睹彬椎动脉支架植入术PPT课件
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Wehman JCH, Hanel RA, Guidot CHA, et al. J Interven Cardiol. 2004; 17: 219-232.
保护装置的放置和回收
保护装置的放置和回收
4F catheter recerve protection devise
Qureshi AI, Kirmani JF, Harris-Lane P et al. AJNR 27 May 2006 www.ajnr.org
大纲
投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入
关键点
切线位
投照体位
投照体位
关键点
弓上起源
左前斜位
大纲
投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入
入路的选择
手术入路的选择
Spetzler RF, Hadley MN, Martin NA, et al. J Neurosurg 66:648–661, 1987.
引言
任何技术的使用，首先要服从于安全 技术的应用与下列因素有关
与操作者的经验 常用的器材 对器材的了解
大纲
投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入
头端位于颅外 足够的支撑力
逐渐增加
硬导丝放置
采用交换技术
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/22
可编辑
大纲
投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入
保护装置的放置和回收
使用保护装置的指征
椎动脉直径>3.5mm 椎动脉开口的角度合适 溃疡病变 远端血管不能过度迂曲
导引导管和导丝的放置
主动脉弓分型
wenku.baidu.comA型
B型
C型
导引导管和导丝的放置
加强稳定性
“Buddy” wire
6F/8F导引导管+0.035或0.018导丝
导引导管和导丝的放置
导丝的放置的关键点
导丝头端的塑形
导引导管和导丝的放置
导丝的放置的关键点
远端血管情况
导丝的放置
After sheath placement, antispasm prophylaxis is performed
3 mg of verapamil into the radial artery sheath
Abe S, Meguro T, Endoh N, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2000;49:253–56 Layton KF, Kallmes DF, Cloft HJ. AJNR Am J Neuroradiol. 2006; 27:1151–54
上肢入路
右椎开口低 血管开口的角度
桡动脉 肱动脉
股动脉入路
Allen test
入路的选择
桡动脉入路
A positive Allen test
When there is adequate collateral circulation to the hand from the ulnar artery and a palmar blush occurs within 5–10 seconds after releasing the ulnar artery
椎动脉支架的植入技巧
首都医科大学附属北京天坛医院 急诊介入科 杜彬
引言
与后循环卒中相关的死亡率在20~30%，远 高于前循环梗死的死亡率
后循环的动脉粥样硬化性狭窄，常见部位 是椎动脉开口
椎动脉开口的支架成形治疗是安全、可行 的
Crawley F, Brown MM. Cochrane Database Syst Rev 2:CD000516,2000. Higashida RT, Tsai FY, Halbach VV, et al. J Neurosurg 78:192–198, 1993.
支架的置入
支架置入
定位
完全覆盖病变 远断3-5mm 近端2-3mm
支架的置入
支架置入
球囊充盈速度、次数 Watermelon seeding
Moufarrij NA, Little JR, Furlan AJ, et al. Stroke 15:260–263, 1984. Rocha-Singh K: Vertebral artery stenting. Catheter Cardiovasc Interv 54:6–7, 2001.
大纲
投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入
导引导管和导丝的放置
导引导管的放置关键点
接近病变 稳定性 避开锁骨下动脉的斑块
导引导管和导丝的放置
主动脉弓分型
Arch type A Arch type B Arch type C
大纲
投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入
支架的置入
椎动脉开口支架置入关键点
支架的选择
支架的类型 直径 长度
支架置入
定位 球囊充盈速度、次数 Watermelon seeding
支架的置入
支架的选择
Puncture is best performed approximately 2–3 cm cephalad to the radial styloid
Most patients can tolerate up to a 6F sheath without undue risk of radial artery injury
支架的类型
球囊扩张支架 自膨支架
直径 长度
支架的置入
支架置入
定位
完全覆盖病变 远断3-5mm 近端2-3mm
Wehman JCH, Hanel RA, Guidot CHA, et al. J Interven Cardiol. 2004; 17: 219-232.
