中医学基础(藏象)

第三章
藏象
第一节 概 要 一、概念 1．藏象：藏，藏于体内的内脏，象，指内脏 的生理活动和病理变化反映于外的现象。 2 ．藏象学说：研究人体各个脏俯的生理功能， 病理变化及相互关系的学说。 3 ．脏腑：是内脏的总称，是藏象学说内容的 主要部分。
脏腑学说的形成

（一）古代解剖知识的积累。


（二）对人体生理，病理现象的观察。
脏腑学说的内容

五脏——“满而不实” 强调五脏的精气宜保持充满，但必 须流通布散全身而不应呆实阻滞。
六腑——“实而不满” 六腑内应有水谷食物，但必须不断
传导变化，而保持虚实更替不塞满的状态。
奇恒之腑——“藏而不泻”。(不与水谷直接接触，而是一
个 相对密闭的组织器官，且有类似脏的藏精气 的作用。所以形态似腑，功能似脏）
脾

（二）在体，窍，志，液 2．脾开窍于口，其华在唇 足太阴脾经连舌本散舌下，而舌主味觉，故脾 开窍于中包括食欲和口味两个方面。临床上， 脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常。脾失健运， 则食欲不振，口淡乏味。脾气 胃湿热，则口甘 口腻，脾有伏热，循经上蒸可口疮口糜。 口唇色泽可反应气血盛衰，脾为生化之源，故 唇为脾的外华所在。
肺

肺与皮肤的关系主要表现于下面两方面：
1 肺具有宣发卫气和津液以营养皮肤的 作用。 皮肤的营养与脾胃的消化吸收功能 有关，但必须依赖肺气的宣发作用，才 能使养料到达体表的皮肤。

肺


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肺与皮肤的关系主要表现于下面两方面： 2 汗孔排泄汗液有协助肺排泄废物的作 用。 汗孔为汗腺直接开口于皮肤表面的 一端。汗孔排泄汗液，有调节体温的作 用，同时也排出部分代谢废物。汗孔排 泄废物与肺的呼出浊气排泄废物，有其 共通之处，所以把汗孔又称为“气门”， 所以说肺主皮毛。
生理意义 主要表现在： 1 ．调节情志活动 --- 气机 调畅，脏腑气血平和，心 情开朗，不易郁怒。 2 ．促进消化吸收 --- 调畅 脾胃气机，分泌排泄胆汁 功 能 正常 ，消 化吸 收 正 常。 3 ．维持血液运行 --- 气行 血则行。 4 ．协助水液代谢 --- 气行 血则行（调畅三焦气机） 。 5 ．调节月经 ---血液充盈 胞宫，调节月经，妊育胎 儿。 6 ．疏泄精液 ---男子精液 排泄通畅有度。
心 藏 神
心

（二）与体窍志液关系
脉指血脉，心主血脉，华，光彩的意思。 由于头面部血脉非常丰富，所以，心的生理功 能是否正常，可以从面部的色泽变化显露出来。
1．心在体合脉，其华在面
2．心在窍为舌
舌为心之苗，舌内应于心。心阳气不足时， 舌淡白胖。
心
（二）与体窍志液关系 3．心在志为喜 心的生理功能和情志的喜有关。喜一般为 对外界的良性反应，有益于心的生理功能。但 喜乐太过，则又可使心神涣散，注意力难以集 中。 4．心在液为汗 汗是由津液通过阳气蒸腾气化后从玄府排 出的液体。因为心主血脉，津血同源，所以汗 为心之液。
脏腑学说的内容

（一）脏腑按其生理功能特点，分为五脏，六腑， 奇恒之腑。 （二）功能特点: 五脏共同的功能特点是化生和贮藏精气。

六腑共同的功能特点是受盛和传化水谷。
奇恒之腑是既不同于五脏，又不同于六腑的 一类组织器官。
脏腑学说的内容

（三）奇恒之腑有别于脏、腑： 1．脑，髓，骨，脉四个组织器官不与脏腑为表 里。 2．胆虽与肝相表里，但其功能是贮藏，排泄胆 汁，不同于他腑之传化水谷和排泄糟粕。 3．女子胞功能有纳有出，纳入的是精气，化出 的是精气所化之形体，与其他腑的受纳水谷， 排泄糟粕不同。
脾

（二）在体，窍，志，液
3．脾在志为思 思虑过度，可使脾气郁结而不升，影响 脾运化升清功能。开始时不思饮食，脘腹胀闷， 甚至出现头晕目眩，心悸气短，失眠健忘等心
脾两虑的症状。

4．脾在液为涎 涎为口的津液，俗称“口水”。
肝

（一）生理功能
生理 功能
肝 主 疏 泄
含 义 疏 泄 就 是 疏 通 畅达。 肝 主 疏泄， 是 指 肝 具 有 保 持 全 身 气 机 疏 通 畅 达 的 作用。
动机，决心，技巧。）
脏腑学说的特点:

