妊娠晚期出血
妊娠晚期出血
妊娠晚期出血妊娠晚期出血（前置胎盘，胎盘早剥）1. 一孕妇,孕1产0,妊娠33周睡眠中突然阴道流血近月经量,休息后血止,3天后再次阴道流血,超月经量.检查:头先露.高浮.胎心正常,最恰当的处理是A.立即剖宫产B.内诊查明出血原因C.静滴硫酸镁D.人工破膜E.输新鲜血2.初产妇,妊娠38周，感腹痛并阴道少量流血1小时，检查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢水肿（++），尿蛋白（+++），子宫板状硬，胎位欠清晰，胎心音消失，肛查宫颈口未开，最恰当的处理是A.急检治疗查出血压变化B.催产素点滴引产尽快结束妊娠C.剥膜后行人工破膜引产D.立即剖宫产E.等待自然分娩3.30岁,初孕妊娠34周,产前检查Bp24/15kPa(180/112mmHg)拒绝住院治疗,3小时前突然腹痛伴少量阴道流血,Bp10/4kPa(75/30mmHg),P120次/分,宫底剑突下2指,板状腹,胎位不清,胎心音消失,宫颈未消失,最正确处理应是A.立即剖宫产终止妊娠B.抢救休克,滴注催产素引产C.人工破膜,滴注催产素引产D.抢救休克,因胎死宫内不急于引产E.抢救休克,尽快剖宫产,终止妊娠4.35岁,G3Po,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(一),无宫缩,胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是A.中央性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置前置胎盘E.轻度胎盘早剥5. 关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的?A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.胎盘位置越低,阴道流血出现越晚C.胎先露常如期入盆D.贫血程度与出血量不成正比E.产后检查胎膜破口距离胎盘边缘>7cm6. 初产妇,妊娠35周,半月前曾有少量阴道流血,B超示:胎盘大部分覆盖子宫颈内口处, 入院前2小时, 不规律腹痛,伴阴道大量流血, 查体:血压9.3/6.7kPa (70/50mmHg),脉搏100次/分,胎心音140次/分.本病例最恰当的处理应为A.人工破膜后,头皮钳牵引B.输液下阴道检查C.肛查了解宫口开大度D.等待自然分娩E.立即输血,剖宫产7. 重型胎盘早剥的临床表现,错误的是B.胎位不清,胎心音不清C.常伴有妊高征D.破膜时可见有血性羊水E.外出血量与贫血程度成正比【问题：8～9 】A.先兆子宫破裂B.子宫不全破裂C.植入性胎盘D.子宫胎盘卒中E.DIC8.一27岁初孕妇,孕36周,一周前检查:水肿（＋),尿蛋白（－）.二天前感头痛，眼花胸闷。
妊娠晚期腹腔内自发性出血8例报告
妊娠晚期腹腔内自发性出血8例报告【关键词】 ?妊娠末期；腹痛；腹腔；出血妊娠中晚期腹腔内出血临床上较少见，容易误诊，主要表现为突发的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急腹症的症状，严重者发生休克，甚至死亡。
我院于2001～2006年间收治8例，无一例死亡，为提高对该病的诊断水平及探索治疗方法，现将本组资料报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例妊娠晚期腹腔内出血，孕周为29～35周，平均年龄为28岁。
其中5例为第一胎，3例为第二胎。
主要表现为突然的持续性腹痛，无阴道流血、流液，检查腹部隆起如孕月大小，腹肌较紧张，均为剖腹探查术后才能明确诊断，术中见子宫前壁浆膜下小静脉血管自发性破裂3例，子宫后壁浆膜下小静脉血管自发性破裂2例，宫底部肌层破裂出血1例，瘢痕子宫原切口破裂出血2例。
内出血量约400～2500ml。
1.2 治疗经过6例患者入院后急查B超均提示有腹腔、盆腔积液，胎儿存活，检查无明显宫缩，其中3例血红蛋白进行性下降，8例均为B超定位下腹腔穿刺术，均抽出不凝血，全部病例均行剖腹探查术。
术中发现子宫浆膜下小血管破裂者给予缝扎止血，术后继续予安胎治疗，宫底肌层破裂及瘢痕子宫原切口破裂出血者的3例先将胎儿娩出，再行子宫肌层修补术，其中2例因子宫收缩乏力，经过对症处理后无好转而行次全子宫切除术。
无一例患者死亡。
