说明采用MTA行部分活髓切断术的长远疗效要优于用氢氧化钙，合理选择适应症，规范操作，值得临床推广。

[参考文献]
[1]Blanco L，Cohen S.Treatment of crown fractures with exposed pulps[J].J Calif Dent Assoc，2002，30（6）：419-25.
[2]Josell SD.Evaluation，diagnosis，and treatment of the traumatized patient[J].Dent Clin North Am，1995，39（1）：15-24.
[3]Pissiotis A，Vanderas AP，Papaqiannoulis L.Longitudinal study on types of injury，complications and treatment in permanent traumatized teeth with single and multiple dental trauma episodes[J].Dent Traumatol，2007，23（4）：222-225.
[4]Cvek M.A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydroxide in permanent incisors with complicated crown fracture[J].J Endod，1978，4（8）：232-237.
[5]葛立宏.儿童口腔医学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012：.
[6]Okabe T，Sakamoto M，Takeuchi H，et al.Effects of pH on mineralization ability of human dental pulp cells[J].J Endod，2006，32（3）：198-201.
[7]Lee SJ，Monsef M，Torabinejad M.Sealing ability of a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforations[J].J Endod，1993，19（11）：541-544.
[8]Yatsushoro JD，Baumgartner JC，Tinkle JS.Longitudinal study of two root-end filling materials using a fluid conductive system[J].J Endod，1998，24（11）：716-719.。