腹膜后间隙病变的影像诊断ppt课件
合集下载
腹膜后间隙影像诊断PPT课件
脂肪瘤 畸胎瘤
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
医学影像学PPT第5节腹膜后间隙课件
腹膜后间隙疾病
腹膜后间隙的病变： 非腹膜后器官的病变 肿瘤性，非肿瘤性
排除腹膜后固有器官病变： 胰腺、肾脏、肾上腺、输尿管、十二指
肠及升降结肠病变
腹膜后肿瘤
原发肿瘤和转移瘤 原发肿瘤多数为恶性： 间叶组织肉瘤、恶性畸胎瘤 淋巴瘤：多见 转移瘤：多见
良性肿瘤 神经源性肿瘤、脂肪瘤、平滑 肌瘤、畸胎瘤、副神经节瘤……
腹膜后肿瘤
影像表现
良性：形态小；质地均匀；边界清晰； 均匀强化。
恶性肿瘤：大；不规则；边界不清；不 均匀强化;浸润周围结构，包饶大血管， 转移等。
与其它肿瘤比较特点：肿瘤巨大，边界清晰，广泛坏死，囊变
淋巴瘤
腹膜后纤维化
特发性和继发性， 病理，大量纤维组织增生 临床上易压迫输尿管造成肾积水 影像学表现： 腹膜后均匀软组织肿块，范围
广，常包绕输尿管和下腔静脉；增强 可有不均 匀小范围不均匀强化，早期炎症晚期纤维化 T1WI低信号，T2WI信号不均匀，可稍高或减 低。 鉴别
掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 熟悉原发腹膜后肿瘤病变及腹膜后纤维化影像诊断 了解腹膜后淋巴瘤及转移瘤病变 熟悉腹膜后异常影像学表现
谢谢！
Байду номын сангаас
第5节腹膜后间隙
指位于后腹膜 与腹横筋膜之 间的解剖部分， 其上至横膈， 下至盆腔入口 水平。
腹膜后间隙正常CT表现
1 肾旁前间隙 包括胰腺、十二指肠降段、 水平段、降结肠及肝脾胰腺十二指肠的 血管
2 肾周间隙 包括肾上腺、肾脏、肾脏血 管、肾周脂肪囊。
3 肾旁后间隙 主要伪脂肪组织
腹膜后间隙影像诊断护理课件
腹膜后间隙影像诊断护理课 件
contents
目录
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙影像学诊断 • 腹膜后间隙常见疾病影像诊断 • 腹膜后间隙疾病护理 • 腹膜后间隙疾病康复与预防
01 腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是指位于腹膜壁层与 腹内筋膜之间的潜在性间隙，是 人体最大的隐秘性间隙。
评估患者情况
了解患者的病史、症状、体征以及实验室检查结 果，为手术提供参考。
心理护理
向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程及注 意事项，缓解患者的紧张情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心电图、胸片、腹部B 超等；做好皮肤准备、备血等准备工作。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸 等，确保手术顺利进行。康复Fra bibliotek导03
指导患者进行适当的康复训练，如床上活动、下床行走等，促
进术后恢复。
05 腹膜后间隙疾病 康复与预防
康复指 导
休息与活动
根据病情轻重，合理安排休息 和活动，逐步恢复日常生活和
工作。
疼痛管理
采取适当的止痛措施，如药物 治疗、物理治疗等，缓解疼痛。
饮食调整
根据疾病类型和程度，调整饮 食结构，保持营养均衡。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树 立战胜疾病的信心。
预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮 食、适量运动等。
定期体检
定期进行体检，及时发现潜在的腹膜后间隙 疾病。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，降低 腹膜后间隙疾病的发生风险。
避免诱发因素
避免长期久坐、劳累过度等诱发因素，降低 腹膜后间隙疾病的发生风险。
contents
目录
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙影像学诊断 • 腹膜后间隙常见疾病影像诊断 • 腹膜后间隙疾病护理 • 腹膜后间隙疾病康复与预防
01 腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是指位于腹膜壁层与 腹内筋膜之间的潜在性间隙，是 人体最大的隐秘性间隙。