3 讨论3.1 病因妊娠晚期腹腔内出血常见原因有子宫破裂、子宫静脉血管自发性破裂等。
妊娠晚期子宫血流明显增加，静脉血流缓慢，而子宫浆膜下静脉及子宫旁静脉表浅，因而容易怒张迂曲，同时妊娠子宫压迫下腔静脉，盆腔回流受阻，子宫静脉压升高，畸形血管在此基础上容易自发性破裂出血［1］。
至于子宫破裂者多见于瘢痕子宫，但某些患者无剖宫产史及子宫肌瘤剔除史也出现自发性子宫破裂，估计与本身子宫发育不良、肌纤维薄弱、子宫肌纤维变性及炎细胞浸润有关［2］。
3.2 临床表现突发性腹痛是患者就诊的主诉之一，可伴有恶心、低热等，不伴有阴道流血、流液等症状，但当表现为右下腹痛时容易误诊为妊娠合并急性阑尾炎，当出现不规则宫缩时，易考虑为先兆早产而忽略本病。
超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果分析
超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果分析一、引言二、应用效果分析1. 妊娠晚期产科性出血的定位诊断：超声能够实时观察子宫和胎盘的结构，对产科性出血的起源进行定位诊断。
子宫颈炎症、宫颈裂伤、胎盘早剥等问题都可以被超声所发现，有助于医生进一步判断出血的原因。
2. 出血量的评估：超声能够帮助医生对出血量进行评估，包括出血的程度和速度。
通过实时观察胎儿的心率变化和腹水的积聚情况等指标，可以判断出血是否严重，是否对胎儿造成了影响，从而指导医生选择合适的治疗方法。
3. 预后评估：超声能够对妊娠晚期产科性出血的预后进行评估。
通过观察胎盘的位置和胎儿的生长情况，可以判断出血对胎儿的影响程度，为医生制定合理的治疗方案提供参考。
三、优点与不足1. 无创性：超声检查不需要穿刺或剖腹手术，对产妇和胎儿无任何伤害。
2. 安全性：超声检查使用的是无害的超声波，不存在辐射及其他安全隐患。
3. 实时性：超声检查可以在几分钟内完成，能够实时观察产科性出血的情况，及时采取措施。
1. 可视范围：超声的可视范围受限，可能无法观察到局部细节或隐藏病灶。
2. 操作者经验：超声的应用需要专业医生进行操作和解读结果，操作者经验的不同可能会影响诊断结果的准确性。
3. 局限性：超声不能替代其他诊断手段，如血液检测、病理检查等，综合多种诊断手段可以提高诊断准确性。
四、结论超声在妊娠晚期产科性出血的诊断中具有重要的应用价值，能够帮助医生对出血的原因、程度和预后进行评估，指导治疗方案的制定。
超声也存在一定的局限性，需要与其他诊断手段相结合，由专业的医生进行操作和解读结果，才能更准确地判断产科性出血的情况。
在临床实践中，应根据具体情况综合应用多种检查手段，提高诊断的准确性和全面性。
36例妊娠晚期出血的诊断和临床处理
其位置 低于胎 先露部 ， 为前置 胎盘 ， 称 是妊娠 晚期严 重并 发症 ， 其 发病率国外报道 ０５ 国内报道 Ｏ２ ％ ～１ ７ ３前置胎盘分 ．％， ． ４ ． ％￣ ５ １ ，
胎 先 露 下 降压 迫 止 血 ， 以经 阴 道 分 娩 ， 多 数 需 要 经 剖 宫 产 结 可 大
上更 易 自发破裂 出血 ；５ 与胎盘着床部位 有关 ， （） 腹压增加 ， 如便
秘、 咳嗽 、 挤压碰撞 、 性生活可能为本病诱 因 。 妊娠 晚期 阴道流血 最常见 的原 因是前 置胎盘 。妊娠 ２ 周 ８ 后， 胎盘 附着 于子宫下段 ， 甚至胎盘 下缘达 到或覆盖 宫颈 内 口，
道 出血需住 院观察 ， 并进一步明确诊断 。 疑为前置 胎盘时 ， 般不作阴道检查 或肛查 ， 一 以防引起 大出
血 ， ５ ％的病例继发 于前 置胎 盘、 约 ０ 胎盘早剥 。
１ 材 料与 方法
１１ 一般 资料 ．
血 。若必要检查 时 ， 需在备血 、 准备好 可立 即手术 、 终止妊娠 的条
盘早期剥辅助诊断方法 Ｂ超 ， 胎盘定位 既准确又无害 。 有报道准 确率可达 ９ ％。由于妊娠后期胎盘可 向上 ， ７ 位置有变化 ， 因此妊
娠后期分 娩前需重复 Ｂ型超声 检查 。前置血管破裂 １ ， 例 死胎 ， 引产 ； 宫颈原 因 ３ ， 例 ２例正常产 ， 例剖宫产 。妊娠晚期发 生阴 １
件下进行 。
