妇产科常见疾病

(3)陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反 陈旧性宫外孕: 输卵管妊娠流产或破裂， 陈旧性宫外孕
复内出血形成盆腔血肿不消散，血肿机化与周围组织粘连， 复内出血形成盆腔血肿不消散，血肿机化与周围组织粘连， 临床称为陈旧性宫外孕。 临床称为陈旧性宫外孕。
(4)继发腹腔妊娠 继发腹腔妊娠: 继发腹腔妊娠
异位妊娠 部位】 【部位】
异位妊娠
【病因】 病因】
1．输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要病因。可分为 ． 是输卵管妊娠的主要病因。 输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。 输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。 2．输卵管手术史 输卵管绝育史及其他手术史，输 输卵管绝育史及其他手术史， ． 卵管妊娠的发病率为10%～20%。 卵管妊娠的发病率为 ～ 。 3．输卵管发育不良或功能异常。 ．输卵管发育不良或功能异常。 4．辅助生育技术。 ．辅助生育技术。 5．避孕失败 宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠 宫内节育器避孕失败， ． 的机会较大。 的机会较大。
第二节 异位妊娠
概述: 概述
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠(ectopic 受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠 pregnancy)。 。 根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、 根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、 卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。 卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。 是妇科急腹症之一，发病率为1/100，其中输卵管妊娠最 是妇科急腹症之一，发病率为 ， 常见，占异位妊娠95%。 常见，占异位妊娠 。 本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%， 本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠 ， 其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、 其中壶腹部妊娠最多见，约占 ，其次为峡部、伞部、 间质部。 间质部。
【病因】 病因】
1.染色体异常 染色体异常 2.环境因素 环境因素
早期自然流产时，染色体异常的胚胎占 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～ ～ 60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。 ，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。 过多接触某些有害的化学物质(如砷、 过多接触某些有害的化学物质 如砷、铅、苯、甲 如砷 醛等)和物理因素 如放射线、噪音及高温等)， 和物理因素(如放射线 醛等 和物理因素 如放射线、噪音及高温等 ，均可引起ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ产。 （1）全身性疾病； ）全身性疾病； （2）内分泌失调； ）内分泌失调； （3）生殖器官疾病； ）生殖器官疾病； （4）创伤。 ）创伤。
异位妊娠
【病理】 病理】
(1)输卵管妊娠流产 多见于妊娠 ～12周的输卵管壶 输卵管妊娠流产: 多见于妊娠8～ 周的输卵管壶 输卵管妊娠流产
腹部妊娠。 腹部妊娠。
(2)输卵管妊娠破裂 : 多见于妊娠 周左右的输卵管峡 输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周左右的输卵管峡
部妊娠。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局 部妊娠。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重， 几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于妊娠12～ 周 几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于妊娠 ～16周。
第二章 妊娠并发症
第一节 流 产
凡妊娠满28 周前终止 胎儿体重不足1000 凡妊娠满 28周前终止 ， 胎儿体重不足 1000 28 周前终止， 克者，称为流产 流产(abortion) 克者，称为流产(abortion) 。 流产发生在妊娠12周以前称早期流产 12周以前称早期流产； 流产发生在妊娠12周以前称早期流产； 发生在12 28周之间者称晚期流产。 12~ 周之间者称晚期流产 发生在12~28周之间者称晚期流产。 流产又分为自然流产和人工流产， 流产又分为自然流产和人工流产，
容易与子宫壁完全剥离排出，出血不多， 容易与子宫壁完全剥离排出，出血不多，流产容易 完全； 完全；
妊娠8 12周 胎盘尚未完成， 妊娠 8 ～ 12 周 ， 胎盘尚未完成 ， 但绒毛植入底蜕
膜已较深，常不完全剥离排出，致流产不完全， 膜已较深，常不完全剥离排出，致流产不完全，故 出血量多； 出血量多；
有些患者有腹部包块，若反复出血，包块可不断增大变硬。 有些患者有腹部包块，若反复出血，包块可不断增大变硬。
(3)妇科检查 阴道内有来自宫腔的少许血液，输卵管妊娠未破裂或流 妇科检查 阴道内有来自宫腔的少许血液，
