儿科溺水护理查房

• 2011-06-10 14：30
电话回访 患儿家长代诉患儿一切正常
讨 论
护理措施
• 18：20脱去患儿湿冷衣物，取去枕仰卧位 头偏向一侧，给予吸痰清除呼吸道内异物 和分泌物 • 18：23给予鼻导管氧气吸入2L/分（蒸馏水 湿化)。 • 18：24建立静脉通路，给予0.9%氯化钠 100ml静脉输入。
BP108/82mmHg
spo2 90%
护理目标
患儿缺氧症状明显改善 患儿体温维持在36.2－37.2℃ 患儿不出现窒息 患儿不发生感染 患儿家长紧张情绪缓解，能够主 动配合抢救治疗
遵医嘱转至ICU进一步治疗
• 18：43电话通知ICU准备接收病人 • 18：44带氧气枕、心电监护由吉征喜主任、护士长艾 莉和值班护士甘乐共同护送患儿到ICU • 18：46患儿到达ICU，与ICU医护人员交接患儿情况。 患儿意识模糊，呻吟，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆， 直径3.5mm，对光反射迟钝，留置针在位通畅。
溺水的急救及护理
什么是溺水？
溺水是人淹没于水中，由于水、泥
沙、杂草等物体堵塞呼吸道，或喉头、 气管发生反射性痉挛而引起窒息和缺氧， 称为溺水。
人淹没水中，大量的水进入呼吸道和肺 泡，阻止气体交换，引起全身缺氧和二氧 化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收 到血循环引起体循环的改变。溺水可全身 缺氧导致脑水肿，可因反射性喉、气管、 支气管痉挛和水中污泥、杂草堵塞呼吸道 而发生窒息。
• 患儿与两个弟弟在自家鱼塘边玩耍时 不慎发生溺水，邻居发现后将患儿救 上岸未进行现场急救立即拨打120送至 我院。
汇报病史
护理问题
缺氧
体温过低 清理呼吸道无效
与溺水时间过长导致组织缺氧 与溺水时间长出水后未及时换下湿冷衣物有关
与呼吸道异物及分泌物清理不彻底有关有关
有感染的可能
患儿家长紧张焦虑
与吸入的污物导致细菌入侵有关
淡水
海水 淡水
问题4
哪 个 先 用 20%甘露醇
脑水肿 肺水肿
速尿
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体位引流的方法
•方法一
伏膝倒水法 抢救者单腿跪地， 另一腿屈起，将 溺水儿童俯卧置 于屈起的大腿上， 使其头足下垂。 然后抖动大腿或 压迫其背部，使 其呼吸道内积水 倾出。
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方法二
将溺水儿童俯 卧置于抢救者肩 部，使其头足下 垂，抢救者作跑 动姿态就可倾出 其呼吸道内积水。
护理措施
• 18：25给予心电监护，密切观察患儿神志、 瞳孔、生命体征 。 • 18：30保持皮肤干燥，盖好盖被给予良好 的保暖，用毛巾包裹热水袋保温，使患儿 体温尽快恢复正常值。 • 18：31翻身拍背。 • 18：34向患儿家长介绍患儿病情及疾病相 关知识并取得配合
18：40 患儿意识模糊，烦躁，呼吸困难较前稍缓 解，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反 射迟钝，两肺可闻及水泡音。 护理体检T36.8℃ P142次/分 R35次/分
• 文字
汇报病史
患儿，涂华英 ，女，10岁，溺水后1小时 于2011年06月01日18：20由120送入我院儿 科门诊急救室，入科时患儿意识模糊，烦 躁，呼吸困难，呻吟，口唇发绀，双侧瞳 孔等大等圆，直径约3mm,对光反射迟钝， 两肺可闻及水泡音，口鼻中可见血性泡沫 痰，腹部稍隆起. 护理体检 T 36.1℃ P 158次/分 R 38次/分 BP 110/80mmHg spo2 84%
吸氧
30%-50% 酒精湿化
30
护理措施
• 18：20脱去患儿湿冷衣物，取去枕仰卧位 头偏向一侧，给予吸痰清除呼吸道内异物 和分泌物 • 18：23给予鼻导管氧气吸入2L/分（蒸馏水 湿化)。 • 18：24建立静脉通路，给予0.9%氯化钠 100ml静脉输入。
问题3
0.9%氯化钠100ml静脉输入
头颅CT平扫未见明显异常
• 2011-06-03 10：00 患儿神志清楚，呼吸平稳，口唇无紫绀，双侧瞳 孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射灵敏
护理体检T36.8℃
P90次/分 R23次/分
spo2 99%
Bp105/70mmHg
医生要求患儿继续留院观察1-2天，患儿 家长因经济原因坚持要求出院，签字 自动出院
问题1
端坐卧位 双下肢下 垂
去枕平卧 头偏向一 侧
பைடு நூலகம்
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护理措施
• 18：20脱去患儿湿冷衣物，取去枕仰卧位 头偏向一侧，给予吸痰清除呼吸道内异物 和分泌物 • 18：23给予鼻导管氧气吸入2L/分（蒸馏水 湿化)。 • 18：24建立静脉通路，给予0.9%氯化钠 100ml静脉输入。
问题2
肺水肿
与患儿病情重，患儿家长缺乏相关知识有关
护理目标
患儿缺氧症状明显改善 患儿体温维持在36.2－37.2℃ 患儿不出现窒息 患儿不发生感染 患儿家长紧张情绪缓解，能够主 动配合抢救治疗
护理措施
• 18：20脱去患儿湿冷衣物，取去枕仰卧位 头偏向一侧，给予吸痰清除呼吸道内异物 和分泌物 • 18：23给予鼻导管氧气吸入2L/分（蒸馏水 湿化)。 • 18：24建立静脉通路，给予0.9%氯化钠 100ml静脉输入。
护理体检 T37.2℃ P159次/分 R20次/分 BP115/82mmHg spo2 85%
2011-06-02 10：56 • 患儿，神志清楚，稍烦躁，呼吸平稳，双 侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
护理体检T36.7℃ P86次/分 R23次/分 spo2 97%
BP105/75mmHg
血气分析
2011-6-1 19:15 PH 7.25 PaO2 56mmHg PaCO2 44mmHg BE -8 2011-6-2 07:12 PH 7.34 PaO2 93mmHg PaCO2 42mmHg BE -4
转入儿内科病房进一步治疗
2011-6-02
2011-6-01
2011-6-02