新农合大病保险研究
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２ － 生经济研究 ２ ０ １ ４ 年 １ 期． ６ － 第３ ２ １ 期
新 农 合 大 病 保 险 研 究
陈昱帆 ， 陈燕萍 ， 郭 敏， 柴英帆
（ 南京审计学院会计学院， 江苏 南京 ２ １ １ ８ １ ５ ）
中 图分类 号 ： Ｒ１ ９ ７ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ７ ７ ８ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ４ １ — ０ ２
保合规的前提下应进一步发挥其效用。 表２ ２ ０ ０ ７ — ２ ０ １ １ 年新农合资金结余情况
、
１ ． 大病补 偿 病种 较 少
由于新农合基金 的制约 ，新农合大病补偿 的病 种一直很有限。江苏省南通市作为试点 ， 其大病补偿
病种也仅 ８ 个。 吉林省范围相对最广 ， 长春市于 ２ ０ １ ２
蜗抢救性植入作为大病病种 ，使纳入医疗保障 的重 大疾病达到 ２ ３ 类 。山东省也有望在 ２ ０ １ ４ 年将大病
补偿 的病种扩大至 ４ ０ 种。 ２ ． 报销比例提 高， 缓解“ 因病返 贫” 问题 调查发现 ， 在对新农合不满意的人群 中， ９ ３ ． ７ ４ ％
到位 ， 导致 出现 ： 参合者对政策了解滞后并对政策产
平仍较低， 特别是对减少大病费用支出的作用较有 限， 人 民群众的大病医疗费用负担仍较重。 近 年来 新农 合 大病 补偿 存在 的问题
一
如表 ２ 所示 ， ２ ０ ０ ７ — ２ ０ １ １ 年新农合筹资总额不断 增加 ，资金利用率呈上升趋势 ，然而 ， ２ ０ １ １ 年３ ３ ７ ． ４ 亿元 的资金结余接近前 四年的结余总和 ，因此在确
住院医药费用测算的五种疾病理想化补偿方案。可 见， 这 五种疾病即使是按 ７ ０ ％的 比例报销后 ， 个人还 需支付 １ 万元 以上 ，对年收入不高的农 民来说仍然
是较大的负担 。大病补偿力度较小 ， 可能严重制约新
病等 ２ ０种重大疾病医疗保障试点工作 ， 将儿童苯丙 酮尿症 、 尿道下裂等病种纳入试点范围。开展利用新 农合基金购买大病保险试点 ，探索新农合大病保 障 机制” （ 以下简称 “ 大病保 险” 政策 ） ， 对解决 “ 因病致
甄 话 采 目卫 生 邯 ， 生玩计牛鉴 ， ２ ０ １ ２ ｏ
年率先增加 了 ｌ ２ 类大病补偿病种 ， 加上从前纳入 的
８ 个病种 ， 共计有肺癌、 食道癌等 ２ Ｏ 个病种。
２ ． 大病 补偿 力度 较 小
二、 “ 大病保险” 政策及其作用
大病保 险， 是在基本医疗 保障的基础上， 对大病 患者发生 的高额 医疗费用给予进一步保障的一项制 度性安排 。大病保险的保障对象为城镇居民医保 、 新
７ ０ ７ ０ ７ ０ ７ ０ ７ ０
根据“ 大病保险” 政策， 很 多省市扩 大了大病补
偿 的病种范 围。如 山西省在原有的新农合 ６ 类可报 销重大疾病 （ 儿童 白血病 、 儿童先心病 、 重性精神疾 病、 乳腺癌 、 宫颈癌 、 中末期 肾病 ） 的基础上 ， 新增结 肠癌 、 直肠癌 、 食道癌 、 胃癌 、 肺癌 、 急性 心肌梗塞型 糖 尿病 、 甲亢 、 脑梗死 、 唇腭裂 、 血友病 、 慢性粒细胞
新型农村合作医疗 （ 以下简称“ 新农合” ） 自２ ０ ０ ３
３ ． 基金利用率有待提 高
年试点以来 ， 参合人数 以年均 ３ ４ ％的速度迅猛增长。 截至 ２ ０ １ １ 年底 ， 参 合人数达 ８ ． ３ ２ 亿人， 各级财政仅 ２ ０ １ １ 年度的新农合补助资金就达 １ ７ １ ０ ． ２ 亿元 ， 占整 个新农合基金的 ８ ３ ． ５ ２ ％。 尽管如此 ， 新农合的保障水
医药费 总额 （ 元）
报销 比例 （ ％）
补偿金额 （ 元） 自 付 金额（ 元）
３ ６８ ０ ４． ８ ３ ５ ２ ５ ７ ． １ ２ ６ ４ ７ Ｏ ． ３ ２ ５ ７１ ２ ． ９ ２８ ９ ０１ ． ６
