(循证医学)1.循证医学概论

1993年在国际上成立了Cochrane协作网 （Cochrane Collaboration，CC） （）广泛地收集临床随机对照试
验（RCT）的研究结果，在严格质量评价的基础上，进行 系统评价，将有价值的研究结果推荐给临床医生，指导循 证医学工作的开展；
循证医学概论
流行病学教研室
循证医学的三位创始人：科克伦、费恩斯坦和萨克特。
科克伦(Archiebald L. Cochrane,1909～1988)，是英国的内 科医生和流行病学家。
第一句话是“有效的治疗全部免费”
第二句话是“随机化临床试验是重要的”
第三句话是“所有随机比较试验要定期及时地予以整理 与归纳，并接受专家们的评估”。
1991年，“循证医学”这个名词第一次出现在医 学文献中；
1992年，加拿大McMaster大学循证医学工作组 在“循证医学：医学实践的新模式”的文章中，对 循证医学进行了明确定义，标志着循证医学正式诞 生；
1995年Dr.Sackett受聘于 牛津大学，并建立了英国循证 医学中心，相继出版了循证医 学专著和杂志，开创了循证医 学新的局面；
1996年7月，中国循证医学中心在华西医院开始 筹建，1997年7月获卫生部认可，1999年3月31 日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准 注册成为国际Cochrane协作网的第14个中心。
爱）
EBM
Best research evidence
Clinical Expertise
如何实践循证医学？
诊断与治疗要做到“三要素拍板”:
①参考当前所能得到的最好的临床研究证据
②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的 第一手临床资料
临床医学是实践性很强的科学，医师的经验和技能在任何 时候都是必不可少的。
（四）最具有说明力的临床证据的出现
RCT及系统评价的结果，使很多过去认为无效或疗效不肯 定的治疗措施被证明有效，而有些长期在临床上使用的一些药 物被证明无效，甚至是有害的。
1989年第一个系统评价收集和总结了产科使用的各种 方法的临床效果的研究证据，分析结果发现：226种方法 中有一半缺乏随机对照试验的证据，在有随机对照试验证 据的措施中，40%是有效的，60%是无效甚ห้องสมุดไป่ตู้是有害的。
其核心思想是：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在 临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在 科学证据基础之上。
循证医学是遵循证据的医学实践过程
循证医学的组成内容
最好的临床研究证据
最好的临床经验
Patient Concerns
患者的价值（关注，期望，偏
（六）信息加工和传播技术的发展
计算机与网络技术的发展及国际Cochrane协作网和世 界各国Cochrane中心的建立和发展，为临床医学快速地 从光盘数据库及网络中获取循证医学证据提供了现代化 技术手段，有力地推动了循证医学的产生和发展。
三、循证医学的发展阶段
20世纪80年代初期，国际临床流行病学的发源地 之一的McMaster University，以临床流行病学创 始人之一、国际著名的内科学家Dr.David L.Sackett为首的一批临床流行病学家，在该中心对 临床医师举办了循证医学培训班。
一、循证医学的概念
循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证 据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的 最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验， 考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病 人的治疗措施。
-[Sackett DL, et al. Evidence-based medicine how to practice and teach EBM. 2nd ed, 261 pp, softcover, Philadelphia, Pa, Churchill Livingstone, 2000.]
③尊重病人的选择和意愿
将病人的意愿提到很高的程度上,例如癌症病人要考虑到其 经济情况及个人意愿，年轻病人要考虑到其性生活能力。
脱离了“三要素拍板”就不是循证医学,而是经验医学。
二、循证医学产生的背景
（一）疾病谱的改变
20世纪后半叶,人类的疾病谱发生了变化,从单因性疾 病向多因性疾病改变,因此相应的治疗也就变成了综合性治 疗。在综合性治疗中,每一种干预措施可能都只产生很小的 疗效,因此对其评价就必须要借助特定方法,即大样本多中心 临床试验。 RCT和SR试验成为判断疗效的金标准。
第二位循证医学的创始人费恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925 ～)，是美国耶鲁大学的内科学与流行病学教授，也是现 代的临床流行病学（clinical epidemiology）的开山祖之 一。
第三位循证医学的创始人萨科特(David L.Sackett,1934～) ，也是美国人，他曾经以肾脏病和高血压为研究课题，先 在实验室中进行研究，后来又进行临床研究，最后转向临 床流行病学的研究。他主编《循证医学》杂志。
临床药理研究证实恩卡尼和氟卡尼能降低急性心肌梗死 患者室性心率失常的发生率。1987～1988年进行的“心 率失常抑制试验”在2315名患者中观察到，服药组患者的 病死率（4.5%）显著高于服用安慰剂的对照组（1.2%）。 随后禁止了恩卡尼的生产，限制了氟卡尼的使用。
（五）医学模式的改变
20世纪末，医疗模式从“以疾病为中心”的生物医学 模式向“以患者为中心”的生物-心理-社会医学模式转变。
（二）临床流行病学的发展和成熟
1948年,英国人进行了人类第一项链霉素治疗结核病的随 机对照试验（RCT），此后,RCT被确立为评价临床疗效的 最有效方法。RCT的出现带动了临床流行病学学科的巨大发 展，推动了临床科研的全面发展，提供了大量的临床研究证 据。
（三）系统评价引入临床流行病学
尽管使用的都是RCT,不同研究者针对同一个 问题得出的结果可能大相径庭。 20世纪70年代后期，英国Archie Cochrane 建议收集针对同一临床问题的全世界范围内质量 可靠的RCT，进行综合分析，并不断更新。 第一个系统评价完成于1989年完成。