评估患者情况
了解患者的病史、症状、体征以及实验室检查结 果，为手术提供参考。
心理护理
向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程及注 意事项，缓解患者的紧张情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心电图、胸片、腹部B 超等；做好皮肤准备、备血等准备工作。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸 等，确保手术顺利进行。康复Fra bibliotek导03
指导患者进行适当的康复训练，如床上活动、下床行走等，促
进术后恢复。
05 腹膜后间隙疾病 康复与预防
康复指 导
休息与活动
根据病情轻重，合理安排休息 和活动，逐步恢复日常生活和
工作。
疼痛管理
采取适当的止痛措施，如药物 治疗、物理治疗等，缓解疼痛。
饮食调整
根据疾病类型和程度，调整饮 食结构，保持营养均衡。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树 立战胜疾病的信心。
预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮 食、适量运动等。
定期体检
定期进行体检，及时发现潜在的腹膜后间隙 疾病。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，降低 腹膜后间隙疾病的发生风险。
避免诱发因素
避免长期久坐、劳累过度等诱发因素，降低 腹膜后间隙疾病的发生风险。
腹膜后间隙病变的影像诊断ppt课件
2
腹膜后病变的影像诊断
腹膜后病变的分类
➢囊性病变 l肿瘤性 l非肿瘤性 ➢实性病变 l肿瘤性 l非肿瘤性
PPT学习交流
3
腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma)
➢良性，好发于颈部，腹部约占5%，任何部位均可发生。 ➢常为多囊性病变，壁薄，可有分隔、钙化，间隔可强化，
少数为单囊 (分隔不能显示 )。
➢实性肿瘤治疗 (化疗、放疗)后也可出现囊变。
右侧腹膜后副神经节瘤囊变
盆腔腹膜后神经鞘瘤囊变
PPT学习交流
10
化疗前
化疗后6个月
F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT
PPT学习交流
11
淋巴囊肿 (Lymphocele)
➢多发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后， 术后发生率约为12-24%。
18
脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma)
➢起源于胎儿的脂肪组织，多见四肢皮下，腹膜后少见， ➢好发于婴幼儿和年龄较小儿童(<3yr，平均12-18m)， ➢以脂肪成份为主的软组织团块，可含粘液样物，边界清。
CT
T1WI
4-Month-old Infant
PPT学习交流
19
A 1-yr Child CT
腹膜后间隙病变的影像诊断
PPT学习交流
1
腹膜后间隙的解剖
➢腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋 膜之间的解剖间隙和解剖结构 的总称，从膈下直至盆腔。
➢腹膜后间隙主要包括肾旁前间 隙、肾周间隙和肾旁后间隙。
➢腹膜后主要脏器有胰腺、部分 十二指肠、肾上腺、肾脏、输 尿管和升、降结肠。
腹膜后间隙横断面
PPT学习交流
Retroperitoneal cystic lymphangioma
腹膜后间隙PPT课件
肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系
(二)肾与后腹膜隐窝的关系
肾后积液 ： 肾前间隙积液向肾后扩散 肾周间隙的后部积液 肾后间隙积液 腹水的肾后扩散 第4型肾筋膜,肾前间隙的积液扩散至肾后间隙
肾后积液
肾前间隙积液向肾后扩散
肾后积液
肾周间隙的后部积液
肾后间隙积液
肾后积液
腹水的肾后扩散
第3型：30%，下极60%
肾前、后筋膜一起或 分别附于结肠旁沟附 近腹膜 肾周间隙向外侧伸出 尖形或舌样突起到达 结肠旁沟附近甚至更 前外
