非小细胞肺癌的放射治疗培训课件

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36 非小细胞肺癌的放射治疗
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RTOG 9410序贯放化疗VS同期放化疗 CALGB-39801诱导化疗→同期放化疗VS同期放
化疗
Carter 诱导化疗→同期放化疗±巩固化疗 SWOG 同期放化疗（PE）→巩固化疗（PE/D）
同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准 治疗模式。
淋巴结 靶区
PN0
残留部位
残留 残留 已彻底清扫 已彻底清扫
残留淋巴结 引流区 残留部位 引流区 残留部位 引流区 引流区
PN0
不需放疗
非小细胞肺癌的放射治疗
剂量
60~70Gy
60~70Gy 44~50Gy 60~70Gy 44~50Gy 60~70Gy 44~50Gy 50Gy
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晚期非小细胞肺癌的放疗
期非小细胞肺癌根治放疗后失败原因主要是局部 复发。局部复发率高达50%，远处转移33%，单 独区域失败7%。增加淋巴引流区放疗，使靶区增 大，会提高肺部及食管放疗并发症，因此，有的 中心不预防照射淋巴引流区。
临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据
病例淋巴结转移性高低、患者一般情况、年龄、 肺功能情况等综合分析，决定最大获益方案。
2、放射性食管损伤
3、放射性脊髓损伤
4、其他放射性损伤：心脏损害、臂丛神经损伤、 放射性肋骨骨折
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胸部放射性损伤
一．放射性肺损伤
1.急性放射性肺病
25-30Gy后→急性渗出性改变→间质充 血、肺泡水肿→气体交换受阻
2.后期放射性肺纤维化（3个月后）
肺泡间隔增厚、肺泡缩小塌陷、纤维 结缔组织增生、血管壁胶原沉着、血管壁 增厚管腔狭窄阻塞
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非小细胞肺癌术前放疗
术前放疗可提高手术切除率，但没有明 显改善生存率，多数情况下已被诱导化疗 取代。
肺尖癌术前放疗有明确的效果，是术前 放疗的最佳适应症。靶区包括原发灶及周 围1.5~2.0cm正常组织，同侧肺门和中上纵 膈淋巴结引流区。剂量40~44Gy。
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放疗的适应症
1.术前放疗 IIIA期、局部晚期 2.术后放疗 大体残留、肺门或纵膈淋巴结阳
性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上腔静
脉压迫综合征
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早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗
1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者
放疗的5年生存率：25~30%
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放疗的靶区
• GTV--CT或PET/CT所示的病灶 • CTV--GTV外放6或8mm（腺8鳞6） • ITV--由于运动而导致的CTV形状变化的范围 • PTV--ITV外放3~5mm
脑转移
30Gy/10F
（全脑放疗局部加量）
骨转移
30Gy/10F
上腔静脉压迫
3Gy×（3~4）
（先大分割后常规） 60~66Gy
恶性胸水 （全胸膜腔放疗）
光子加电子线混合照 射30Gy/15F
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胸部放射性损伤
1、放射性肺损伤
• 右中叶，右下叶，左舌叶以及左下叶病变，如果 纵隔淋巴结受侵， 隆突下淋巴结也应包入 CTV 。 左上叶病变，如果有隆突下淋巴结在内的纵隔淋 巴结受侵， AP 窗淋巴结也应包入 CTV 。
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选择性淋巴结预防照射目前仍存在争议，早
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局部晚期非小细胞肺癌的放疗
1.同期放化疗 2.诱导化疗+同期放化疗 3.同期放化疗+巩固化疗 4.诱导化疗+同期放化疗+巩固化疗
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Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC
治疗原则
• 综合治疗 • 选择依据：
患者机体状况 肿瘤临床分期
手术
化疗
NSCLC
放疗
生物 靶向
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非小细胞肺癌的治疗原则
• I、II期：首选手术治疗，拒绝手术或因内科疾病、
年龄等原因不能手术者行根治性放疗
• IIIA期（N1）：可行手术治疗、放化疗综合治疗 • IIIA期（N2）~IIIB：放化疗综合治疗 • IIIB（胸腔心包积液）~IV期：化疗加姑息放疗
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放疗的剂量 60-70Gy
研究表明常规分割照射时，大于70Gy 的剂量有着更好的局控率。临床上建议 65~70Gy，至少不低于60Gy。
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• RTOG9311研究项目结果显示：如果37% 的肺组织受辐射量不大于20 Gy，适形放疗 的安全剂量达77.4 Gy；如果25%的肺组织 受辐射量不超过20 Gy，最大的肿瘤量可达 到90.3 Gy。
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非小细胞肺癌的术后放疗
• 切缘阳性 • N2和T4根治术后
不良预后因素：淋巴结清扫不彻底、包膜受侵、多个肺
门淋巴结转移、切缘不够
I、II期规范切除术后不建议常规放疗
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原发灶
残留 完全切除
残留
残留
完全切除 完全切除
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Survival,%
Variables
Radiotherapy Radiotherapy Radiotherapy
and Weekly and Daily
Cisplatin
Cisplatin
Duration
1-Yr
46
54
44
2-Yr
13
26
19
3-Yr
2
16
13
Progression
Local Dist2a/6n/20t21
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淋巴结引流区的放疗
1.淋巴结来自百度文库流区预防性照射 2.不做淋巴结引流区预防性照射，只包括影
像学检查阳性的淋巴结 3.选择性淋巴结引流区预防性照射
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选择性淋巴结引流区预防性照射
• 如果隆突下淋巴结或者纵隔淋巴结受侵，同侧肺 门也应包入 CTV 。