肾脏病总论(定稿)
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肾静脉：如肾静脉血栓形成
肾间质：如过敏性间质性肾炎
肾盂、肾盏及输尿管：如结石、结核
肾小血管：如ANCA相关性血管炎 膀胱及下尿道：如急性膀胱炎
肾小球疾病（Glomerular Disease）的特点
累及双肾肾小球 临床表现相似 (血尿、蛋白尿、高
血压等)
病因、发病机制、病理、病程和预
生成1，25—二羟维生素D3
肝25-羟化酶 VitD3 肾1-羟化酶 25-羟胆骨化醇 1，25-二羟VitD3
销毁和降解多肽类激素
如胰岛素、PTH、胰高血糖素、生长激素、降钙素
泌尿系统疾病常见累及部位
肾实质
肾小球：如急慢性肾炎、IgAN
肾小管：如急性肾小管坏死
肾实质外器官或组织
肾动脉：如肾动脉狭窄
感染后急性肾炎大多预后良好，一般在数月内痊愈
原发性肾小球疾病的临床分型
急进性肾小球肾炎
起病急，病情重，进展迅速 一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿，常有 高血压及迅速发展的贫血，可伴肾病综合征 肾功能损害呈进行性加重，可出现少尿或无尿。如 病情未能得到及时、有效的控制，常于数周至数月 内需以肾替代治疗延长生命
世界肾脏日
经国际肾脏病学会(ISN)与国际肾 脏基金联盟(IFKF)联合提议，决定 从2006年起将每年3月份的第二 个星期四确定为世界肾脏日（ World Kidney Day），目的在于 提高人们对慢性肾脏病以及心血 管并发症的认识，并重视在慢性 肾脏病早期检测和预防方面的迫 切需求
肾脏病学总论
肾小球疾病的免疫学发病机制
循环免疫复合物（CIC)的沉积
外源性或内源性抗原刺激机体产生抗体，在血循 环中形成免疫复合物，CIC沉积或被肾小球捕捉， 激活炎症介质，导致肾小球免疫性炎症 一般认为CIC常沉积于肾小球系膜区和（或）基 底膜内皮细胞下
肾小球疾病的免疫学发病机制
原位免疫复合物的形成
后不尽相同
小球病变为主，可伴小管、间质和 血管病变 分为原发性、继发性和先天遗传性
肾小球疾病的发生发展机制 免疫炎症机制
免疫反应
体液免疫 细胞免疫
遗传因素
炎症反应
炎症细胞 炎症介质
肾小球损伤
非免疫非炎症机制
高灌注、高血压、高滤过 大量蛋白尿 脂代谢紊乱 ……
肾脏疾病进展
肾衰竭 (renal failure)
肾脏病学(nephrology)发展的历程
新的学科 发展迅速并取得重大突破的学科
1949年巴黎成立第一个肾脏病学会 1960年成立国际肾脏病学会（ISN） 1954年北医王叔咸教授率先成立肾脏病治疗小组 1980年北戴河会议成立中华肾脏病医学会（CSN） 1985年《中华肾脏病杂志》创刊 2010年 CSN30周年庆典
肾脏病学导论
肾小球疾病的临床表现与病理改变
肾脏病临床诊断的基本流程
肾脏病治疗的基本原则
肾脏病学的进展与展望
皮质肾单位与髓旁肾单位
肾脏的生理功能
排泄代谢废物 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能
1
2
3
4
肾脏的内分泌功能
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（升压）
肾素（本质为蛋白水解酶） 血管紧张素转换酶
原发性肾小球疾病的临床分型
肾病综合征
① 尿蛋白大于3.5g/d ② 血浆白蛋白小于30g/L
③ 水肿
④ 高脂血症 其中①与②为诊断的必要条件
原发性肾小球疾病的临床分型
急性肾小球肾炎
起病较急，病情轻重不一
一般有血尿（镜下或肉眼血尿）、蛋白尿，可有管 型尿。常有高血压及水钠潴留症状（如水肿）。B超 检查双肾无缩小 部分病例有前驱感染史，多在感染后1-4周发病
血管紧张素原
AT I
(肝脏产生、12肽)（肾小球球旁细胞产生)（十肽） 肾、肺等部位中 氨基肽酶
ATⅡ
（八肽）
AT Ⅲ
（七肽）
肾脏的内分泌功能
激肽-前列腺素系统（降压）
激肽释放酶 激肽原 肾内90%在皮质 激肽
小动脉扩张 刺激PG释放
肾脏的内分泌功能
分泌红细胞生成素
EPO能刺激骨髓中红细胞集落形成单位分化成熟为红细胞
肾脏病学总论
王国保
南方医院肾内科 广东省肾脏病研究所 肾脏病国家临床研究中心 器官衰竭防治国家重点实验室
肾脏病学总论
肾脏病学导论
肾小球疾病的临床表现与病理改变
