外痔日间手术临床路径标准[详]

外痔日间手术路径

（2016试行版）

一、外痔临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊为外痔（包括血栓外痔、结缔组织外痔、炎性外痔、静脉曲性外痔）需要手术治疗者。

行外痔切除术。

（二）诊断依据。

根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准《痔临床诊治指南》2006版

1.病史。

2.专科检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准《痔临床诊治指南》2006版

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤24小时。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合外痔。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前门诊准备。

1.术前必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝功能肾功能、血糖、凝血功能测定；

（3）感染性疾病筛查（乙肝等）；

（4）心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目：胸片、彩超等。

（七）抗菌药物选择与使用时间。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一头孢菌素，头孢唑啉。

（八）日间手术当日执行情况。

1.术前完善相关检查后，无手术禁忌，提前一天通知患者住院，并提前一天通知手术室安排第二天下午手术，术日9点安排住院。

2.麻醉方式：根据患者具体情况决定（局部麻醉或腰麻）。

2.手术方式：根据病情确定行外痔切除术。

3.术中用药：麻醉用药。

（九）术后24小时出院。

1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后用药：

（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一代头孢菌素。

（2）止血、止痛药物（根据病情）。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.伤口无渗血、严重水肿等异常。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

外痔日间手术执行表单

适用对象：第一诊断为外痔

行外痔切除术

：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日;手术日期：年月日;标准住院日≤24小时

问病史，体格检查

完成门诊病历

向患者及家属交代围手术期注意事项

签署日间手术流程同意书

手术当天9

点安排住院

完成病例书

写并签署手术知

情同意书

完通知手术

室安排下午日间

手术

术后向患者

及家属交待病情

及注意事项

完成术后病

程记录及手术记

录

观察病情

上级医师

查房

完成病程

记录

9点下达

出院医嘱

门诊完善以下检查☐血常规

☐尿常规

生化

☐乙肝五项

☐凝血功能

心电图长期医嘱：

外痔切除术后护理常规

二级护理

☐半流质饮食

☐抗菌药物静滴

临时医嘱：

☐抗菌药物皮试

☐输液（止血、补液药物）

日间手术流程介绍

术前相关检查指导

术前常规准备及注意事项

安排日间手术具体时间

麻醉后注意

事项

术后刀口护

理

术后饮食饮

水注意事项

术后活动指

导

术后饮食

饮水注意事项

告知出院

注意事项（门诊

换药及刀口拆线

时间