非小细胞肺癌的放射治疗培训课件
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《2023 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》解读PPT课件
MRI
对肺门和纵隔病变评估有优势 ，可检测脑转移病灶。
分子生物学标志物检测
EGFR基因突变
ALK基因重排
预测EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗敏感性， 指导个体化治疗。
预测ALK抑制剂治疗敏感性，改善患者预后 。
PD-L1表达
循环肿瘤DNA（ctDNA）
预测免疫检查点抑制剂治疗反应，筛选适 合免疫治疗的人群。
对于ⅢA期NSCLC，可选择新辅助化 疗或放疗后手术切除；对于ⅢB期和 部分Ⅳ期患者，可考虑姑息性手术。
放射治疗适应证及剂量调整原则
根治性放疗
适用于因医学原因不能手术的早 期NSCLC患者，以及局部晚期不
可切除的NSCLC患者。
辅助放疗
适用于术后病理提示切缘阳性、 纵隔淋巴结转移等高危因素的患
者。
早期筛查与诊断
强调高危人群的早期筛查和诊断，提高早期 患者占比，从而改善总体预后。
靶向治疗优化
针对特定基因突变的患者，推荐相应的靶向 治疗药物。
全程管理与多学科协作
强调肺癌全程管理和多学科团队协作的重要 性，提高患者生活质量和生存期。
02
诊断方法与技术进展
临床表现与分期
早期症状
咳嗽、痰血或咯血、气短或喘息 、发热、体重下降等。
CSCO指南地位
中国临床肿瘤学会（CSCO）发布 的中国临床肿瘤诊疗指南，是国 内最具权威性的肿瘤诊疗指南之 一。
指家 讨论和共识形成。
指南意义
为临床医生提供规范化、标准化的 诊疗方案，提高肿瘤诊疗水平，改 善患者预后。
非小细胞肺癌概述
。
05
靶向治疗药物进展及挑战分析
EGFR突变阳性患者靶向治疗药物选择
第一代EGFR-TKI
肺癌的放射治疗ppt课件
11
NSCLC放疗推荐剂量
治疗类型
术前放疗 术后放疗 ●切缘(-) ●包膜外侵或边缘 显微镜下(+) ●肉眼肿瘤残留 放化疗情况 ●未同期化疗 ●同期放化疗 (卡铂+泰素为主)
总剂量
45-50Gy 50Gy 54-60Gy <70Gy 77.4Gy(肺V20 ≤35%) >74Gy
分割剂量
1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 2-2.15Gy/次
IFI(侵犯野放射): CT示肿瘤和肿大淋巴结(≥1cm)为
GTV,PTV为GTV外扩1-2cm,纵隔淋巴外扩5mm. 总量68-74Gy/1.8-2GyF/7-9w. ENI(可选择淋巴照射): 包上述GTV,同侧肺门,纵隔(上起锁骨头 下缘,通过隆突,下达5-8cm),同时,上纵隔受侵者加照锁上区.PTV处 方量先给44Gy,再作CT,对残瘤区加量16-20Gy. 总量60-64Gy/ 1.8-2GyF/6-7.5w.
4
肺癌放疗适应症 (3)
4. ⅢB期(可切除). →争取手术、或新化或同 步化放疗→再考虑手术. 5. ⅢB期(不可切除). →同步化放疗. 6. Ⅳ期. 对孤立的远处转移可作局部放疗. 7. 非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR 者可选择性全脑预防放射.
5
肺癌放疗适应症 (4)
三. 肺上沟瘤放射治疗.
纵隔照射.对侧肺门可不包入靶区照射.根据病 情实施个体化治疗.选择性ENI(选择性淋结放 射). 4. 靶区定义. [1]. GTV: 影像学显示可见肿瘤和转移灶.CT 显示纵隔淋巴结短径≧10mm作为阳性.