病例 ３ ６人次 ， 年龄 ２ ０—４ ３岁 ， 平均年 龄 ２ ． ，Ｏ一２ ８ ６岁 ２ ９岁 ２ ２例 ，Ｏ～３ ３ ９岁 １ ，０ ３ ２例 。孕周为 ２ ４ ２例 ４ ～４ 岁 ８～ ２周 ， 中 其 ２ ８～３ ２周 ７例 ，２～３ ３ ６周 １ ５例 ，６～４ ３ ２周 １ ４例 ，孕 产次 １ ～４ 次不等 ， 出血量在 ５～１０ ｍＬ不等 ， ８０ 患者 均无全身 血液性疾 病 ， 其 中 ， 娠高血压综合 征（ 兆子痫 ） 例 ， 娠期肝 内胆 汁淤 积 妊 先 １ 妊 １ ， 例 妊娠期糖尿病 ３ ， ３ 例 孕 ０～３ 出血较多 。 ５周 前置胎盘 、 盘 胎 早剥共有 １ 例 ， ５ ．％， ９ 占 ２ ８ 出血量较大。 先兆早产 ４例 ， 占总数 的
孕晚期产前出血正常吗(二)
立 即 给予 正确 处 理 。处 理 原 则 是 ：
对 胎 抑制 子宫收缩 、 血 、 正 贫血及 后 终止妊娠 ； 阴道 出血量 多、 止 纠
的 ， 是 为 了 在 孕 妇 安 全 的 前 提 不 多 、 位 妊 娠 者 。在 产 程 进 展 过 性 损 伤 ，如 腹 部 受 到 外 伤 或 直 接 头
下 ，继 续 延 长 怀 孕 的 月 份 ，尽 量 程 中 ， 切 检 测 母 子 状 况 ， 旦 出 密 一 现 异 常 ， 立 即终 止 妊 娠 。 应
预 防感 染 。 根 据 出 血 量 、休 克 程 肺 不 成 熟 者 ，可 短 时 间促 胎 肺 成 前 ， 部 或 部 分 与 子 宫 壁 剥 离 。 由 全 终 一 发 因 度 、 娠 月 份 、 儿 是 否 存 活 等 各 熟 后 ， 止 妊 娠 ； 旦 前 置 胎 盘 发 于胎 盘 早 剥 起 病 急 、 展 快 ， 此 妊 胎 方 面 情 况 采 取 相 应 的 处 理 。不 论 生 大 出血 危 及 母 子 生 命 时 ，不 论 处 理 不 当会 严 重 威 胁 孕 妇 及 胎 儿 采 取 哪 种 方 法 ，都 必 须 对 母 子 双 月 份 大 小 ， 均应 立 即终 止 妊 娠 。终
前置 胎 盘
一
妊 娠 ； 有 少 量 阴 道 出 血 ， 完 全 着 在 子 宫 壁 上 的 胎 盘 是 在 胎 儿 娩 若 对
６周 后 、 － － 部 ｍ 性 出 以 后 ， 子 宫 壁 分 离 。所 谓 胎 盘 ＇ ） 与 经 诊 断 为 前 置 胎 盘 ，应 该 性 前 置 胎 盘 在 孕 ３
[医学保健]妊娠晚期出血性疾病
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⑷严禁肛查
3、辅助检查：
⑴B超 ⑵化验检查：血常规、出凝血时间、纤维
蛋白原及有关DIC检查。
五、治疗：
治疗原则：制止出血、纠正贫血、 预防早产、预防感染、适时终 止妊娠。
1、期待疗法：适用于妊娠37周以前， 胎儿体重小于2000g，阴道出血不 多，孕妇一般情况好，胎儿存活。
腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻 压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎 心音清楚。
2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积 超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多 见于重度妊高征。
主要症状：突然发生的持续性腹痛和少 量阴道出血。严重时有休克表现。贫血 程度与阴道出血量不符。
腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛， 子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫 底可不断升高；子宫处于持续紧张状态， 胎心音多消失。
3、预防感染及产后出血：
胎盘早期剥离
一、定义：
妊娠20周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离。
二、病因：
1、母体血管病变 2、机械性因素 3、子宫静脉压突然升高
三、出血类型：
底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子 宫壁分离。
1、显性出血（外出血）：
2、隐性出血（内出血）：
五、治疗：
治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。
1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时 间能分娩者。