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
（一）外侧延伸
第4型：3.3%
无侧锥筋膜，肾前、 后筋膜在肾外侧直 接延续 肾前、后间隙在肾 外侧直接连通
以解剖部位分区
腰窝 椎前区 髂窝
腰窝：
位置：第12肋与髂嵴后份之间，外-腋后线（临床以竖脊肌 或腰方肌外缘），内-腰大肌前缘 内容：肾上腺、肾、输尿管、十二指肠、胰、升结肠、降结 肠、肾血管和精索内血管。
椎前区：
位置：腹后壁腹膜与脊柱腰段之间，上-膈，通膈肌脚后间 隙，下-续盆腹膜后间隙，两侧-腰窝 内容：腹部大血管、淋巴、内脏神经丛、腰交感干、部分十 二指肠、胰。
（一）外侧延伸 第4型：
无侧锥筋膜，肾前、 后筋膜在肾外侧直 接延续 肾前、后间隙在肾 外侧直接连通
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
腹膜后间隙
Retroperitoneal space
腹膜后间隙
定义： 是腹后壁腹膜与 腹内筋膜和脊柱腰段之 间区域的总称. 交通: 上-后纵隔 下-盆腔腹膜外间隙 两侧-腹膜下筋膜
急腹症腹腔腹膜后间隙影像诊断护理课件
营养供应
腹腔腹膜后间隙可以起到缓冲作用， 减少外力对腹腔内器官的直接冲击。
腹腔腹膜后间隙内有丰富的血管，可 以为周围的器官和组织提供营养。
维持腹腔内压力
腹腔腹膜后间隙可以维持腹腔内的压 力稳定，有助于维持正常的生理功能 。
腹腔腹膜后间隙的影像学表现
X线表现
通过X线检查可以观察到腹腔腹 膜后间隙的形态和结构，如肾脏
分类
急腹症可以根据病因分为感染性 急腹症、炎症性急腹症、梗阻性 急腹症、出血性急腹症和损伤性 急腹症等。
急腹症的症状与体征
症状
腹痛、恶心、呕吐、发热、血便等。
体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
急腹症的病因与病理
病因
引起急腹症的病因很多，包括感染、 炎症、梗阻、出血和损伤等。
病理
急腹症的病理过程包括炎症反应、组 织坏死和修复等阶段，不同阶段的病 理表现也会有所不同。
X线检查的优点是操作简便、费用低 廉，但无法提供组织密度和血流信息 。
X线检查对于胃肠道穿孔、肠梗阻等 疾病的诊断具有较高的敏感性和特异 性。
CT检查
CT检查是急腹症腹腔腹膜后间隙 影像诊断的重要手段，通过多层 螺旋CT扫描，可以清晰地显示腹 腔脏器、血管、淋巴结等结构。
CT检查对于实质脏器损伤、胰腺 炎、胆管炎等疾病的诊断具有很
、胰腺等器官。
CT表现
通过CT检查可以更清楚地观察到 腹腔腹膜后间隙的形态和结构，
以及病变的位置和范围。
MRI表现
通过MRI检查可以观察到腹腔腹 膜后间隙的软组织和血管结构， 对于肿瘤和炎症等疾病的诊断具
有重要意义。
03
CHAPTER
急腹症腹腔腹膜后间隙影像 诊断
X线检查
【医学课件】腹膜后间隙影像诊断
腹膜后肿瘤分类
原发腹膜后肿瘤
Case 1
颜XX 女 62岁。右上腹隐痛一月。
原发腹膜后肿瘤
平扫
原发腹膜后肿瘤
增强
原发腹膜后肿瘤
病理诊断：畸胎瘤
形态特征与肿瘤性质：畸胎瘤组织成分可以是单一组织结构或同时有三 胚层结构。囊性畸胎瘤良性较多，而实性畸胎瘤恶性较多。但囊性和实性不 能作为良性和恶性的代名词。多数肿瘤为囊实混合体。囊实混合性肿瘤在年 长的患者中较多，恶变较晚，多为单一成分恶变，恶性度较低；而实性肿槽 在年轻患者中居多+恶变较早，可多种恶性成分共存，恶性度高。值得注意的 是肿瘤含多量胶冻样粘液、出血坏死组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围 组织时恶变的可能性极大
七. 肾上腺转移瘤
[影像学表现]：
• 双侧肿块，多呈圆形或椭圆形，大小不等，25cm • 瘤体小时边缘光滑, 密度低而均匀，轻度强化 • 瘤体较大时密度不均匀，呈分叶状，增强扫描呈不均匀
强化
七. 肾上腺转移瘤
七. 肾上腺转移瘤
小结
肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决特殊问题 采用薄层扫描技术及增强技术 对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别 诊断的范围
40
复习思考题
影像学检查方法在肾上腺检查中的应用？ 肾上腺基本病变影像学表现？ 嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何?