17
早期NSCLC根治性放射治疗
[2]. CTV: 根据腺癌外浸8mm,鳞癌外浸6mm的
NSCLC放疗推荐剂量
治疗类型
术前放疗 术后放疗 ●切缘(-) ●包膜外侵或边缘 显微镜下(+) ●肉眼肿瘤残留 放化疗情况 ●未同期化疗 ●同期放化疗 (卡铂+泰素为主)
总剂量
45-50Gy 50Gy 54-60Gy <70Gy 77.4Gy(肺V20 ≤35%) >74Gy
分割剂量
1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 2-2.15Gy/次
IFI(侵犯野放射): CT示肿瘤和肿大淋巴结(≥1cm)为
GTV,PTV为GTV外扩1-2cm,纵隔淋巴外扩5mm. 总量68-74Gy/1.8-2GyF/7-9w. ENI(可选择淋巴照射): 包上述GTV,同侧肺门,纵隔(上起锁骨头 下缘,通过隆突,下达5-8cm),同时,上纵隔受侵者加照锁上区.PTV处 方量先给44Gy,再作CT,对残瘤区加量16-20Gy. 总量60-64Gy/ 1.8-2GyF/6-7.5w.
4
肺癌放疗适应症 (3)
4. ⅢB期(可切除). →争取手术、或新化或同 步化放疗→再考虑手术. 5. ⅢB期(不可切除). →同步化放疗. 6. Ⅳ期. 对孤立的远处转移可作局部放疗. 7. 非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR 者可选择性全脑预防放射.
5
肺癌放疗适应症 (4)
三. 肺上沟瘤放射治疗.
纵隔照射.对侧肺门可不包入靶区照射.根据病 情实施个体化治疗.选择性ENI(选择性淋结放 射). 4. 靶区定义. [1]. GTV: 影像学显示可见肿瘤和转移灶.CT 显示纵隔淋巴结短径≧10mm作为阳性.
17
早期NSCLC根治性放射治疗
[2]. CTV: 根据腺癌外浸8mm,鳞癌外浸6mm的
非小细胞肺癌的放射治疗PPT课件
图像引导放射治疗优势
能够实时监测和调整照射野的位置和 形状，确保高剂量能够准确地照射到 肿瘤区域，同时减少误差和不必要的 损伤。
05
放射治疗在非小细胞肺癌中的应用
早期非小细胞肺癌的放射治疗
立体定向放射治疗（SBRT）
利用高精度影像引导技术，对早期非小细胞肺癌进行高剂量、少分次的放射治疗，实现肿瘤的精准打 击。
80%
遗传因素
家族遗传史与肺癌的发生有一定 关联，有肺癌家族史的人群患病 风险相对较高。
临床表现与诊断
临床表现
非小细胞肺癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现咳 嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。晚期可能出现恶病质、 转移症状等。
诊断方法
诊断非小细胞肺癌需要结合患者症状、体征、影像学检查和 病理学检查。常用的检查方法包括X线胸片、CT、MRI、 PET-CT等。病理学检查是确诊的金标准，可通过穿刺活检或 手术切除获取组织标本进行诊断。
适形调强放射治疗（IMRT）
通过优化射线剂量分布，使高剂量区与肿瘤形状高度适形，同时降低周围正常组织的受照剂量，提高 治疗增益比。
局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗
同步放化疗
在放射治疗的同时给予化疗药物 ，提高局部控制率和生存率。
序贯放化疗
先进行放射治疗，再进行化疗， 或先进行化疗，再进行放射治疗 ，根据患者的具体情况制定个性 化治疗方案。
03
放射治疗原理及设备
放射治疗原理
放射线对细胞的杀伤作用
剂量分割与总剂量
高能量放射线可破坏细胞DNA结构， 导致细胞死亡或无法增殖。
放射治疗通常采用分割剂量方式，以 减轻对正常组织的损伤，同时确保总 剂量足以杀死肿瘤细胞。
氧增强效应
放射线在有氧环境下对细胞的杀伤作 用更强，因此治疗期间患者应保持充 足氧气供应。
能够实时监测和调整照射野的位置和 形状，确保高剂量能够准确地照射到 肿瘤区域，同时减少误差和不必要的 损伤。
05
放射治疗在非小细胞肺癌中的应用
早期非小细胞肺癌的放射治疗
立体定向放射治疗（SBRT）
利用高精度影像引导技术，对早期非小细胞肺癌进行高剂量、少分次的放射治疗，实现肿瘤的精准打 击。
80%
遗传因素
家族遗传史与肺癌的发生有一定 关联，有肺癌家族史的人群患病 风险相对较高。
临床表现与诊断
临床表现
非小细胞肺癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现咳 嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。晚期可能出现恶病质、 转移症状等。
诊断方法
诊断非小细胞肺癌需要结合患者症状、体征、影像学检查和 病理学检查。常用的检查方法包括X线胸片、CT、MRI、 PET-CT等。病理学检查是确诊的金标准，可通过穿刺活检或 手术切除获取组织标本进行诊断。
适形调强放射治疗（IMRT）
通过优化射线剂量分布，使高剂量区与肿瘤形状高度适形，同时降低周围正常组织的受照剂量，提高 治疗增益比。
局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗
同步放化疗
在放射治疗的同时给予化疗药物 ，提高局部控制率和生存率。
序贯放化疗
先进行放射治疗，再进行化疗， 或先进行化疗，再进行放射治疗 ，根据患者的具体情况制定个性 化治疗方案。
03
放射治疗原理及设备
放射治疗原理
放射线对细胞的杀伤作用
剂量分割与总剂量
高能量放射线可破坏细胞DNA结构， 导致细胞死亡或无法增殖。
放射治疗通常采用分割剂量方式，以 减轻对正常组织的损伤，同时确保总 剂量足以杀死肿瘤细胞。
氧增强效应
放射线在有氧环境下对细胞的杀伤作 用更强，因此治疗期间患者应保持充 足氧气供应。
非小细胞肺癌的放射治疗PPT课件
The survival rate for SBRT is potentially
comparable to that for surgery
Retrospective Analysis
Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;81:1352-8.
