产科出血性疾病

鉴别诊断
早期妊娠出血 停经史 腹痛
异位妊娠（输卵管妊娠） 多有 突然撕裂样剧痛，自腹下一 侧开始向全腹扩散 流产 有 下腹中央阵发性坠痛
阴道流血
休克 盆腔检查 阴道后穹窿穿 刺 B超
量少，暗红色，可有蜕膜组
织排出 程度与外出血不成比例 举宫颈时，一侧下腹痛，宫 旁或直肠子宫陷凹有肿块 可抽出不凝血
妊娠期出血性疾病
常见护理诊断和护 理
诊断与措施
流产
诊断
有组织灌注量改变的危险： 与腹腔内出血甚至失血性休 克有关
有感染的危险：与阴道出血 时间长，宫腔内有残余组织
措施
密切监测生命体征，对失血较多者开放静脉通道，遵医嘱输 液输血
严格无菌操作，加强会阴护理，保持清洁，监测感染征兆
有关
自理能力缺陷：与先兆流产 保胎需要绝对卧床，输液有 关 焦虑：担心疾病预后有关 护士与患者及家属讨论本次流产的主要原因，讲解知识，为 再次妊娠做准备 先兆流产者需绝对卧床休息，为孕妇提供必需的生活护理
• 前置胎盘 • B超可见胎盘近宫内口或覆盖宫颈内口 胎盘检查前置部位有黑 紫色陈旧血块附着 • 胎盘早剥 • B超可见胎盘后出血 胎盘检查剥离部分有凝血块压迹
病史补充
• 患者既往月经周期规律，曾怀孕两次，均行人工流产， 采用避孕套避孕。既往有输卵管炎症，自行药物治疗 • 体格检查：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/ 分，血压80/59mmHg。心肺听诊正常。腹平下腹明 显压痛，反跳痛，附件区可触及包块。妇检：外阴正 常，阴道内少许暗红色血，宫颈光滑，抬举痛(±)， 子宫前位，稍大，轻压痛，右侧附件增厚，左侧附件 正常。后穹窿穿刺有不凝血，B超提示“右侧输卵管 妊娠”。 • 医疗诊断：异位妊娠
产科产前出血性疾病
主讲：袁美珍
妊娠期出血性疾病
• 妊娠早期 流产
异位妊娠 • 妊娠晚期 前置胎盘 胎盘早剥
以停经 腹痛 阴道流血 下腹包 块 晕厥和休克为表现
妊娠28以前， 出现阴道流血和 下腹疼痛
妊娠晚期无痛 性阴道流血。
妊娠晚期突然出现持续性 的腹部疼痛伴阴道流血， 可有休克表现。
病例
• 李女士，28岁，因停经6周，阴道流血6 天，腹痛3天入院。入院时患者与家属情 绪紧张。
护理措施
• 遵医嘱药物治疗，观察有无不良反应 • 协助外阴护理和生活护理 • 心理护理 向患者和家属介绍疾病情况，手 术治疗者告之手术方式你，消除紧张，取得配 合。 • 健康教育
护理评价
• 1．病人生命体征平稳，症状缓解或消失。
• 2．病人能正确认识疾病及预后情况，积 极配合治疗及护理。 • 3．病人舒适感增加，生活需求得到及时 满足。
前置胎盘
多有子宫内膜病，胎盘面 积过大
B超
胎盘检查
剥离部分有凝血块压迹
护理诊断及/医护合作解决 问题
潜在并发症：失血性休克 与腹腔内出血甚至失 血性休克有关 有感染的危险:与失血后体抗力降低有关 恐惧与焦虑：担心生命危险及手术治疗有关 自理能力缺陷：与疾病所致的治疗方案有关
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护理目标
• 病人生命体征稳定，未发生失血性休克 • 病人体温稳定未发生感染 • 病人情绪平稳，主动配合治疗和护理 治疗期间生活需要得到满足
先量少，后增多，鲜红色， 有小血块或绒毛排出
与外出血成比例 宫口稍开，子宫增大变软 阴
一侧附件低回声区其内或有
宫内见妊娠囊
妊娠囊
鉴别诊断
晚期妊娠出血 病因 腹痛 阴道出血 子宫 胎盘早剥
常伴发于妊高征 ，尤指重 度妊高症伴蛋白尿或外伤 史 发病急，剧烈腹痛 有内外出血，以内出血为 主，阴道出血量与全身出 血症状不成比例 子宫板状硬有压痛，胎位 不清 可见胎盘后出血 常无特殊变化 胎盘近宫内口或覆盖宫颈 内口 前置部位有黑紫色陈旧血 块附着 无腹痛或有轻微腹痛 阴道出血较多，出血量与 全身症状成正比
• 宫颈抬举痛；阴道后穹窿饱满、触痛；子宫稍大而软， 内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。 • 流产 • 宫口稍开 子宫变软
• 前置胎盘 • 子宫软无压痛，大小与孕周相符
• 胎盘早剥 • 子宫板状硬有压痛，胎位不清
辅助检查
• 异位妊娠
• •
动可确诊 • 流产
阴道后穹窿穿刺不凝血 B超宫内无孕囊，宫旁见妊娠囊和胎心搏 阴道后穹窿穿刺阴性 宫内见妊娠囊
评估
• • • • • • • • 身体状况 一般状况 生命体征 营养状况 各个系统情况 专科状况 1）腹痛的部位、性质、程度 2）阴道流血的情况 3）腹部及盆腔检查情况 辅助检查 血常规 肝肾功 出凝血 阴道后穹窿穿刺 B超
腹痛
• • • • • • • • • 异位妊娠 输卵管妊娠未破裂或流产前— 胀痛 输卵管妊娠破裂时---撕裂样疼痛 血液聚积子宫直肠陷凹---肛门坠胀痛 血液流向全腹----全腹痛 流产 下腹中央阵发性坠痛 前置胎盘 无腹痛或轻痛 胎盘早剥 轻型无腹痛或轻痛 重型突发性持续腹痛
• 请问李女士发生了什么，及其其依据？ 护士还应从哪些方面详细了解病情，如 何提供护理？
评估
• 病史 ：1） 孕妇月经史，既往生育史，流产
史孕期有无营养缺乏，烟酒不良嗜好，有无接 触有毒物质，X线放射，胚胎因素； 2） 有无慢性盆腔疾病，输卵管手术史， 宫内节孕器； 3）有无多次刮宫，分娩，子宫内膜疾 病。 4）有无妊娠高血压疾病，慢性高血压；
护理措施
抢救内出血性休克 1.立即平卧位、吸氧、保暖。 2.迅速建立静脉通道，输液，配血，做好输血准备。 3.严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温度、皮肤颜色和尿量变化， 注意休克早期征象并详细做好记录 4.遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及给予抗休克的药物治疗。
短时间内完成急诊手术的常规术前准备： ①立即禁食禁饮；②备皮、皮试、留置尿管、给术前基础麻醉药；③交叉 配血做好输血准备；④送急诊手术通知单；⑤协助完成术前检查。 密切观察病情变化 • 1.观察腹痛及腹腔内出血情况 • 2.观察阴道出血情况 有排出物送病理检查
阴道流血
• • • • • • 异位妊娠 阴道流血量少，暗红色，可有蜕膜组织排出 流产 先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 胎盘早剥 有内外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身出血 症状不成比例 • 前置胎盘 • 阴道出血较多，出血量与全身症状成正比
腹部及盆腔检查
• 异位妊娠
• 下腹有明显压痛、反跳痛，以患侧为重，内出血多时叩诊有移动 性浊音