保护装置的放置和回收
保护装置的放置和回收
4F catheter recerve protection devise
Qureshi AI, Kirmani JF, Harris-Lane P et al. AJNR 27 May 2006 www.ajnr.org
大纲
投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入
关键点
切线位
投照体位
投照体位
关键点
弓上起源
左前斜位
大纲
投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入
入路的选择
手术入路的选择
Spetzler RF, Hadley MN, Martin NA, et al. J Neurosurg 66:648–661, 1987.
引言
任何技术的使用，首先要服从于安全 技术的应用与下列因素有关
与操作者的经验 常用的器材 对器材的了解
大纲
投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入
头端位于颅外 足够的支撑力
逐渐增加
硬导丝放置
采用交换技术
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/22
可编辑
大纲
投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入
保护装置的放置和回收
使用保护装置的指征
椎动脉直径>3.5mm 椎动脉开口的角度合适 溃疡病变 远端血管不能过度迂曲
导引导管和导丝的放置
主动脉弓分型
wenku.baidu.comA型
B型
C型
导引导管和导丝的放置
加强稳定性
“Buddy” wire
6F/8F导引导管+0.035或0.018导丝
导引导管和导丝的放置
导丝的放置的关键点
导丝头端的塑形
导引导管和导丝的放置
导丝的放置的关键点
远端血管情况
导丝的放置
After sheath placement, antispasm prophylaxis is performed
3 mg of verapamil into the radial artery sheath
Abe S, Meguro T, Endoh N, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2000;49:253–56 Layton KF, Kallmes DF, Cloft HJ. AJNR Am J Neuroradiol. 2006; 27:1151–54
上肢入路
右椎开口低 血管开口的角度
桡动脉 肱动脉
股动脉入路
Allen test
入路的选择
桡动脉入路
A positive Allen test
When there is adequate collateral circulation to the hand from the ulnar artery and a palmar blush occurs within 5–10 seconds after releasing the ulnar artery
椎动脉支架的植入技巧
首都医科大学附属北京天坛医院 急诊介入科 杜彬
引言
与后循环卒中相关的死亡率在20~30%，远 高于前循环梗死的死亡率
后循环的动脉粥样硬化性狭窄，常见部位 是椎动脉开口
椎动脉开口的支架成形治疗是安全、可行 的
Crawley F, Brown MM. Cochrane Database Syst Rev 2:CD000516,2000. Higashida RT, Tsai FY, Halbach VV, et al. J Neurosurg 78:192–198, 1993.
支架的置入
支架置入
定位
完全覆盖病变 远断3-5mm 近端2-3mm
支架的置入
支架置入
球囊充盈速度、次数 Watermelon seeding
Moufarrij NA, Little JR, Furlan AJ, et al. Stroke 15:260–263, 1984. Rocha-Singh K: Vertebral artery stenting. Catheter Cardiovasc Interv 54:6–7, 2001.
大纲
投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入
导引导管和导丝的放置
导引导管的放置关键点
接近病变 稳定性 避开锁骨下动脉的斑块
导引导管和导丝的放置
主动脉弓分型
Arch type A Arch type B Arch type C
大纲
投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入
支架的置入
椎动脉开口支架置入关键点
支架的选择
支架的类型 直径 长度
支架置入
定位 球囊充盈速度、次数 Watermelon seeding
支架的置入
支架的选择
Puncture is best performed approximately 2–3 cm cephalad to the radial styloid
Most patients can tolerate up to a 6F sheath without undue risk of radial artery injury
支架的类型
球囊扩张支架 自膨支架
直径 长度
支架的置入
支架置入
定位
完全覆盖病变 远断3-5mm 近端2-3mm
Wehman JCH, Hanel RA, Guidot CHA, et al. J Interven Cardiol. 2004; 17: 219-232.