大面积脑梗死的研究进展
银杏达莫治疗大面积脑梗死患者临床分析
３ 讨论
易导 致 继 发 脑 出血 ， 床 倾 向 于 用 中成 药治 疗 。 研 究 即 通 过 监 临 本
测指标Ｃ 反应 蛋 白（ Ｒ ） Ｓ Ｏ Ｂ蛋 白的 测 定 ， Ｃ Ｐ及 １Ｏ 了解 银 杏达 莫 治 疗
大面积脑梗死 的疗效。
１ 资 料与 方 法 １ １ 研究 对 象 ．
心、 、 肝 肾功 能 不 全 。 １ ３ 治 疗 方法 ．
2016_大面积脑梗死的临床治疗研究进展
Ｒehabilitation for Stroke ［J ］．Clinical EEG and neuroscience ，2015，46（4）：310－320．［16］Page SJ ，Sisto SA ，Levine P ，et al．Modified constraint inducedtherapy ：a randomized feasibility and efficacy study ［J ］．Journal of rehabilitation research and development ，2001，38（5）：583－590．［17］Wolf SL ，Thompson PA ，Winstein CJ ，et al．The EXCITE stroketrial ：comparing early and delayed constraint －induced movement therapy ［J ］．Stroke ，2010，41（10）：2309－2315．［18］Taub E ，Uswatte G ，Mark VW ，et al．Method for enhancing real －world use of a more affected arm in chronic stroke ：transfer package of constraint －induced movement therapy ［J ］．Stroke ，2013，44（5）：1383－1388．［19］Liepert J ，Miltner WH ，Bauder H et al．Motor cortex plasticity dur-ing constraint －induced movement therapy in stroke patients ［J ］．Neuroscience letters ，1998，250（1）：5－8．［20］Angevaren M ，Aufdemkampe G ，Verhaar HJ ，et al．Physical activi-ty and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment ［J ］．The Cochrane database of systematic reviews ，2008，（3）：Cd005381．［21］MacKay －Lyons M ，Macko Ｒ，Eng J ，et al．Aerobic exercise rec-ommendations to optimize best practices in care after stroke ［J ］．Halifax ，2013，237（6）：576－579．［22］McDonnell MN ，Smith AE ，Mackintosh SF．Aerobic exercise to im-prove cognitive function in adults with neurological disorders ：a sys-tematic review ［J ］．Archives of physical medicine and rehabilitation ，2011，92（7）：1044－1052．［23］Maes M ，Leonard B ，Fernandez A ，et al．（Neuro ）inflammation andneuroprogression as new pathways and drug targets in depression ：from antioxidants to kinase inhibitors ［J ］．Progress in neuro －psy-chopharmacology ＆biological psychiatry ，2011，35（3）：659－663．［24］Tritsch NX ，Sabatini BL．Dopaminergic modulation of synaptic transmission in cortex and striatum ［J ］．Neuron ，2012，76（1）：33－50．［25］Doshi PS ，Edwards DJ．Effects of L －dopa on dopamine and norep-inephrine concentrations in rat brain assessed by gas chromatography ［J ］．Journal of chromatography ，1981，210（3）：505－511．［26］Everett GM ，Borcherding JW．L －dopa ：effect on concentrations ofdopamine ，norepinephrine ，and serotonin in brains of mice ［J ］．Science ，1970，168（3933）：849－850．［27］Floel A ，Hummel F ，Breitenstein C ，et al．Dopaminergic effects onencoding of a motor memory in chronic stroke ［J ］．Neurology ，2005，65（3）：472－474．（收稿日期：2016－04－08）大面积脑梗死的临床治疗研究进展王志师作者单位：545002广西柳州市，柳州钢铁集团有限公司医院【关键词】脑梗死，大面积；外科治疗；内科治疗doi ：10．15887/j．cnki．13-1389/r．2016．17．119大面积脑梗死是指脑组织的梗死灶比较大，多为大脑动脉主干等急性完全性闭塞所致的脑梗死。
脑梗死治疗研究现状与进展
胞微核率的影响［Ｊ］．山西中医，２００９，２５（５）：５２—
５３．５６．
［１９］ ［２０］
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脑梗死又称缺血性脑卒中，占全部卒中的７０％～８０％， 是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺 ·２３７·
万方数据
第１６卷第２期 ２０１０年２月
河北 医 学