引言
腹膜后间隙影像诊断学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢常见疾病诊断
解剖
腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔 ，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的 器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有 腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋 巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌 尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
腹膜后间隙病变影像表现PPT
（三）MRI检查
常作为超声和CT检查的补充方法：主要用于腹膜后间隙肿块的鉴别诊断。
医学影像学（第8版）
二、正常影像表现
肾旁前间隙（APS）：后腹膜与肾前筋膜之间。其内 主要包括胰腺、十二指肠降段、水平段，升、降结肠 以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾周间隙(PS)：肾前筋膜与肾后筋膜之间。内含肾上 腺、肾脏、肾脏血管及肾周的脂肪囊。 肾旁后间隙(PPS)：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内 主要为脂肪组织。
左侧肾上腺肿瘤将胰腺、脾血管向前推挤
医பைடு நூலகம்影像学（第8版）
四、疾病诊断
原发腹膜后肿瘤
①恶性肿瘤：约占85%左右，以肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹 肌肉瘤、血管肉瘤等）及恶性纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤等最常见。 ②良性肿瘤：少见，主要为脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、副神经节瘤、神经纤 维瘤、神经鞘瘤和淋巴管瘤等。
医学影像学（第8版）
腹膜后高分化脂肪肉瘤
医学影像学（第8版）
四、疾病诊断
腹膜后纤维化
是一种临床较少见疾病，分为特发性及继发性。 MRI： ①平扫：T1WI呈较低信号；T2WI表现因疾病发展的不同阶段而异，早期呈高或稍 高信号，晚期则表现为低信号，即成熟纤维成分越多，信号越低，因而T2WI上的信 号强度可反映病变的活动程度； ②动态增强检查：表现类似CT增强所见。
了解 腹膜后间隙的影像检查技术
医学影像学（第8版）
一、检查技术
（一）X线及超声检查
平片和各种造影检查：价值有限，临床很少应用。 可显示腹膜后脏器结构的毗邻关系，作为初查方法。
（二）CT检查
最主要的影像检查方法：能清楚显示腹膜后间隙的解剖结构，特别是增强CT在一定 程度可以反映肿块组织结构特征。但部分肿块缺乏典型表现，定性诊断较为困难。
常作为超声和CT检查的补充方法：主要用于腹膜后间隙肿块的鉴别诊断。
医学影像学（第8版）
二、正常影像表现
肾旁前间隙（APS）：后腹膜与肾前筋膜之间。其内 主要包括胰腺、十二指肠降段、水平段，升、降结肠 以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾周间隙(PS)：肾前筋膜与肾后筋膜之间。内含肾上 腺、肾脏、肾脏血管及肾周的脂肪囊。 肾旁后间隙(PPS)：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内 主要为脂肪组织。
左侧肾上腺肿瘤将胰腺、脾血管向前推挤
医பைடு நூலகம்影像学（第8版）
四、疾病诊断
原发腹膜后肿瘤
①恶性肿瘤：约占85%左右，以肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹 肌肉瘤、血管肉瘤等）及恶性纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤等最常见。 ②良性肿瘤：少见，主要为脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、副神经节瘤、神经纤 维瘤、神经鞘瘤和淋巴管瘤等。
医学影像学（第8版）
腹膜后高分化脂肪肉瘤
医学影像学（第8版）
四、疾病诊断
腹膜后纤维化
是一种临床较少见疾病，分为特发性及继发性。 MRI： ①平扫：T1WI呈较低信号；T2WI表现因疾病发展的不同阶段而异，早期呈高或稍 高信号，晚期则表现为低信号，即成熟纤维成分越多，信号越低，因而T2WI上的信 号强度可反映病变的活动程度； ②动态增强检查：表现类似CT增强所见。
了解 腹膜后间隙的影像检查技术
医学影像学（第8版）
