皮肤病学：真菌性皮肤病

诊断和鉴别诊断
(diagnosis and differential diagnosis)
• 临床表现结合真菌学检查 • 阴性结果不能完全排除诊断 • 需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病鉴别
治疗(Treatment)
及时治疗和预防感染 外用药物治疗： • 水疱鳞屑型 刺激性小的霜剂和水剂 • 浸渍糜烂型 溶液湿敷 • 角化过度型 剥脱性强的制剂，注意皲裂，加以封包 • 有细菌感染应及时应用抗生素治疗 内用药物治疗： • 对角化过度型或外用疗效不佳可给予口服抗真菌药物，如特比萘
折断呈毛囊口黑点 • 轻痒 • 发内型感染破坏毛囊
，可有散在小片秃疤
白癣
white ringworm • 儿童 • 群集红色丘疹 ，后为
灰白色鳞屑斑 • 病发距皮面2-4mm折
断，残根菌鞘 • 有痒 • 不破坏毛囊，无萎缩
性秃疤 • 青春期可自愈
脓癣
kerion
• 亲动物性皮肤癣菌引 起
• 炎性毛囊丘疹、小脓 疱，隆起性肿块、脓 肿，挤压排脓现象， 毛发松动易拔除
• 愈后可形成瘢痕
实验室检查
黄癣
黑点癣
白癣
真菌镜 检
真菌培 养
发内菌丝、关节 孢子，痂内厚壁 孢子、鹿角状菌 丝
许兰毛癣菌
发内链状大孢子
紫色毛癣菌、断 发毛癣菌
发外小孢子
犬小孢子菌、石膏 样小孢子菌
滤过紫 暗绿色荧光
无
外线灯
亮绿色荧光
鉴别诊断
应与头皮脂溢性皮炎、特应性皮炎、湿疹 、石棉样糠疹、银屑病、斑秃、脓皮病和 拔毛癖等皮肤病进行鉴别；断发的有无是 重要指征，而真菌学检查是关键依据。
真菌的种类
• 按菌落形态可分为两大类 乳酪样 孢子 酵母菌 毛样 菌丝 霉菌 双相真菌
真菌病的分类
浅部真菌病: • 限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染 • 主要致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌 • 大多表现轻微，容易诊断，疗效良好
深部真菌病: • 累及真皮及以下、内脏、血液和其他系统的真菌感染 • 主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等 • 大多为机会性感染，多有较严重的基础疾患或免疫抑
综合防治方法
• 治疗原则： “服、搽、洗、剪、消” • 服药：灰黄霉素 、伊曲康唑 、特比萘芬 • 搽药：2%碘酊、美克霜、兰美抒霜 • 洗头：硫磺皂、采乐洗剂 • 剪发：1/周*8 • 消毒：煮沸消毒
（脓癣：忌切开、激素、抗生素）
• 以糠状鳞屑、角化过度 为主要特点，常与甲癣 伴发
• 常见足跟及掌跖，干燥 角质增厚，粗糙脱屑， 冬季常有皲裂
浸渍糜烂型
macerate erosive
• 由红色毛癣菌、须癣毛癣 菌和絮状表皮癣菌引起
• 好发指趾缝，浸渍发白， 糜烂，瘙痒，异臭味
• 可继发细菌感染，导致淋 巴管炎、蜂窝组织炎或丹 毒
芬（疗程4周）、伊曲康唑（疗程2周）
体癣、股癣
tinea corporis, tinea cruris
指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染，股癣系 专指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的 体癣
临床表现
• 红丘疹或小水疱，继之形成鳞屑 • 向周围扩展为边缘隆起、界限清楚的环形皮损 • 皮损中央趋于消退 • 股癣的下缘往往显著，上缘并不清晰 • 阴囊受累少见，念珠菌可累及 • 环形皮损有时单发，有时可见多环形皮损，可重
唑
头癣 tinea capitis
定义
是一种累及头发和头皮的皮肤癣菌病，通 常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要发 生在青春期前儿童。
病因
• 黄癣：许兰毛癣菌 • 白癣：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌 • 黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌
传播途径
直接或间接密切接触
• 理发 • 家庭及集体中共用枕头、毛巾、帽子 • 患病的猫狗
临床表现
黄癣
白癣 黑点癣 脓癣
黄癣 （瘌痢头）
tinea favosa
• 主要发生在儿童 • 黄癣痂和黄癣发 • 圆形碟状，界限明显
，难闻的鼠臭味 • 病发干燥易折，破坏
毛囊，遗留萎缩性瘢 痕，永久性脱发 • 轻度瘙痒 • 亦可侵犯皮肤和甲
黑点癣
black-dot ringworm
• 儿童及成人 • 散在点状鳞屑性斑 • 病发无菌鞘，沿皮面
制，可危及生命
皮肤癣菌的特点
• 毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属 • 亲角质蛋白 • 侵犯皮肤、毛发、甲板
浅部真菌病（癣）
手癣(tinea manus)足癣(tinea pedis)
指发生在手足且除其背面以外部位的皮肤癣菌 感染。 致病微生物主要为红色毛癣菌，其次为须癣毛 癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌。 通过接触传染。
临床表现(分型)(Clinical manifestation,
classification)
临床表现
水疱鳞屑型 角化过度型 浸渍糜烂型
水疱鳞屑型
Vesicular scaling
• 由须癣毛癣菌导致 • 水疱、瘙痒，脱屑，
此型易激发癣菌疹
角化过度型
hyperkaratotic
• 多为红色毛癣菌，少数 为絮状表皮癣菌
真菌性皮肤病
ຫໍສະໝຸດ Baidu
定义
是指由医学真菌所引起的人类皮肤、粘 膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病，是 皮肤科的常见病、多发病。
真菌的特点
• 真核细胞生物 • 以寄生或腐生等方式吸收养料 • 基本形态：孢子，菌丝 • 适宜生长条件：22-36℃，湿度95-
100% • 不耐热，化学消毒剂可迅速杀灭 • 紫外线和X线不能杀死
叠可散在，伴瘙痒
诊断和鉴别诊断
• 根据临床表现结合真菌学检查结果 • 需与慢性湿疹、慢性单纯性苔癣、玫瑰糠
疹等鉴别
治疗
• 患处注意透气、干燥，预防感染 • 外用药治疗为主，应根据临床表现和感染部位选用 • 强调坚持用药2周以上或皮疹消退后再用1－2周 • 对泛发性皮损或外用药疗效不佳可口服特比萘芬或伊曲康