Ｖ０１．１６，Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．，２０１０
氧性坏死，出现相应的神经功能缺损症状。脑梗死包括脑血 栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死¨ｊ，属于中医学“中风”范畴。 本文就脑梗死中医、西医及中西医结合治疗脑梗死研究现状 及进展作一综述。 １脑梗死的中医治疗 １．１中药治疗 １．１．１中药煎剂的应用：辨证论治是中医治疗学的精华所 在，辩证施治脑梗死患者，中药煎剂疗效显著。刘黎明旧。等 采用祛瘀通络方治疗１７０例脑梗死中经络型患者；对照组８５ 例，采用静脉点滴７０６代血浆，维脑路通为主治疗，结果治疗 组总有效率为９３．２％，对照组总有效率为８０．７％，（Ｐ＜０． ０５）。韩玉晶”ｏ等用化痰益气活血方治疗急性脑梗死１６６ 例，随机分为治疗组与对照组各８３例。治疗组口服化痰益 气活血方治疗，对照组静脉输注胞二磷胆碱治疗。结果治疗 组总有效率为９５．１８％明显高于对照组的７３．４９％（Ｐ＜０． ０１）。李广Ｈ１等将６０例脑梗死患者分为实虚两证，自拟瘫复 康１号用于风火相煽，痰瘀互阻的实证；瘫复康２号用于气 阴两虚，瘀阻脑络的虚证。对照组印例静脉滴注神经营养 剂、脱水剂等西医常规治疗，结果两组有效率分别为９８．３％ 和７６．７％，差异有统计学意义。 １．１．２中成药的应用：为了提高脑梗死的治疗效果，近年来 研制开发了不少疗效高且使用安全、方便的中成药，其中以 活血化瘀为主的中草药注射剂在脑梗死治疗中的应用，不仅 疗效高，且不良反应少，能有效改善患者的预后。王世凤＂１ 等应用灯盏花素治疗急性脑梗死１０６例，禁用其他血管活性 药，总有效率９３．４％。王来群旧１等报道应用疏血通治疗急性 脑梗死６８例，１个疗程（１４天）后，基本痊愈３３例（４８． ５３％），显著进步１６例（２３．５３％），进步１５例（２２．０６％），总 要效率９４．１２％。石庆平川等应用国际Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网系 统方法评价脉络宁注射液治疗脑梗死的有效性和安全性，本 系统结果表明脉络宁注射液治疗脑梗死与对照组相比，疗效 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０００１）。
去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的研究进展
去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的研究进展发布时间：2022-10-17T07:23:14.408Z 来源：《中国医学人文》2022年4月4期作者：刘珂廉晓宇[通讯作者][导读]去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的研究进展刘珂廉晓宇[通讯作者]（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154000）摘要：随着当前社会经济的发展，人们的生活方式逐渐发生着变化，这也导致当前各种急重症的发生几率逐渐增加，其中大面积脑梗死就是当前临床中的常见疾病类型，该疾病对患者的生命安全有着较大的威胁，需及时的进行治疗才可以保证脑组织的充足供氧，并确保患者在治疗后的脑部功能。
临床中针对大面积脑梗死通常采用去骨瓣减压术进行治疗，本文就去骨瓣减压术对大面积脑梗死患者的治疗效果进行详细的分析和观察，具体内容如下。
关键词：去骨瓣减压术；大面积脑梗死；研究进展引言：在临床治疗中，缺血性脑血管疾病发病率随着人们生活方式的变化在逐年上升，其中有部分患者在患病后甚至会出现大面积脑梗死，对患者的生命安全造成了严重的威胁，如在患者治疗过程中为患者选择内科保守治疗，则取得的效果有限，甚至患者死亡率也无法显著降低。
因此针对大面积脑梗死患者，临床会采取去骨瓣减压术的方式进行治疗，去骨瓣减压术的治疗原理是释放患者的颅内空间，从而达到降低患者颅内压并保证患者脑组织血流和氧气供应，从而避免患者的脑干受到压迫，大大的提升了患者的存活率。
但是在临床中，并不是所有的大面积脑梗死患者都会出现严重的脑组织以为，如对患者采取预防性的去骨瓣减压术，就可能导致过度医疗的情况出现，最终影响到患者的生活质量。
1.大面积脑梗死患者病程恶性进展的相关因素大面积脑梗死患者在临床中的表现也根据其病情程度的不同而不同，其中意识障碍、偏瘫和失语等等都是比较常见的，患者在发病时病情进展非常快，患者在发病的6~8h内大脑形成梗死灶，严重威胁到了患者的生命安全。
而在治疗中通过影像学来观察患者的病情可以更加直观的对患者的病情进展进行观察，从而为患者选择更加合理的治疗方案[1]。
脑梗死治疗临床研究进展
脑梗死治疗临床研究进展摘要：脑梗死是目前临床上较为常见的一种中枢神经系统疾病，主要是因脑部血液发生供应障碍，导致脑缺血及缺氧现象发生,从而造成局限性脑组织缺血性坏死或软化。
该病具有发病率、致残率及病死率高等特征，严重威胁着人类的健康与生存。
所以加强对脑梗死患者的治疗现状及进展分析,可为临床治疗探寻有价值的有效依据。
本文中简单讲解了关于治疗时机以及溶栓药物等多方面的内容，给脑梗死患者治疗提供一些帮助与参考。
关键词：溶栓治疗；脑梗死急性期；临床研究；脑梗死是目前临床上常见的一种急性脑血管疾病，这种疾病发病急促，并且患者的症状表现呈现多样化的特征[1]。
这种疾病在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，每年大约会新增1,500万左右的脑梗死患者，其中20%的患者会由于脑梗死死亡，并且其中也有50%的患者会失去生活自理能力。
在我国每年的脑梗死患者，发病率大约在120万至150万，患者5年复发率高达41%。
在欧美国家，脑梗死的发病率和病死率大约可占到所有疾病的第3位，仅次于缺血性心脏病和癌症。
对脑梗死患者进行临床诊断时，对患者的血清标志物进行检查，能够有助于了解患者的病情，并为患者建立合适的治疗方案，使治疗效果得到提升，对于患者后续的病情恢复和治疗工作开展来说有十分积极的促进作用[2]。
脑梗死急性期在目前临床上不仅发病率较高并且致残致死率均较高[3-4]。
而在近年来的临床研究中发现，由于进展性脑梗死死亡的患者，大约占我国所有脑脏病死亡患者的10%~20%左右。
对患者进行治疗在目前临床上依旧建议选择药物方式进行保守治疗，而用药选择成为了医务工作人员高度重视的一个问题。
1.缺血性脑梗死的血清标志物研究脑梗死不仅会对人们的生活质量产生影响，同时也会加剧社会负担和医疗资源的消耗，医学上将脑梗死与冠心病和癌症并称为威胁人类健康的三大疾病，所以及时有效的确诊，对于患者后续治疗工作的开展来说至关重要，在对患者进行病情诊断时，采用适当的方式进行评估，有助于开展后续的治疗工作，而采用单一或多种生物标志物进行检测，能够有助于医生对脑梗死的病情判断和分型，这样能够在最佳的时间内对脑梗死患者进行有效的治疗[6]。
