三叉神经痛的治疗与护理 ppt课件
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三叉神经痛患者的护理ppt课件
临床表现
• • • • • • • • • • • • • • 1、性别与年龄 年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2； 2、疼痛部位 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、 第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区 域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%； 3、疼痛性质 如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生； 4、疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟 骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐 频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适； 5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡 不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作； 6、扳机点 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼 痛发作； 7、表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩 目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈 精神紧张、焦虑状态； 神经系统检查无异常体征。
三叉神经痛患者 的护理
概述 三叉神经痛是指在三 叉神经分布区出现的 短暂的、反复发作的、 难以忍受的剧痛。本 病分为原发性和继发 性两种，多发于中年 以后，40岁以上起 病者占70%~80%， 女性多于男性，疼痛 是突出特点，可缓解， 但极少自愈。
病因与发病机制 原发性三叉神经痛的病 因至今尚无统一认识， 可能是三叉神经脱髓鞘 产生异位冲动或伪突触 传导所致。继发性三叉 神经痛可由脑桥小脑角 占位病变、炎症、血管 病变、多发性硬化等病 因引起。
三叉神经痛 ppt课件
• （一）药物治疗： • 1.抗癫痫药：①卡马西平；②苯妥英钠；③氯硝西泮；④丙戊 酸钠；⑤加巴喷丁；⑥拉莫三嗪；⑦托吡酯； • 首选卡马西平：用法：宜饭后服用，用量200-1200mg/d,疗效 优于奥卡西平，但后者安全顾虑更少。 • 2.抗痉挛药：巴氯芬。 • 3.多巴胺受体阻滞剂：匹莫奇特。 • 4.维生素：B1 B6 B12。
ppt课件
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鉴别诊断
• 舌咽神经痛
• 部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部，少有扳机点。
• 蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
• 疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、 咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
• 三叉神经炎
• 可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。 • 疼痛为持续性，有时伴有运动支功能障碍。
ppt课件
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临床表现及疼痛特点
疼痛的部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的 某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第 三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超 越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三 叉神经痛者，占3%； 疼痛的性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重 时，面部可扭曲或凝固。甚至痛不欲生。 疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一 般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤 然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、 数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩 短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期 无任何不适
ppt课件
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脉冲射频阻滞治疗
• 适应症： • － 原发性三叉神经痛，定位准确，经药物治疗效果不佳 或不能继续行药物治疗的患者。 • － 非典型面痛伴三叉神经支配区疼痛 • －晚期癌痛涉及到三叉神经
