血酮监测意义ppt课件
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血酮监测专家共识ppt课件
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六、糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程
诊断思路：对已知有糖尿病史的患者,存在 DKA的常见诱因以及临床三大特征(明显脱水、 酸中毒和意识障碍),诊断并不困难;经查血、尿 糖及酮体后即可确诊。 对于未提供糖尿病病史, 或症状不典型(如腹痛),临床上易于疏忽,应警惕 本病的可能性,及时作血糖、血酮体及尿酮体检 查。
16
七、酮症急诊处理
糖尿病患者在患急性疾病、血糖持续>16. 7mmol/ L、 怀孕或有任何酮症症状等情况下应检测酮体。
DKA治疗原则:尽快补液以恢复血容量,纠正失 水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡紊乱, 同时寻找和去除诱因,防治并发症。（诊治流 程同前）
17
八、特殊糖尿病人群的血酮监测及处理 儿童糖尿病酮症
岛素治疗,直至血酮、血糖均得到控制） 3. 胰岛素治疗：
14
(1)首次静脉给予0. 1U/ kg体重的普通胰岛素负荷剂量,继以0. 1U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。 若第1h内血糖下降不到 10%,则以0. 14U/ kg静注后继续先前的速度输注,以后根据 血糖下降程度调整,每小时血糖下降4. 2~5. 6mmol/ L较理想。
处理:因饥饿导致的DK,主要是要保证每天摄取足够的热卡, 需达到2100kcal,热卡满足机体需求后DK会自然缓解。 因胰 岛素剂量不够导致的代谢性DK多合并有血糖偏高,主要通过 合理调整胰岛素用量即可缓解。 DKA时按普通人群DKA的 处理原则执行。
20
八、特殊糖尿病人群的血酮监测及处理 老年糖尿病酮症
12
诊断DKA时应采用血酮检测，若无血酮检测方法可 用时，尿酮作为备用方法。此外，对临床需急诊处 理的DKA患者推荐血酮床旁监测（如便携式血酮仪） 作为治疗监测的手段。当血酮≥3mmol/L或尿酮体 阳性，血糖>13.9mmol/L 或已知为糖尿病患者，血 清HCO3->18mmol/L 和/ 或动脉血PH>7.3时可诊 断为糖尿病酮症，而血清HCO3-<18mmol/L 和/ 或 动脉血
六、糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程
诊断思路：对已知有糖尿病史的患者,存在 DKA的常见诱因以及临床三大特征(明显脱水、 酸中毒和意识障碍),诊断并不困难;经查血、尿 糖及酮体后即可确诊。 对于未提供糖尿病病史, 或症状不典型(如腹痛),临床上易于疏忽,应警惕 本病的可能性,及时作血糖、血酮体及尿酮体检 查。
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七、酮症急诊处理
糖尿病患者在患急性疾病、血糖持续>16. 7mmol/ L、 怀孕或有任何酮症症状等情况下应检测酮体。
DKA治疗原则:尽快补液以恢复血容量,纠正失 水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡紊乱, 同时寻找和去除诱因,防治并发症。（诊治流 程同前）
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八、特殊糖尿病人群的血酮监测及处理 儿童糖尿病酮症
岛素治疗,直至血酮、血糖均得到控制） 3. 胰岛素治疗：
14
(1)首次静脉给予0. 1U/ kg体重的普通胰岛素负荷剂量,继以0. 1U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。 若第1h内血糖下降不到 10%,则以0. 14U/ kg静注后继续先前的速度输注,以后根据 血糖下降程度调整,每小时血糖下降4. 2~5. 6mmol/ L较理想。
处理:因饥饿导致的DK,主要是要保证每天摄取足够的热卡, 需达到2100kcal,热卡满足机体需求后DK会自然缓解。 因胰 岛素剂量不够导致的代谢性DK多合并有血糖偏高,主要通过 合理调整胰岛素用量即可缓解。 DKA时按普通人群DKA的 处理原则执行。