大面积脑梗死59例临床观察
笔者在对大 面积脑梗死 和脑出血患者的观察 中注意到 ， 乎 几
所有大 面积脑梗死 患者的胸锁 乳突肌 和肢体抗 重力肌 肌张力早 期 即增高 ， 且持续数 日， 而脑 出血 患者 即使 出血 量超过 ６ ｌ仅 Ｏｒ ， ｎ
平均 ６ ． ４ ２岁 。住院患者 ５ ７例 （ 中留观 ８例 ） 家 庭患 者 ２例 。 其 ， 既往有高血 压史 者 ２ ０例 ， 有糖 尿 病史 者 ２ ２例 ， 心脏 病 史 １ 有 ２ 例， 有头晕史者 ５例 ， 有脑梗 死史 者 ３例 ， 隐源性 肝癌者 Ｉ例 ， 有 有中重度贫血史者 ４例 ， 大量 吸烟史 者 １例 。静 态起 病者 ４ 有 ７
中外医学研 究
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第１ ９期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
誊霪 薯参曩 乏≯ ≯≯ 黪爱善 磐器舞 露誊 零 嚣 季黪 曩≯磬 嚣旁≯≯ 多曩 ≯ 磐誊髫 ≯毒爹≯ 颈部胸锁 乳突肌和肢体 抗重力肌 其
肌张力显著增高者 占 ９ ． ％（ ６ ５ ） 意识 出现不 同程度 障碍者 ０９ ５／９ ，
例， 动态起 病者 ９例 ， 围产期者 １例 ， 围手术期者 ２例 。就诊 时间
最 短 １ｈ最 长 ７ ， ， ２ｈ 平均 ７ｈ 。早 期 溶 栓 致 颅 内 出 血 者 ３例 。存
半球 １ ３例 。
２ 讨论
有极少数有前述肌张力增 高现象 ， 分析其机理可能是大面积脑梗 死 区使脑干 网状结构下行易化 系统 活动加强 ， 提高 了脊髓 ｒ运动 ，
神经元 的活动 ， 大面积脑梗死 时， 脑细胞水肿较广泛 ， 脑细胞异 常放 电， 产生类似 于部分发作 型癫痫 ， 且肌 肉呈持续较 强直收缩 ， 而脑出血时传导通路遭受破坏 ， 大脑对脑 干网状结 构的易化作用 暂 时减 弱或消失 ， 故急性 期很少 出现肌 强直 ； 脑干更 死者 中也很 少见上述肌强制 情况 。因材 料相 对少 ， 此现 象有 待继 续 观察 对
新进展大面积脑梗死临床诊治
新进展大面积脑梗死临床诊治论坛导读：大面积脑梗死是缺血性脑卒中最为严重的类型之一，发病率为（0~20）/（10万人·年），占缺血性脑卒中的3%~15%，预后极差，病死率可高达53%~78%。
即使存活的患者，几乎都会遗留严重的神经功能缺损症状（mRS4~5分占43%~89%）。
虽然目前脑梗死的治疗方式多种多样，但对于大面积脑梗死，目前尚无特效治疗方法。
作为促进神经功能缺损症状恢复的国家一类新药，丁苯酞可以重建脑组织缺血区微循环、保护线粒体、抑制脑细胞凋亡、消减自由基从而阻断缺血缺氧导致缺血性脑卒中的多个病理环节。
1.大面积脑梗死的诊断及争议大面积脑梗死尚无统一的诊断标准，说法各有不同。
具有明显特征的临床表现、影像学表现以及临床评估是作为目前诊断标准的主要依据。
国外研宄认为，如果包括基底节区在内的脑梗死面积不小于大脑中动脉脑组织供血区的2/3或提示除脑梗死面积至少占1/2的大脑中动脉脑组织供血区外同时还伴或不伴同侧大脑前和（或）后动脉脑组织供血区域的梗死则可被认为是大面积脑梗死。
2017年中国专家共识认为，无论是否同时伴有同侧大脑前动脉/大脑后动脉脑组织供血区的梗死，如果大脑中动脉脑组织供血区的梗死面积不小于2/3则应被认为是大面积脑梗死。
此外，如果缺血性卒中的患者表现为头眼分离、凝视障碍、失语及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲则应高度怀疑为大面积脑梗死。
另外，还可根据梗死体积数值或美国国立卒中评分（NIHSS）进行大面积脑梗死的诊断。
国外研宄认为，脑部核磁共振提示脑组织梗死体积>145mL是大面积脑梗死的诊断标准之一。
国内研宄认为，发病6h内核磁弥散加权成像梗死体积>82mL或14h内>145mL，可以作为大面积脑梗死的预判指标。
NIHSS目前广泛用于评估卒中患者神经功能缺损的严重程度和预后。
国外研宄报道，颈内动脉系统闭塞所致的脑梗死，发病后3h内NIHSS>9的阳性预测值可达86.4%，6h内NIHSS在3~7分者，阳性预测值可达844%。
尤瑞克林治疗急性大面积脑梗死的临床疗效观察
造成影响； ②对损伤部位 的新生血管生成具有积极 的促进作
用， 可 以使红细胞变形 能力和氧解离 能力得到改善 ，使组织 对葡萄糖的利用速度提高 ，另外还能够对血小板聚集亢进 、 血液凝 固亢进进行有效抑制【 ３ 】 。国外 Ｓ ｉ ｍｏ ｎ ｅ Ｗ ．等研 究结 果显示 ： ２ ２例大面积脑梗死病人与 １ ４例正 常成人进 行对 比后发现病 人组织型 Ｋ Ｋ 系统明显激活 ，激肽浓度 升高 。 国内一项动物 实验证实尤瑞 克林通过 促进缺血 脑组织 的微 血 管再 生，从而提 高缺 血血 管储 备功能，可 以治疗缺血性脑 损 害 。巩企霞等 哺 观察 了不 同 Ｔ Ｏ ＡＳ Ｔ 分型的急性脑梗 死 患者应用 尤瑞 克林 治疗 的临床疗 效， 结果证实尤瑞克林对 大动脉 粥样 硬化型 、小动脉 闭塞 型急性脑 梗死患者 效果显 著 ，改 善 神 经 功 能 缺 损 。 综上所述 ，尤瑞克 林治疗 急性大面积 脑梗死 具有效果 好 、神经功能改善明显等优点，且安全性较好，值 得临床借 鉴。 参考文献 ［ １ 】 付享征 ．大面积脑梗死 ３ ２ 例 临床分析 ［Ｊ】 ． 中华实用 神经疾病杂 志， ２ ０ ０ ８， １ １ （ １ ） ：７ ４ —７ ５ ［ ２ ］ 中华神经科 学会， 中华神经外科学会． 各 类脑血管疾 病的 诊 断要点【 Ｊ 】 ． 中华神 经科 杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ９ ．
评分的减少程度没有达到 １ ８ ％或 进 一 步 增 加 Ｌ ２ ｊ 。 １ ． ４统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９． ０ 统计 软件进行 统计分析 ，计量资料用均数 ±标准差（ ｘ± Ｓ ） 表示 ，采用 ｔ
２ ． ３药物不 良反应：两组均未见任 何药物不 良反应 。 ３讨论 注射用尤瑞克林是人尿激肽原酶 的一种 ， 是从男性的尿 液 中经过提取后得到 的一种精制糖 蛋白， 该药物可 以作用于 激 肽原产 生激肽 。其 该药物与其他 药物 比较 有两 点突 出优 势： ①在临床剂量下对缺血部位的动脉可 以产生选择性扩张 效果，使缺血状态下的脑组织血流量增加 ， 对脑微循环和梗 死灶 内的供血条件进行改善， 但基本不会对正常区域 的动脉
