医院病历管理制度

医院病历管理制度

1.为了进一步加强和规范医院病历管理，保证病历资料的客观，真实，完整，依据卫生部和国家中医药管理局下发的《医疗机构病历管理规定》的要求，制定医院病历管理制度。

2.在医院门（急)诊就诊必须建立门（急〉诊病历，门（急)诊病历一律由患者自行保存，需住院的患者应将其交所住科室，与住院病历一同保存，出院时，主管医师应在出院小结上写清住院期间及出院时情况和出院后注意事项，副写联交患者保存。

3.在医院就诊患者的各种检验报告单，医学影像检查结果，按规定粘贴在病历中。

4.在医院就诊建立的门（急)诊病历，仅限于患者本人，不得转借他人使用，并妥善保管，严禁涂改.伪造.抢夺.窃取病历。

5.患者住院，由医院医师按照《病历书写基本规范》要求，建立住院病历，并由所在科室妥善保管，任何人不得涂改.隐匿、销毁，抢夺、窃取、丢失病历，否则按医院规定给予严肃处理。

6，在患者出院24小时内，科主任审查病历并签名，送交住院结账处，与结账处办理病历交接手续，病案室次日在结账处收取病历，审查合格后按序整理，装订成册后计算机输人，按号排列，上架存档。

7.公安，司法机关，保险公司，患者或其代理人需查阅或复印病历时，持规定的相关证件，在医务部办理审批手续后，到病案室调阅及复印病历。

8.医院医师因科研，教学需要查阅病历，经医务部审批后，在病案室查阅，查阅后立即归还，不得带出病案室。

9.按照卫生部《医疗机构病历管理规定》，病案室可提供给申请人复印或复制的病历资料包括:住院病历中的住院志（即人院记录)、体温单、医嘱单.化验单（检验报告)医学影像检查资料、特殊检查（治疗)同意书，手术同意书、手术及麻醉记录单，病理报告.护理记录，出院记录。

10.凡由医院提供给单位或个人的病历资料一律加盖病案室公章，否则无效。