[医学保健]妊娠晚期出血性疾病

⑶阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹 隆与胎儿先露部之间有较厚的软组 织相隔。
⑷严禁肛查
3、辅助检查：
⑴B超 ⑵化验检查：血常规、出凝血时间、纤维
蛋白原及有关DIC检查。
五、治疗：
治疗原则：制止出血、纠正贫血、 预防早产、预防感染、适时终 止妊娠。
1、期待疗法：适用于妊娠37周以前， 胎儿体重小于2000g，阴道出血不 多，孕妇一般情况好，胎儿存活。
腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻 压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎 心音清楚。
2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积 超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多 见于重度妊高征。
主要症状：突然发生的持续性腹痛和少 量阴道出血。严重时有休克表现。贫血 程度与阴道出血量不符。
腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛， 子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫 底可不断升高；子宫处于持续紧张状态， 胎心音多消失。
3、预防感染及产后出血：
胎盘早期剥离
一、定义：
妊娠20周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离。
二、病因：
1、母体血管病变 2、机械性因素 3、子宫静脉压突然升高
三、出血类型：
底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子 宫壁分离。
1、显性出血（外出血）：
2、隐性出血（内出血）：
五、治疗：
治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。
1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时 间能分娩者。
行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压 迫胎盘使之不再继续剥离，，并促进宫 缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产 程。
2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死 活）。初产妇宫口未开大，估计短时间 内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要 抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况 不佳。
3、边缘性前置胎盘—胎盘附着于子 宫下段，胎盘边缘不超过宫颈内口， 距离宫颈内口6cm以内。
四、临床表现：
1、妊娠晚期或临产时，发生无诱因、 无痛性阴道出血。
出血原因：妊娠晚期或临产后子宫下段 逐渐伸展，子宫颈管消失及子宫颈口扩 张，而胎盘不能相应地伸展，以致前置 部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破 裂造成不同程度的出血。
胎位不清，胎心多消失
无凝血块痕迹，胎膜破口距胎盘边缘 早剥部分有血块压迹
7cm 内 产后出血，产后感染
D IC 、产后出血、急性肾功能衰
竭
急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏 体积可 较正常 增大， 病变主 要累及 肾小球 。病理 类型为 毛细血 管内增 生性肾 小球肾 炎。光 镜下通 常为弥 漫性肾 小球病 变，以 内皮细 胞及系 膜细胞 增生为 主要表 现，急 性期可 伴有中 性粒细 胞和单 核细胞 浸润。 病变严 重时， 增生和 浸润的 细胞可 压迫毛 细血管 袢使毛 细血管 腔变窄 、甚至 闭塞， 并损害 肾小球 滤过膜 ，可出 现血尿 、蛋白 尿及管 型尿等 ；并使 肾小球 滤过率 下降， 因而对 水和各 种溶质 （包括 含氮代 谢产物 、无机 盐）的 排泄减 少，发 生水钠 潴留， 继而引 起细胞 外液容 量增加 ，因此 临床上 有水肿 、尿少 、全身 循环充 血状态 如呼吸 困难、 肝大、 静脉压 增高等 。肾小 管病变 多不明 显，但 肾间质 可有水 肿及灶 状炎性 细胞浸 润。 急 性 肾 小 球肾 炎治疗 ：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应 予透析 ，待其 自然恢 复。不 宜用激 素及细 胞毒素 药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正 常前应 卧床休 息。予 低盐（ <3g/d）饮食 ，尤其 有水肿 及高血 压时。 肾功能 正常者 蛋白质 入量应 保持正 常（每 日每公 斤体重1g）， 但氮质 血症时 应限制 蛋白质 摄入， 并予高 质量蛋 白（富 含必需 氨基酸 的动物 蛋白） 。仅明 显少尿 的急性 肾功能 衰竭病 例才限 制液体 入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏 阳性菌 高度敏 感的大 环内酯 类、头 孢第一 代抗生 素）800万单 位静脉 滴注，10～14天，但 其必需 性现有 争议。 反复发 作的慢 性扁桃 体炎， 待肾炎 病情稳 定后（ 尿蛋白 小于（+ ），尿 沉渣红 细胞少 于10个 /高倍 视野） 可作扁 桃体摘 除，术 前、后 两周需 注射青 霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿 剂（如 双氢氯 噻嗪25mg,每日2～3次）， 必要时 才予利 尿剂如 呋塞米20～60mg/d,注射或分 次口服 。利尿 后高血 压值仍 不满意 时，可 加用钙 通道阻 滞剂如 硝苯啶 20～40mg/d,分次口 服或血 管扩张 药如肼 酞嗪25mg,每日 3次。 但保钾 利尿药 （如氨 苯蝶啶 及安体 舒通） 及血管 紧张素 转化酶 抑制剂 ，少尿 时应慎 用，以 防诱发 高血钾 。
出血多少与胎盘附着部位有关：
完全性前置胎盘：初次出血时间较早，约 在妊娠28周左右，个别发生在妊娠20周， 反复出血，出血量多。
边缘性前置胎盘：出血时间较晚，多在妊 娠37~40周或临产后，出血量较少。
部分性前置胎盘：出血时间及出血量介于 两者之间。
2、体征：
⑴贫血貌或休克
⑵腹部检查：腹软，子宫形态清楚， 无压痛，常无宫缩，子宫大小与停 经周数相符。
3、混合性出血：
子宫卒中：严重内出血时，血液可渗入子 宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性， 当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出 现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明 显。
四、临床表现：
突然发生持续性腹痛和阴道出血。
1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不 超过胎盘的1/3，多发生于分娩期。 主要症状：阴道出血，出血量较多，可 伴有轻微腹痛。
2、终止妊娠：妊娠37周或已临产、大量 出血、期待疗法后出血增加者。
⑴剖宫产：完全性前置胎盘大出血，或出 血量多；初产妇宫颈口未开或开大在34cm以内；胎位异常。
⑵阴道分娩：：经产妇、边缘性或部分性 前置胎盘出血少，妊娠37周以后，临产 后产程进展顺利，宫颈口已近开全，宫 颈软，母胎情况好，头盆相称，估计短 期内可结束分娩者。
妊娠晚期出血性 疾病
前置胎盘
一、定义：
胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 口处，其位置低于胎儿先露部， 称为前置胎盘。
二、病因：
1、子宫内膜病变 2、胎盘面积过大 3、受精卵滋养层发育迟缓
三、分类：
1、完全性前置胎盘（中央性）—宫 颈内口全部被胎盘组织所覆盖。
2、部分性前置胎盘—宫颈内口部分 被胎盘组织所覆盖。
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn- l xh /li 后出血：
发病情况 出血情况
腹痛 贫血程度 子宫
胎儿情况 产后胎盘检查
并发症
前置胎盘
胎盘早剥
缓慢，无诱因 阴道出血，色较红
急，有诱因，常伴有重度妊高征 内出血或有少量阴道出血，色较
暗
无
剧烈与阴道外ຫໍສະໝຸດ 血相符与阴道外出血不符子宫软，无压痛，大小与孕周相符 子宫硬如板状，有压痛，子宫大
于孕周
胎位清楚，胎心音正常