行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压 迫胎盘使之不再继续剥离，，并促进宫 缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产 程。
2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死 活）。初产妇宫口未开大，估计短时间 内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要 抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况 不佳。
妊娠晚期出血 ppt课件
处理
原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染
1）期待疗法 小于34孕周，体重小于2000g，流血不
多，全身状态好，在保证孕妇安全的前提下保胎
绝对卧床休息：左侧 间断吸氧 抑制宫缩：沙丁胺醇、硫酸镁 促进肺成熟：地塞米松 预防感染
2）终止妊娠
（1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也 是处理前置胎盘严重出血的急救手段 术前准备：积极纠正休克、备血输液 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩
前置胎盘
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称为前置
胎盘。
病因
子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大
副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓
分类
完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
完全性前置胎盘/中央性前置胎盘
病例
29岁经产妇，妊娠40周，今晨5时突然出现阴道 多量流血。
入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分， 胎位清，LSA，胎心144次/分，检查子宫无压痛， 有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子 宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。
① 诊断？
② 处理？
③ 可能的病因？
胎 盘 早 剥
（2）阴道分娩：
边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者。
（3）紧急情况转送时的处理：
输血、输液； 消毒后无菌纱布阴道填塞； 腹部加压包扎
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及 预防感染。
预防
搞好计划生育，采取有效的避孕措施
加强产前检查及宣教，重视妊娠理原则：纠正休克、及时终止妊娠、防止并发症
孕晚期产前出血正常吗(一)
盘 的初 次 出血 时 间及 出血 量 ， 于 介 前 面两 者之 间 。如果 反 复或 者 多 量 出 血 ， 导 致 患 者 贫 血 ， 贫 血 的 可 其
大 量 出血 ， 至 危 及 母 儿 生 命 ， 甚 是 妊 娠 期 的严 重 并 发 症 之 一 。
的时 间 。
（ 续 ） 待
子 宫 体 与 子 宫 颈 相 连 处 比 较 狭 的 阴 道 出血 （ 为无 痛 性 出 血 ） 称 。
小 ， 为 子 的 时 间
后 ， 部 位 逐 渐 扩 展 ， 孕 末 期 形 此 至 成 子 宫下 段 。正 常 情 况 下 ， 娠 时 妊
常 的 现 象 ， 而 是 一 个 不 能 掉 以 轻 型 ： 完 全 性 前 置 胎 盘 ， 称 中央 ① 又
心 的危 险信 号 。鉴 于 阴 道 出 血 在 性 前 置 胎 盘 ，子 宫 颈 内 口 完 全 被
孕 期 中发 生 的 时段 不 同 ，其 临 床 胎 盘 覆 盖 ； 部 分 性 前 置 胎 盘 ， ② 子 至 最 低 。 前 置 胎 盘 的诊 断 主要 依
早 晚 不 同 。初 次 出 血 一 般 不 多 ， 但 也 有 患 者 初 次 即 发 生 致 命 性 大 出
胎盘 附着 于 子宫 体 部 的前 壁 、 后 血 。 通 常 完 全 性 前 置 胎 盘 初 次 出