SBRT VS.Surgery Trials
➢3-year primary tumor control rate: 97.6% ➢Disease-free survival at 3 years: 48.3% ➢Overall survival at 3 years: 55.8% ➢Median overall survival: 48.1 months
中方PI —于金明 ，山东省肿瘤防治研究院 美国PI—Feng-Ming (Spring) Kong，美国密西根大学肿瘤中心
RTOG foundation study 3502 is kicking off soon
I期NSCLC-中心型
中心型NSCLC（距离支气管树2cm 内）可能对临近气管、食管及大血 管造成损伤
RTOG 0813 I/II期研究剂量爬坡 (50Gy/5f）研究适合中心型NSCLC 的分割模式及最大耐受剂量
靶区勾画-SBRT
➢ GTV在肺窗进行勾画，纵膈窗可区分邻近血管或胸壁结构 ➢ GTV不外扩，GTV=CTV ➢ GTV在水平面上外扩0.5cm，在头尾方向外扩1cm为PTV ➢4D CT设备的中心使用呼气或吸气图像或最大密度投影
Poor baseline PF alone within the range defining trial eligibility
should not be used to exclude early stage NSCLC pts from SBRT
comparable to that for surgery
Retrospective Analysis
Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;81:1352-8.
SBRT VS.Surgery Trials
➢3-year primary tumor control rate: 97.6% ➢Disease-free survival at 3 years: 48.3% ➢Overall survival at 3 years: 55.8% ➢Median overall survival: 48.1 months
中方PI —于金明 ，山东省肿瘤防治研究院 美国PI—Feng-Ming (Spring) Kong，美国密西根大学肿瘤中心
RTOG foundation study 3502 is kicking off soon
I期NSCLC-中心型
中心型NSCLC（距离支气管树2cm 内）可能对临近气管、食管及大血 管造成损伤
RTOG 0813 I/II期研究剂量爬坡 (50Gy/5f）研究适合中心型NSCLC 的分割模式及最大耐受剂量
靶区勾画-SBRT
➢ GTV在肺窗进行勾画，纵膈窗可区分邻近血管或胸壁结构 ➢ GTV不外扩，GTV=CTV ➢ GTV在水平面上外扩0.5cm，在头尾方向外扩1cm为PTV ➢4D CT设备的中心使用呼气或吸气图像或最大密度投影
Poor baseline PF alone within the range defining trial eligibility
should not be used to exclude early stage NSCLC pts from SBRT
2024年V1-V11版NCCN非小细胞肺癌指南更新要点PPT
安全性分析中，奥希替尼组和安慰剂组最常见的不良事件（AE）是放射性肺炎、 腹泻和皮疹，≥3级AE的发生率分别为35%和12%。未观察到预期外的安全问题。
基于LAURA研究，对于EGFR exon19del或L858R，V6版指南在肺上沟瘤（T4扩散， N0-1）不可切除、IIIA期不可切除、纵膈淋巴结活检为T1–3N1M0/T1–3N2M0、 IIIB/IIIC期患者接受根治性CRT后，以及“接受根治性CRT后PS 0-1且无疾病进展的 II/III期不可切除NSCLC患者的巩固治疗”方案中，新增奥希替尼治疗。
围术期系统治疗方案中的术后系统治疗
条目5调整帕博利珠单抗单独辅助和围术期辅助的治疗时间：帕博利珠单抗200 mg/3周或 400 mg/6周。
对于完全切除的IIB-IIIA期、IIIB期（T3, N2）或高危IIA期NSCLC，EGFR外显子19缺失或外显子 21 L858R突变或ALK重排阴性，既往接受过辅助化疗，且无免疫检查点抑制剂禁忌证的患者， 治疗最长可达1年。PD-L1＜1%患者的获益尚不清楚。
拆分旧版的“靶向治疗”章节，新增“晚期或转移性NSCLC的系统治疗”章节，该章 节的内容也有所调整，既往基于“靶点药物”展开，现在基于“分子生物标志物”展 开，并且标题级数减少（从3个级别变为2个）。
2024.V5版更新