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八、特殊糖尿病人群的血酮监测及处理 老年糖尿病酮症
12
诊断DKA时应采用血酮检测，若无血酮检测方法可 用时，尿酮作为备用方法。此外，对临床需急诊处 理的DKA患者推荐血酮床旁监测（如便携式血酮仪） 作为治疗监测的手段。当血酮≥3mmol/L或尿酮体 阳性，血糖>13.9mmol/L 或已知为糖尿病患者，血 清HCO3->18mmol/L 和/ 或动脉血PH>7.3时可诊 断为糖尿病酮症，而血清HCO3-<18mmol/L 和/ 或 动脉血
血液药浓度测定和临床意义ppt课件
米酮、乙玻琥胺、酰胺咪嗪
4、抗躁狂症药 锂盐（碳酸锂）
5、抗抑郁药 阿米替林、去甲丙阿米替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪
6、抗哮喘药 氨菜碱、茶碱
7、免疫抑制剂 环孢霉素A
8、抗肿瘤药 甲氨喋呤、他可莫司
9、抗生素
庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、卡那
霉素、氯霉素、万古霉素、去甲万古霉素、磺胺
10、解热镇痛药 醋胺酚、非那西汀、阿斯匹林、水扬酸钠 14
只用于地高率等少数药物的分析。70年代中期，酶联
免疫法（EIA），使TDM实现了自动化分析。荧光偏振
免疫（FPIA）法是美国Abbot公司的专利，大大提高了
TDM的实用价值。 80年代用高效液相色谱法（HPLC）
测定血药浓度。近年来液质联用（HPLC-MS）技术为体
内药物检测提供了更加敏感、特异、高效的浓度测定
方法。目前，进行TDM最常用的仪器为TDX（美国雅培
公司产品，属FPIA法）和HPLC。
7
2.2.2 TDM药物的发展方向：能被监测的药 物种类逐渐增多。除了早期测定的抗癫药物 （8种）、心血管药、抗生素等药物外，新近 增加了抗展TDM工作。在肝、肾、心、肺、骨髓移植 迅速发展的今天，免疫抑制药物必须进行TDM。 外科医生也涉入了该领域。TDM最新进展遗传 药理学，使TDM又走上了一个新的台阶。根据 患者的基因分型来制定个体患者的用药剂量， 进一步提高疗效。
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6.8 促进学科发展 TDM的有效开展，提高整体医疗水平，
同时促进交叉学科的发展。
23
7 TDM需强调的问题
7.1 TDM的局限性 TDM只适应血药浓度相一 致的药物;本身安全范围大，不易产生毒性反 应的无需测定。 7.2 测定值应保证准确，正确掌握采血时间。 7.3 做好相关资料记录，制定科学规范的工 作程序。
《怡成血酮监测意义》课件
血酮监测可以反映患者体内酮体水平，对于预防和治疗糖尿病酮症酸中毒具有重要 意义。
血酮监测可以指导医生调整治疗方案，控制患者血糖水平，降低糖尿病酮症酸中毒 的发生风险。
酒精性肝病的监测
酒精性肝病是由于长期大量饮酒 导致的肝脏疾病，通过血酮监测 可以评估患者肝脏功能和病情严
重程度。
血酮监测可以反映肝脏代谢状态 ，对于指导治疗和评估预后具有
航。
感谢您的观看
THANKS
仪器易于携带，方便在床边、急诊室、手术室等不同场景下使用。
操作界面友好，易于掌握，减少了培训成本和时间。
快速出结果
通常在数分钟内即可获得监测结果，为临床医生提供 了及时、准确的数据支持。
采用了高效的生物传感器和信号处理技术，缩短了监 测时间。
避免了长时间等待结果的情况，提高了诊疗效率和患 者满意度。
准备
确保仪器处于正常工作 状态，准备好采血工具
和消毒用品。
采血
在手指或耳垂上采血， 挤出血液滴在仪器自带
的试纸上。
测量
将试纸插入仪器中，等 待几秒钟，仪器自动读
取并显示血酮水平。
记录
记录测量结果，以便后 续分析和参考。
03 血酮监测的临床意义
糖尿病酮症酸中毒的监测
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，通过血酮监测可以及时发现并采取有效 治疗措施，避免病情恶化。
血酮的来源与去路
来源
血酮主要来源于脂肪酸的氧化分 解，此外，蛋白质和碳水化合物 在特定条件下也可以转化为血酮 。
去路
血酮可以通过血液运输到全身各 个组织器官，被利用或排出体外 。主要通过呼吸和尿液排出。
02 怡成血酮监测仪介绍
监测仪的原理
血酮监测仪基于酶法原理，通过测量 血液中酮体的浓度来反映体内代谢状 态。