１ ５ ７ ７ ３． ５ １ ５１ １ ０ ． ２ １ １ ３ ４ ４ ． ４ １ １ ０１ ９ ． ８ １ ２３ ８ ６． ４
生不信任感 ； 间接造成参合者按主观意愿行 事 ， 一些 身体素质较好的人 ， 对 自己身体状况有 良好预期 ， 因 此存在抵制参合行为 。
（ ３ ） 存在道德风险 。新农合实行 以来 ， 报 销中存
是 因为报销 比例较低 ， “ 大病补偿 ”政策的实施能很 好地缓解这一问题。按平均水平 ， 新农合政策范围内 报销 比例约 ５ ０ ％，剩余 自付费用可再由大病保 险报 销至少 ５ ０ ％。 也就是从理论上说 ， “ 大病保险” 政策的 实施能在很大程度上减轻农 民看病 负担 。从已有效
自卫生部 ， 卫生统计年鉴 ， ２ ０ １ ２ 。
白血病 、 艾 滋病机会性感染 、 耐多药肺结 Hale Waihona Puke Baidu等 １ ４ 类
堑壅盒 瘪堡堕 塞 堕星 蔓
卫生经济研究 ２ ０ １ ４ 年 １ 期总 第 ３ ２ １ 期
重大疾病作为大病补偿病种。海南省新增先天性耳
（ ２ ） 认知度不够。对相关政策 的解释宣传工作不
贫、 因病返贫” 问题有着重要作用 。
１ ． 大病补 偿病 种 范 围扩 大
农合的实际效用。 表１ 五种疾病理想化人均补偿方案
项目 脑 出血
５ ２ ５ ７ ８． ３ ５ ０ ３ ６ ７ ． ３ ３ ７ ８ １ ４ ． ７ ３ ６ ７３ ２． ７ ４１ ２ ８ ８． ０
农合 的参保人。《 卫生部关于印发 ２ ０ １ ３ 年卫生工作 要点的通知》提 出， “ 以省为单位全面推开儿童 白血
新农合大病 补偿标准一般为 ：凡参加合作医疗
的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过 ５ ０ ０ ０ 元 以 上 分 段 补 偿 ，如 ５ ０ ０ １ ～ １ ０ ０ ０ ０元 补 偿 ６ ５ ％， １ ０ ０ ０ １ １ ８ ０ ０ ０元补偿 ７ ０ ％。表 １ 是根据 ２ ０ １ １ 年平均
２ － 生经济研究 ２ ０ １ ４ 年 １ 期． ６ － 第３ ２ １ 期
新 农 合 大 病 保 险 研 究
陈昱帆 ， 陈燕萍 ， 郭 敏， 柴英帆
（ 南京审计学院会计学院， 江苏 南京 ２ １ １ ８ １ ５ ）
中 图分类 号 ： Ｒ１ ９ ７ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ７ ７ ８ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ４ １ — ０ ２
保合规的前提下应进一步发挥其效用。 表２ ２ ０ ０ ７ — ２ ０ １ １ 年新农合资金结余情况
、
１ ． 大病补 偿 病种 较 少
由于新农合基金 的制约 ，新农合大病补偿 的病 种一直很有限。江苏省南通市作为试点 ， 其大病补偿
病种也仅 ８ 个。 吉林省范围相对最广 ， 长春市于 ２ ０ １ ２
蜗抢救性植入作为大病病种 ，使纳入医疗保障 的重 大疾病达到 ２ ３ 类 。山东省也有望在 ２ ０ １ ４ 年将大病
补偿 的病种扩大至 ４ ０ 种。 ２ ． 报销比例提 高， 缓解“ 因病返 贫” 问题 调查发现 ， 在对新农合不满意的人群 中， ９ ３ ． ７ ４ ％
到位 ， 导致 出现 ： 参合者对政策了解滞后并对政策产
平仍较低， 特别是对减少大病费用支出的作用较有 限， 人 民群众的大病医疗费用负担仍较重。 近 年来 新农 合 大病 补偿 存在 的问题
一
如表 ２ 所示 ， ２ ０ ０ ７ — ２ ０ １ １ 年新农合筹资总额不断 增加 ，资金利用率呈上升趋势 ，然而 ， ２ ０ １ １ 年３ ３ ７ ． ４ 亿元 的资金结余接近前 四年的结余总和 ，因此在确
住院医药费用测算的五种疾病理想化补偿方案。可 见， 这 五种疾病即使是按 ７ ０ ％的 比例报销后 ， 个人还 需支付 １ 万元 以上 ，对年收入不高的农 民来说仍然