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鉴别诊断
• 舌咽神经痛
• 部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部，少有扳机点。
• 蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
• 疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、 咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
• 三叉神经炎
• 可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。 • 疼痛为持续性，有时伴有运动支功能障碍。
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临床表现及疼痛特点
疼痛的部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的 某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第 三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超 越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三 叉神经痛者，占3%； 疼痛的性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重 时，面部可扭曲或凝固。甚至痛不欲生。 疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一 般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤 然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、 数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩 短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期 无任何不适
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脉冲射频阻滞治疗
• 适应症： • － 原发性三叉神经痛，定位准确，经药物治疗效果不佳 或不能继续行药物治疗的患者。 • － 非典型面痛伴三叉神经支配区疼痛 • －晚期癌痛涉及到三叉神经
三叉神经痛的治疗护理常识-PPT课件
三叉神经炎
不典型面痛
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三叉神经的应用解剖
与三叉神经有关的脑干核团：
三叉神经脊束核：接受三叉神经的躯体感觉纤维， 与头面部痛觉和温度觉有关。 三叉神经脑桥核：接受三叉神经的躯体感觉纤维， 与头面部的触压觉有关。 三叉神经运动核：发出的纤维组成 三叉神经运动根 ，支配咀嚼肌。 三叉神经中脑核：与咀嚼肌、面肌核眼外肌的本体 感觉有关。 hzdiyan/
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三叉神经痛的中枢病原学说
三叉神经痛与局灶性癫痫有很多类似点。
有一些现象由周围病原学说无法解释如尸检发现很多 正常人存在着神经和血管的接触、某些三叉神经痛的 患者没有血管压迫等。 三叉神经痛可能是一种感觉性癫痫发作。三叉神经痛 的发作具有触发点、突然发作、持续时间短、抗癫痫 药物有效支持这一观点。 该学说无法解释绝大多数病例为单侧，疼痛长期局限 于某一二支范围内无发展，脑干病变不产生三叉神经 痛等现象。
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三叉神经痛患者的临床表现
触发点及诱发
又称扳机点（trigger point），常位于病侧三叉神 经分布区的某处，如上下唇、鼻翼、口角、门犬齿、 上腭、颊粘膜等部位。 下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、哈欠）引 起，直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。 上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外1/3、上门 齿、颊部、眼球内侧），洗脸、刷牙、剃须、擤鼻 涕均可引起。 侧别：多限于一侧，右侧略多，4％的患者有双侧 疼痛，多见于多发性硬化的患者。 支别：最常见第2、3支同时受累，其次为单纯第2、 3支受累，眼支最少见。
三叉神经痛的护理PPT
互助小组建立与活动组织
线上线下交流平台搭建
利用现代通讯手段，搭建线上线下交 流平台，方便患者及家属随时沟通交 流。
组织三叉神经痛患者成立互助小组， 开展经验分享、康复训练等活动。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括面部麻木、角膜反射减弱、 咀嚼肌无力和萎缩等。
危险因素分析
高龄、高血压、糖尿病、动脉硬 化等都可能增加三叉神经痛患者 出现并发症的风险。
预防措施制定和执行情况监督
预防措施制定
针对患者具体情况，制定个性化的预 防措施，如控制基础疾病、避免过度 劳累等。
执行情况监督
定期对预防措施的执行情况进行检查 和评估，确保措施得到有效落实。
并发症出现时紧急处理流程
立即就医
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