壁 或 侧 壁 ，如 果 孕 ２ ８周 以 后 ， 血 的 时 间 较 早 ， 多 发 生 在 妊 娠 ２ 胎 ８
多 次 分 娩 、肌 瘤 剔 除 等 手 术 造 成 亡 。但 有 的 时 候 少 量 持 续 的 阴 道 的 子 宫 疤 痕 ， 伤 子 宫 内膜 ； 胎 流 血 ， 可 导 致 严 重 后 果 。除 此 之 损 ② 也 盘 异 常 ， 过 大 或 形 态 有 异 ， 达 如 可 外 ， 置 胎 盘 患 者 约 有 １３胎 位 异 前 ／
孕晚期阴道出血的原因有哪些
孕晚期阴道出血的原因有哪些大家应该都知道，怀孕晚期是女性一生中需要经历的非常重要的阶段，而在怀孕的早期，也就是怀孕的最初三个月，孕妇都是比较娇气的，因为此时胚胎还不稳定，很容易出现流产的情况，所以孕妇在怀孕的最初三个月应多加注意，禁止性生活以及剧烈的运动。
但还是有些孕妇出现了阴道出血的情况，这是怎么回事儿呢?但是，孕早期发生了阴道出血却并不都是流产引起的，还有以下几个常见的疾病：一、着床出血：受精卵着床大约发生在受精的7天后，这个时候大多数母体没有特别明显的反应，少数女性会流出一些红色或粉红色的血迹，这就叫做着床出血。
一般无其他伴随症状如腹痛、经期不适感。
这可能只是孕卵着床的一种生理反应这种情况不需治疗，只要保持清洁即可,不会影响胚胎发育。
二、异位妊娠(宫外孕)：妇产科常见的急腹症，发病率率2%，典型症状为停经后腹痛和阴道出血。
腹痛常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，可出现肛门坠胀感。
三、葡萄胎：葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
一般多在停经8-12周左右开始不规则阴道出血，量多少不定，若大血管破裂，可造成大出血和休克。
四、妊娠合并宫内节育器：有一部分女性为带环怀孕(带器妊娠)。
五、与生殖器炎症有关的出血：如阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎。
其中的阴道炎和急性宫颈炎多伴有外阴瘙痒和白带异常(颜色异常和有异味)，子宫内膜炎可伴有下腹疼痛。
六、生殖器肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌等。
那么怀孕早期的您出现了阴道出血或者血性分泌物应该怎么办呢?因为我给大家介绍了出血可能发生的众多疾病和原因，其中最危险的当属宫外孕(异位妊娠)，因为宫外孕诊治和处理不及时有可能发生休克，甚至孕妇死亡。
通过上述介绍大家应该已经了解了，孕妇出现阴道出血的情况并不都是流产导致的，还有其他一些疾病也可导致孕妇的阴道出血，所以孕妇出现阴道出血的情况后，应立即到正规医院进行详细的检查，了解原因后，在进行有针对性的治疗。
妊娠期阴(产)道出血
妊娠期阴（产）道出血妊娠期阴（产）道出血多由妊娠本身异常或合并外阴、阴（产）道、宫颈、子宫等部位病变引起，其出血量与妊娠并发病的性质有关，多数妊娠期阴（产）道出血其子宫与停经月份相符，常见病因有先兆流产、妊娠合并宫颈炎、阴（产）道炎、尖锐湿疣、宫颈癌、阴（产）道静脉曲张、前置胎盘等，亦有妊娠阴（产）道出血伴子宫过大或过小，常见为葡萄胎、妊娠合并子宫肌瘤、稽留流产、不全流产、异位妊娠等。
一、妊娠合并症妊娠期若合并生殖器官某些可引起出血的疾病，可表现为妊娠期阴（产）道出血，其出血的原因并非异常妊娠有关的疾病所引起。
妊娠合并宫颈炎、阴（产）道炎妊娠合并阴（产）道炎或宫颈炎时，由于局部黏膜充血、水肿，此时受外伤或感染则易引起阴（产）道出血，该病症可发生在妊娠的任何阶段。
【临床表现】发病时可见白带增多、腰骶部酸胀、外阴瘙痒、不规则阴（产）道出血或性交疼痛等表现。
妇科检查可直接窥见宫颈、阴（产）道黏膜的红肿、充血、糜烂或有息肉存在，局部组织表面可见渗血或接触后出血，子宫颈口闭，子宫体大小与妊娠月份相符，双侧附件无肿块触及。
辅助检查有妊娠试验阳性；取局部分泌物做涂片或培养，若能找到细菌、滴虫或霉菌等可明确诊断。
【诊断要点】本病可发生于妊娠的任何阶段，妊娠期白带增多、白带有血丝并伴外阴瘙痒为本病特征，患宫颈炎者妇科检查可见宫颈糜烂、渗血或接触性出血，患阴（产）道炎者则可见阴（产）道黏膜充血水肿或于白带中找到霉菌或滴虫，尿妊娠试验阳性。
【处理】妊娠期合并宫颈炎、阴（产）道炎者，为了避免感染新生儿，仍应及时治疗，但由于全身用药对胎儿不利，多采用局部用药，注意外阴部卫生。