是较大的负担 。大病补偿力度较小 ， 可能严重制约新
病等 ２ ０种重大疾病医疗保障试点工作 ， 将儿童苯丙 酮尿症 、 尿道下裂等病种纳入试点范围。开展利用新 农合基金购买大病保险试点 ，探索新农合大病保 障 机制” （ 以下简称 “ 大病保 险” 政策 ） ， 对解决 “ 因病致
甄 话 采 目卫 生 邯 ， 生玩计牛鉴 ， ２ ０ １ ２ ｏ
年率先增加 了 ｌ ２ 类大病补偿病种 ， 加上从前纳入 的
８ 个病种 ， 共计有肺癌、 食道癌等 ２ Ｏ 个病种。
２ ． 大病 补偿 力度 较 小
二、 “ 大病保险” 政策及其作用
大病保 险， 是在基本医疗 保障的基础上， 对大病 患者发生 的高额 医疗费用给予进一步保障的一项制 度性安排 。大病保险的保障对象为城镇居民医保 、 新
７ ０ ７ ０ ７ ０ ７ ０ ７ ０
根据“ 大病保险” 政策， 很 多省市扩 大了大病补
偿 的病种范 围。如 山西省在原有的新农合 ６ 类可报 销重大疾病 （ 儿童 白血病 、 儿童先心病 、 重性精神疾 病、 乳腺癌 、 宫颈癌 、 中末期 肾病 ） 的基础上 ， 新增结 肠癌 、 直肠癌 、 食道癌 、 胃癌 、 肺癌 、 急性 心肌梗塞型 糖 尿病 、 甲亢 、 脑梗死 、 唇腭裂 、 血友病 、 慢性粒细胞
新型农村合作医疗 （ 以下简称“ 新农合” ） 自２ ０ ０ ３
３ ． 基金利用率有待提 高
年试点以来 ， 参合人数 以年均 ３ ４ ％的速度迅猛增长。 截至 ２ ０ １ １ 年底 ， 参 合人数达 ８ ． ３ ２ 亿人， 各级财政仅 ２ ０ １ １ 年度的新农合补助资金就达 １ ７ １ ０ ． ２ 亿元 ， 占整 个新农合基金的 ８ ３ ． ５ ２ ％。 尽管如此 ， 新农合的保障水
医药费 总额 （ 元）
报销 比例 （ ％）
补偿金额 （ 元） 自 付 金额（ 元）
３ ６８ ０ ４． ８ ３ ５ ２ ５ ７ ． １ ２ ６ ４ ７ Ｏ ． ３ ２ ５ ７１ ２ ． ９ ２８ ９ ０１ ． ６
１ ５ ７ ７ ３． ５ １ ５１ １ ０ ． ２ １ １ ３ ４ ４ ． ４ １ １ ０１ ９ ． ８ １ ２３ ８ ６． ４
生不信任感 ； 间接造成参合者按主观意愿行 事 ， 一些 身体素质较好的人 ， 对 自己身体状况有 良好预期 ， 因 此存在抵制参合行为 。
（ ３ ） 存在道德风险 。新农合实行 以来 ， 报 销中存
是 因为报销 比例较低 ， “ 大病补偿 ”政策的实施能很 好地缓解这一问题。按平均水平 ， 新农合政策范围内 报销 比例约 ５ ０ ％，剩余 自付费用可再由大病保 险报 销至少 ５ ０ ％。 也就是从理论上说 ， “ 大病保险” 政策的 实施能在很大程度上减轻农 民看病 负担 。从已有效
自卫生部 ， 卫生统计年鉴 ， ２ ０ １ ２ 。
白血病 、 艾 滋病机会性感染 、 耐多药肺结 Hale Waihona Puke Baidu等 １ ４ 类
堑壅盒 瘪堡堕 塞 堕星 蔓
卫生经济研究 ２ ０ １ ４ 年 １ 期总 第 ３ ２ １ 期
重大疾病作为大病补偿病种。海南省新增先天性耳
（ ２ ） 认知度不够。对相关政策 的解释宣传工作不
贫、 因病返贫” 问题有着重要作用 。
１ ． 大病补 偿病 种 范 围扩 大
农合的实际效用。 表１ 五种疾病理想化人均补偿方案
项目 脑 出血
５ ２ ５ ７ ８． ３ ５ ０ ３ ６ ７ ． ３ ３ ７ ８ １ ４ ． ７ ３ ６ ７３ ２． ７ ４１ ２ ８ ８． ０
农合 的参保人。《 卫生部关于印发 ２ ０ １ ３ 年卫生工作 要点的通知》提 出， “ 以省为单位全面推开儿童 白血
新农合大病 补偿标准一般为 ：凡参加合作医疗
的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过 ５ ０ ０ ０ 元 以 上 分 段 补 偿 ，如 ５ ０ ０ １ ～ １ ０ ０ ０ ０元 补 偿 ６ ５ ％， １ ０ ０ ０ １ １ ８ ０ ０ ０元补偿 ７ ０ ％。表 １ 是根据 ２ ０ １ １ 年平均