多模态脑监测对急性大面积脑梗死后脑水肿评估作用研究进展
多模态脑监测对急性大面积脑梗死后脑水肿评估作用研究进展朱炳综述，陈丽霞审校摘要：随着人口老龄化，脑血管疾病成为全球第二大死亡原因，急性脑梗死约占脑血管病的80%，急性大面积脑梗死是因颈内动脉或大脑中动脉主干粥样硬化及血栓形成导致动脉闭塞引起大面积脑组织缺血坏死，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
急性大面积脑梗死发生后，病情严重进展迅速，脑细胞大量损伤、坏死后出现脑水肿，进一步压迫神经，可引发脑组织进一步损伤，若未得到及时有效救治，会出现脑疝等危及生命情况。
因此，能够床旁动态监测脑水肿的改变对帮助病情评估、判断预后以及指导临床治疗极为重要。
本文通过对多种监测方式对急性大面积脑梗死后脑水肿的动态评估应用价值进行综述，为以后临床诊治提供借鉴。
关键词：急性大面积脑梗死；脑水肿；多模态脑监测中图分类号：R743.3 文献标识码：AResearch advances in multimodal brain monitoring in evaluating cerebral edema after acute massive cerebral in⁃farction ZHU Bing，CHEN Lixia.（The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150000， China）Abstract：With the aging of the population，cerebrovascular diseases have become the second leading cause of death in the world， and acute cerebral infarction accounts for about 80% of cerebrovascular diseases. Acute massive cere⁃bral infarction refers to a large area of brain ischemia and necrosis due to arterial occlusion caused by arteriosclerosis and thrombosis of the internal carotid artery or the middle cerebral artery， with the features of high incidence rate， mortality rate， and disability rate. After the onset of acute massive cerebral infarction， the disease progresses seriously and rapidly，and cerebral edema occurs after the damage and necrosis of a large number of brain cells， which further compresses nerves and leads to further brain tissue damage， resulting in life-threatening conditions like cerebral hernia without timely and ef⁃fective treatment. Therefore， bedside dynamic monitoring of cerebral edema is of great importance for assessing disease conditions， judging prognosis， and guiding clinical treatment. This article reviews the application value of various monitor⁃ing methods in dynamic assessment of cerebral edema after acute massive cerebral infarction， so as to provide a reference for future clinical diagnosis and treatment.Key words：Acute massive cerebral infarction；Cerebral edema；Multimodal brain monitoring所有卒中类型中大面积脑梗死约10%，一旦发生病情变化快，病情复杂，死亡率高达80%，在缺血期间，由于能量依赖性离子转运的失败和血脑屏障（blood-brain barrier， BBB）的破坏［1，2］，过量的液体积聚在脑的细胞内或细胞外空间中，这导致组织肿胀和颅内压升高。
神经节苷脂治疗大面积脑梗死的临床效果研究
神经节苷脂治疗大面积脑梗死的临床效果研究目的探究大面积脑梗死应用神经节苷脂治疗的临床效果。
方法方便选择该院2013年1月—2016年12月收治的49例大面积脑梗死患者，根据治疗用药方法不同进行分组，分别采用扩张血管常规治疗和神经节苷脂治疗，比较两组患者临床症状改善情况、治疗效果及并发症情况。
结果两组患者经治疗后临床症状均得到一定改善，观察组治疗后脑卒中NHISS评分（4.16±1.03）分、残障OHS 评分（1.00±0.06）分、活动能力ADL评分（56.95±3.48）分，改善程度均显著优于对照组（P＜0.05）；对照组患者治疗总有效率为79.17%，观察组为96.00%，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
结论神经节苷脂治疗可有效修复大面积脑梗死导致受损神经组织，有效刺激患者在脑缺血状态下的神经兴奋，抑制脑部组织过氧化反应，清除自由基，改善患者临床症状显著且安全性高，是大面积脑梗死的理想保守治疗方案。