宫颈炎的机械治疗在孕期不宜，以免发生流产或早产。
妊娠合并尖锐湿疣尖锐温疣是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染所致，是最常见的性传播性疾病之一，在我国居性病传播性疾病的第二位。
本病可发生于妊娠的任何时期。
【临床表现】妊娠期尖锐湿疣增大迅速，质脆易碎易出血。
妊娠期妇女出血病因变化趋势及防治论文
妊娠期妇女出血病因的变化趋势及防治【摘要】妊娠晚期出血指的是妇女在妊娠期间阴道产生出血现象，其发生原因主要包括：宫颈糜烂面出血、宫颈息肉、早产、胎盘早期剥离、前置胎盘以及患者具有自身性血功能障碍，以上症状均能引发出血现象。
此时妊娠期妇女极易发生胎盘早期剥离、前置胎盘或者先兆流产等。
经临床统计发现上述患者中5%的妊娠妇女出现过妊娠晚期出血症状，一半患者继发于胎盘早剥或前置胎盘。
【关键词】妊娠期；出血；阴道【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0551-021 妊娠期妇女出血原因妊娠期妇女发生出血的早期表现为先兆流产，此时患者阴道有少量出血发生，颜色暗红，出血量不等，伴有腰酸或轻度腹痛现象。
此时子宫尺寸同妊娠时间保持一致，子宫口没有打开[1]。
出血主要原因包括：第一，患者盆腔静脉壁缺乏弹性，没有静脉瓣膜保护。
第二，患者妊娠晚期。
此时患者子宫内血液流动明显加强，静脉血流有所放缓，由于心情等因素导致淤血产生。
与此同时妊娠患者子宫静脉较平时较为表浅，容易发生淤血外流现象，特别是此时妊娠妇女子宫内静脉压力高于正常人群，容易引起宫内静脉发生破裂导致出血发生。
第三，妊娠妇女子宫内发生静脉曲张，此病症可由先天性病变引起。
第四，子宫发育不良或子宫畸形，也可能引发血管破裂，导致出血发生。
第五，其它相关因素：性生活不规范、挤压碰撞、咳嗽、便秘、腹压增加、胎盘着床姿势不正确等，均有可能引起出血。
临床表明，妊娠晚期阴道出血发病率较高的因素为前置胎盘。
其表现为妊娠患者28周后，胎盘位置偏下，严重者到达胎盘下缘或者将整个宫颈内口覆盖，同正常胎儿在子宫内位置明显偏低。
已成为妊娠晚期较为严重的并发症之一。
国外的发病率为0.5%，我国偏高达1.5%。
通常来说，前置胎盘临床根据胎盘位置通常分为3种[2]：第一，胎盘完全性前置，此时胎盘组织将整个宫颈内口覆盖；第二，胎盘部分性前置，此时部分宫颈内口被胎盘组织覆盖。
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妊娠晚期出血（前置胎盘，胎盘早剥）1. 一孕妇,孕1产0,妊娠33周睡眠中突然阴道流血近月经量,休息后血止,3天后再次阴道流血,超月经量.检查:头先露.高浮.胎心正常,最恰当的处理是A.立即剖宫产B.内诊查明出血原因C.静滴硫酸镁D.人工破膜E.输新鲜血2.初产妇,妊娠38周，感腹痛并阴道少量流血1小时，检查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢水肿（++），尿蛋白（+++），子宫板状硬，胎位欠清晰，胎心音消失，肛查宫颈口未开，最恰当的处理是A.急检治疗查出血压变化B.催产素点滴引产尽快结束妊娠C.剥膜后行人工破膜引产D.立即剖宫产E.等待自然分娩3.30岁,初孕妊娠34周,产前检查Bp24/15kPa(180/112mmHg)拒绝住院治疗,3小时前突然腹痛伴少量阴道流血,Bp10/4kPa(75/30mmHg),P120次/分,宫底剑突下2指,板状腹,胎位不清,胎心音消失,宫颈未消失,最正确处理应是A.立即剖宫产终止妊娠B.抢救休克,滴注催产素引产C.人工破膜,滴注催产素引产D.抢救休克,因胎死宫内不急于引产E.抢救休克,尽快剖宫产,终止妊娠4.35岁,G3Po,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(一),无宫缩,胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是A.中央性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置前置胎盘E.轻度胎盘早剥5. 关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的?A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.