睹彬椎动脉支架植入术课件

Qureshi AI学, K习irm交a流niPJPFT, Harris-Lane P et al. AJNR 27 May 2006
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大纲
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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支架的置入
• 椎动脉开口支架置入关键点
• 支架的选择
Spetzler RF, Hadley MN, Martin NA, et al. J Neurosurg 66:648–661, 1987.
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引言
• 任何技术的使用，首先要服从于安全
• 技术的应用与下列因素有关
• 与操作者的经验 • 常用的器材 • 对器材的了解
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3
大纲
Layton 学KF习, K交a流llmPePsTDF, Cloft HJ. AJNR Am J Neuroradiol. 2006; 27:1151–54
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大纲
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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导引导管和导丝的放置
After sheath placement, antispasm prophylaxis is performed
3 mg of verapamil into the radial artery sheath
Abe S, Meguro T, Endoh N, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2000;49:253–56
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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大纲
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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5
• 关键点
• 切线位
投照体位
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6
• 关键点
• 弓上起源
椎动脉支架的植入技巧
急诊介入科 杜彬
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引言
• 与后循环卒中相关的死亡率在20~30%，远高于前 循环梗死的死亡率
• 后循环的动脉粥样硬化性狭窄，常见部位是椎动 脉开口
• 椎动脉开口的支架成形治疗是安全、可行的
Crawley F, Brown MM. Cochrane Database Syst Rev 2:CD000516,2000.
• 加强稳定性
• “Buddy” wire
• 6F/8F导引导管+0.035或0.018导丝
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导引导管和导丝的放置
• 导丝的放置的关键点
• 导丝头端的塑形
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导引导管和导丝的放置
• 导丝的放置的关键点
• 远端血管情况
• 导丝的放置
• 头端位于颅外 • 足够的支撑力
• 逐渐增加
• 导引导管的放置关键点
• 接近病变 • 稳定性 • 避开锁骨下动脉的斑块
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导引导管和导丝的放置
主动脉弓分型
Arch type A Arch type B Arch type C
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导引导管和导丝的放置
• 主动脉弓分型
A型
B型
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C型
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导引导管和导丝的放置
• 硬导丝放置
• 采用交换技术
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大纲
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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保护装置的放置和回收
• 使用保护装置的指征
• 椎动脉直径>3.5mm • 椎动脉开口的角度合适 • 溃疡病变 • 远端血管不能过度迂曲
Wehman JCH, Hanel RA, Guidot CHA, et al. J Interven Cardiol. 2004; 17: 219-232.
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保护装置的放置和回收
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保护装置的放置和回收
• 4F catheter recerve protection devise
Wehman JCH, Hanel RA, Guidot CHA, et al. J Interven Cardiol. 2004; 17: 219-232.
Puncture is best performed approximately 2–3 cm cephalad to the radial styloid
Most patients can tolerate up to a 6F sheath without undue risk of radial artery injury
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入路的选择
• 桡动脉入路
• A positive Allen test
• When there is adequate collateral circulation to the hand from the ulnar artery and a palmar blush occurs within 5–10 seconds after releasing the ulnar artery
• 支架的类型 • 直径 • 长度
• 支架置入
• 定位 • 球囊充盈速度、次数 • Watermelon seeding
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支架的置入
• 支架的选择
• 支架的类型
• 球囊扩张支架 • 自膨支架
• 直径 • 长度
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支架的置入
• 支架置入
• 定位
• 完全覆盖病变 • 远断3-5mm • 近端2-3mm
Higashida RT, Tsai FY, Halbach VV, et al. J Neurosurg 78:192–198, 1993.
Moufarrij NA, Little JR, Furlan AJ, et al. Stroke 15:260–263, 1984.
Rocha-Singh K: Vertebral artery stenting. Catheter Cardiovasc Interv 54:6–7, 2001.
• 左前斜位
投照体位
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大纲
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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入路的选择Βιβλιοθήκη Baidu
• 手术入路的选择
• 上肢入路
• 右椎开口低 • 血管开口的角度
• 桡动脉 • 肱动脉
• 股动脉入路
Allen test
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