• 三叉神经痛的定义和症状：三叉神经痛是一种剧烈的面部疼痛，表现为短暂的电击样或刀割样疼痛，突发突止 ，严重影响患者的生活质量。
• 诊断和鉴别诊断：根据患者的症状和体征，结合影像学检查，可以明确诊断三叉神经痛。同时，需要与其他面 部疼痛疾病进行鉴别诊断，如牙痛、颞颌关节痛等。Biblioteka 100%治疗中配合
协助医生确定穿刺点，观察患者 反应，及时与患者沟通，分散其 注意力。保持治疗环境安静、整 洁，避免不良刺激。
80%
治疗后护理
观察患者疼痛缓解情况，注意有 无并发症发生。指导患者保持局 部清洁干燥，避免感染。定期随 访，了解治疗效果。
射频消融技术应用及护理要点
术前准备
评估患者病情和身体状况，制 定个性化护理计划。向患者介 绍射频消融技术的原理、过程 和注意事项，取得患者配合。
05803_三叉神经痛(ppt课件)
未来展望
2024/1/24
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02
三叉神经痛基本概念
2024/1/24
6
定义与分类
2024/1/24
定义
三叉神经痛是一种原因未明的三 叉神经分布区内短暂的、反复发 作的剧痛
分类
原发性三叉神经痛和继发性三叉 神经痛
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发病原因及机制
2024/1/24
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，多数认为病 变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与血管压迫 、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵 拉及营养代谢障碍有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生物制剂治疗
针对三叉神经痛的发病机制， 研发具有针对性的生物制剂， 如神经生长因子、抗炎因子等 ，为治疗提供新的选择。
2024/1/24
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THANK YOU
感谢聆听
2024/1/24
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03
药物治疗方案
2024/1/24
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常用药物介绍
卡马西平
作为三叉神经痛的首选药物，卡马西平能有效缓解 疼痛，减少发作频率。
奥卡西平
与卡马西平类似，奥卡西平同样具有抗神经痛作用 ，适用于三叉神经痛的治疗。
苯妥英钠
作为一种抗癫痫药物，苯妥英钠也可用于三叉神经 痛的治疗，尤其适用于合并癫痫症状的患者。
指导患者记录疼痛日记，包括疼痛部位、性质、持 续时间、诱发因素等，以便更好地了解疼痛规律和 寻找可能的治疗策略。
教育患者识别疼痛加重或缓解的因素，并学会采取 相应的措施。
2024/1/24
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家属参与和支持重要性
家属的理解和支持对患者的康 复至关重要，应鼓励家属积极 参与患者的疼痛管理和教育工 作。
三叉神经痛课件PPT课件
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经皮半月节后射频电凝疗法（Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy）
理论基础：三叉神经中传导痛觉的纤维为无髓鞘的Aδ和C 纤维，可在70～75℃发生变性，而传导触觉的Aα和Aβ纤 维不受影响。
适应症：同封闭手术。
方法：在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经 节，加热至65～70 ℃，持续1分钟。
局麻药封闭，药物封闭，三叉神 经切断术
经皮穿刺射频热凝术、甘油注射 半月神经节毁损、三叉神经节球 囊加压术 三叉神经根部分切断术
三叉神经微血管减压术、放射外 科治疗
三叉神经脊束切断
三叉神经痛的外科治疗分类（按三叉神经传导通路的不同部位）
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封闭治疗
理论基础：将对神经纤维具有破坏作用的药物直接注射 到三叉神经的分支或半月神经节，选用的药物过去用无 水乙醇，目前多采用甘油。
疼痛部位：
侧别：多限于一侧，右侧略多，4％的患者有双侧疼痛， 多见于多发性硬化的患者。
支别：最常见第2、3支同时受累，其次为单纯第2、3支
受累，眼支最少-见。
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鉴别诊断
舌咽神经痛
部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。
蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、 咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
额神经：约在眶中部分为滑车上神经和眶上神经，分 布于额顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。
鼻睫神经：发出滑车下神经、筛前神经、筛后神经、 睫状长神经等，分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪 囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