胎盘位置越低,阴道流血出现越晚C.胎先露常如期入盆D.贫血程度与出血量不成正比E.产后检查胎膜破口距离胎盘边缘>7cm6. 初产妇,妊娠35周,半月前曾有少量阴道流血,B超示:胎盘大部分覆盖子宫颈内口处, 入院前2小时, 不规律腹痛,伴阴道大量流血, 查体:血压9.3/6.7kPa (70/50mmHg),脉搏100次/分,胎心音140次/分.本病例最恰当的处理应为A.人工破膜后,头皮钳牵引B.输液下阴道检查C.肛查了解宫口开大度D.等待自然分娩E.立即输血,剖宫产7. 重型胎盘早剥的临床表现,错误的是B.胎位不清,胎心音不清C.常伴有妊高征D.破膜时可见有血性羊水E.外出血量与贫血程度成正比【问题：8～9 】A.先兆子宫破裂B.子宫不全破裂C.植入性胎盘D.子宫胎盘卒中E.DIC8.一27岁初孕妇,孕36周,一周前检查:水肿（＋),尿蛋白（－）.二天前感头痛，眼花胸闷。
2小时前突感腹痛，并逐渐加重伴心慌，想吐。
阴道少量流血。
检查Bp17.3/10.6kPa(130/80mmHg),子宫足月厚大，胎位不清，胎心率180次/分,弱,立即行剖宫产。
术中发现子宫表面有紫色瘀斑，尤以胎盘附着处明显。
此表现最可能为D.子宫胎盘卒中9.一足月初产妇,宫高40cm,BPD 9.7cm,宫口开7cm后连续3小时,不见进展,腹痛难忍,子宫下段有压痛,平脐处可见沟状凹陷,最可能的诊断是A.先兆子宫破裂10.孕38周,诊断胎盘早剥作剖宫产,术中见子宫色紫,质软,胎儿胎盘娩出后, 子宫大量出血不停,血压下降,应立即给予A.子宫切除B.继续按摩子宫+热敷C.止血药物D.宫腔填塞E.大量输血,等待血压上升11. 关于重症胎盘早剥,哪项错误的?A.触不清胎体B.听不清胎心C.贫血D.阴道流血量与全身症状成正比E.剧烈腹痛12. 除下述哪项外均为胎盘早期剥离的临床表现A.腹痛性阴道流血B.肉眼血尿C.贫血与阴道流血量不成正比D.血性羊水E.宫底升高13. 除哪项外,都是前置胎盘分娩后,易诱发产后出血的因素A.宫缩乏力B.胎盘植入C.早产D.胎盘粘连E.宫颈裂伤14. 29岁,妊娠38周,来诊前2小时阴道多量流血,无腹痛,12/8kpa(90/60mmHg),子宫较软,胎心率128次/分,哪项处置是'ƒ'…错误'€'…的?A.住院绝对卧床休息B.血常规.凝血功能检查C.做好输血准备E.B型超声检查15. 下述前置胎盘与胎盘早期剥离的临床表现,哪项是错误的?A.胎盘早期剥离的出血,伴有疼痛B.胎盘早期剥离的出血.破膜后即停止C.前置胎盘的出血,于子宫收缩时增多D.重型胎盘早期剥离,胎心音常消失E.前置胎盘时,一般不影响胎心【问题：16～17 】A.重度妊娠高血压综合征B.羊水栓塞C.前置胎盘D.胎盘早期剥离E.过期妊娠16. 容易并发急性左心衰的是 A.重度妊娠高血压综合征17. 容易并发产后虚脱的是A.重度妊娠高血压综合征【问题：18～19 】A.子宫体部剖宫产术B.子宫下段剖宫产术C.催产素引产D.人工破膜E.期待疗法18. 孕34周,反复阴道出血3次,量不多,无腹痛,一般情况可.胎心率140次/分,B超示:头位,胎盘位于子宫前壁下段,边缘达宫颈内口.对该孕妇的最恰当处理是 E.期待疗法19. 孕35周,1小时前因突发阴道大出血,送急诊室抢救,经输血输液抗休克等治疗,作B超示:胎儿大小符合孕35周,胎盘位于子宫下段后壁并盖过宫颈内口.进一步处理应选择 B.子宫下段剖宫产术【问题：20～21 】A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.临产20. 重度妊高征.突感腹痛,伴少量阴道出血,胎心音消失,应首先考虑 A.胎盘早剥21. 孕36周,无痛性间歇性阴道出血1周,量少.腹软,无宫缩,LOA,胎心率140次/分,首先应诊断B.前置胎盘22. 一孕妇，孕35周，一周前发现血压升高17/11kPa(128/83mmHg)，基础血压为12/8kPa(90/60mmHg),双下肢水肿（＋＋），今晨起床后突感腹痛，阴道少量流血。
检查BP18/12kPa(135/90mmHg),子宫软，胎心音正常, 子宫右上部有轻压痛，为判断出血原因最恰当的检查是A.B超检查B.阴道检查C.肛门检查D.窥阴器检查E.胎心监测23.一24岁初孕妇，孕34周，在急诊室主诉夜间突然阴道流血一小时，量如月经，伴腹部轻微胀痛。
检查：Bp14/9kPa(105/68mmHg)，胎心率140次/分，胎位LOA,头浮。