肾脏病临床诊断的基本流程
肾脏病治疗的基本原则
肾脏病学的进展与展望
生命由海洋到陆地，进化最大的器官是什么？ 肾脏
由湿地到荒漠，在维持高等动物内环境稳定过 程中最重要的器官是什么？ 肾脏
从潮湿寒冷的严冬到挥汗如雨的酷暑， 维持 人类从事正常生产生活的重要器官是什么？ 肾脏
慢性肾脏病
Chronic kidney disease
人类健康的新流行病，发病率约10％，部分病人最终走 向尿毒症
8龄童为尿毒症母亲上街卖报赚钱 哥姐四人争相捐肾救弟弟 55岁农村老汉花60万为尿毒症养子治病
隐匿性肾小球肾炎
无急、慢性肾炎或其它肾脏病史，肾功能基本正常 无明显临床症状、体征 仅表现为单纯肾小球性蛋白尿或（和）肾小球源性 血尿
单纯性蛋白尿：尿蛋白定量＜1.0g/d；单纯性血 尿：尿红细胞呈非均一性
预后相对良好
循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原或
外源性种植抗原（或抗体）相结合，在肾小球局
部形成免疫复合物，导致肾小球免疫性炎症
肾小球基底膜上皮细胞下沉积物常为原位形成
原发性肾小球疾病的临床分型
急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis 急进性肾小球肾炎 rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis 隐匿性肾小球肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 nephrotic syndrome
原发性肾小球疾病的临床分型
慢性肾小球肾炎
起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻 时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电 解质紊乱等情况出现 可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现 中的一项（如血尿或蛋白尿）或数项 病情可急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发
原发性肾小球疾病的临床分型
肾间质：如过敏性间质性肾炎
肾盂、肾盏及输尿管：如结石、结核
肾小血管：如ANCA相关性血管炎 膀胱及下尿道：如急性膀胱炎
肾小球疾病（Glomerular Disease）的特点
累及双肾肾小球 临床表现相似 (血尿、蛋白尿、高
血压等)
病因、发病机制、病理、病程和预
生成1，25—二羟维生素D3
肝25-羟化酶 VitD3 肾1-羟化酶 25-羟胆骨化醇 1，25-二羟VitD3
销毁和降解多肽类激素
如胰岛素、PTH、胰高血糖素、生长激素、降钙素
泌尿系统疾病常见累及部位
肾实质
肾小球：如急慢性肾炎、IgAN
肾小管：如急性肾小管坏死
肾实质外器官或组织
肾动脉：如肾动脉狭窄
感染后急性肾炎大多预后良好，一般在数月内痊愈
原发性肾小球疾病的临床分型
急进性肾小球肾炎
起病急，病情重，进展迅速 一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿，常有 高血压及迅速发展的贫血，可伴肾病综合征 肾功能损害呈进行性加重，可出现少尿或无尿。如 病情未能得到及时、有效的控制，常于数周至数月 内需以肾替代治疗延长生命
世界肾脏日
经国际肾脏病学会(ISN)与国际肾 脏基金联盟(IFKF)联合提议，决定 从2006年起将每年3月份的第二 个星期四确定为世界肾脏日（ World Kidney Day），目的在于 提高人们对慢性肾脏病以及心血 管并发症的认识，并重视在慢性 肾脏病早期检测和预防方面的迫 切需求
肾脏病学总论
肾小球疾病的免疫学发病机制
循环免疫复合物（CIC)的沉积
外源性或内源性抗原刺激机体产生抗体，在血循 环中形成免疫复合物，CIC沉积或被肾小球捕捉， 激活炎症介质，导致肾小球免疫性炎症 一般认为CIC常沉积于肾小球系膜区和（或）基 底膜内皮细胞下
肾小球疾病的免疫学发病机制
原位免疫复合物的形成
后不尽相同
小球病变为主，可伴小管、间质和 血管病变 分为原发性、继发性和先天遗传性
肾小球疾病的发生发展机制 免疫炎症机制
免疫反应
体液免疫 细胞免疫
遗传因素
炎症反应
炎症细胞 炎症介质
肾小球损伤
非免疫非炎症机制