-
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三叉神经的分支
三叉神经痛(PPT)完整版
等面部刺激而诱发。
03
伴随症状
部分患者可伴有面部潮红、流泪、流涕、患侧皮肤温度增高、结膜充血
等症状。严重者可出现患侧面部肌肉反断方法及标准
01
02
03
病史采集
详细询问患者疼痛的部位、 性质、诱发因素、持续时 间及伴随症状等，以了解 病情。
体格检查
检查患者面部感觉、运动 功能及反射等，以排除其 他疾病引起的面部疼痛。
三叉神经痛定义及分类
• 定义：三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧 痛。
• 分类：根据病因和临床表现，三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三 叉神经痛两种类型。其中，原发性三叉神经痛占绝大多数，具体分类如下
• 原发性三叉神经痛：又称真性三叉神经痛，是临床上最常见的中、老年人神经 疾病之一。表现为三叉神经分布区域内反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈电击样、 刀割样和撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正 常。
深入研究三叉神经痛的发病机制
尽管我们已经取得了一些关于三叉神经痛发病机制的研究成果，但仍需进一步深入研究，以揭示其本质和寻找更有效的治 疗方法。
探索新的治疗策略
目前的治疗方法虽然能够缓解三叉神经痛的症状，但仍有部分患者效果不佳。因此，我们需要继续探索新的治疗策略，如 基因治疗、细胞治疗等。
加强国际合作与交流 三叉神经痛是一种世界性的疾病，加强国际合作与交流有助于汇聚全球智慧和资源，共同推动三叉神经 痛的研究和治疗水平不断提高。
• 继发性三叉神经痛：又称症状性三叉神经痛，由颅内外各种器质性病变引起的 三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。多见于40岁以下中、青年人，通常没 有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病 的其它表现。
最新三叉神经痛患者的护理教学讲义PPT课件
剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；
• 4、疼痛的规律 • 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛
发作一般有规律。每次疼痛发作时间 由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。
• 初期起病时发作次数较少，间歇期 亦长，数分钟、数小时不等，随病 情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐 渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。 夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何 不适；
• 指导用药 告诉患者服用服用卡马西 平期间不要独自外出，不能开车或高 空作业，遵医嘱用药，不可随意停、 换药物，每月复查一次血常规。
D-二聚体的检测及临床意义
山西省晋中市第一人民医院 心 内科
生理学背景
人体在形成血栓后纤溶系统 迅速激活，组织纤溶酶原激 活物结合于纤维蛋白表面， 并被活化。
活化的组织纤溶酶原激活物 转化为纤溶酶，后者降解纤 维蛋白和纤维蛋白原为小的 片段，即纤维蛋白降解产物。
疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉 挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手 掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、 增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及 流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态； • 神经系统检查无异常体征。
辅助检查
• 影像学检查 根据其病史，可进行脑 桥臂摄片或颅底摄片，排除占位病变。
• 病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病 变。
• 必要时包括腰穿。
治疗方法
药物治疗 1、卡马西平（carbamazepine）： 对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者 不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作 用。 开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～ 0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。 2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效 不及卡马西平。 3、中药治疗：有一定疗效。
• 5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃 须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发 作，以致病人精神萎靡不振，行动谨 小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食， 说话也小心，惟恐引起发作；