血酮监测可以指导医生调整治疗方案，控制患者血糖水平，降低糖尿病酮症酸中毒 的发生风险。
酒精性肝病的监测
酒精性肝病是由于长期大量饮酒 导致的肝脏疾病，通过血酮监测 可以评估患者肝脏功能和病情严
重程度。
血酮监测可以反映肝脏代谢状态 ，对于指导治疗和评估预后具有
航。
感谢您的观看
THANKS
仪器易于携带，方便在床边、急诊室、手术室等不同场景下使用。
操作界面友好，易于掌握，减少了培训成本和时间。
快速出结果
通常在数分钟内即可获得监测结果，为临床医生提供 了及时、准确的数据支持。
采用了高效的生物传感器和信号处理技术，缩短了监 测时间。
避免了长时间等待结果的情况，提高了诊疗效率和患 者满意度。
准备
确保仪器处于正常工作 状态，准备好采血工具
和消毒用品。
采血
在手指或耳垂上采血， 挤出血液滴在仪器自带
的试纸上。
测量
将试纸插入仪器中，等 待几秒钟，仪器自动读
取并显示血酮水平。
记录
记录测量结果，以便后 续分析和参考。
03 血酮监测的临床意义
糖尿病酮症酸中毒的监测
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，通过血酮监测可以及时发现并采取有效 治疗措施，避免病情恶化。
血酮的来源与去路
来源
血酮主要来源于脂肪酸的氧化分 解，此外，蛋白质和碳水化合物 在特定条件下也可以转化为血酮 。
去路
血酮可以通过血液运输到全身各 个组织器官，被利用或排出体外 。主要通过呼吸和尿液排出。
02 怡成血酮监测仪介绍
监测仪的原理
血酮监测仪基于酶法原理，通过测量 血液中酮体的浓度来反映体内代谢状 态。
中国糖尿病血酮专家共识解读ppt课件
8
②治疗监测与效果评估: 研究显示血酮下降说明DKA 缓 解，其下降速度可作为疗效的评估指标， 因此监测血 酮值对评估治疗的有效性有重要的临床意义。建议发 病后4 ～ 6h每小时监测血糖及血酮水平，当酸中毒缓 解、阴离子间隙恢复正常，则降低监测的频率。酸中 毒持续存在且治疗无效可能是由脓毒症、并发症及胰 岛素剂量不足引起，此时须重新进行评估，及时干预。
16
①DK:在DKA发展过程中机体酸碱平衡处于代偿阶段，可仅 表现为DK。诊断标准为血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血 糖＞13.9或已知为糖尿病患者，血清HCO3－＞18 和( 或) 动脉血pH＞7.3;
②高血糖高渗综合征: 临床特点为血糖＞33.3,动脉血pH＞ 7.3，血清HCO3－＞18，微量酮尿、微量或无酮血症， 有效血浆渗透压＞320,常有意识障碍或昏迷;
19
胰岛素治疗 DKA 仍推荐小剂量胰岛素治疗方案。《共识》增 加了血酮监测及根据血酮下降情况调整胰岛素用量建议，并 对 DKA 缓解后胰岛素治 疗进行指导。具体如下: ①连续静脉输注胰岛素 0.1 U/( kg·h) ，重度 DKA 患者则以0.1 U/kg 静脉输注后以0.1 U/( kg·h) 继续输注。若第1 小时内 血 糖下降不足 10%或下降不足 2.8 ～ 4.2 mmol/L， 则以0.14 U/kg 静脉输注后继续以先前速度输注。 ②床旁监测患者血糖及血酮，当 DKA 患者血酮的降低速度 ＜0.5 mmol/( L·h) ，则需增加胰岛素剂量 1 U/h。
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①第1小时输入0.9%氯化钠注射液，速度15-20 ml/ ( kg·h) (一般成人1.0 ～ 1.5L) 。随后的补液速度取决 于患者脱水程度、电解质水平、尿量等。 ②要在第1个24 h 内补足预先估计的液体丢失量， 补液治 疗是否奏效以监测的血流动力学( 如血压)、出入量、实验 室指标及临床表现为准。 ③在补液过程中对心、肾功能不全者监测血浆渗透压，并 对其心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过多。 ④当患者血糖≤11.1 mmol/L 需补5%葡萄糖并继续胰岛素 治疗，直至血酮、血糖控制。
②治疗监测与效果评估: 研究显示血酮下降说明DKA 缓 解，其下降速度可作为疗效的评估指标， 因此监测血 酮值对评估治疗的有效性有重要的临床意义。建议发 病后4 ～ 6h每小时监测血糖及血酮水平，当酸中毒缓 解、阴离子间隙恢复正常，则降低监测的频率。酸中 毒持续存在且治疗无效可能是由脓毒症、并发症及胰 岛素剂量不足引起，此时须重新进行评估，及时干预。