[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of ganglioside therapy in large area cerebral infarction. Methods 49 patients with massive cerebral infarction admitted in this hospital from January 2013 to December 2016 convenient were divided into two groups according to the different methods of treatment. The patients were treated with dilated vascular routine therapy and ganglioside respectively. Symptom improvement，treatment and complications of the two groups were compared. Results The clinical symptoms of the two groups were improved after treatment，the NHISS score was（4.16±1.03）points，the OHS score was （1.00±0.06）points and the ADL score was （56.95±3.48）points in the observation group，significant better than the control group （P＜0.05）. The total effective rate was 79.17% in the control group and 96.00% in the observation group. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion Ganglioside therapy can effectively repair large area cerebral infarction leading to impaired nerve tissue，effectively stimulate the patient’s cerebral ischemia in the state of nerve excitement，inhibition of brain tissue peroxidation，free radical scavenging，improve the clinical symptoms of patients significantly with high safety，which is an ideal conservative treatment method for large area of cerebral infarction.[Key words] Large area cerebral infarction；Dilation of blood vessels；Ganglioside；Treatment effect腦梗死是临床脑血管疾病的危重症，大面积脑梗死是指患者脑动脉出现较大范围的缺血性损伤，导致患者行为、语言、运动等神经功能障碍，致残率和死亡率高，对患者的生存健康造成严重威胁[1]。
重症脑梗死患者的护理方法及进展研究
重症脑梗死患者的护理方法及进展研究发布时间：2022-09-28T03:36:26.126Z 来源：《护理前沿》2022年13期作者：景西峰[导读] 脑梗死又称缺血性卒中，是脑血管疾病中最常见的一种类型。
脑梗死会导致机体发生功能性障碍，景西峰亳州市人民医院；安徽亳州236800摘要：脑梗死又称缺血性卒中，是脑血管疾病中最常见的一种类型。
脑梗死会导致机体发生功能性障碍，对患者的生活质量有非常严重的影响。
重症脑梗死是主干动脉闭塞造成的大块脑梗死、脑干大面积梗死、生命体征不稳定的患者，这种需要情况护理人员的精心护理，本次研究主要分析针对重症脑梗死患者的护理方式和康复护理的进展探究。
关键词：脑梗死；护理方式；进展现代社会科技发展速度和科技进步速度飞快，而护理学正随着社会的发展不断地壮大，护理科学也逐渐成为了医学领域中的中流砥柱，保护着人类的健康，预防疾病的发展。
护理学科的相关建设与基础护理知识与临床实践的研究也在迅猛发展。
对于重症脑梗死患者而言，临床护理工作是非常重要的，因为它直接影响了患者的生活质量。
临床护理工作者应该从思想上、行动上和观念上自觉做好护理工作，认真完成所有护理工作，认真对患者进行更全面的护理，提高对患者的护理质量，这样不仅能够提高患者的护理满意程度，还能减少医患矛盾，给患者未来的生活带来积极影响。
一、如何做好重症脑梗死患者的基础护理工作护理人员首先要做好基础护理工作，所谓基础护理就是要满足患者生理和心理的需求，让患者在住院治疗期间保持良好的心理状态。
重症脑梗死患者的临床具体表现为意识不清、生命体征不平稳，严重患者甚至需要呼吸机辅助呼吸。
一般重症脑梗死患者均为老年人，且长期卧床，所以抵抗力普遍较差，容易引起并发症导致病情恶化。
护理人员对其进行护理时要保持病房内空气流通，保持病房的干净整洁，温度适宜。
护理人员要每天对病房进行消毒，每晚用紫外线照射半小时，桌椅、床头柜等每天用酒精擦拭，避免交叉感染，每天换病房中的床单，保持床铺干燥、清洁。
脑梗死的治疗现状及研究进展
脑梗死的治疗现状及研究进展摘要：脑梗死又被称之为缺血性的脑卒中，是由于各种原因导致的脑部血液出现供应障碍，使脑部组织出现局部的不可逆的损伤，从而引起脑组织出现缺血性坏死。
现在为了能够更好的治疗脑梗死，我们对脑梗死的治疗进行研究。
关键词：脑梗死；治疗现状；研究进展现在，脑梗死对患者造成了重大的伤害，其中脑卒中有80%的患者都是由于脑梗死造成的，并且脑梗死有着很高的复发率，这种疾病会导致患者出现残疾，更严重的会出现死亡[1]。
脑梗死在我国是影响健康的主要疾病，致残率在各种病情中排在首位，致死率仅仅在心肌梗死、癌症的后边，位列第三[2]。
脑梗死的出现会给患者的生活带来巨大的影响，降低患者的生活质量，并且会给患者的家庭带来很大的负担，给我国的医疗机构带来重大的经济负担，所以，现在这种疾病越来越受到重视[3]。
现在我们对脑梗死病情的治疗情况进行综述。
1治疗现状1.1基本治疗1.1.1维持患者的生命体征 ?保持患者的呼吸道正常。
在病情的急性期，要对患者进行呼吸道的护理，保证患者的呼吸道畅通，在必要的时候，给患者提供机械通气，保证患者的血氧饱和度处于正常值以上。
?控制患者的体温[4]。
患者的体温大于39°或者患者的意识不清楚，要了解患者的发热原因，对患者及时的采取降温措施，或者给予患者抗生素的治疗，将患者的体温控制在正常的水平。
?控制患者的血压。
患者在急性期血压往往会升高，当患者的血压大于210/120毫米汞柱时，要对患者进行降压措施，并且要时刻的观察血压的变化，防止患者血压变化过快[5]。
④对患者的心脏功能进行监测。
少数的患者在进行治疗的时候会出现肌钙蛋白增高的状况，要及时的处理这种情况[6]。
1.1.2维持患者的血糖保持平稳，并且保证水电平衡[7]。
出现急性脑梗死的病患要时刻注意体液的控制，每天补充液体1500毫升左右；要严格控制患者的血液中钾的浓度和钠的浓度。
脑梗死的患者发生低血糖的概率较低，但是，低血糖会导致脑部出现缺血损伤，并且会发生水肿，所以要尽快的调整患者的血糖浓度[8]。