所以从以上我们可以看出藏象学说的形成，虽有一定的 古代解剖知识，但在其发展上主要基于“有诸内，必形诸 外”的观察研究方法，因而其观察分析的结果大大超过了 人体解剖学的脏腑范围，形成了独特的生理和病理的理 论体系。因此，藏象学中的心，肝，脾，肺，肾等脏腑 名称虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理， 病理含义中却完全不同。 中医学中一个脏腑的生理功能，可能包含现代解剖生理 学中几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中一个脏 器的生理功能亦可分散在藏象学说的某几个脏腑的生理 功能中。如：肺，在中医学中不但有呼吸功能，且还与 水液代谢有关。脾胃（中）——消化系统（西）。
通 调 水 道
肺
指全身的血液 都要通过经脉 肺失宣降， 汇 聚 于 肺 ， 经 肺朝百 血 行 障 碍 肺 的 呼 吸 作 用 脉，助 （血脉瘀滞） 进行气体交换， --- 咳嗽气喘， 心行血。 然后再通过经 心悸胸闷， 脉，输送到全 唇舌紫暗。 身。
肺 朝 百 脉
肺
肺 主 治 节
指 肺 具 有 协 1．主呼吸运动。 助 心 对 全 身 2．调节全身气机。 起 着 治 理 调 3．辅心行血。 节作用。 4 ．调节水液输布与排 泄。
（三）反复的医疗实践活动。
脏腑学说的特点:
以五脏为中心的整体观。 1 一脏与一腑形成表里关系。 如：心与小肠，肺与大肠，脾与胃，肝与 胆，肾与膀胱，心包与三焦相表里。 表里两脏在生理上相互联系，如：肺主 肃降，大肠向下传化糟粕（体内代谢废物）； 肝的余气产生胆汁，胆贮藏胆汁，并在肝主疏 泄功能帮助下，排泄胆汁等。 在病理上，相互影响。如：心火下移小 肠等。
脾
脾统血是脾 主 指脾有统 气的固摄作 统 摄血液在 用，脾气旺 盛，能统摄 脉内运行， 血 不使其逸 血液而不发 出脉外的 生出血。 功能。 脾气虚弱， 不能摄血 --便血，尿 血，崩漏， 皮下出血 等（脾不 统血）。
脾

（二）在体，窍，志，液 1．脾主肌肉，四肢 脾主肌肉及四肢，是指人体肌肉的丰满健壮和 四肢的正常活动，皆与脾的运化功能密切相关。 脾气旺，运化有权，饮食物中的营养物质能正 常吸收并输送到全身以濡养四肢肌肉，使它们 强壮有力。临床上，对于一些慢性脾胃病导致 的营养不良，肌肉消瘦，四肢倦怠等症，以及 某些重症肌无力和周期性麻痹患者，使用健脾 益气助阳等方法治疗，收到很好疗效。
第二节 五脏的生理功能（心）
生理 含义 功能 生理意义 病理意义
1
心 主 血 脉
1 ．血液的正常运行基 1 ．心气不足， 指心 本条件：气充沛，心血 心 血 亏 虚 --- 心 慌，心悸，倦 具有 充盈，脉道通利。 怠乏力，面色 推动 2 ．维持心脏自身功能： 血液 心脏搏动正常，保持正 无 华 ， 舌 淡 ， 脉细无力。 在脉 常的心力，心律和心率。 中运 3 ．对全身的作用：血 2 ．心气不足， 行的 液流注全身，发挥营养 心 血 瘀 阻 --- 心 功能。滋润作用。全身精力充 前 区 闷 痛 ， 面 沛，面色红润光泽，舌 色 灰 暗 ， 舌 质 淡红，润泽，脉缓和有 紫 暗 ， 脉 涩 不 畅。 力。

脏腑学说的特点:

以五脏为中心的整体观。 2 五脏与形体官窍结成一个整体。 如：中医藏象学说认为心在体合脉，其华在面， 其充在血脉，开窍于舌；肺在体合皮，其华在毛， 开窍于鼻；肝在体合筋，其华在爪，开窍 于目；脾在体合肌，其华在唇，开窍于口；肾 在体为骨，其华在发，开窍于耳和二阴。
脏腑学说的特点:
肺