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①DK:在DKA发展过程中机体酸碱平衡处于代偿阶段，可仅 表现为DK。诊断标准为血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血 糖＞13.9或已知为糖尿病患者，血清HCO3－＞18 和( 或) 动脉血pH＞7.3;
②高血糖高渗综合征: 临床特点为血糖＞33.3,动脉血pH＞ 7.3，血清HCO3－＞18，微量酮尿、微量或无酮血症， 有效血浆渗透压＞320,常有意识障碍或昏迷;
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胰岛素治疗 DKA 仍推荐小剂量胰岛素治疗方案。《共识》增 加了血酮监测及根据血酮下降情况调整胰岛素用量建议，并 对 DKA 缓解后胰岛素治 疗进行指导。具体如下: ①连续静脉输注胰岛素 0.1 U/( kg·h) ，重度 DKA 患者则以0.1 U/kg 静脉输注后以0.1 U/( kg·h) 继续输注。若第1 小时内 血 糖下降不足 10%或下降不足 2.8 ～ 4.2 mmol/L， 则以0.14 U/kg 静脉输注后继续以先前速度输注。 ②床旁监测患者血糖及血酮，当 DKA 患者血酮的降低速度 ＜0.5 mmol/( L·h) ，则需增加胰岛素剂量 1 U/h。
18
①第1小时输入0.9%氯化钠注射液，速度15-20 ml/ ( kg·h) (一般成人1.0 ～ 1.5L) 。随后的补液速度取决 于患者脱水程度、电解质水平、尿量等。 ②要在第1个24 h 内补足预先估计的液体丢失量， 补液治 疗是否奏效以监测的血流动力学( 如血压)、出入量、实验 室指标及临床表现为准。 ③在补液过程中对心、肾功能不全者监测血浆渗透压，并 对其心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过多。 ④当患者血糖≤11.1 mmol/L 需补5%葡萄糖并继续胰岛素 治疗，直至血酮、血糖控制。
血液药浓度测定和临床意义27页PPT
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
血液药浓度测定和临床意义
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——
血糖仪、血酮仪的使用ppt课件
将试纸末端有三条黑色带的接触面朝上，插入血糖/酮仪，仪器自动开机
•
消毒病人指端，采血
• 确定显示屏有闪烁血滴图案，将血滴紧贴试纸尾部，自动吸入
•
显示屏倒数5秒，出现血糖/血酮结果
•
取下试纸，自动关机
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6
操作步骤：
①准备用物
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7
操作步骤：
②装试纸
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8
操作步骤：
血糖仪、血酮仪的使用
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1
CareSens血糖仪
结构: ①液晶显示屏 ②血糖仪主机 ③内置存贮器 ④钮扣电池（2 X 3V)
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2
Optium Xceed血酮仪
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3
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4
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5
操作流程
•
检查血糖/血酮仪性能
• 准备用物：采血针、血糖/血酮仪、75%酒精、棉签、血糖试纸
3、保证血量必须完全覆盖试纸测试区，取血 时发现血液量少不能挤手指，否则会混入 组织液，干扰血糖/酮浓度。
4、拿出试纸后，立刻盖紧罐盖，在有效期内 使用，放在干燥、避光处。
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13
Thank you!