一、检查技术
（一）X线及超声检查
平片和各种造影检查：价值有限，临床很少应用。 可显示腹膜后脏器结构的毗邻关系，作为初查方法。
（二）CT检查
最主要的影像检查方法：能清楚显示腹膜后间隙的解剖结构，特别是增强CT在一定 程度可以反映肿块组织结构特征。但部分肿块缺乏典型表现，定性诊断较为困难。
腹膜后间隙超声PPT参考幻灯片
❖ 颈部及腹部检查超声声像图如下：
28
❖ 左图：左侧颈部横切超声图像 ❖ 右图：经腹主动脉长轴切面超声图像
29
问题：
❖ 该例患者的超声诊断应考虑什么？
30
诊断思路
❖ 左图可见颈部多个淋巴结肿大，右图在 脊柱前方亦见淋巴结融合的实性回声团， 腹主动脉受压
❖ 患者为青壮年男性，属淋巴瘤高发人群， 颈部、腹膜后多处淋巴结肿大，有发热、 贫血病史，诊断首先考虑淋巴瘤
❖ 超声诊断：左肾肾母细胞瘤术后 腹膜后淋巴结肿大 考虑转移瘤
21
腹膜后囊性肿物
❖ 脓肿：多来源于出血坏死性胰腺炎、 腹膜后阑尾炎、肾盂肾炎、椎旁结核 或上述器官病变术后
❖ 血肿：外伤或脊柱、腹部手术后并发 症、凝血障碍性疾病、主动脉假性动 脉瘤或肿瘤破裂
22
腹膜后囊性肿物超声图像特点
❖ 腹膜后脓肿 * 肾周髂窝等部位境界清楚的无回 声区，壁厚，内可见细小光点漂浮, 可有分隔 * 位置可局限，也可多个间隙蔓延
实性团块，其周围可见淋巴结图像，下腔静脉 受压，管腔窄细 ❖ 综上所述，诊断考虑腹膜后实性为主不均质团 块伴液化，性质为恶性病变，伴腹膜后淋巴结 转移
37
病理诊断
❖ 腹膜后神经母细胞瘤
38
鉴别诊断
❖ 来源于肝脏好发于小儿的肝母细胞瘤 本病灶与肝脏有明显界限，可嘱患者 深呼吸以观察肝脏与肿块相对活动情 况：腹膜后来源肿块可观察到肝脏在 肿块上下移动，而肿块不活动
有钙化 ❖ 挤压腹膜后脏器和血管:可见脏器和血管
移位、血管包绕现象。可有泌尿系或十 二指肠梗阻 ❖ CDFI：恶性病灶内可见血流信号增多
14
原发性腹膜后肿瘤
❖ 左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（LL:肝左叶; M: 肿块）
28
❖ 左图：左侧颈部横切超声图像 ❖ 右图：经腹主动脉长轴切面超声图像
29
问题：
❖ 该例患者的超声诊断应考虑什么？
30
诊断思路
❖ 左图可见颈部多个淋巴结肿大，右图在 脊柱前方亦见淋巴结融合的实性回声团， 腹主动脉受压
❖ 患者为青壮年男性，属淋巴瘤高发人群， 颈部、腹膜后多处淋巴结肿大，有发热、 贫血病史，诊断首先考虑淋巴瘤
❖ 超声诊断：左肾肾母细胞瘤术后 腹膜后淋巴结肿大 考虑转移瘤
21
腹膜后囊性肿物
❖ 脓肿：多来源于出血坏死性胰腺炎、 腹膜后阑尾炎、肾盂肾炎、椎旁结核 或上述器官病变术后
❖ 血肿：外伤或脊柱、腹部手术后并发 症、凝血障碍性疾病、主动脉假性动 脉瘤或肿瘤破裂
22
腹膜后囊性肿物超声图像特点
❖ 腹膜后脓肿 * 肾周髂窝等部位境界清楚的无回 声区，壁厚，内可见细小光点漂浮, 可有分隔 * 位置可局限，也可多个间隙蔓延
实性团块，其周围可见淋巴结图像，下腔静脉 受压，管腔窄细 ❖ 综上所述，诊断考虑腹膜后实性为主不均质团 块伴液化，性质为恶性病变，伴腹膜后淋巴结 转移
37
病理诊断
❖ 腹膜后神经母细胞瘤
38
鉴别诊断
❖ 来源于肝脏好发于小儿的肝母细胞瘤 本病灶与肝脏有明显界限，可嘱患者 深呼吸以观察肝脏与肿块相对活动情 况：腹膜后来源肿块可观察到肝脏在 肿块上下移动，而肿块不活动
有钙化 ❖ 挤压腹膜后脏器和血管:可见脏器和血管
移位、血管包绕现象。可有泌尿系或十 二指肠梗阻 ❖ CDFI：恶性病灶内可见血流信号增多
14
原发性腹膜后肿瘤
❖ 左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（LL:肝左叶; M: 肿块）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
纤毛立方上皮或低柱状上皮 CT
F-57yr
.
13
表皮样囊肿 (Epidermoid Cyst)
➢起源于皮肤外胚层，任何部位均可发生。位于盆腹部较少 见，骶前间隙为相对好发部位。
➢囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。 ➢好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。 ➢CT：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。 ➢MRI：DWI呈高信号可提示诊断。
.
7
.
8
腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma)
➢良性，好发于颈部，腹部约占5%，任何部位均可发生。 ➢常为多囊性病变，壁薄，可有分隔、钙化，间隔可强化，
少数为单囊 (分隔不能显示? )。
Retroperitoneal cystic lymphangioma
.
