急性心梗溶栓治疗的护理汇编
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全，而且作用迅速，疗效好。
溶栓疗效评价
• 根据冠脉造影可直接判断是否再通 • 间接判断指标： ⅰ 胸痛2小时内基本消失 ⅱ 心电图ST 2小时回降>20% ⅲ 2小时内出现再灌注性心律失常 ⅳ 血清CK-MB心肌酶峰值提前出现（14小
时以内）
急性下壁心梗 溶栓前心电图
溶栓后两小时心电图
溶栓前护理
• 常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命 体征、止痛等
• 溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压 • 检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝
血时间及血型 • 建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药
物一路。第二通路保证补液及加用抢救药 物 • 备好抢救器械、物品、药品
溶栓治疗中的观察及护理
• 密切观察患者生命体征的变化，尤其在 血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心律 、心率、血压的变化更为明显。
t-PA（组织型纤溶酶原激活剂） 使用方法
• 使用前先用肝素5000U静脉注射 • t-PA100mg在90分钟内给予，先静注15mg
，继而30分钟静滴50mg，其后60分钟静 滴35mg • 使用后可用低分子肝素替代普通肝素每 12小时使用一次
改良
• 近年来，用分子生物学和化学方法研制了一些 PgA的突变体、嵌合体、单抗和Pg A的结合体 ，取得了一定的效果，但价格昂贵，而溶栓治 疗中仍会碰到以下一些问题：
第二代PgA
以组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、单链尿激酶 型纤溶酶原激活剂（scu-PA）和甲酰化纤溶酶原 －链激酶复合物（APSAC）为代表。具有很高的纤 维蛋白选择性。在血栓中的局部纤溶作用强。仍 然存在着一些缺点和不足。表现为： • 1）t-PA和scu-PA在体内的半衰期很短，只有连续 注射方可达到治疗目的。从而导致出血倾向。 • 2）临床观察，治疗后疏通的血管易出现再次堵塞 • 3）APSAC半衰期虽较长，但如果给药太快会引起 低血压和系统性纤溶系统的激活。
急性心梗溶栓治疗的护理
心内科 李冬艳
回顾
• 什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严 重而持久缺血导致心肌坏死
• 急性心肌梗塞的治疗? • 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴
硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊 PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗 凝、治疗并发症等
静脉溶栓与介入治疗比较
• 早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜 疾病的信心，使之能够主动配合治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
使用方法
• 尿激酶(UK ) : 150万IU 用10ml生理盐 水溶解, 再加入100ml 5% ～ 10% 葡萄 糖液体中, 30分钟内静脉滴入。 尿激酶滴完后12小时, 皮下注射肝素, 每 12小时一次, 持续3～ 5天
• 链激酶(SK)或重组链激酶( rSK ):150万 U 用10ml生理盐水溶解, 再加入100ml 5% ～ 10% 葡萄糖液体中, 60分钟内静 脉滴入。
• 1）半衰期很短，需要连续注射方可达到治疗 目的。具有较多副作用，如使用UK进行治疗时 ，几乎无一例外地导致了抗凝状态的形成。
• 2）注入体内后易产生抗体，限制了溶栓作用 的发挥，易导致出血综合症和促发SK介导的血 小板凝集。
• 3）纤维蛋白选择性差，除激活血栓中的纤维 蛋白原外，还同样激活血液中的纤维蛋白原， 从而激活了纤溶系统，使得凝血系统严重受损 。
溶栓治疗
溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂 激活血栓中的纤维蛋白溶解原， 转变为纤维蛋白溶酶而溶解 冠脉中的血栓
最佳时机是起病3-6小时 最多12小时
用药途径
• 冠状动脉内溶栓 先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药物
，其成功率为68％～89％。但是由于冠状动脉内 溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间 .