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③选取部位，消最新版整理ppt
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操作步骤：
④血吸入血糖试纸尾部
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操作步骤：
⑤读数
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注意事项：
1、确定血糖/酮仪与试纸匹配，试纸批次有 区别，换用前需要把新试纸的条形码数字 输入仪器，或更换内存卡。
2、检测前用酒精消毒，待酒精干透后再取血， 不能用碘酒消毒。
怡成血酮监测意义介绍课件
预防糖尿病并发症
01
监测血酮水平有助于及时发现糖尿病前期和糖尿病
02
控制血糖和血酮水平可以降低糖尿病并发症的风险
03
监测血酮水平有助于调整饮食和运动计划，预防糖尿病并发症
04
定期监测血酮水平有助于及时发现和治疗糖尿病并发症
提高生活质量
监测血糖：
1 了解血糖水 平，预防糖 尿病并发症
控制饮食：
2 调整饮食结 构，保持健 康体重
运动管理：制
3 定合适的运动 计划，提高身 体素质
预防疾病：及
4 时发现血糖异 常，预防糖尿 病及其并发症
怡成血酮监测的 优势
准确可靠的检测结果
1
怡成血酮监测仪采用先进的 检测技术，确保检测结果的
准确性
2
怡成血酮监测仪具有严格的 质量控制体系，确保检测结
果的可靠性
3
怡成血酮监测仪采用便捷的 操作方式，便于用户随时随
和远程监控
04
怡成血酮监测仪将 采用大数据技术， 实现个性化健康建 议和疾病风险预测
拓展应用场景，满足更多需求
01
怡成血酮监测仪将应用于更多疾病领域，
如糖尿病、肥胖症等
02
怡成血酮监测仪将实现远程监测，方便用户
随时随地了解自己的血酮水平
03
怡成血酮监测仪将结合大数据和人工智能技
术，为用户提供个性化的健康建议
现低血糖风险，采取预防措施
04
提高运动效果：通过血酮监测，了解
运动对血糖的影响，提高运动效果
怡成血酮监测的 未来发展
技术升级，提高检测精度
01
怡成血酮监测仪将 采用更先进的传感 器技术，提高检测
精度
02
血酮检测专家共识ppt课件
❖ 尿酮水平每增加 1 mmol/ L,死亡率增加 5%
可编辑课件
17
四、 血酮检测与其他生化指标的关系
血酮与血糖、血 pH、血 HCO3 -等指标的关 系:血酮与血糖存在一定的相关性,且相关性好 于尿酮和血糖的相关性 。血酮与血 HCO 3 具有较好的相关性。
可编辑课件
18
四、 血酮检测与其他生化指标的关系
❖ 建议前4 ~6 h 每小时查血糖及血酮水平,随后 每 2 ~4 h 检测一次电解质和血气分析,每 4 h 监测尿素氮和肌酐水平直至病情稳定,同时准 确记录液体摄入及输出量。
❖ 当酸中毒缓解,阴离子间隙恢复正常,则减少检 测的频率。 酸中毒持续存在且治疗无效可能 是由败血症、并发症及胰岛素剂量不足引起, 此时须重新进行评估,及时干预。
❖ 8. 饥饿:长期饥饿,出现低血糖时;
❖ 9. 大量摄入葡萄糖:口服或静脉输入大量葡萄糖后;
可编辑课件
21
五、 血酮监测的临床适应证
❖ 10. 特殊体征:(1) 多尿、口干、多饮加剧,尤其 伴疲劳、食欲不振、视力模糊等不适时;(2) 发热、四肢无力等全身不适症状时;(3) 恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状时;(4) 深大 呼吸,伴烂苹果气味等症状时;(5) 注意力不集 中、精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,甚