9
粘液性囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma)
➢影像学表现：取决于出血后至检查时的时间长短。急性 或亚急性期，CT呈高密度，慢性期呈低密度。MRI不同 时期的血肿也有相应的表现。
.
21
.
22
脂肪肉瘤(Liposarcoma)
➢腹膜后最常见的肉瘤(约33%)，约10-15%的脂肪肉瘤 发生在腹膜后，肿瘤通常较大，生长缓慢。
➢好发50-70yr，无明显性别差别。 ➢分为：高分化、粘液性、去分化、小圆细胞和多形性脂
➢囊肿为无上皮的含液囊肿，压迫静脉导致水肿或血栓形成。 ➢CT：薄壁单囊，呈水样密度，有时因囊液含脂肪
成份CT值为负值。 ➢诊断主要根据手术病史和发生部位(淋巴分布区)。
① F-51yr
宫颈癌术后，盆侧间隙淋巴囊肿
② F-65yr
.
18
子宫内膜癌术后左侧盆腹膜外淋巴囊肿
.
19
尿性囊肿(Urinoma)
腹膜后间隙病变的影像诊断
.
1
腹膜后间隙的解剖
➢腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋 膜之间的解剖间隙和解剖结构 的总称，从膈下直至盆腔。
➢腹膜后间隙主要包括肾旁前间 隙、肾周间隙和肾旁后间隙
➢腹膜后主要脏器有胰腺、部分 十二指肠、肾上腺、肾脏、输 尿管和升、降结肠。
腹膜后间隙横断面
.
2
CT
MRI-GRE
.
.
25
3年后
3ห้องสมุดไป่ตู้后
.
左 肾 周 间 隙 去 分 化 脂 肪 肉 瘤
26
脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma)
➢起源于胎儿的脂肪组织，多见四肢皮下，腹膜后少见， ➢好发于婴幼儿和年龄较小儿童(<3yr，平均12-18m)， ➢以脂肪成份为主的软组织团块，可含粘液样物，边界清。
CT
T1WI
4-Month-old Infant
➢腹膜后副神经节瘤、周围神经鞘膜瘤因出血、坏死 或囊变而成囊性表现。
➢实性肿瘤治疗 (化疗、放疗)后也可出现囊变。
右侧腹膜后副神经节瘤囊变
盆部腹膜后神经鞘瘤囊变
.
16
化疗前
化疗后6个月
F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT
.
17
淋巴囊肿 (Lymphocele)
➢多发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后， 术后发生率约为12-24%。
肪肉瘤。 ➢影像表现： l高分化脂肪肉瘤类似与良性脂肪瘤，但有增厚、不规则
的间隔，或结节样的软组织影，增强后可有强化。 l腹膜后脂肪肉瘤远多于良性脂肪瘤。 l肿瘤易复发，较少转移。 l肿瘤去分化：软组织成份增多，出现钙化。
.
23
左腹膜后高分化脂肪肉瘤
.
24
CT
T1WI
F-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤
.
27
A 1-yr Child CT
脂肪母细胞瘤
.
CorT2WI
28
CT
T1WI
婴儿，腹膜后囊性成熟畸胎瘤
.
29
CT
T1WI
F-33yr，左侧腹膜后成熟畸胎瘤
.
30
T1WI T1WI
FS-T2WI
T1WI+C
FS-T2WI
T1WI+C
.
31
脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别
➢AML肿块与肾实质相连，局部皮质缺损 ➢AML肿块内有较明显血管 ➢同侧或对侧肾有含脂肿块或结节
➢腹膜后原发粘液性囊腺瘤少见，多见于女性，卵 巢正常。
➢病因不明，可能起源于异位的卵巢组织或腹膜间 皮化生成粘液上皮而来。有潜在恶变可能。
➢CT: 单房囊性肿块，密度均匀，壁薄、可强化。 ➢鉴别诊断：囊性淋巴管瘤、囊性间皮瘤、非胰源
性假性囊肿。
.
10
单层含粘液的柱状上皮
腹膜后粘液性囊腺瘤
.
11
囊性畸胎瘤 (Cystic Teratomas)
CT+C
F-30yr
.
14
尾肠囊肿 (Tailgut Cyst)
➢ 起源于胚胎性尾肠残余物，好发于骶骨与直肠之间。 ➢ 囊肿壁典型者有多种上皮组成，少数可恶变。 ➢ 多见于中年女性。 ➢ CT：多囊性肿块，位于骶骨与直肠之间。 ➢可继发感染或恶变：囊壁增厚，邻近组织浸润。
CT+C
.