产者除子宫稍大较软外，其他体征不明显；输卵管妊娠破裂或流产时， 产者除子宫稍大较软外，其他体征不明显；输卵管妊娠破裂或流产时， 后穹隆饱满、触痛，宫颈摇摆出现剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛 后穹隆饱满、触痛，宫颈摇摆出现剧烈疼痛， 此为输卵管妊娠的主要体征之一）；内出血多时子宫有漂浮感， ）；内出血多时子宫有漂浮感 （此为输卵管妊娠的主要体征之一）；内出血多时子宫有漂浮感，子 宫一方触及包块大小、形状、质地常有变化，边界不清，触痛明显。 宫一方触及包块大小、形状、质地常有变化，边界不清，触痛明显。
3.母体因素： 母体因素： 母体因素
4.胎盘内分泌功能不足 胎盘内分泌功能不足 5.免疫因素 免疫因素
【病理】 病理】
早期流产胚胎多已死亡，底蜕膜坏死，出血， 早期流产胚胎多已死亡，底蜕膜坏死，出血，绒毛 从蜕膜层剥离， 从蜕膜层剥离，
妊娠8 周前， 绒毛与子宫蜕膜联系不牢固， 妊娠 8 周前 ， 绒毛与子宫蜕膜联系不牢固 ， 胎盘
处理： 处理：
符合计划生育者可予以保胎，保胎者可卧床休息， 符合计划生育者可予以保胎，保胎者可卧床休息，尽量少作阴道 保胎 检查，避免刺激子宫。用鲁米那30mg每日三次 或安定2 mg每 30mg每日三次； 检查 ， 避免刺激子宫 。 用鲁米那 30mg 每日三次 ； 或安定 2.5mg 每 日三次。黄体功能不全者可用黄体酮20mg每日一次肌注 20mg每日一次肌注。 日三次。黄体功能不全者可用黄体酮20mg每日一次肌注。 有人认为维生素E有利于胚胎发育，可用100 200mg 100～ mg每日三次口 有人认为维生素 E 有利于胚胎发育 ， 可用 100 ～ 200mg 每日三次口 服。 如经2周治疗症状未见改善，或辅助诊断胚胎已死应考虑终止妊 如经 2 周治疗症状未见改善 ， 或辅助诊断胚胎已死应考虑 终止妊 娠。
异位妊娠
1．症状： ．症状：
(1)停经 多有 ～8周停经史，20%～30%患者无停经史。 停经 多有6～ 周停经史 周停经史， 患者无停经史。 ～ 患者无停经史 (2)腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状。输卵管妊娠发生 腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状。
流产或破裂之前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。 流产或破裂之前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发 生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛， 生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴 恶心﹑呕吐。 恶心﹑呕吐。
四、完全流产 常发生在8周前或12周以后的妊娠， 12周以后的妊娠 常发生在8周前或12周以后的妊娠，胚胎 或胎儿及其附属物已完全排出， 或胎儿及其附属物已完全排出 ， 阴道流 血逐渐停止，腹疼消失。 血逐渐停止，腹疼消失。 阴道检查， 子宫颈口已闭， 子宫缩小， 阴道检查 ， 子宫颈口已闭 ， 子宫缩小 ， 接近正常。 接近正常。 处理：一般不需处理。 处理：一般不需处理。或酌情给宫缩剂 和铁剂。 和铁剂。
五、稽留流产（过期流产） 稽留流产（过期流产） 胚胎死亡已超过2个月仍稽留于宫腔内。 胚胎死亡已超过2个月仍稽留于宫腔内。 病人可曾有过先兆流产症状， 病人可曾有过先兆流产症状， 所以子宫不 再增大。 再增大。 阴道检查子宫小于停经月份， 阴道检查子宫小于停经月份， 尿妊娠试验 阴性。 阴性。 死胎、坏死的胎盘可释放凝血活素， 死胎 、坏死的胎盘可释放凝血活素， 导致 凝血功能障碍，而流血不止。 凝血功能障碍，而流血不止。
处理： 处理：确诊后应作凝血功能检查有异常 者应先纠正凝血功能，以后再处理死胎。 者应先纠正凝血功能，以后再处理死胎。 无异常者可口服己烯雌酚5 10mg每日 每日3 无异常者可口服己烯雌酚5～10mg每日3 次,共3～5天以提高子宫对催产素的敏感 性。 子宫小于12周可钳刮，大于12 12周可钳刮 12周者可利 子宫小于12周可钳刮，大于12周者可利 凡诺尔或催产素、 凡诺尔或催产素、前列腺素引产 。
妊娠12周以后，胎盘已完全形成， 妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产过程与足 12周以后
月分娩相似。 月分娩相似。
【临床表现和防治】 临床表现和防治】
一、先兆流产
停经后阴道流血 量少于月经伴下腹部轻微疼痛，腰酸，作坠。 阴道流血， 停经后阴道流血，量少于月经伴下腹部轻微疼痛，腰酸，作坠。 下腹部轻微疼痛 阴道检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符。 阴道检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符。 尿妊娠试验阳性，超声波检查有胎心，胎动波。 尿妊娠试验阳性，超声波检查有胎心，胎动波。
异位妊娠
【诊断】 诊断】
1．病史、症状、体征。 ．病史、症状、体征。 2．HCG测定 β-HCG测定是诊断异位妊娠的重要方法。 测定是诊断异位妊娠的重要方法。 ． 测定 测定是诊断异位妊娠的重要方法 3．超声诊断 B型超声对诊断异位妊娠有帮助。 型超声对诊断异位妊娠有帮助。 ． 型超声对诊断异位妊娠有帮助 4．阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 是一种简单可靠的诊断方法。 ． 5．腹腔镜检查 适应于急腹症鉴别和输卵管妊娠未破裂或流 ． 产者，对大量内出血或伴有休克者禁用。 产者，对大量内出血或伴有休克者禁用。 6．子宫内膜病理检查。诊刮仅使用于阴道流血较多的患者， ．子宫内膜病理检查。诊刮仅使用于阴道流血较多的患者， 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
(3)阴道流血 多为不规则点滴出血，量少，色暗红。 阴道流血 多为不规则点滴出血，量少，色暗红。 (4)晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛所致。 晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛所致。 (5)腹部包块 输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较 腹部包块