ppt课件完整正常人血液中酮体含量极少当某种生理状态如饥饿禁食严重的妊娠反应导致体内糖供应障碍或病理状态如糖尿病胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用障碍时脂肪酸就成为主要供能物质可在肝脏内大量氧化生成大量酮酮体在肝内生成后经血液转运至肝外组织如心脑肌肉利用而肝细胞因缺乏相关的酶其自身不能利用酮体
中国糖尿病血酮 监测专家共识
尿酮++相当于 0. 7 mmol/ L, ❖ 尿酮+++相当于 3 mmol/ L 。 ❖ 研究显示,治疗开始的时候血酮与尿酮无相关性,平
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四、 血酮检测与其他生化指标的关系
血酮与血糖、血 pH、血 HCO3 -等指标的关 系:血酮与血糖存在一定的相关性,且相关性好 于尿酮和血糖的相关性 。血酮与血 HCO 3 具有较好的相关性。
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18
四、 血酮检测与其他生化指标的关系
❖ 建议前4 ~6 h 每小时查血糖及血酮水平,随后 每 2 ~4 h 检测一次电解质和血气分析,每 4 h 监测尿素氮和肌酐水平直至病情稳定,同时准 确记录液体摄入及输出量。
❖ 当酸中毒缓解,阴离子间隙恢复正常,则减少检 测的频率。 酸中毒持续存在且治疗无效可能 是由败血症、并发症及胰岛素剂量不足引起, 此时须重新进行评估,及时干预。
❖ 8. 饥饿:长期饥饿,出现低血糖时;
❖ 9. 大量摄入葡萄糖:口服或静脉输入大量葡萄糖后;
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五、 血酮监测的临床适应证
❖ 10. 特殊体征:(1) 多尿、口干、多饮加剧,尤其 伴疲劳、食欲不振、视力模糊等不适时;(2) 发热、四肢无力等全身不适症状时;(3) 恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状时;(4) 深大 呼吸,伴烂苹果气味等症状时;(5) 注意力不集 中、精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,甚
ppt课件完整正常人血液中酮体含量极少当某种生理状态如饥饿禁食严重的妊娠反应导致体内糖供应障碍或病理状态如糖尿病胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用障碍时脂肪酸就成为主要供能物质可在肝脏内大量氧化生成大量酮酮体在肝内生成后经血液转运至肝外组织如心脑肌肉利用而肝细胞因缺乏相关的酶其自身不能利用酮体
中国糖尿病血酮 监测专家共识
尿酮++相当于 0. 7 mmol/ L, ❖ 尿酮+++相当于 3 mmol/ L 。 ❖ 研究显示,治疗开始的时候血酮与尿酮无相关性,平
不容忽视的“血同”检测PPT模板
高同血症的检测
空腹采血3ml就可以检测
血浆同型半胱氨酸浓度
叶酸、维生素B12浓度
MTHFR基因分析
高同血症的治疗
血同
6
如何将血同值降到超级健康水平呢？
高同血症的治疗
正确的饮食习惯 生活方式
高同血症的治疗
叶酸
B6 B12
中重度增高就需要在医生指导下 服用
叶酸、B6和B12三联药物进行综 合治疗
血同的代价
抗衰老 抗抑郁 保护肝脏
天然抗氧化 天然自由基清除剂
血同在体内的水平和遗传因素、饮食情况、年龄性别因素都有直接关系
高同血症的危害
血同直接损伤血管内皮， 泡沫细胞容易沉积，形成了动脉粥样硬化
损伤血管内皮
泡沫细胞沉积 形成动脉粥样硬化
高同血症诊断标准
健康
危险
欧美国家的卒中指南和中国脑卒中一级预防指导规范2015版都指出血同值小于6.3，属于超级 健康，达到10，即为高同血症
不容忽视的“血同”Biblioteka 测某某某医院 主讲人：小小