• 4、疼痛的规律 • 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛
发作一般有规律。每次疼痛发作时间 由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。
• 初期起病时发作次数较少，间歇期 亦长，数分钟、数小时不等，随病 情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐 渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。 夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何 不适；
• 指导用药 告诉患者服用服用卡马西 平期间不要独自外出，不能开车或高 空作业，遵医嘱用药，不可随意停、 换药物，每月复查一次血常规。
D-二聚体的检测及临床意义
山西省晋中市第一人民医院 心 内科
生理学背景
人体在形成血栓后纤溶系统 迅速激活，组织纤溶酶原激 活物结合于纤维蛋白表面， 并被活化。
活化的组织纤溶酶原激活物 转化为纤溶酶，后者降解纤 维蛋白和纤维蛋白原为小的 片段，即纤维蛋白降解产物。
疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉 挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手 掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、 增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及 流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态； • 神经系统检查无异常体征。
辅助检查
• 影像学检查 根据其病史，可进行脑 桥臂摄片或颅底摄片，排除占位病变。
• 病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病 变。
• 必要时包括腰穿。
治疗方法
药物治疗 1、卡马西平（carbamazepine）： 对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者 不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作 用。 开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～ 0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。 2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效 不及卡马西平。 3、中药治疗：有一定疗效。
• 5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃 须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发 作，以致病人精神萎靡不振，行动谨 小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食， 说话也小心，惟恐引起发作；
《三叉神经痛护理》PPT课件
检查三叉神经分布区的感觉、运动和反射功 能。
心理社会评估
生活质量评估
了解患者的心理状态、情绪变化、社会支持 系统等。
评估疼痛对患者日常生活、工作和社交的影 响。
制定护理计划
疼痛管理计划
制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、 物理治疗等。
心理护理计划
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
《三叉神经痛护理》PPT课件
contents
目录
• 引言 • 三叉神经痛的病理生理 • 临床表现与诊断 • 护理评估与计划 • 护理措施与实施 • 并发症预防与处理 • 康复期护理与指导 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医护人员对三叉神经痛的认识， 掌握护理要点，改善患者生活质量。
背景
病因分析
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04
血管压迫
三叉神经受到周围血管的压迫， 导致神经脱髓鞘及传导异常。
肿瘤压迫
颅内肿瘤、鼻咽癌等压迫三叉 神经，引起疼痛。
炎症因素
口腔、颌面部炎症等刺激三叉 神经，导致疼痛发作。
其他因素
如多发性硬化、延髓空洞症等 也可能引起三叉神经痛。
发病机制
01
02
03
神经传导异常
三叉神经受到压迫或刺激 后，神经纤维传导异常， 产生疼痛。
定期随访与复查安排
定期随访
建议患者出院后定期到医院进行随访，以便医生及时了解患者病情恢复情况， 调整治疗方案。
复查安排
根据医生建议，定期进行相关检查，如血常规、肝肾功能等，以评估药物疗效 和监测不良反应。同时，可进行面部神经功能检查，以了解三叉神经恢复情况。
08
三叉神经痛课件PPT课件
推拿治疗
运用推、拿、按、摩等手法，缓解肌肉紧张，促进局部血液循环 ，减轻疼痛。
其他非侵入性操作
如拔罐、刮痧等，通过刺激皮肤、肌肉等组织，达到缓解疼痛的 效果。
局部封闭、射频等微创技术
局部封闭
将药物注射到疼痛部位，阻断神经传导，达到止痛效果。常用药物 包括利多卡因、布比卡因等。
射频治疗
通过射频电流刺激神经，产生热效应，破坏痛觉神经纤维，达到止 痛目的。具有创伤小、恢复快的优点。
