便秘的中医辨证

便 秘

便秘，是指大便秘结不通，或有便意而排出困难的症状。本篇所讨论的是经常发作的习惯性便秘；至于并见于其他疾患过程中的便秘，则为一时性的现象，这里不予叙述。

【病因】

1. 辛辣炙食品，进食过多，燥热内盛，热移于下，致令肠间干燥，宿垢滞留，发生便秘。

2. 忧思郁结，气机失于疏畅，以致津液不行，肠失传导之职，形成便秘。

3. 气血亏虚，气虚则传送无力，血虚则肠失濡润，而治便秘。一般多见于老年体弱，或产后失血过多，或大病之后气血未复的患者。

4. 肾阳不足，蒸化无能，肠失温润，以致浊阴凝结，引起便秘。 正如张景岳所说：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下。”

【辨证施治】

便秘的一般症状，是大便燥结，排出困难，三、五日或六、七日大便一次。有些患者除便秘外，并无其它兼证，但长期便秘患者，往往因粪便的燥结，引起痔核或肛门造裂；或有腹胀嗳气，头晕纳减等现象。兹根据不同的致病原因，分述如下：

1. 燥热内结：口有热臭味，腑胀溲赤，苔薄黄腻，脉滑实有力，治宜清润通便，用麻子仁丸①或更衣丸②

。

2. 气滞不行，腹胀或痛，嗳气胸痞，苔薄腻，脉象多弦。治宜顺

气行滞，用六磨汤③加减。

3. 气血亏虚：气虚的，便后乏力，气短汗出，舌薄腻，脉虚软，治宜益气润肠，用黄芪汤④加味；血虚的，形瘦唇白，头晕目眩，咽干口燥，舌多中剥，质淡红，脉细小，治宜滋阴润燥，用五仁丸⑤加生熟地、当归、鲜首乌之类。

4. 浊阴凝结：一般多见于老人，很少伴有其它兼症，或有轻度腹痛，按之则舒，得温则减，口和舌淡，脉多沉迟，治宜温肾通便，用半硫丸⑥或苁蓉润肠丸⑦，随症选用。

【附方】

①麻子仁丸（《伤寒论》）：麻仁，杏仁，芍药，大黄，川朴，枳实。

②更衣完（录自《时方妙用》）：芦荟，朱砂。

③六磨汤《证治准绳》：沉香，槟榔，木香，乌药，大黄，枳实。 ④黄芪汤（《金匮翼》）：黄芪，陈皮，麻仁。

⑤五仁丸（《世医得效方》）：桃仁，杏仁，松子仁，伯子仁，郁李仁。

⑥半硫丸（《局方》）：半夏，硫磺。

⑦苁蓉润肠丸（《金匮翼》）：苁蓉，沉香，用麻子仁汁打糊为丸。