高灌注、高血压、高滤过 大量蛋白尿 脂代谢紊乱 ……
肾脏疾病进展
肾衰竭 (renal failure)
肾脏病学(nephrology)发展的历程
新的学科 发展迅速并取得重大突破的学科
1949年巴黎成立第一个肾脏病学会 1960年成立国际肾脏病学会（ISN） 1954年北医王叔咸教授率先成立肾脏病治疗小组 1980年北戴河会议成立中华肾脏病医学会（CSN） 1985年《中华肾脏病杂志》创刊 2010年 CSN30周年庆典
肾脏病学导论
肾小球疾病的临床表现与病理改变
肾脏病临床诊断的基本流程
肾脏病治疗的基本原则
肾脏病学的进展与展望
皮质肾单位与髓旁肾单位
肾脏的生理功能
排泄代谢废物 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能
1
2
3
4
肾脏的内分泌功能
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（升压）
肾素（本质为蛋白水解酶） 血管紧张素转换酶
原发性肾小球疾病的临床分型
肾病综合征
① 尿蛋白大于3.5g/d ② 血浆白蛋白小于30g/L
③ 水肿
④ 高脂血症 其中①与②为诊断的必要条件
原发性肾小球疾病的临床分型
急性肾小球肾炎
起病较急，病情轻重不一
一般有血尿（镜下或肉眼血尿）、蛋白尿，可有管 型尿。常有高血压及水钠潴留症状（如水肿）。B超 检查双肾无缩小 部分病例有前驱感染史，多在感染后1-4周发病
血管紧张素原
AT I
(肝脏产生、12肽)（肾小球球旁细胞产生)（十肽） 肾、肺等部位中 氨基肽酶
ATⅡ
（八肽）
AT Ⅲ
（七肽）
肾脏的内分泌功能
激肽-前列腺素系统（降压）
激肽释放酶 激肽原 肾内90%在皮质 激肽
小动脉扩张 刺激PG释放
肾脏的内分泌功能
分泌红细胞生成素
EPO能刺激骨髓中红细胞集落形成单位分化成熟为红细胞
肾脏病学总论
王国保
南方医院肾内科 广东省肾脏病研究所 肾脏病国家临床研究中心 器官衰竭防治国家重点实验室
肾脏病学总论
肾脏病学导论
肾小球疾病的临床表现与病理改变
肾脏病临床诊断的基本流程
肾脏病治疗的基本原则
肾脏病学的进展与展望
生命由海洋到陆地，进化最大的器官是什么？ 肾脏
由湿地到荒漠，在维持高等动物内环境稳定过 程中最重要的器官是什么？ 肾脏
从潮湿寒冷的严冬到挥汗如雨的酷暑， 维持 人类从事正常生产生活的重要器官是什么？ 肾脏
慢性肾脏病
Chronic kidney disease
人类健康的新流行病，发病率约10％，部分病人最终走 向尿毒症
8龄童为尿毒症母亲上街卖报赚钱 哥姐四人争相捐肾救弟弟 55岁农村老汉花60万为尿毒症养子治病
隐匿性肾小球肾炎
无急、慢性肾炎或其它肾脏病史，肾功能基本正常 无明显临床症状、体征 仅表现为单纯肾小球性蛋白尿或（和）肾小球源性 血尿
单纯性蛋白尿：尿蛋白定量＜1.0g/d；单纯性血 尿：尿红细胞呈非均一性
预后相对良好
循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原或
外源性种植抗原（或抗体）相结合，在肾小球局
部形成免疫复合物，导致肾小球免疫性炎症
肾小球基底膜上皮细胞下沉积物常为原位形成
原发性肾小球疾病的临床分型
急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis 急进性肾小球肾炎 rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis 隐匿性肾小球肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 nephrotic syndrome
原发性肾小球疾病的临床分型
慢性肾小球肾炎
起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻 时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电 解质紊乱等情况出现 可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现 中的一项（如血尿或蛋白尿）或数项 病情可急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发
原发性肾小球疾病的临床分型