2024年4月23日，NCCN发布NSCLC指南V5版，新增阿来替尼和德曲妥珠单抗的新 适应症。更新的依据基于FDA在4月5日加速批准德曲妥珠单抗应用于既往接受过 系统治疗且无可选替代治疗选择的不可切除或转移性HER2阳性（IHC 3+）实体瘤 成人患者（详情点击阅读：FDA快讯 | FDA加速批准德曲妥珠单抗应用于不可切 除或转移性HER2阳性实体瘤），以及在4月18日批准阿来替尼用于术后辅助治疗 ALK阳性NSCLC患者（详情点击阅读：FDA快讯｜阿来替尼获批用于辅助治疗ALK 阳性非小细胞肺癌）。
非小细胞肺癌的放射治疗PPT课件
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
化放综合治疗
一.序贯化放疗--Sequence Chemoradiotherapy
优点 1. 化疗作为初始治疗可以同时作用于大体肿瘤 和亚临床转移病灶； 2. 观察肿瘤对全身治疗的反应，指导选择放疗 中或放疗后化疗方案。
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
序贯化放疗随机对照研究（RCT）
包括放射治疗剂量＞40GY/20f或相等生物剂量的 ⅠⅡ期NSCLC病例
From cochran library 2001
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
随机对照研究：
连续加速超分割照射（CHART） VS 常规分割照射(60Gy/30f)
2年生存率 CHART：37％ Conventional: 24％。
Curran W et al. Pro. Am Soc Clin Oncol. J. Clin. Oncol.
2000;19(abstract 1891)
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
同时化放疗 vs 序贯化放疗
研究组
治疗
中位生 P 存（月）
West Japan
化疗→放疗 13.3
化疗/放疗
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
早期NSCLC放射治疗 的研究方向
应用3DCRT和立体定向放射治疗技术 ↓
精确定位、精确计划、精确治疗
↓ 高剂量照射
↓ 局部控制率↑、生存率↑、并发症↓
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
早期NSCLC放射治疗 的研究方向
确立3DCRT和立体定向放射治疗 在早期NSCLC治疗中的地位 使之成为
非小细胞肺癌的规范化治疗PPT培训课件
肿瘤进行精确照射。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
非小细胞肺癌放射治疗进展-非小细胞肺癌的放射治疗.ppt
In view of its low morbidity and mortality, radiotherapy should be considered the preferred locoregional treatment for these patients.
17
NSCLC术后放射治疗
New data supports PORT in N2 cases
12
Can we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2) NSCLC after induction chemoradiotherapy from now on?
Yes, you can —BUT only selectively in patients with less
HR=1.49(1.11–2.01; P=0.009)
先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症
HR=1.08(0.79–1.48; P=0.64)
Brian E Lally, et al. Cancer 2007 110:911–7
23
3DCRT提高NSCLC 的治疗疗效
24
3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER
➢ 3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗 技术
29
Thanks
谢谢
30
18
PORT在N2中的作用
N0
N0
N1
N2
S SR S
SR
S SR
5yOS 41% 31% 34% 30% 20% 27%
N1
DSS 53% 39% 44% 38% 27% 36%
17
NSCLC术后放射治疗
New data supports PORT in N2 cases
12
Can we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2) NSCLC after induction chemoradiotherapy from now on?