（一）生理功能
肺 主 宣 发 肃 降
指肺气 具有向 上向外 的宣发 布散和 向内向 下的清 肃下降 的运动 特点。
肺的任何生理功能，都 是通过肺的宣发肃降运 动完成的，表现在： 1．宣发肃降呼吸之气 （宣发浊气，肃降清 气），以保持呼吸道通 畅和清洁。 2．宣发肃降水液，完成 通调水道功能。 3．宣发肃降水谷精微布 散全身。 4．宣发卫气。
病理意义
脾 主 运 化
指脾有对 饮食物进 行消化， 吸收其精 微 和 水 液，转输 至心肺而 输布全身 的功能。
1．脾失健运--腹胀，便 溏或 完谷不化 ，食 欲不振（ 消化 吸收不良） 。 2．脾失健运， 水湿停滞 --- 痰 饮，水肿 （水 液代谢失常） 。
脾 主 升 清
升，上升。清， 升 清 功 能 正 常 1 ．脾不升 清 --- 腹 胀 ， 指水谷中的精 则能： 微物质。脾主 1 ．吸收并转输 腹 泻 ， 头 升清，指脾将 精 微 ， 化 生 气 昏 ， 目 眩 。 吸收的水谷精 血 ， 营 养 全 身 ， 2 ．脾气下 微上输心肺， 以 维 持 生 命 活 陷 --- 内 脏 化生气血，营 动。 下垂，久 养全身的作用。 2 ．固摄内脏， 泄 ， 脱 肛 。 使内脏保持恒 定位置。
以五脏为中心的整体观。 3 五脏的生理活动与意识思维活动是大脑的功能，在 《内经》中已有记载。但藏象学说认为人的精神 意识，思维活动与五脏生理活动有密切的关系。并 将人的精神意识思维活动进行分类并分属于五 脏。 如：肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志。 （魂：精神意识思维活动；魄：人与生俱来的某些 本能反应；意：人的记忆力和思维活动；志：记忆，
（一）心的生理功能
生理 功能
含义 指心具 有主管 人的精 神，意 识，思维 活动的 功能。
生理意义 1 ．主管人的精神活动： 精神振奋，神志清晰，思 维敏捷，反应灵敏。 2．对人体生理活动的影 响：五脏六腑，形体官窍 等功能活动正常。
病理意义 1．心神失常---精神错 乱或神志异常。 2．血不养神，心神不 安 ---心悸，失眠，多 梦 3．心神不明---脏腑功 能紊乱，形体官窍功 能障碍。
脏腑学说的内容简图
名称:心、肝、脾、肺、肾 五脏 特点:化生和贮藏精气 脏腑 （ “藏而不泻” ， “满而不实” ） 六腑 名称:胆胃小肠大肠膀胱三焦 (内脏总称) 特点:受盛和传化水谷） （ “泻而不藏” ， “实而不满” ） 奇恒之腑 名称:脑，髓，骨，脉，胆，女子胞 特点:既不同于五脏又不同于 六腑的一类组织器官
1．肺失宣降， 呼吸异常。 2．肺失宣降， 水道失于通 调。 3．肺失宣降， 影响气血运 行。
主 气 司 呼 吸
指人身之 气为肺所 主，包括 主呼吸之 气和主一 身之气两 个方面。
1 ．主呼吸之气： 1．肺失宣降， 肺司呼吸，吸入清 呼 吸 异 常 --气，呼出浊气，完 呼 吸 不 畅 ， 成体内外气体的交 咳喘等症。 换。 2．宗气生成 2 ．主一身之气： 不 足 --- 少 气 其一，吸入清气与 懒 言 ， 声 低 谷气结合生成宗气； 气怯，呼吸 其二，一呼一吸， 无 力 ， 体 倦 一宣一降，调节全 乏力。 身气机。
肺
指肺的宣 发肃降对 体内水液 的输布排 泄有疏通 和调节作 用。 1 ． 肺 气 宣 发 ： 水 肺失宣降， 液向上向外输布， 水道失于 外达皮毛，经汗孔 通调---水 排出为汗。 液输布， 2 ． 肺 气 肃 降 ： 水 排泄障碍。 液向下向内输布， 如：痰饮， 经肾生成尿液，下 无汗，少 尿水肿。 输膀胱，排出体外。
肺
2．肺开窍于鼻
肺主呼吸，而鼻为呼吸道的最上端，肺 通过鼻与自然界相通，故开窍于鼻。 3．肺在志为悲 4．肺在液为涕 涕，指鼻涕，由肺津上注于鼻所化。
脾

（一）生理功能
生理 功能
含 义
生理意义 1．脾主运化：包括对饮食物的消 化，营养物质的吸收，以及转输至 心肺三个环节（或叫三个阶段） 。 2．运化内容包括： （ 1）运化水谷 精微（ 2）水液两个方面。因为其 关系到人体的营养物质代谢和水 液代谢，为气血津液化生之源，故 脾为后天之本。 3．脾主运化主要是脾气的作用， 因此，运化功能正常称为脾气健 运。
肺

（二）在体，窍，志，液关系 1．在体合皮，其华在毛 皮即皮肤，毛即毫毛。皮毛为一身之体表，依 赖于肺所宣发的卫气和津液的温养，润泽，为 机体抵抗外邪侵袭的第一防线和屏障。 肺的生理功能正常，皮毛得养，则皮肤致密， 毫毛光泽，抵御外邪能力强。若肺气虚弱，皮 毛失养，腠理不密，则皮肤毫毛枯槁，抵御外 邪能力低下，另一方面，外邪侵入肌肤，易内 舍于肺，引起咳喘等症。