这里写标题， 01 遗传因素 03 男女性别
02 饮食因素 05 因素都有直接关系
人文关怀概述
邻居张大爷，我们小区的健康达人
张大爷被医生 诊断为脑梗塞
一向感觉良好，健康满满，怎么突然就梗塞了呢？
✓ 体重指数 ✓ 血糖 ✓ 血脂 ✓ 同型半胱氨酸
血同的代价
血同小于6，健康大不同
关爱生命 关注血管健康
谢谢聆听
血清同型半胱氨酸异常增高
什么是同型半胱氨酸
和脑梗塞有关系吗？
什么是同型半胱氨酸？
HOOC
NH 2 CH CH 2 CH 2 SH
1969年
血酮检测专家共识51页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
血酮检测专家共识
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
Thank you
医学检验·检查项目：血清铜_课件模板
医学检验·各论：血清铜 >>>
相关检查： 尿铜（Cu）、尿铜蓝蛋白。
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相关症状： 肝豆状核变性、先天性铜代谢障碍。
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相关疾病：
结核性溃疡、肝豆状核变性、甲状腺功能 亢进症、幼年型类风湿病、婴儿青铜综合 征、小儿铜缺乏症综合征、小儿感冒、复 发性风湿病、白癜风、铜中毒引起的溶血 性贫血。
医学检验·各论 血清铜
内容课件模板
医学检验·各论：血清一，对人体 营养起着重要作用，而且是许多金属酶的 组成成分。它是血浆铜蛋白的重要组成成 分，并参与合成黑色素以及胶原物质。铜 的缺乏可导致发育不良和小细胞低色素性 贫血，而机体铜中毒可引起急性肾衰和肠 胃炎。
医学检验·各论：血清铜 >>>
临床意义： (1)血清铜增高：见于甲状腺功能亢
进、结核、风湿病和恶性肿瘤等。 (2)血 清铜减低：肝豆状核变性。
医学检验·各论：血清铜 >>>
正常值： 男：11.0～24.0μmol/L(70～
152μg/dl); 女：12.6～ 24.4μmol/L(80～155μg/dl)。
谢谢！
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2
中国DKA发生率
在不同年龄组的糖尿病患者中，酮症发生率以年
轻组为高，在20 岁以下、20～40岁、40～70岁 及70岁以上合组中，分别为 30%、20%、10%及 5%
儿童糖尿病患者酮症发生率为18%～52%。一般
女性多于男性。以冬季及早春发病率高，可 达 46.l%
3
ห้องสมุดไป่ตู้ DKA的死亡率
脑水肿是主要的死因，占57-87％
David B. Dunger, et al. Pediatrics 2004;113;133-140
4
DKA的死亡率
1930-1980s病死率明显降低
30年代：44％ 70年代：16％ 80年代：3-5％
1980s后无改善
65岁以上糖尿病人DKA发生率>20%
当胰岛素治疗DKA好转时, -羟丁酸转换成乙酰 乙酸,使尿酮体呈阳性,无法检出这种全面好转 的情况,可能误导、致使不必要的加大胰岛素治 疗剂量的危险
石毅, 吴松华. 2002年
DKA
1:6
1:12
15
乙酰乙酸 vsβ-羟丁酸
1. Kitabchi A, et al. Diabetic Keteoacidosis & hypoglycemic hyperosmolar non-ketotic state. In: Khan C, Weir G, eds. Joslin’s Diabetes Mellitus. Philadelphia: Lea and Febiger; 1994: 738-770.