• 1）可以直接作用于形成血栓的纤维蛋白，将其 降解，并对陈旧性血栓有独特的疗效。
• 2）在体内可降解血浆纤维蛋白原，降低血液粘 度，拮抗凝血酶，从而降低高血压、动脉粥样硬 化、缺血性心脏病的发病率。
• 3）在体内的半衰期较长， • 4）对体内纤溶系统无明显激活作用，因此不具
有出血倾向。 • 5）该品纯度高，毒副作用大大降低，使用更安
静脉溶栓优缺点： • 迅速、简便 • 再通率75%-95% • 残余狭窄明显 • 再堵率15%-25% • 颅内出现发生率0.5%-
0.9% • 部分病人不宜溶栓：出
血史、过敏
介入治疗优缺点： • 开通率95%以上 • 无出血并发症 • 住院期心脏缺血事件再
发率低（7%） • 需要技术、人员、设备 • 开通时间延迟
• 静脉内溶栓 静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般医院
内进行，甚至可在救护车中进行，有效率为50％ ～95％不等。
适应症
※相邻2个或2个以上相邻导联S T 段抬高在 肢体导联>0.1mV、胸导> 0.2mV，或提示急 性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小 时，患者年龄<75岁
※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁，可 慎重考虑
※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时 ，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高 者可考虑
绝对禁忌证
• （1）出血性卒中或原因不明的卒中； • （2）6个月内的缺血性卒中； • （3）中枢神经系统创伤或肿瘤； • （4）近期（3周内）的严重创伤、手术
、头部损伤； • （5）近期（1个月）胃肠道出血； • （6）主动脉夹层； • （7）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室
• 1）20%-30%的急性心肌梗塞病人对溶栓药物无 反应，且对于陈旧性血栓的治疗效果均不理想 。
• 2）5%的病人出现急性再堵塞。 • 4）颅内出血的发生率为1%。 • 5）对于半衰期短的溶栓剂，治疗时需要频繁
给药，使治疗成本较高。
第三代溶栓剂纤溶酶
• 克服了第一代和第二代PgA存在的缺点和不足， 表现为：
穿刺）。
相对禁忌证
（1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA) （2）口服抗凝药物 （3）血压控制不良
[收缩压 、≥180mmHg 或者舒张压≥110mmHg] （4）感染性心内膜炎 （5）活动性肝肾疾病 （6）心肺复苏无效
第一代PgA
• 主要由链激酶SK和尿激酶UK组成。具有一定的 溶栓效应，但存在着很多缺陷。表现为：
溶栓疗效评价
• 根据冠脉造影可直接判断是否再通 • 间接判断指标： ⅰ 胸痛2小时内基本消失 ⅱ 心电图ST 2小时回降>20% ⅲ 2小时内出现再灌注性心律失常 ⅳ 血清CK-MB心肌酶峰值提前出现（14小
时以内）
急性下壁心梗 溶栓前心电图
溶栓后两小时心电图
溶栓前护理
• 常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命 体征、止痛等
• 溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压 • 检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝
血时间及血型 • 建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药
物一路。第二通路保证补液及加用抢救药 物 • 备好抢救器械、物品、药品
溶栓治疗中的观察及护理
• 密切观察患者生命体征的变化，尤其在 血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心律 、心率、血压的变化更为明显。
t-PA（组织型纤溶酶原激活剂） 使用方法
• 使用前先用肝素5000U静脉注射 • t-PA100mg在90分钟内给予，先静注15mg
，继而30分钟静滴50mg，其后60分钟静 滴35mg • 使用后可用低分子肝素替代普通肝素每 12小时使用一次
改良
• 近年来，用分子生物学和化学方法研制了一些 PgA的突变体、嵌合体、单抗和Pg A的结合体 ，取得了一定的效果，但价格昂贵，而溶栓治 疗中仍会碰到以下一些问题：
第二代PgA
以组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、单链尿激酶 型纤溶酶原激活剂（scu-PA）和甲酰化纤溶酶原 －链激酶复合物（APSAC）为代表。具有很高的纤 维蛋白选择性。在血栓中的局部纤溶作用强。仍 然存在着一些缺点和不足。表现为： • 1）t-PA和scu-PA在体内的半衰期很短，只有连续 注射方可达到治疗目的。从而导致出血倾向。 • 2）临床观察，治疗后疏通的血管易出现再次堵塞 • 3）APSAC半衰期虽较长，但如果给药太快会引起 低血压和系统性纤溶系统的激活。
急性心梗溶栓治疗的护理
心内科 李冬艳
回顾
