急性肺栓塞患者的护理

急性肺栓塞患者的护理

摘要】急性肺栓塞是指由栓子急性阻塞肺脏动脉系统引起了肺循环障碍的一组

临床综合征。其临床常见有呼吸困难、胸痛、咯血等症状。急性肺栓塞患者的综

合治疗需要临床诊疗及护理的共同参与。护理人员在对急性肺栓塞病人进行护理前，首先需要了解此疾病的预后转归，在询问患者病史时要着重了解病人所有基

础疾病情况，主要在溶栓抗凝前后、生命体征监测、心理方面、出院后等进行适

当的专业护理，对于改善病人临床症状，提高其生活质量意义重大。

【关键词】急性肺栓塞;护理

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2523（2011）06-0063-01

急性肺栓塞是指由各种内源性或外源性的栓子急性阻塞肺脏动脉系统引起了

肺循环障碍的一组临床综合征。本病的临床症状常见的有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，甚则晕厥休克，体征常见的有呼吸急促，听诊肺部有湿罗音及哮鸣音、肺

动脉第三心音亢进，若是肺部栓塞面积过大则伴有心脏听诊时出现奔马律。临床

上对于该病的误诊率、漏诊率比较高，我国的尸检报告中其发病率比预期的要高，近年来该病的发生有明显地增多。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗对于急

性肺栓塞的预后有重要的意义。

急性肺栓塞诊断明确后，需要积极治疗和护理。一般的治疗处理包括绝对卧

床休息，抬高床头45度呈半卧位，保持呼吸道通畅，给予吸氧监护，迅速开放

静脉通路，监测生命体征、心电图及血气变化，可以适当地给予镇静止痛等药物

对症治疗。特殊治疗处理包括有溶栓、抗凝、手术治疗。溶栓可以迅速地溶解血栓，使得肺组织恢复再灌注，起到降低肺栓塞患者病死率的作用，但溶栓的时机

一般在14天以内，应当做到尽可能地慎重施行；抗凝治疗作为肺栓塞患者的基

本治疗方法，可以有效地预防血栓的再形成；若患者具有溶栓和抗凝的禁忌症，

大面积肺栓塞、肺动脉主干分支严重堵塞者，则需要手术治疗，如采用肺动脉血

栓摘除术等。

急性肺栓塞患者发病急，临床症状严重，且呈持续性，特别是低氧血症的出现，患者往往产生恐惧、焦虑情绪，有濒死感，因此首先需要护理人员做的是给

患者及家属耐心讲解该病的相关知识及合理选择的治疗方案，缓解患者紧张情绪，可以起到减少耗氧量的作用, 耐心听取并鼓励患者表达想法，得到患者配合，使

患者尽快适应病人角色，摆脱孤独。应该说，在临床上医师跟患者充分沟通对于

疾病的诊疗非常有帮助，特别是对于急性病症，珍惜急救时间就是珍惜生命，能

够得到患者充分配合十分重要。

肺栓塞病人预后的好坏与是否采取了合理的护理密切相关。护理人员在对急

性肺栓塞病人进行护理前，首先需要了解此疾病的预后转归，在询问患者病史时

要着重了解病人所有基础疾病情况，因为引起急性肺栓塞发生的因素有许多，而

这些危险因素同时也会加重病情的发展。在护理期间若发现生命体征、基础状况

突然恶化，需要及时通知主管医师，进行及时处理。对于疼痛明显的患者，可以

通过使用各种分散注意力的办法,如给予听音乐、谈心，联合使用药物止痛，观察

止痛效果。

明确适应症，排除禁忌症后，在对患者进行溶栓前，需要再次询问患者病史,

仔细检查血凝情况和肝肾功能情况，注意操作的规范性，同时应备好吸引器、气

管插管用具、除颤仪等抢救措施用品。溶栓开始前嘱患者绝对卧床休息12小时，

溶栓期间严格要求溶栓药物的剂量和滴速，治疗后动态观察凝血功能。对于溶栓、抗凝等治疗，会出现并发出血，特别是颅内、胃肠道、泌尿系出血等，应时刻注

意观察有无皮肤黏膜下出血，询问患者有无腹痛、头痛等不适。此时患者血液处

于低凝状态，故在对接触黏膜操作时，尽量使用不易造成皮肤黏膜损伤的物品以

防止出血不止。急性期溶栓治疗后，需要按时服用其它药物来预防血栓再次形成，事先应当说明治疗目的及服用情况，同时指导患者自我检测普通生命指标，嘱托

患者家属监督执行，如遇不适及时就诊于正规医院，一般一个月后复查监测是否

有新的血栓形成。

随着现代医学的不断发展进步，目前介入治疗在临床上得到了广泛的应用，

介入方法用于急性肺栓塞病患的抢救，大大提高了患者的抢救成功率。介入治疗

后预防再复发，多需应用华法林长期抗凝治疗3～6 个月，嘱患者家属应监督患

者坚持服药，定期复查INR值，若INR数值保持在1.8～2.5之间，可合理调整后

维持华法林的用量，如果出现牙龈出血、舌头紫斑、皮肤粘膜散在出血点及瘀斑、鼻出血等现象，应及时就诊。经过溶栓治疗的患者要卧床体息14天，要求患者

在床上解决个人问题，由他人协助解决生活所需，尽量减少对患者搬动，检查时

采用平车往返，以防止血栓脱落。对于患有下肢深静脉血栓的病人，则在护理上

要嘱患者尽量将下肢抬高，避免热敷、按摩患处。特别是急性期溶栓后，患者自

觉症状有所缓解，通常有下地的欲望，此时应加强健康宣教，禁止做下肢的屈伸

动作，以防止血栓的脱落，造成新的血栓形成，复发加重病情。平时生活上的护

理主要有，注意卧床休息，嘱患者保持大便通畅，勿过分用力，饮食上注意多食

低盐低脂、容易消化的食物，同时多吃新鲜水果，如各种粗粮、香蕉、蜂蜜等均

能起到预防便秘的作用。同时养成良好的排便习惯，保持大便通畅，不屏气用力，不久蹲，防止血栓脱落，必要时可给予通便剂。

针对急性肺栓塞的治疗及护理，都是建立在早期识别危险因素及早期预防的

基础上的，因为这些是防止肺栓塞发生的关键。急性肺栓塞在临床上属于一种常

见的急症，可以短时间内夺走患者的生命，但所幸它是可以治疗的，关键在于治

疗是否及时。患者发病前通常有一些不明原因的症状出现，如胸闷头晕等，争取

治疗时间，减少肺栓塞患者的死亡率，就要在普通人群中应加强此方面的健康教育，特别是对于高危人群来说，预防深静脉血栓的形成，是非常重要的。

那么，如何对高危人群采取干预措施呢？本人认为，主要是改变生活方式，

如戒烟、注意饮食控制体重、适当运动锻炼、保持心情愉快、适量饮用淡茶等。

近年来，人们对于急性肺栓塞的原因及危害认识有了逐渐的提高，肺栓塞疾病作

为严重影响人们健康的疾病倍受关注，只有结合规范的早期诊疗、运用合理的护

理方法，对患者进行系统的护理计划，并对各种临床表现做出准确的判断，而后

积极采取有效措施，才能明显改善病人临床症状，提高其生活质量。

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