Yes, you can —BUT only selectively in patients with less
HR=1.49(1.11–2.01; P=0.009)
先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症
HR=1.08(0.79–1.48; P=0.64)
Brian E Lally, et al. Cancer 2007 110:911–7
23
3DCRT提高NSCLC 的治疗疗效
24
3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER
➢ 3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗 技术
29
Thanks
谢谢
30
18
PORT在N2中的作用
N0
N0
N1
N2
S SR S
SR
S SR
5yOS 41% 31% 34% 30% 20% 27%
N1
DSS 53% 39% 44% 38% 27% 36%
非小细胞肺癌PPT专业课件
对于未使用过TKI的患者，吉非替尼可作为 三线治疗
完整编辑ppt
31
EGFR突变阳性患者提示应用厄洛替尼
完整编辑ppt
32
ESMO 2008
33
European Society for Medical Oncology (ESMO)
传统晚期NSCLC的治疗模式
一线治疗
含铂两药化疗 (4–6周期)
ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2010.
流行病学
➢ 2000年全世界 ➢ 男性肺癌发病数为90.2万人，死亡数为81万人 ➢ 女性肺癌发病数为33.7万人，死亡数为29.3万人
➢ 非小细胞肺癌（NSCLC）占80％～85％ 小细胞肺癌（SCLC）占15％～20％
（依据2011 NCCN指南）
美国国立综合癌症网络
（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）
每年发布各完种整恶编辑性p肿pt 瘤临床实践指南
18
专家共识
与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长
生存期，改善症状控制，提高生活质量。
组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要 PS较差（PS3~4）的任何年龄的患者都不能从化疗
不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EGFR inhibitors）的药物反应 更好，因为其发生EGFR 突变的可能性更大一些。
EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不受控 制地生长。
完整编辑ppt
11
临床表现
常见症状： 咳嗽 呼吸困难 体重下降 胸痛
完整编辑ppt
顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、 多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、 长春花碱、培美曲塞
完整编辑ppt
31
EGFR突变阳性患者提示应用厄洛替尼
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32
ESMO 2008
33
European Society for Medical Oncology (ESMO)
传统晚期NSCLC的治疗模式
一线治疗
含铂两药化疗 (4–6周期)
ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2010.
流行病学
➢ 2000年全世界 ➢ 男性肺癌发病数为90.2万人，死亡数为81万人 ➢ 女性肺癌发病数为33.7万人，死亡数为29.3万人
➢ 非小细胞肺癌（NSCLC）占80％～85％ 小细胞肺癌（SCLC）占15％～20％
（依据2011 NCCN指南）
美国国立综合癌症网络
（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）
每年发布各完种整恶编辑性p肿pt 瘤临床实践指南
18
专家共识
与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长
生存期，改善症状控制，提高生活质量。
组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要 PS较差（PS3~4）的任何年龄的患者都不能从化疗
不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EGFR inhibitors）的药物反应 更好，因为其发生EGFR 突变的可能性更大一些。
EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不受控 制地生长。
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11
临床表现
常见症状： 咳嗽 呼吸困难 体重下降 胸痛
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顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、 多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、 长春花碱、培美曲塞
非小细胞肺癌的放射治疗1精品PPT课件
II期NSCLC术后不推荐给予术后放疗 不可手术切除或患者，首选治疗为根治性放疗 同步放化疗的应用尚无明确定论 不可手术患者，根治性同步放化疗(60-74Gy)，5年OS 15-23% 肺上沟瘤易侵犯临近结构如臂丛、胸膜或肋骨，通常分期为
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