大面积脑梗塞的临床特征与影像学变化及预后分析的开题报告
大面积脑梗塞的临床特征与影像学变化及预后分析的开题报告题目：大面积脑梗塞的临床特征与影像学变化及预后分析一、研究背景和意义大面积脑梗塞是指梗塞涉及到大的脑区，包括大脑半球、脑干、小脑等。
该疾病常见于老年人，发病率逐年上升，严重威胁着患者的生命安全和身心健康。
大面积脑梗塞的病因复杂，病情危急，治疗难度大，且预后不佳。
因此，对大面积脑梗塞的临床特征、影像学变化和预后进行深入研究，对该疾病的早期诊断和治疗具有重要的指导和参考价值，可进一步提高治疗效果和改善患者生命质量。
二、研究内容本研究将在医院内选择符合入选标准的60例大面积脑梗塞患者，收集其临床资料（包括年龄、性别、症状、病史、体征等），检测血常规、凝血功能、血糖、血脂等生化指标，同时对患者进行头颅CT、MRI等影像学检查，观察脑梗塞面积、部位、形态特征、范围等情况。
在收集了临床和影像学资料后，将对患者进行一年的随访，记录患者的治疗效果和预后情况。
三、研究方法和实施步骤1.研究方法采用前瞻性队列研究，通过收集患者的临床资料和影像学检查资料，并进行随访，分析大面积脑梗塞的临床特征、影像学变化和预后情况。
2.实施步骤（1）筛选符合入选标准的60例大面积脑梗塞患者；（2）对患者进行临床资料、生化指标和影像学检查；（3）对患者进行一年的随访；（4）统计分析数据，探讨大面积脑梗塞的临床特征、影像学变化和预后情况。
四、预期结果通过本研究，预计将获得以下初步结果：1.大面积脑梗塞患者的主要临床表现包括急性期意识障碍、瘫痪、语言障碍等；2.大面积脑梗塞患者的影像学变化表现出多样性，梗死范围广泛，并发生脑水肿、颅内压增高等并发症；3.大面积脑梗塞的预后与患者的年龄、病史、并发症、治疗措施等因素密切相关。
五、结论本研究将从临床和影像学两方面深入探讨大面积脑梗塞的临床特征、影像学变化和预后情况，为临床医生更好地诊断和治疗大面积脑梗塞提供参考和依据，同时对大众进行有效的健康教育，提高患者的预防意识和自我保健意识。
大面积脑梗死诊治研究进展
【关 键 词 】 丁 苯 酞 ；大 面 积脑 梗 死 ；缺 血 性 脑 卒 中 ；亚 低 温 治 疗 ；静 脉 溶 栓 术 ；研 究 进 展 ；预后 ；去 骨 瓣 减 压 【中 图分 类 号１ Ｒ７４３．３３ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 １ １６７３—５１１０（２０１８）０１—０１１４—０３
以重建 脑组 织缺 血 区微 循 环 、保 护 线 粒 体 、抑 制 脑 细 系统 闭塞所 致 的脑 梗死 ，发病 后 ３ ｈ内 ＮＩＨＳＳ￣ ９的
胞 凋亡 、消 减 自由基 从 而阻 断缺 血缺 氧导致 缺血 性 脑 阳性 预测 值 可 达 ８６．４ ，６ ｈ内 ＮＩＨＳＳ在 ３～ ７分
· １ １４ ·
中 国 实 用 神 经 疾病 杂 志 ２０１８年 １月 第 ２１卷 第 １期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊａｎ．２０１８，ＶｏＬ ２１ Ｎ Ｕ．１
ＤＯＩ：ｌＯ．１２０８３／ＳＹＳＪ．２０１８．０１．０３０
·综 述 ·
卒 中的 测值 可 达 ８４．４ 。国 内研 究认 为 ，如果 责 任病 灶在 非优 势半 球 且 发 病 早 期 ＮＩＨＳＳ评 分 ＞ １５，
１ 大面 积脑 梗 死的诊 断及 争 议
或病 灶在 优 势 半 球 ＮＩＨＳＳ＞ ２０并 同 时存 在 意 识 障
大面 积脑 梗死 是 缺 血 性 脑 卒 中最 为严 重 的类 型
另外 ，还 可根 据梗 死体 积数 值或 美 国 国立 卒 中评
大面积脑梗死的治疗进展
ＬＨＩ目前尚无 统 一 诊 断 标 准，不 同 研 究 中 采 用 标 准 不 同。其变化经历了一个从病灶直径或面积、累及脑叶 或 血 管 供应区，到病灶体积 ＋ 血 管 供 应 区、病 灶 体 积 ＋ 发 病 时 间 ＋ 临床症状等综合标 准 的 过 程，诊 断 标 准 更 加 客 观、全 面。 临 床疗效评价的常用入选 标 准 有：（１）Ａｄａｍａｓ分 类 法：梗 死 灶 直径 ＞３ｃｍ 并 累 及 ２ 个 以 上 解 剖 部 位 的 大 血 管 主 干 供 血 区。（２）２０００年 全 国 脑 血 管 病 专 题 研 讨 会 通 过 的 脑 卒 中 分 型分期治疗建议草 案 规 定：大 脑 半 球 梗 死 超 过 １ 个 脑 叶，梗 死直径 ＞５ｃｍ。（３）梗 死 灶 直 径 ＞４．０ｃｍ 并 波 及 ２ 个 以 上 脑叶，或梗死面 积 大 于 同 侧 大 脑 半 球 １／３ 或 １／２。 （４）一 侧 大脑中动脉（ＭＣＡ）供血区３／５或大脑前 动 脉（ＡＣＡ）供 血 区 ４／５的梗死。（５）梗死总面积≥２０ｃｍ２ 或梗死 灶 累 及 ２ 个 以 上脑叶。２０１５年急性缺血性脑卒 中 血 管 内 治 疗 中 国 指 南 中 不推荐血管内治疗 ＬＨＩ的 诊 断 标 准 为 ＣＴ 或 弥 散 加 权 成 像 （ＤＷＩ）的 Ａｌｂｅｒｔａ卒中项目早期 ＣＴ 评分（ＡＳＰＥＣＴＳ）＜６分 或梗 死 体 积 ≥７０ ｍｌ或 梗 死 体 积 ＞１／３ ＭＣＡ 供 血 区 的 梗 死［１］。２０１７年大脑半球 ＬＨＩ监护与治疗中国专家共识细化 了 ＬＨＩ的特殊类型———恶性 ＭＣＡ 梗死的诊断标准：临床预 判指标为发病早期 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表 （ＮＩＨＳＳ） 评分＞１５分（非优 势 半 球）或 ＞２０ 分 （优 势 半 球 ），并 伴 意 识 障碍（２，Ｂ）；影像学 预 判 标 准：（１）发 病 ６ｈ 内 影 像 学 示 梗 死 体积＞２／３ＭＣＡ 供 血 区、早 期 占 位 效 应、同 侧 ＡＣＡ 和 （或 ） 大脑后动脉供血区受累（１，Ｂ）。（２）发 病 ６ｈ内 ＤＷＩ梗 死 体 积 ＞８２ｃｍ３ 或１４ｈ内＞１４５ｃｍ３（４，Ｃ）。
中西医结合治疗大面积脑梗死的进展研究
中西医结合治疗大面积脑梗死的进展研究【摘要】中西医结合治疗大面积脑梗死取得的临床疗效显著，是目前治疗脑梗死的主要手段。
现就中西医结合治疗脑梗死的作用机制、治疗方法以及其他相关内容进行有效的分析和研究。
中西医结合治疗法可以显著缩短患者的治疗时间、减低治疗费用、提高临床疗效及生存质量，深受患者、患者家属及医护人员的喜爱。
【关键词】脑梗死；中西医结合治疗；研究进展【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-003-02中西医结合治疗法是将现代医学的新理论、新技术与传统的中医学相结合，比单纯的西医治疗方法更具有明显的优势，中医学中风理论的相通性为临床治疗脑梗死的分型分期提供了新的思路和方法，使中西医结合治疗脑梗死达到了最新的高度[1]。