子宫有不规则收缩，无压痛。
最可能诊断是A.先兆流产B.胎盘早剥C.胎盘边缘血窦破裂D.前置胎盘E.子宫颈息肉出血24. 一孕36+5周初孕妇,24岁,来门诊检查,主诉，一周前有少量阴道流血，未作处理，自行停止，昨晚阴道再次流血，量多，伴阵发性腹痛。
检查Bp14/9kPa(105/68mmHg)，胎心率166次/分，臀位。
此时最好的处理方法是A.输液＋止血药物B.给氧纠正胎儿窘迫C.剖宫产D.期待疗法E.行足牵引压迫胎盘止血25.孕1产0,30岁,妊娠34周,BP22.67/14.67kpa(170/110mmHg),尿蛋白(++)四小时前突然腹痛,阴道少量流血,B13.33/10.67kpa(100/80mmHg),P:110次/分,宫高剑下2指,胎心音不清,肛诊,宫颈未消失,最恰当的处理是A.人工破膜B.静滴催产素引产C.尽早剖宫产D.低位水囊引产E.苯甲酸雌二醇引产26. 患者25岁,初孕34周,3小时前突然腹痛,阴道出血少量.Bp9.3/5.3kPa (70/40mmHg),脉搏110次/分,查:子宫硬,胎位不清,胎心音消失,首先应考虑为A.完全性前置胎盘B.胎盘早期剥离C.妊高征D.部分性前置胎盘E.子宫破裂27. 有关胎盘早剥的描述下列哪项不正确?A.子宫局部压痛B.无痛性阴道流血C.子宫强直收缩D.胎心音可消失E.孕妇可发生休克28. 下列哪项不是重型胎盘早剥的临床表现?A.腹痛，阵发性加剧B.胎位不清，胎心音异常或消失C.恶心，呕吐，出冷汗D.阴道大量流血E.子宫有压痛29. 初孕妇，25岁.自孕32周起有不规则阴道流血，量少，无其它不适。
2周后收入院。
下述各项处理除哪项外均正确A.休息，给镇静剂B.硫酸镁静滴抑制宫缩C.给促胎肺成熟药物D.立即剖腹产E.B超检查了解胎盘位置【问题：30～31 】A.正常初产妇,宫口<4cmB.前置胎盘,准备剖宫产C.胎膜早破,未临产D.足先露E.胎头未衔接30. 应给予温肥皂水灌肠的是 A.正常初产妇,宫口<4cm31. 禁止肛查者是B.前置胎盘,准备剖宫产32. 关于重型胎盘早剥,下列哪项正确?A.多发生在分娩期B.多见于妊娠高血压综合征C.胎盘剥离面小于胎盘的1/3D.贫血程度与阴道流血量成正比E.主要临床表现为无原因无痛性阴道流血33. 女性,30岁,孕32周,因不慎跌倒,阴道少量流血一天入院,检查:宫底位耻骨联合上29cm,胎心好,有明显宫缩及局限性压痛,胎头高浮,B超示胎盘比一般增厚,最可能诊断为A.低置性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.中央性前置胎盘D.胎盘边缘血窦破裂E.胎盘早期剥离34. 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂所共有的临床表现是A.伴有头盆不称B.合并妊娠高血压综合征C.剧烈腹痛D.子宫呈板状硬E.出现病理缩复环35. 24岁工人,孕3产0.孕38周,凌晨4时突然阴道流血来院,不伴腹痛,检查Bp16/10.7kPa(120/80mmHg),宫高35cm,先露臀阴道窥器检查,阴道内有血块,来自宫口,引起出血最可能的原因是A.胎盘早剥B.子宫破裂C.宫颈裂伤D.前置胎盘E.宫颈癌36. 23岁初孕妇,妊娠36周,突感剧烈腹痛伴阴道中量流血,检查BP21.3/14.6 kPa(160/110mmHg),下肢浮肿(++),尿蛋白(++),子宫足月孕大,硬,压痛,胎心率110次/分,应首先考虑下述哪项疾病?A.完全性前置胎盘B.胎盘早期剥离C.先兆早产D.子宫先兆破裂E.帆状胎盘血管前置破裂37. 26岁初孕妇,孕38周,晚10时因突然无痛性阴道大量流血入院,血压10.7/8 kPa(80/60mmHg),子宫软,胎位左枕前位,胎心率160次/分,最佳处理应是A.立即输血,纠正休克B.立即作B超检查C.输血同时作阴道检查,人工破膜D.输血同时作剖宫产E.输血同时静滴催产素38.胎盘早剥的最主要病理变化为A.包蜕膜出血B.真蜕膜出血C.底蜕膜出血D.子宫胎盘卒中E.胎盘边缘血窦破裂妊娠晚期出血答案1.C2.D3.E4.A5.A6.E7.E8.D9.A 10.B 11.D 12.B 13.C 14.D 15.B 16.A 17.A 18.E 19.B 20.A 21.B 22.A 23.D 24.C 25.C 26.B 27.B 28.D 29.D 30.A 31.B 32.B 33.E 34.C 35.D 36.B 37.D 38.C。