对神经系统并发症，可使用止痛药或调节神经功能的药物进行治疗。 严重并发症可能需要手术治疗。
经验分享
处理方法总结和经验分享
及早发现并处理并发 症是关键，患者应密 切关注自身状况。
保持积极乐观的心态 ，配合医生治疗，有 助于加快康复进程。
与医生保持良好沟通 ，及时反馈病情变化 ，以便医生调整治疗 方案。
CT表现
三叉神经痛患者CT检查可见神经根部增粗、扭曲，与周围组织分界不清，有时 可见骨质破坏累及神经孔。
MRI检查方法及表现
MRI检查方法
采用高场强MRI扫描仪，对三叉神经进行多序列、多方位成像，可准确评估神经 病变的范围和程度。
MRI表现
三叉神经痛患者MRI检查可见神经根部信号异常，呈高信号或等信号，有时可见 神经周围水肿或血管压迫。
位于颞骨岩部尖端的三叉 神经压迹处
周围支分布
额部、面部、口腔及鼻腔 的粘膜、牙齿、脑膜等
生理功能及传导通路
一般躯体感觉纤维
传导头面部痛、温、触等 浅感觉及深感觉
特殊内脏运动纤维
支配咀嚼肌和鼓膜张肌， 主要司咀嚼运动和张口运 动
传导通路
三级神经元传递，最终到 达大脑皮层第一运动区， 产生感觉
相关神经核团和联系
运用推、拿、按、摩等手法，缓解肌肉紧张，促进局部血液循环 ，减轻疼痛。
其他非侵入性操作
如拔罐、刮痧等，通过刺激皮肤、肌肉等组织，达到缓解疼痛的 效果。
局部封闭、射频等微创技术
局部封闭
将药物注射到疼痛部位，阻断神经传导，达到止痛效果。常用药物 包括利多卡因、布比卡因等。
射频治疗
通过射频电流刺激神经，产生热效应，破坏痛觉神经纤维，达到止 痛目的。具有创伤小、恢复快的优点。
对神经系统并发症，可使用止痛药或调节神经功能的药物进行治疗。 严重并发症可能需要手术治疗。
经验分享
处理方法总结和经验分享
及早发现并处理并发 症是关键，患者应密 切关注自身状况。
保持积极乐观的心态 ，配合医生治疗，有 助于加快康复进程。
与医生保持良好沟通 ，及时反馈病情变化 ，以便医生调整治疗 方案。
CT表现
三叉神经痛患者CT检查可见神经根部增粗、扭曲，与周围组织分界不清，有时 可见骨质破坏累及神经孔。
MRI检查方法及表现
MRI检查方法
采用高场强MRI扫描仪，对三叉神经进行多序列、多方位成像，可准确评估神经 病变的范围和程度。
MRI表现
三叉神经痛患者MRI检查可见神经根部信号异常，呈高信号或等信号，有时可见 神经周围水肿或血管压迫。
位于颞骨岩部尖端的三叉 神经压迹处
周围支分布
额部、面部、口腔及鼻腔 的粘膜、牙齿、脑膜等
生理功能及传导通路
一般躯体感觉纤维
传导头面部痛、温、触等 浅感觉及深感觉
特殊内脏运动纤维
支配咀嚼肌和鼓膜张肌， 主要司咀嚼运动和张口运 动
传导通路
三级神经元传递，最终到 达大脑皮层第一运动区， 产生感觉
相关神经核团和联系
三叉神经痛ppt课件
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
治疗
继发性TN的治疗： 对因治疗
原发性TN的治疗：
（一）药物治疗： 首选，无效时再考虑其他治疗方法。
首选药物：
卡马西平
药理作用：为抗癫痫药，作用于网状结构-丘脑系统，可抑制三叉神经脊束核
-丘脑的病理性多神经元反射，对约70%的病例有效。
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
病因
❖ 原发性TN的病因学说：
中枢病变学说
①认为三叉神经痛是属于一种感觉性癫痫发作，其发放 部位可能在三叉神经脊束核内； ②病变在脑干； ③病变在丘脑。
周围病变学说
认为病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节 或其周围支及末梢。
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
TMD
一般无自发痛，其临床表现为在张大口及咀嚼时诱发颞下颌关节区及 其周围肌群出现疼痛，常伴有关节弹响、开口型偏斜歪曲等症状，并 在关节后区、髁突部及相应肌群和骨质破坏区有压痛。
（三）与鼻窦炎的鉴别：
急性上颌窦炎、 额窦炎等
疼痛呈持续性，不如TN剧烈；多在感冒后发生，可伴有嗅觉障碍、 流脓性鼻涕、鼻阻塞等症状，局部皮肤可有红、肿、压痛及其他炎症 表现；X线可见鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平 面。
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
鉴别诊断
（一）与牙源性疼痛的鉴别：
临床上有不少TN患者误认为牙痛而要求拔牙，此时必须认真鉴别。
牙髓炎
疼痛呈持续性，对冷热刺激敏感，夜间疼痛加剧，有病灶牙存在。
髓石
疼痛多在体位改变时或睡下后发生，无扳机点，无周期性，X线查见 牙髓腔内有结石。
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sup.alveolar(上牙槽) n 上牙,牙龈
auriculotemporal n
颞部皮肤
buccal (颊) n 颊部皮肤,粘膜
lingual (舌) n 舌前 2/3 一般感觉
鼓索
Taste.舌前2/3味觉
inf. alveolar n mental 颏n 下唇皮肤
lower teeth下牙,牙龈
三国时期，神医华佗——曹操
三叉神经痛的治疗与护理
三叉神经痛的历史（外国篇） “有一种类型的疼痛，其影响一侧牙齿和同 侧上、下颌，具有面部阵发性疼痛，并伴有 严重的焦虑；可以断定，疼痛是由牙根的神 经引起，发作性疼痛和焦虑的原因是因为动 脉靠近神经。”
——Jurjani(1066—1136)
动脉靠近神经 预言，目前已成为被广泛接受的三叉神经痛病因
三A叉动神眼经神痛经的治B疗三与叉护神理经 C 大脑后动脉 D 小脑上动脉 E 小脑
三叉神经痛的概述（五）
