英国卫生服务体系介绍

2012年，伦敦开幕式上的一幕令人难忘。600位医生和护士走上运动场，高举“NHS”字样，令全场欢呼。那么什么是NHS呢？NHS即英国国家医疗服务体系，这个体系一直承担着保障英国全民公费医疗保健的重任，NHS遵循救济贫民的选择性原则，并提倡普遍性原则。“人人享有免费医疗”，已经成为英国普遍接受的社会理念，同莎士比亚、哈利波特一样，NHS已经成为英国国家软实力的象征。1948年7月5日，英国颁布了《国民健康服务》，这是世界上第一个实行全民医疗保健的国家。英国国民卫生服务体系大致经历了萌芽期、建立期、发展期和改革期四个阶段。近70年过去了，这一体系日渐完善，成为世界医疗保障体系的典范。NHS最大的特点就是提供覆盖全民，基本免费的卫生保健。它在制度建立之初就确立了“同等需要获得同等的卫生服务”的宗旨。它对于老，弱，残在基本医疗服务上一视同仁，不论贵贱都有获得基本医疗的服务的公平性，这也就是为什么NHS医疗体系，堪称英国“国家形象”。

社会背景

1. 前NHS时代的英国医疗

“友谊社”“共济会”非政府组织。以济贫院等慈善组织提供的救助为主。

2. NHS初建阶段 1948-1959

1948 年7 月 5 日，英国颁布了《国民健康服务》（NHS），这标志着英国NHS 体系正式建立，低收费或不收费。

3. 医疗服务机构及人员建设阶段 1960-1980

重视医生组织，提出专业分组，医学技术突飞猛进，医疗服务质量大幅度提高，NHS格局基本形成，基本实现有序就医。

4. 卫生服务“内部市场化”改革阶段 90 年代以来

论述英国卫生服务体系的构成：

NHS体系分为两大层次：

第一层：以社区为主的基层医疗服务，例如家庭医生(general practitioner,简称GP)（全科医生）

第二层：以医院为主，包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等（专业医生：专科医生、顾问医生）

NHS实行的分级保健制

一级保健：基础保健，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，NHS资金的75%用于这部分；

二级保健：医院，主要负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源

英国的卫生服务体系与我国有什么差别？请对各国卫生组织体系的利弊进行分析

英国与我国的差别：

1.中英医生薪酬特征对比

2019 年，英国NHS 不同级别专业医生薪酬结构较为均衡，基本工资占比均在70%~83%之间，剩下的为补贴。

我目前医生薪酬存在明显的重医院、轻基层倾向。2016 年全国卫生计生财务年报显示，我国基层医务人员薪酬中基本工资占 40.26%，高于医院的 24.90%；奖金部分占 3.89%，显著低于医院的 22%。

2.基层首诊，双向转诊能力

英国NHS：以社区为基础的系统，采用全科医生首诊制，即患者必须持有全科医生开具的转诊手续，才能到大医院接受治疗。同时，大医院也不接待单独拜访的

患者，他们的主要职能是治疗疑难杂症。

我国：重医院，轻基层，基层首诊、分级诊疗尚处于发展阶段，未被广大人民接受；现阶段我国患者可自由选择医院进行就诊，社区卫生服务机构门可罗雀，大医院人满为患。

各国卫生组织体系利弊分析：

美国公共卫生体系(PHS)：

卫生服务体系分为：个人卫生服务分系及公共环境卫生服务分系。个人卫生服务又可视为公共卫生服务成果的一部分。公共环境健康分系有联邦、州及地方政府 3 个等级的方案组成。

利：1）各州医疗服务水平相当，实行严格的技术许可证制度，对医疗技术等进行评定管理；2）便利性高，美国大量的医疗卫生服务并非由医院提供，个体开业医生制度等有助于提高病人看病的方便程度

弊：1）高昂费用，美国的医疗服务体系是一个结构松散的、与自由市场体制相适应的系统，私营医院收费较高；2）美国医疗保健费用高昂，涨幅高，存在较多人没有医疗保险，需要独自承担高昂医疗费用

古巴NHS：

公立医疗机构，融资靠政府预算；三级卫生服务系统，社区首诊，双向转诊；家庭医生计划；全国的卫生资源与卫生机构收归国有并由公共卫生部 (MINSAP) 集中分配。

利：1）免费医疗，保证医疗资源在贫富之间平等分配；2）分级诊疗和双向转诊有利于提高医疗效率，节约卫生资源；3）分散监督体系有利于听取民意，为中央决策提供信息反馈；4）医学教育免费且毕业后需要到偏远地区服务两年保证人力资源输送

弊：1）免费且有限的医疗资源，不完善的分配与监督体制，造成医疗资源被医务人员亲友优先使用；2）家庭医生要做好医疗守门人角色，不完善的监管体系导致服务出现偏私，或私下牟利；3）分级诊疗对基层全科医生和三级专科医生以及配套设备要求严格，要体现分层，则需要大量资金投入；4）分散监督体系缺乏专业性，靠舆论导向来控制医疗服务体系不具有可持续性

英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查,在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时,46%的人认为是NHS,18%的人认为是福利制度的建立,第三位才是赢得二战的胜利,占15%。可以看到，近半的受访者会不假思索地回答“国家卫生服务制度”，为什么NHS会被认为国家形象之一，成为国民骄傲呢？我们认为有下列几点原因：

1.覆盖全民的健康保障制度。

NHS体系成立的宗旨在于让每个人可以享受统一标准的全面医疗服务，且无需参保即可免费就医，确保每个人生病没有后顾之忧，凡是英国公民、永久居民或在英国合法居住的外国人都可以享受免费医疗服务。而且NHS将重点放在卫生保健层面，逐渐整合“医疗卫生”和“社会照顾”，将“治疗”和“健康教育”结合起来。

2.分工明确的管理机制

NHS是英国卫生部领导下的分工明确、严密的管理机制，通过三级管理来贯彻政策、计划并实施管理。NHS分两大层次，其次是实现分级保健制，即一级保健和二级保健。

3.政府广泛参与