人工气道患者的护理

谢谢
人工气道应用中存在问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、呼吸机相关肺炎
人工气道应用中存在问题
6、口腔溃疡 7、气道出血 8、局部黏膜坏死 9、意外脱管 10、院内交叉感染
人工气道导管的护理
气管插管导管的护理 气管切开导管的护理
人工气道固定注意事项
固定寸带松紧适宜，动态调整 打死结，防止松脱。 每班评估并记录导管插管深度，
当面测量交接。（一看、二量、 三记）（注意角度、深度、长 度）
气管插管位置确定
插管后勿直接连接呼吸机 连接简易呼吸器行人工通气观察胸 廓有无起伏 将听诊器分别置于双肺上区、双肺 中区、肺下区确认有无呼吸音并是否 对称 监测SpO2升高 ETCO2、纤维支气管镜、X拍片
人工气道固定注意事项
注意保护皮肤、黏膜，适当 垫以棉球或纱布，防止皮肤、 粘膜损伤。 易发生损伤的部位：嘴角、 颈部、鼻孔周围、鼻翼、脸 颊、耳廓上部。
气道分泌物的清除—并发症的 预防
➢正确判断吸痰时机，吸痰前后予提高吸 氧浓度 ➢使用合适型号的吸痰管 ➢吸痰手法轻柔 ➢吸痰时间小于15秒 ➢将吸痰管送入气管插管深部时再给负压； 尤其是经口鼻吸痰 ➢采用密闭式吸痰方法（传染病人）
人工气道的湿化
湿化满意：分泌物薄稀，能顺利通过吸引管，导管内没 有结痂，患者安ຫໍສະໝຸດ Baidu，呼吸道通畅；
人工气道患者的护理
粱小曼 2020年5月13日
人工气道的概念
人工气道：是指经口、鼻或直接经气管置入导管而 形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病 的治疗。 建立人工气道的目的 ：保证呼吸道的通畅；保护 气道，预防误吸；便于呼吸道分泌物的清除；为机 械通气提供封闭通道。
建立人工气道的指征
上呼吸道梗阻 口鼻腔或喉部损伤、异物或分泌物潴留
湿化不足：分泌物黏稠（有结痂或黏液块咳出），吸引 困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引 ，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀 加重。
VAP预防
手卫生（五个洗手时刻，七步洗手法）。 每日评估，尽早拔管。 常规半卧位（30-45度）。 保持气囊合适压力（25-30厘米水柱）。 清除气囊上滞留物（声门下吸引）。 加强口腔护理（3次/天）。 呼吸机管路的消毒灭菌 （1周）。 营养支持。 无菌操作、按需吸痰。 及时倾倒冷凝水。
人工气道固定注意事项
老年患者、门齿缺损者需使用加固材料 剧烈咳嗽、翻身时及时扶持气管导管与呼吸机管
路 导管的固定与病床、呼吸机管路固定密切相关，
病床保持固定常态，呼吸机管路勿固定在床护栏 上 口唇、面部皮肤病变患者注意保护破损皮肤
人工气道内分泌物的吸引
➢患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 ➢出现人机对抗或气道内压力增高 ➢患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 ➢氧饱和度下降 ➢血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、 听诊）
1.当气管插管部分脱出＜8cm（气管插管头端可能在声门内），立 即放松气囊，将气管插管尝试复位，固定，并听诊确认双肺有呼吸 音、观察口唇变红润，监测血氧饱和度较前上升。 2.当气管插管部分脱出≥8cm或气管插管完全脱出时，立即给予无 创呼吸机或简易呼吸器辅助呼吸，同时报告值班医生，评估患者病 情、必要时配合医生给予再次插管。
4.其它医务人员应迅速准备好抢救药品和物品、如患者出现心跳骤 停时立即给予心脏按压。
5.严密观察生命体征及意识、血氧饱和度变化，配合医生查动脉血 气分析，根据结果调整呼吸机参数，并做好护理记录。
6.及时报告护长，组织护理人员分析发生非计划拔管原因，提出改 进，填写（不良事件报告表）上报护理部。
经口气管插管滑脱处理
气管套管非计划脱出处理
1.一旦气管套管非计划拔出，立即用止血钳撑开气管切 开处，给予氧气吸入，同时通知医生，根据患者情况进 行处理。 2.如患者气管切开时间超过一周，窦道形成时可更换套 管重新置入；切开不到一周，窦道未形成，置入困难， 进行气管插管或再次行气管切开，重新置管后，先接呼 吸机，氧流量调100%，然后根据病情在调整。 3.重新置管后要妥善固定气管套管、防止再次脱出，躁 动病人给予身体约束或遵医嘱使用镇静药。
气道保护性机制受损 昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受损，易发
生误吸及分泌物潴留 气道分泌物潴留
咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留 实施机械通气
紧急建立人工气道的指征
深昏迷、镇静过深 呼吸衰竭或呼吸停止 心跳骤停 严重气道痉挛、气道异物梗阻 误吸或有误吸危险 难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻 意外拔管