中西医结合治疗法充分发挥了中医、西医各自的优势，取长补短、相互渗透，被越来越广泛的应用到了治疗大面积脑梗死的临床实践中，并显著的提高了治疗脑梗死的临床疗效。
一、大面积脑梗死大面积脑梗死又被称为大病灶脑梗死，起病急骤、进展快、病情严重、并发症较多，主要是指由大脑中动脉或者颈内动脉闭塞所致的完全性卒中，患者病灶的患侧会出现偏身感觉障碍或者彻底偏瘫，同时会伴有头痛或意识丧失等一系列临床症状，病情还会有进行性加重的趋势。
据研究显示：糖尿病、高血压、高脂血症以及高龄等都是大面积脑梗死的危险因素[2]。
一般在发病的2-5天内，就会发展成为占位性脑水肿，常见的临床表现为：恶心、呕吐、昏迷、意识障碍甚至呼吸衰竭等，严重威胁了患者的生命。
脑梗死属于中医领域中的“中风”范畴，中医认为该病主要是由于患者平素气血亏虚及肝肾阴虚，再加风、痰、火、瘀等邪气的影响，导致气血逆乱，发为此病[3]。
据调查显示：我国近年来脑梗死患者的人数在不断的上涨，其中有8%的脑卒中患者为大面积脑梗死，大面积脑梗死是发病率、致残率、死亡率较高的一种疾病[4]。
由于大面积脑梗死患者的脑组织严重受损，治疗费用昂贵，且治愈率较低，给患者及其家庭带来了沉重的经济压力。
去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的研究进展
去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的研究进展张伟; 王宏勤【期刊名称】《《中西医结合心脑血管病杂志》》【年(卷),期】2019(017)020【总页数】3页(P3150-3152)【关键词】大面积脑梗死; 去骨瓣减压术; 恶性大脑中动脉脑梗死; 综述【作者】张伟; 王宏勤【作者单位】山西医科大学第一医院太原030001【正文语种】中文【中图分类】R743; R255.2随着缺血性脑血管病人数量逐年增多，其中约10%的病人为严重的大面积脑梗死( large hemispheric infarction，LHI) ，仅内科保守治疗死亡率达80%，去骨瓣减压术( decompressive hemicraniectomy，DHC) 是针对释放颅内空间特有的手术，足够的颅内空间可以减低颅内压力，保证脑组织的血流以及氧供，避免了脑水肿导致的组织移位压迫脑干，为挽救病人的生命提供宝贵时间［1］。
由于缺乏足够高质量临床数据，不是所有LHI 病人都会出现严重的脑组织移位或脑疝，预防性DHC 可能会导致过度医疗; 同时，存活病人生存质量的下降也使得这一手术无法常规进行，大部分临床工作者仅将其作为“生命的最后一根稻草”［2］。
故在决定是否该积极手术治疗及手术时机的选择上仍存在巨大争议。
LHI是指颈内动脉远端或大脑中动脉( middle cerebral artery，MCA) 主干血栓形成或栓塞引起的大脑中动脉供血区域大面积梗死，常波及2 个以上脑叶，甚至整个大脑半球［3］。
由于 LHI 的高致死率，德国海德尔堡大学Hacke 教授等人于1996 年提出“恶性”大脑中动脉梗死( malignant middle cerebral artery infarction，MMI)［4］，而 MMI 病人脑疝的原因在于缺血缺氧的脑组织发生水肿及肿胀，细胞膜转运体功能的丢失，引起细胞毒性水肿。
持续的水肿破坏了血脑屏障，肿胀的脑组织发生位移，压迫其他脑组织引起脑疝［5］。
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减压手术治疗大面积脑梗死脑水肿有效且有可能挽救生命（I级证据，B级推荐） 患者年龄增加及预后（患者和/或家属可以接受的）可能会影响是否选择手术
中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153. Jauch EC, et al. Stroke. 20134(3):870-947.
病情继续恶化发生脑疝
Qureshi AI, et al. Crit Care Med. 2003 Jan;31(1):272-7. Berrouschot J, et al. Intensive Care Med. 1998 Jun;24(6):620-3.
大面积脑梗死的早期诊断技术
早期诊断对患者的治疗和预后有重要意义 临床需将急性期脑梗死的CT征象和患者的临床症状体征 充分结合 公认的诊断超急性期脑梗死的CT征象有
灌注压的下降， 脑局部血流下降 继发脑缺血， 梗死面积扩大
侧支循环开放，坏死 的区血管再通
继发斑点、片状 或大片出血
大面积脑梗死加剧
大面积脑梗死的临床特征
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及意识水平下降等 优势半球梗死出现明显的失语 非优势半球梗死出现突出的忽视 累及大脑前动脉或大脑后动脉相应的出现凝视、失用
1年时的mRS评分
mRS：改良RANKIN量表，用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。
Vahedi K, et al. Lancet Neurol. 2007;6(3):215-22.
指南对去骨瓣减压术的推荐
对于发病48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、内科 治疗不满意且无禁忌证者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术（I级推荐，A级证 据） 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理(Ⅲ级推荐，C级证据 )
亚低温疗法组病灶体积在MACO后6小时， 第1天、2天、3天和5天明显小于正常体温组 亚低温疗法组大脑水肿程度在MACO后 第1天、2天和5天明显低于正常体温组
Kollmar R, et al. Stroke. 2002;33(7):1899-904.
还需开展高质量的RCT 证实亚低温的疗效和安全性
脑动脉高密度症、局部脑肿胀症、脑实质密度降低症及其伴随的 灰白质交界模糊症
其他诊断超急性期脑梗死的影像技术包括：
弥散加权磁共振成像（DWI）技术 弥散-灌注成像不匹配（DWI-PWI mismatch） 弥散-磁敏感加权成像不匹配（DWI-SWI mismatch）
提示脑水肿进展和不良结局的 临床和影像学指标
临床指标 1
恶心呕吐 意识水平降低 优势半球梗死NIHSS评分 >20 非优势半球梗死NIHSS评分 >15 心衰
影像学指标 2，3
CT显示梗死面积大于50%大 脑中动脉供应区且灌注缺损 区域大于66%，超早期低密 度区大于1/3大脑半球 DWI显示发病6h内梗死体积 大于82ml、14h内大于 145ml 多支血管同时受累