• 什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严 重而持久缺血导致心肌坏死
• 急性心肌梗塞的治疗? • 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴
硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊 PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗 凝、治疗并发症等
静脉溶栓与介入治疗比较
• 早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜 疾病的信心，使之能够主动配合治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
使用方法
• 尿激酶(UK ) : 150万IU 用10ml生理盐 水溶解, 再加入100ml 5% ～ 10% 葡萄 糖液体中, 30分钟内静脉滴入。 尿激酶滴完后12小时, 皮下注射肝素, 每 12小时一次, 持续3～ 5天
• 链激酶(SK)或重组链激酶( rSK ):150万 U 用10ml生理盐水溶解, 再加入100ml 5% ～ 10% 葡萄糖液体中, 60分钟内静 脉滴入。
• 1）半衰期很短，需要连续注射方可达到治疗 目的。具有较多副作用，如使用UK进行治疗时 ，几乎无一例外地导致了抗凝状态的形成。
• 2）注入体内后易产生抗体，限制了溶栓作用 的发挥，易导致出血综合症和促发SK介导的血 小板凝集。
• 3）纤维蛋白选择性差，除激活血栓中的纤维 蛋白原外，还同样激活血液中的纤维蛋白原， 从而激活了纤溶系统，使得凝血系统严重受损 。
溶栓治疗
溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂 激活血栓中的纤维蛋白溶解原， 转变为纤维蛋白溶酶而溶解 冠脉中的血栓
最佳时机是起病3-6小时 最多12小时
用药途径
• 冠状动脉内溶栓 先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药物
，其成功率为68％～89％。但是由于冠状动脉内 溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间 .
• 1）可以直接作用于形成血栓的纤维蛋白，将其 降解，并对陈旧性血栓有独特的疗效。
• 2）在体内可降解血浆纤维蛋白原，降低血液粘 度，拮抗凝血酶，从而降低高血压、动脉粥样硬 化、缺血性心脏病的发病率。
• 3）在体内的半衰期较长， • 4）对体内纤溶系统无明显激活作用，因此不具
有出血倾向。 • 5）该品纯度高，毒副作用大大降低，使用更安
静脉溶栓优缺点： • 迅速、简便 • 再通率75%-95% • 残余狭窄明显 • 再堵率15%-25% • 颅内出现发生率0.5%-
0.9% • 部分病人不宜溶栓：出
血史、过敏
介入治疗优缺点： • 开通率95%以上 • 无出血并发症 • 住院期心脏缺血事件再
发率低（7%） • 需要技术、人员、设备 • 开通时间延迟
• 静脉内溶栓 静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般医院
内进行，甚至可在救护车中进行，有效率为50％ ～95％不等。
适应症
※相邻2个或2个以上相邻导联S T 段抬高在 肢体导联>0.1mV、胸导> 0.2mV，或提示急 性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小 时，患者年龄<75岁
※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁，可 慎重考虑
※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时 ，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高 者可考虑
绝对禁忌证
• （1）出血性卒中或原因不明的卒中； • （2）6个月内的缺血性卒中； • （3）中枢神经系统创伤或肿瘤； • （4）近期（3周内）的严重创伤、手术
、头部损伤； • （5）近期（1个月）胃肠道出血； • （6）主动脉夹层； • （7）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室
• 1）20%-30%的急性心肌梗塞病人对溶栓药物无 反应，且对于陈旧性血栓的治疗效果均不理想 。
• 2）5%的病人出现急性再堵塞。 • 4）颅内出血的发生率为1%。 • 5）对于半衰期短的溶栓剂，治疗时需要频繁
给药，使治疗成本较高。
第三代溶栓剂纤溶酶
• 克服了第一代和第二代PgA存在的缺点和不足， 表现为：
穿刺）。
相对禁忌证
（1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA) （2）口服抗凝药物 （3）血压控制不良
[收缩压 、≥180mmHg 或者舒张压≥110mmHg] （4）感染性心内膜炎 （5）活动性肝肾疾病 （6）心肺复苏无效
第一代PgA
• 主要由链激酶SK和尿激酶UK组成。具有一定的 溶栓效应，但存在着很多缺陷。表现为：