pulmonary toxicity following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
Chemo±RT
5-YrSurvival 60-80% 40-50% 15-40% <5%
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
pulmonary toxicity following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
Chemo±RT
5-YrSurvival 60-80% 40-50% 15-40% <5%
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
非小细胞肺癌PPT演示课件
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
免疫治疗研究
近年来，免疫治疗在非小细胞肺 癌治疗中取得了显著进展，如
PD-1/PD-L1抑制剂等药物的应用 ，有效提高了患者的生存率。
精准医疗研究
基因测序技术的发展为非小细胞肺 癌的精准治疗提供了可能，通过对 患者基因突变的检测，可以实现个 体化治疗方案的制定。
03
治疗手段
手术治疗
肺叶切除术
通过手术切除包含肿瘤的肺叶，适用于早期非小细胞肺癌患者。
全肺切除术
当肿瘤侵犯到肺门或主支气管时，可能需要切除整个肺脏。
淋巴结清扫术
在切除肺叶或全肺的同时，清扫可能受累的淋巴结，以降低复发风 险。
放射治疗
外部放射治疗
利用高能X射线或质子束等外部放射源照射肿瘤，杀死癌细胞。
病因及危险因素
吸烟
吸烟是非小细胞肺癌的主要危 险因素，约85%的非小细胞肺
癌与吸烟有关。
职业暴露
长期接触某些化学物质，如石 棉、砷、铬等，可增加患非小 细胞肺癌的风险。
空气污染
长期生活在空气污染严重的环 境中，如工业废气、汽车尾气 等，也可增加患非小细胞肺癌 的风险。
遗传因素
家族中有肺癌病史的人群，患 非小细胞肺癌的风险相对较高
联合治疗研究
多项研究表明，联合应用不同治疗 手段如化疗、放疗和免疫治疗等， 可以显著提高非小细胞肺癌患者的 治疗效果。
未来发展趋势预测
新型药物研发
随着对非小细胞肺癌生物学特性的深入了解，未来将有更 多针对特定基因突变或信号通路的新型药物问世。
精准医疗普及
随着基因测序技术的不断发展和成本降低，精准医疗将在 非小细胞肺癌治疗中发挥越来越重要的作用。
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1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者
放疗的5年生存率：25~30%
2/6/2021
非小细胞肺癌的放射治疗
4
放疗的靶区
• GTV--CT或PET/CT所示的病灶 • CTV--GTV外放6或8mm（腺8鳞6） • ITV--由于运动而导致的CTV形状变化的范围 • PTV--ITV外放3~5mm
治疗原则
• 综合治疗 • 选择依据：
患者机体状况 肿瘤临床分期
手术
化疗
NSCLC
放疗
生物 靶向
2/6/2021
非小细胞肺癌的放射治疗
1
非小细胞肺癌的治疗原则
• I、II期：首选手术治疗，拒绝手术或因内科疾病、
年龄等原因不能手术者行根治性放疗
• IIIA期（N1）：可行手术治疗、放化疗综合治疗 • IIIA期（N2）~IIIB：放化疗综合治疗 • IIIB（胸腔心包积液）~IV期：化疗加姑息放疗
2/6/2021
非小细胞肺癌的放射治疗
15
非小细胞肺癌的术后放疗
• 切缘阳性 • N2和T4根治术后
不良预后因素：淋巴结清扫不彻底、包膜受侵、多个肺
门淋巴结转移、切缘不够
I、II期规范切除术后不建议常规放疗
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非小细胞肺癌的放射治疗
16
原发灶
残留 完全切除
残留
残留
完全切除 完全切除
2/6/2021
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非小细胞肺癌的放射治疗
11
局部晚期非小细胞肺癌的放疗
1.同期放化疗 2.诱导化疗+同期放化疗 3.同期放化疗+巩固化疗 4.诱导化疗+同期放化疗+巩固化疗
2/6/2021
非小细胞肺癌的放射治疗
12
Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC
Survival,%
Variables
Radiotherapy Radiotherapy Radiotherapy
and Weekly and Daily
Cisplatin
Cisplatin
Duration
1-Yr
46
54
44
2-Yr
13
26
19
3-Yr
2
16
13
Progression
Local Dist2a/6n/20t21
54
44
46
36 非小细胞肺癌的放射治疗
41 48.5 13
RTOG 9410序贯放化疗VS同期放化疗 CALGB-39801诱导化疗→同期放化疗VS同期放
化疗
Carter 诱导化疗→同期放化疗±巩固化疗 SWOG 同期放化疗（PE）→巩固化疗（PE/D）
同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准 治疗模式。
2、放射性食管损伤
3、放射性脊髓损伤
4、其他放射性损伤：心脏损害、臂丛神经损伤、 放射性肋骨骨折
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非小细胞肺癌的放射治疗
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胸部放射性损伤
一．放射性肺损伤
1.急性放射性肺病
25-30Gy后→急性渗出性改变→间质充 血、肺泡水肿→气体交换受阻
2.后期放射性肺纤维化（3个月后）
肺泡间隔增厚、肺泡缩小塌陷、纤维 结缔组织增生、血管壁胶原沉着、血管壁 增厚管腔狭窄阻塞
脑转移
30Gy/10F