15
腹膜后肿瘤囊变
➢腹膜后原发囊性畸胎瘤少见，良性，多见于女性婴幼 儿，含有二个或二个以上胎层。
➢CT: 混合密度肿块，含液、脂肪、软组织或钙化，与卵巢
畸胎瘤相似。
皮肤样组织
CT+C
F-3yr
.
12
Mullerian 囊肿
➢腹膜后Mullerian 囊肿非常少见，良性，起源于迷走的 Mullerian管残留物。
➢多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。 ➢CT: 水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。
➢因腹部外伤、手术或其他诊疗性操作导致肾集合系 统损伤、破裂，尿液外漏包裹形成，也称为尿瘤。
➢尿性囊肿通常位于肾周间隙内或输尿管邻近区域。 ➢CT：平扫呈低密度，增强后造影剂可进入尿瘤内。
.
20
腹膜后血肿(Hematoma)
➢腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血功能障碍、手术或其他诊 疗性操作等均可导致腹膜后血肿形成。
CorT1WI+C
右肾AML
.
CorT1WI+C
32
粘液样脂肪肉瘤
➢ 好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻 ➢ 肿瘤以粘液为主，脂肪成份较少，可有间隔和软组织成份 ➢ CT呈稍不均匀的低密度，似液性，呈假囊性表现。 ➢ MRI：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，内有少量脂肪信
号、间隔或实性成份。
3
Meyers’ concept of retroperitoneal fascia anatomy
.
4
New concept of retroperitoneal fascia anatomy
.
5
.
6
腹膜后病变的影像诊断
腹膜后病变的分类
➢囊性病变 l肿瘤性 l非肿瘤性 ➢实性病变 l肿瘤性 l非肿瘤性
F-57yr
.
13
表皮样囊肿 (Epidermoid Cyst)
➢起源于皮肤外胚层，任何部位均可发生。位于盆腹部较少 见，骶前间隙为相对好发部位。
➢囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。 ➢好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。 ➢CT：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。 ➢MRI：DWI呈高信号可提示诊断。
.
7
.
8
腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma)
➢良性，好发于颈部，腹部约占5%，任何部位均可发生。 ➢常为多囊性病变，壁薄，可有分隔、钙化，间隔可强化，
少数为单囊 (分隔不能显示? )。
Retroperitoneal cystic lymphangioma
.
9
粘液性囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma)
➢影像学表现：取决于出血后至检查时的时间长短。急性 或亚急性期，CT呈高密度，慢性期呈低密度。MRI不同 时期的血肿也有相应的表现。
.
21
.
22
脂肪肉瘤(Liposarcoma)
➢腹膜后最常见的肉瘤(约33%)，约10-15%的脂肪肉瘤 发生在腹膜后，肿瘤通常较大，生长缓慢。
➢好发50-70yr，无明显性别差别。 ➢分为：高分化、粘液性、去分化、小圆细胞和多形性脂
➢囊肿为无上皮的含液囊肿，压迫静脉导致水肿或血栓形成。 ➢CT：薄壁单囊，呈水样密度，有时因囊液含脂肪
成份CT值为负值。 ➢诊断主要根据手术病史和发生部位(淋巴分布区)。
① F-51yr
宫颈癌术后，盆侧间隙淋巴囊肿
② F-65yr
.
18
子宫内膜癌术后左侧盆腹膜外淋巴囊肿
.
19
尿性囊肿(Urinoma)
腹膜后间隙病变的影像诊断
.
1
腹膜后间隙的解剖
➢腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋 膜之间的解剖间隙和解剖结构 的总称，从膈下直至盆腔。
➢腹膜后间隙主要包括肾旁前间 隙、肾周间隙和肾旁后间隙
➢腹膜后主要脏器有胰腺、部分 十二指肠、肾上腺、肾脏、输 尿管和升、降结肠。
腹膜后间隙横断面
.
2
CT
MRI-GRE
.
.
25
3年后
3ห้องสมุดไป่ตู้后
.