A 动眼神经 B 滑车神经 C 三叉神经 D 基底动脉 E 大脑后动脉 F 小脑上动脉 G 右侧后交通支动脉 H 中脑 I 小脑
三叉神经痛的治疗与护理
三叉神经痛的治疗（一）
药物治疗
卡马西平 苯妥英钠
远期疗效评价 （术后2年内）
临床有效 部分复发 完全复发
三叉神经痛的治疗与护理
死亡病例讨论（一）
病例 1 男性 ,63 岁。因右面部发作性电击样疼痛 6 年入院 。入院诊断为右三叉神经痛 ( Ⅱ、Ⅲ支) ,患者既往有高血 压病史 11 年。手术采用全身麻醉 ,切口为右耳后横切口 , 入颅后显微镜下操作 ,电凝切断岩静脉时因撕破岩上窦引 起出血 ,采用明胶海绵填塞压迫后出血停止 ,术中发现为小 脑上动脉压迫三叉神经根部 ,分离后用 Teflon棉将神经与 血管垫开 ,常规缝合硬膜及切口 ,意识清醒后拔管后返回病 室。当晚患者逐渐出现意识障碍 ,发现时已出现呼吸困难 , 意识处于中度昏迷状态 ,双侧瞳孔散大。急送手术室将原 切口打开探查 ,发现右桥小脑区硬膜下血肿 ,清除血肿达 30ml 左右 ;术中发现岩上窦破孔处有活动出血 ,继续采用 明胶海绵填塞压迫止血。术后患者病情未见缓解 ,次日呼 吸心跳停止死亡。
第一支： 眼神经 第二支：上颌神经 第三支：下颌神经
三叉神经痛的治疗与护理
三叉神经的解剖关系（三）
三叉神经痛的治疗与护理头面部皮神经分布示意图
三叉神经的解剖关系（四）
lacrim n(泪腺) lacrimal gland(泪腺)
frontal (额) n ophthalmic n
眶上神经
滑车上神经
额皮
(眼神经)
nasociliary(鼻睫) n 鼻背,腔,筛窦,眼球
pons (脑桥)
V
V
ganglion (三叉神
maxillary n
(上颌神经)
经节) mandibular nerve (下颌n)
VII
infraorbital(眶下) n 眼口间皮肤
Zygomatic n.(颧神经)
颧部皮肤
三叉神经痛的治疗与护理
（Trigeminal neuralgia）
三叉神经痛的治疗与护理
三叉神经痛的历史（中国篇）
2000年前，《黄帝素问》，“奇病论”，包含 有对三叉神经痛的描述。“帝曰：人有病头 痛，以数年不已，此安得之?名曰何病?歧 伯曰：当有所犯大寒．内至骨髓，髓者以 脑为主．脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰 ：厥逆”
三叉神经痛的治疗与护理
死亡病例讨论（二）
病例 2 男性 ,52 岁。因左面部发作性电击样疼痛 7 年入院 。入院诊断为左三叉神经痛 ( Ⅰ、Ⅱ支) ,患者既往体健。 手术在局麻下进行 ,切口采用左耳后横切口 ;术中见岩静脉 明显粗大 ,电凝切断后发现小脑出现肿胀 ,患者出现躁动 , 静脉给与安定后勉强暴露三叉神经根部 ,发现小脑上动脉 压迫神经根 ,分离后用 Teflon 棉垫开 ,关闭颅腔后返回病室 。术后患者意识处于朦胧状态 ,躁动 ,2 小时后出现呼吸停 止 ,紧急气管插管 ,床旁将手术切口打开减压后送入手术室 探查。术中见小脑明显肿胀 ,脑组织从手术骨窗疝出 ,脑组 织内大量散在点状出血 ,并有畸形血管团 ,未发现明显脑内 及硬膜下血肿。切除左侧小脑外 1/ 3 进行减压。术后患者 自主呼吸恢复 ,但意识始终处于中度昏迷状态 ,术后增强 CT 扫描发现左侧小脑内有明显畸形血管团影。术后 3 月 患者死于肺部感染。
下颌舌骨肌N
masticat. brs(咀嚼肌支) mastic.mm.咀嚼肌
三叉神经痛的治疗与护理
三叉神经痛的概述（一）
• 定义：是指在三叉神经分布区域内出现的、由口腔或颜面部 刺激引起的、历时数秒至数分钟的阵发性电击样剧烈疼痛
• 分类：
原发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛
• 发病率： 100~200/100 000
穿刺治疗
封闭治疗 射频热凝术
经皮球囊压迫三叉神经半月节法
外周神经切断、撕脱术
手术治疗
三叉神经后根切断术 立体定向放射治疗
反复经颅磁刺激治疗
¤ 微血管减压术 有效率在90%-95%之间
中医治三疗叉神经痛的治疗与护理
三叉神经痛的治疗（二）
治疗效果评价：
近期疗效评价 （术后1周内）
手术效果优 手术效果良 手术效果差
三叉神经痛的治疗与护理
三叉神经痛的概述（二）
疼痛特征（天下第一痛） 1、单侧性 2、部位 3、疼痛剧烈 4、阵发性 5、诱发因素与扳机点 6、表情和动作
哗！好痛
三叉神经痛的治疗与护理
三叉神经痛的概述（三）
三叉神经痛对人体的影响：
生活
Hale Waihona Puke 心理生理三叉神经痛的治疗与护理
三叉神经痛的概述（四）
约 90 %以上的 原发性 TN 由微 血管压迫所致 , 其中约 80 %为 小脑上动脉压迫 , 其次为小脑前下 动脉或静脉压迫 等
三叉神经痛的治疗与护理
死亡病例讨论（三）
病例 3 女性 ,76 岁。因右面部发作性电击样疼痛 5 年入院。入院诊断为右三叉神经痛 (Ⅱ、Ⅲ支) 。 患者有近 30 年高血压病史。手术在全麻下进行 , 切口采用右耳后横切口 ;岩静脉予以电凝切断 ,小 脑上动脉压迫三叉神经根部 ,分离后用 Teflon 棉垫 开 ,手术过程顺利。但术后患者意识由清楚逐渐转 为淡漠 ,次日逐渐发展到浅昏迷状态。CT 扫描示 右小脑外侧皮层下脑内血肿约 12ml ,小脑肿胀 ,脑 干受压。当日行二次手术血肿清除 ;术后患者意识 状况无明显好转 ,术后一周因肺部感染、心肺功能 衰竭死亡。
三叉神经痛的治疗与护理
目录：
➢ 三叉神经的解剖关系 ➢ 三叉神经痛的概述 ➢ 三叉神经痛的治疗 ➢ 微血管减压术的围手术期护理
三叉神经痛的治疗与护理
三叉神经的解剖关系（一）
歌诀
一嗅二视三动眼 四车五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全
三叉神经痛的治疗与护理
三叉神经的解剖关系（二）
三叉神经节