↑
↑ →
↑
↑ ↑
↓
↓ ↓
↑
↑ ↑
8
酮体的生成
正常人血液中含有酮体，酮体由肝
细胞产生。脂肪分解产生的游离脂 肪酸，分两路行进:
一路进入骨骼肌、心肌等组织，被彻底氧
化成二氧化碳和水并提供能量； 另一路进入肝脏，因为肝脏上缺乏乙酰乙 酸硫激酶及琥珀酸辅酶A转硫酶，脂肪酸不 能被彻底氧化，只能在肝细胞线粒体上氧化 为乙酰乙酸、ß-羟丁酸和丙酮，三者合称酮 体。乙酰乙酸和ß-羟丁酸是有机酸，丙酮为 中性 。
16
血酮测试和尿酮测试比较：即时性
血酮测试
测-羟丁酸
尿酮测试
测乙酰乙酸
直接测量循环中的酮体
间接表明循环中酮体
指示血液中酮体的即时水 平
指示2-4小时前血液中酮体 水平
17
血酮测试和尿酮测试区别：
指导临床治疗的意义
发生DKA时， -羟丁酸:乙酰乙酸之比升至3:1 以上,测尿酮可能无法检出即将发生的DKA
即时反映DKA产生或治疗
情况
丙酮
有些尿酮试纸可检测出 占 2 ％
占80-90％
14
应该测试哪一种酮体？
乙酰乙酸
NADH
-羟丁酸脱氢酶
Β-羟丁酸
丙酮
NAD
反应依赖氧化还原状态(NAD/NADH) 和 pH 乙酰乙酸/-羟丁酸（比值）: 正常 糖尿病/饥饿状态
2:3 1:3
*Lebovitz HE: Diabetic ketoacidosis. Lancet 345:767–772, 1995
5
DKA花费巨大
在美国，如果每年有10万人因DKA住院
，每人的住院费为1.3万美元，那么每年 的花费将超过10亿美元
6
病 因
糖尿病酮症酸中毒的主要原因是： 胰岛素绝对或相对缺乏 各种拮抗激素的增加 包括：胰高糖素、儿茶酚胺、 皮质醇和生长激素
对于监测年轻人、脆性、不稳定型1型糖尿病尤其有 价值 有助于控制难治型2型糖尿病或决定胰岛素的应用
DKA治疗
酮体检测简便、快速 结合pH、HCO3－等指标共同监测病情
13
酮体的三种成分
乙酰乙酸
尿酮可以检测出 对DKA产生和治疗状况反映缓慢 占10-20％
β-羟丁酸
尿酮无法检测出
11
胰岛素缺乏 绝对或相对
葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成 蛋白质分解 氨基酸 氮丢失 脂肪分解 甘油 游离脂肪酸
高血糖
渗透性利尿 水分丢失
糖异生
电解质丢失 脱水 酸中毒
酮体生成
酮血症 酮尿症
糖尿病酮症酸中毒的病理生理
12
酮体监测在防治DKA中意义重大
DKA预防
糖尿病控制过程中，除血糖外另一个重要指标
血酮监测在现代糖尿病管
理中的临床意义
1
DKA的发生率
欧美国家T1DM中以DKA起病的比例为16-57％[1] 发展中国家可能更高些 小于4岁的儿童发生率较高 已诊断的T1DM，每年的发生率为1-10％[2] 糖尿病人每年的DKA发病率为0.046-0.8％[3]
[1] Komulainen J, et al. Arch Dis Child. 1996;75:410–415 [2]Rewers A, et al. JAMA. 2002;287:2511–2518 [3]Fishbein HA, et al. In Diabetes in America. National Diabetes Data Group, NIH, 1995, 283–291
7
激素与代谢
Liver Gluconeogen esis Insulin Glucagon Ketogenesis Muscle Glucose Utilization Adipose tissue Lipolysis
↓ ↑
↓ ↑
↑ →
↓ →
Epinephrine
Cortisol Grownth hormone
在胰岛素问世前，糖尿病患者约有半数死于酮症酸中毒；
胰岛素问世后，病死率已明显下降，但如处理不当，病死 的可能性仍较高。
欧美国家T1DM患儿，每年死亡率在0.15-0.31％
至今国外一些内分泌专科医院中，糖尿病酮症酸中毒的死
亡率达5%～10%，非专科医院可达20%～30%，老年患 者高达50%。儿童糖尿病死亡原因中70%为酮症酸中毒所 致。
9
酮体的生成
脂肪分解 血FFA
肌肉细胞 （肝外组织） 氧化 肝细胞 线粒体
+
甘油 糖异生
酮体
10
酮体
酮体可被肝外组织（骨骼肌、心肌、脑、
肾等）利用提供能量。正常血浆中酮体的 含量为0.3~5mg/dl，其中30%为乙酰乙酸， 70%为ß-羟丁酸，丙酮极少量。肝外组织对 酮体氧化供能的利用率有一定的限度，当 肝外组织利用酮体达到饱和，如果肝脏继 续产生酮体，则酮体从尿中排出。