左 肾 周 间 隙 去 分 化 脂 肪 肉 瘤
26
脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma)
➢起源于胎儿的脂肪组织，多见四肢皮下，腹膜后少见， ➢好发于婴幼儿和年龄较小儿童(<3yr，平均12-18m)， ➢以脂肪成份为主的软组织团块，可含粘液样物，边界清。
CT
T1WI
4-Month-old Infant
➢腹膜后副神经节瘤、周围神经鞘膜瘤因出血、坏死 或囊变而成囊性表现。
➢实性肿瘤治疗 (化疗、放疗)后也可出现囊变。
右侧腹膜后副神经节瘤囊变
盆部腹膜后神经鞘瘤囊变
.
16
化疗前
化疗后6个月
F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT
.
17
淋巴囊肿 (Lymphocele)
➢多发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后， 术后发生率约为12-24%。
肪肉瘤。 ➢影像表现： l高分化脂肪肉瘤类似与良性脂肪瘤，但有增厚、不规则
的间隔，或结节样的软组织影，增强后可有强化。 l腹膜后脂肪肉瘤远多于良性脂肪瘤。 l肿瘤易复发，较少转移。 l肿瘤去分化：软组织成份增多，出现钙化。
.
23
左腹膜后高分化脂肪肉瘤
.
24
CT
T1WI
F-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤
.
27
A 1-yr Child CT
脂肪母细胞瘤
.
CorT2WI
28
CT
T1WI
婴儿，腹膜后囊性成熟畸胎瘤
.
29
CT
T1WI
F-33yr，左侧腹膜后成熟畸胎瘤
.
30
T1WI T1WI
FS-T2WI
T1WI+C
FS-T2WI
T1WI+C
.
31
脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别
➢AML肿块与肾实质相连，局部皮质缺损 ➢AML肿块内有较明显血管 ➢同侧或对侧肾有含脂肿块或结节
➢腹膜后原发粘液性囊腺瘤少见，多见于女性，卵 巢正常。
➢病因不明，可能起源于异位的卵巢组织或腹膜间 皮化生成粘液上皮而来。有潜在恶变可能。
➢CT: 单房囊性肿块，密度均匀，壁薄、可强化。 ➢鉴别诊断：囊性淋巴管瘤、囊性间皮瘤、非胰源
性假性囊肿。
.
10
单层含粘液的柱状上皮
腹膜后粘液性囊腺瘤
.
11
囊性畸胎瘤 (Cystic Teratomas)
CT+C
F-30yr
.
14
尾肠囊肿 (Tailgut Cyst)
➢ 起源于胚胎性尾肠残余物，好发于骶骨与直肠之间。 ➢ 囊肿壁典型者有多种上皮组成，少数可恶变。 ➢ 多见于中年女性。 ➢ CT：多囊性肿块，位于骶骨与直肠之间。 ➢可继发感染或恶变：囊壁增厚，邻近组织浸润。
CT+C
.
15
腹膜后肿瘤囊变
➢腹膜后原发囊性畸胎瘤少见，良性，多见于女性婴幼 儿，含有二个或二个以上胎层。
➢CT: 混合密度肿块，含液、脂肪、软组织或钙化，与卵巢
畸胎瘤相似。
皮肤样组织
CT+C
F-3yr
.
12
Mullerian 囊肿
➢腹膜后Mullerian 囊肿非常少见，良性，起源于迷走的 Mullerian管残留物。
➢多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。 ➢CT: 水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。
➢因腹部外伤、手术或其他诊疗性操作导致肾集合系 统损伤、破裂，尿液外漏包裹形成，也称为尿瘤。
➢尿性囊肿通常位于肾周间隙内或输尿管邻近区域。 ➢CT：平扫呈低密度，增强后造影剂可进入尿瘤内。
.
20
腹膜后血肿(Hematoma)
➢腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血功能障碍、手术或其他诊 疗性操作等均可导致腹膜后血肿形成。
CorT1WI+C
右肾AML
.
CorT1WI+C
32
粘液样脂肪肉瘤
➢ 好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻 ➢ 肿瘤以粘液为主，脂肪成份较少，可有间隔和软组织成份 ➢ CT呈稍不均匀的低密度，似液性，呈假囊性表现。 ➢ MRI：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，内有少量脂肪信
号、间隔或实性成份。
3
Meyers’ concept of retroperitoneal fascia anatomy
.
4
New concept of retroperitoneal fascia anatomy
.
5
.
6
腹膜后病变的影像诊断
腹膜后病变的分类
➢囊性病变 l肿瘤性 l非肿瘤性 ➢实性病变 l肿瘤性 l非肿瘤性