（全脑放疗局部加量）
骨转移
30Gy/10F
上腔静脉压迫
3Gy×（3~4）
（先大分割后常规） 60~66Gy
恶性胸水 （全胸膜腔放疗）
光子加电子线混合照 射30Gy/15F
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非小细胞肺癌的放射治疗
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非小细胞肺癌的放射治疗
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胸部放射性损伤
1、放射性肺损伤
淋巴结 靶区
PN0
残留部位
残留 残留 已彻底清扫 已彻底清扫
残留淋巴结 引流区 残留部位 引流区 残留部位 引流区 引流区
PN0
不需放疗
非小细胞肺癌的放射治疗
剂量
60~70Gy
60~70Gy 44~50Gy 60~70Gy 44~50Gy 60~70Gy 44~50Gy 50Gy
17
晚期非小细胞肺癌的放疗
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放疗的剂量 60-70Gy
研究表明常规分割照射时，大于70Gy 的剂量有着更好的局控率。临床上建议 65~70Gy，至少不低于60Gy。
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• RTOG9311研究项目结果显示：如果37% 的肺组织受辐射量不大于20 Gy，适形放疗 的安全剂量达77.4 Gy；如果25%的肺组织 受辐射量不超过20 Gy，最大的肿瘤量可达 到90.3 Gy。
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非小细胞肺癌术前放疗
术前放疗可提高手术切除率，但没有明 显改善生存率，多数情况下已被诱导化疗 取代。
肺尖癌术前放疗有明确的效果，是术前 放疗的最佳适应症。靶区包括原发灶及周 围1.5~2.0cm正常组织，同侧肺门和中上纵 膈淋巴结引流区。剂量40~44Gy。
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放疗的适应症
1.术前放疗 IIIA期、局部晚期 2.术后放疗 大体残留、肺门或纵膈淋巴结阳
性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上腔静
脉压迫综合征
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早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗
期非小细胞肺癌根治放疗后失败原因主要是局部 复发。局部复发率高达50%，远处转移33%，单 独区域失败7%。增加淋巴引流区放疗，使靶区增 大，会提高肺部及食管放疗并发症，因此，有的 中心不预防照射淋巴引流区。
临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据
病例淋巴结转移性高低、患者一般情况、年龄、 肺功能情况等综合分析，决定最大获益方案。
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淋巴结引流区的放疗
1.淋巴结引流区预防性照射 2.不做淋巴结引流区预防性照射，只包括影
像学检查阳性的淋巴结 3.选择性淋巴结引流区预防性照射
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选择性淋巴结引流区预防性照射
• 如果隆突下淋巴结或者纵隔淋巴结受侵，同侧肺 门也应包入 CTV 。
• 右中叶，右下叶，左舌叶以及左下叶病变，如果 纵隔淋巴结受侵， 隆突下淋巴结也应包入 CTV 。 左上叶病变，如果有隆突下淋巴结在内的纵隔淋 巴结受侵， AP 窗淋巴结也应包入 CTV 。
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选择性淋巴结预防照射目前仍存在争议，早
放疗的5年生存率：25~30%
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放疗的靶区
• GTV--CT或PET/CT所示的病灶 • CTV--GTV外放6或8mm（腺8鳞6） • ITV--由于运动而导致的CTV形状变化的范围 • PTV--ITV外放3~5mm
治疗原则
• 综合治疗 • 选择依据：
患者机体状况 肿瘤临床分期
手术
化疗
NSCLC
放疗
生物 靶向
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1
非小细胞肺癌的治疗原则
• I、II期：首选手术治疗，拒绝手术或因内科疾病、
年龄等原因不能手术者行根治性放疗
• IIIA期（N1）：可行手术治疗、放化疗综合治疗 • IIIA期（N2）~IIIB：放化疗综合治疗 • IIIB（胸腔心包积液）~IV期：化疗加姑息放疗
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非小细胞肺癌的术后放疗
• 切缘阳性 • N2和T4根治术后
不良预后因素：淋巴结清扫不彻底、包膜受侵、多个肺
门淋巴结转移、切缘不够
I、II期规范切除术后不建议常规放疗
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原发灶
残留 完全切除
残留
残留
完全切除 完全切除
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局部晚期非小细胞肺癌的放疗
1.同期放化疗 2.诱导化疗+同期放化疗 3.同期放化疗+巩固化疗 4.诱导化疗+同期放化疗+巩固化疗
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非小细胞肺癌的放射治疗
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Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC
Survival,%
Variables
Radiotherapy Radiotherapy Radiotherapy
and Weekly and Daily
Cisplatin
Cisplatin
Duration
1-Yr
46
54
44
2-Yr
13
26
19
3-Yr
2
16
13
Progression
Local Dist2a/6n/20t21
54
44
46
36 非小细胞肺癌的放射治疗
41 48.5 13
RTOG 9410序贯放化疗VS同期放化疗 CALGB-39801诱导化疗→同期放化疗VS同期放
化疗
Carter 诱导化疗→同期放化疗±巩固化疗 SWOG 同期放化疗（PE）→巩固化疗（PE/D）
同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准 治疗模式。
2、放射性食管损伤
3、放射性脊髓损伤
4、其他放射性损伤：心脏损害、臂丛神经损伤、 放射性肋骨骨折
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非小细胞肺癌的放射治疗
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胸部放射性损伤
一．放射性肺损伤
1.急性放射性肺病
25-30Gy后→急性渗出性改变→间质充 血、肺泡水肿→气体交换受阻
2.后期放射性肺纤维化（3个月后）
肺泡间隔增厚、肺泡缩小塌陷、纤维 结缔组织增生、血管壁胶原沉着、血管壁 增厚管腔狭窄阻塞
脑转移
30Gy/10F
（全脑放疗局部加量）
骨转移
30Gy/10F
上腔静脉压迫
3Gy×（3~4）
（先大分割后常规） 60~66Gy
恶性胸水 （全胸膜腔放疗）
光子加电子线混合照 射30Gy/15F
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胸部放射性损伤
1、放射性肺损伤
淋巴结 靶区
PN0
残留部位
残留 残留 已彻底清扫 已彻底清扫
残留淋巴结 引流区 残留部位 引流区 残留部位 引流区 引流区
PN0
不需放疗
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剂量
60~70Gy
60~70Gy 44~50Gy 60~70Gy 44~50Gy 60~70Gy 44~50Gy 50Gy
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晚期非小细胞肺癌的放疗
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放疗的剂量 60-70Gy
研究表明常规分割照射时，大于70Gy 的剂量有着更好的局控率。临床上建议 65~70Gy，至少不低于60Gy。
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非小细胞肺癌的放射治疗
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• RTOG9311研究项目结果显示：如果37% 的肺组织受辐射量不大于20 Gy，适形放疗 的安全剂量达77.4 Gy；如果25%的肺组织 受辐射量不超过20 Gy，最大的肿瘤量可达 到90.3 Gy。
2/6/2021
非小细胞肺癌的放射治疗
14
非小细胞肺癌术前放疗
术前放疗可提高手术切除率，但没有明 显改善生存率，多数情况下已被诱导化疗 取代。
肺尖癌术前放疗有明确的效果，是术前 放疗的最佳适应症。靶区包括原发灶及周 围1.5~2.0cm正常组织，同侧肺门和中上纵 膈淋巴结引流区。剂量40~44Gy。
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放疗的适应症
1.术前放疗 IIIA期、局部晚期 2.术后放疗 大体残留、肺门或纵膈淋巴结阳
性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上腔静
脉压迫综合征
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早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗
期非小细胞肺癌根治放疗后失败原因主要是局部 复发。局部复发率高达50%，远处转移33%，单 独区域失败7%。增加淋巴引流区放疗，使靶区增 大，会提高肺部及食管放疗并发症，因此，有的 中心不预防照射淋巴引流区。
临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据
病例淋巴结转移性高低、患者一般情况、年龄、 肺功能情况等综合分析，决定最大获益方案。
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淋巴结引流区的放疗
1.淋巴结引流区预防性照射 2.不做淋巴结引流区预防性照射，只包括影
像学检查阳性的淋巴结 3.选择性淋巴结引流区预防性照射
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选择性淋巴结引流区预防性照射
• 如果隆突下淋巴结或者纵隔淋巴结受侵，同侧肺 门也应包入 CTV 。
• 右中叶，右下叶，左舌叶以及左下叶病变，如果 纵隔淋巴结受侵， 隆突下淋巴结也应包入 CTV 。 左上叶病变，如果有隆突下淋巴结在内的纵隔淋 巴结受侵， AP 窗淋巴结也应包入 CTV 。
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非小细胞肺癌的放射治疗
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非小细胞肺癌的放射治疗
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选择性淋巴结预防照射目前仍存在争议，早