大面积脑梗死的治疗措施
应在专门的神经监护病房内治疗，监测生命体征、镇静、 维持呼吸及对症支持治疗等，且应是多学科的联合治疗。
内科治疗 外科治疗：去骨瓣减压术
治疗 措施
亚低温疗法
溶栓
内科治疗常用的措施
抬高头位 脱水降颅压 肺功能和气道保护 心脏功能监测和保护 血压和体温的管理 防止深静脉血栓和肺栓塞的发生
加 重
脑水肿后继发严重的病理生理改变
中线偏移， 颅内压失代偿 颞叶沟回疝和/或 小脑扁桃体疝
脑水肿
压迫丘脑和脑干结构 等重要脑组织，使中 脑动眼神经核及脑干 网状上行激动纤维受 压和功能障碍 延髓受压
瞳孔散大 及意识障碍加深
影响呼吸功能
大面积脑梗死还会继发脑缺血或脑出血
大面积脑梗死
脑自身调节机制
行溶栓治疗应该严防发生出血， 监测出、凝血时间！！！
1. Adams HP Jr, et al. Circulation,2007,115:478–534. 2. Greer DM, et al. Stroke. 2004;35(2):491-5.
指南对溶栓治疗的推荐
发病6 h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的 患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(II级推荐，B 级证据)
中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153.
Jauch EC, et al. Stroke. 20134(3):870-947.
外科治疗——去骨瓣减压术
去骨瓣减压术改善患者的功能结局
对欧洲三项多中心前瞻性随机对照研究（DECIMAL、DESTINY、 HAMLET）的系统评价结果显示去骨瓣减压术可以改善大面积脑梗死患 者（发病48h内且年龄小于60岁的）的功能结局,减少死亡率
大面积脑梗死常用诊断标准（国外）
目前国内外尚无统一定义和诊断标准 国外常用的诊断标准包括：
CT显示梗死面积至少大于大脑中动脉供应区的2/3和/或部分基底 节区，有或无同侧大脑前动脉或大脑后动脉供应区梗塞 1 CT显示梗死面积大于大脑中动脉供应区的50%和DWI提示梗死体 积＞145 cm3
亚低温的疗效和完全性还需开展高质量的RCT证实
There remains insufficient clinical evidence to establish a class of recommendation fro induced hypothermia in acute stroke.
中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153.
大面积脑梗死的研究进展
什么是大面积脑梗死？
一种严重的缺血性脑卒中 通常由颈内动脉或大脑中动脉主干闭塞所致
大面积脑梗死发生率不低、预后差
大面积脑梗死约占缺血性脑卒中的10~18%1 年发病率：10-20/10万2 起病急、进展快 、致残率致死率高、预后差
缺乏有效的治疗措施
Heinsius T, et al. Neurology. 1998;50(2):341-50. Hacke W, et al. Arch Neurol. 1996;53(4):309-15.
Jauch EC, et al. Stroke. 2013;4(3):870-947.
大面积脑梗死的预后差
a
b
内科治疗的病死率在80%左右1
外科去骨瓣减压术可以使部分大面积脑梗 死患者病死率减少50%2 ， 但是手术后生 存患者的功能情况，还需进一步研究
溶栓治疗
低灌注或阻塞的颈内动脉或大脑中动脉在4.5h内成功再通 可以有效的挽救生命和减小梗死面积，从而预防严重脑水 肿的发生 1 大面积脑梗死患者易发生出血性梗塞，是死亡的重要原因 之一 磁敏感加权成像(SWI)是显示颅内出血最敏感的脉冲序列 之一，显示脑梗死伴发出血十分敏感，可鉴别脑梗死动脉 溶栓后颅内对比剂渗出和少量出血，从而指导抗凝治疗 2
以上标准还需同时满足：CT/MRI检查排除脑出血以及 其他非卒中颅内疾病，且急性起病，有大面积脑梗死相关症状
Adams HP Jr, et al. Stroke. 1993 Jan;24(1):35-41. 黄如训，等. 中国神经精神疾病杂志,2001,27(1):73-5. 俞世勋，等.实用脑血管疾病. 西安:陕西科学技术出版社, 1997:33因素 粥样硬化斑块、血栓形成 阻塞颈内动脉或大脑中动脉主干 且没有充分的侧支循环形成 相应供血区域的脑组织缺血缺氧， 出现细胞毒性脑水肿和神经元细胞肿胀
血脑屏障破坏和血管壁通透性性增加
血管源性脑水肿
脑实质和脑间质的体积增加，病情进展
脑组织缺血坏死，诱发非特异性炎症反应
1. Kasner SE, et al. Stroke. 2001;32(9):2117-23. 2. ttrich R，K, et al. J Neurol. 2008 Jun;255(6):896-902. 3. Minnerup J, et al. Stroke. 2011 Dec;42(12):3403-9.
Jauch EC, et al. Stroke. 2013;4(3):870-947.
亚低温疗法的注意事项
低温时间一般不超过1周，过长易出现并发症
并发症有寒战、PR间期和QT间期延长、心房纤颤、败血症、肺 炎、血小板减少及无明显临床症状的血清淀粉酶脂肪酶升高等
应逐步复温，复温过快易出现颅内高压、低血容量性休克、 心律失常等
根据不同的临床症状判断梗死的主要部位
大面积脑梗死的病情进展
脑水肿常出现在发病后2～5天内 约10%的大面积脑梗死出现神经功能恶化，常出现在发病 后48h内，其中三分之一发生在24h内 1 脑水肿进行性加重，表现为 2
头痛、恶心呕吐、意识障碍、昏迷、双侧瞳孔不等大、呼吸衰竭、
心动过缓及血压升高等
脑梗死患者的影像学检查显示大片(超过1/3大脑中动脉供血区域)低 密度影时，不宜进行溶栓治疗（I级推荐，B级证据） 发病6 h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的 患者，可以进行动脉溶栓（I级推荐，B级证据）
中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153.
大面积脑梗死的发病特征
年龄更趋年轻 女性较多 较少有卒中病史 心房纤颤出现频率更高 脉络膜前动脉受累 梗死同侧willis环发育不全或闭锁以及侧支循环不足易 出现 1 颈动脉夹层是年轻患者发生大面积脑梗死较为特征的 原因之一 2
Jaramillo A, et al. Neurology. 2006;66(6):815-20. Heinsius T, et al. Neurology. 1998;50(2):341-50.