2014留置尿管护理指南

导尿及留置导尿常出现的问题
• • • • • • 尿路感染 漏尿 血尿 尿管脱出 疼痛 引流不畅
指南制订目的
• 规范导尿管的置入和护理，为各级护士培训提供 专业指导或参考，从而提高护士导尿护理的专业 能力，更好地为广大留置导尿的患者服务，减少 并发症，提高生活质量
导尿的适应证、 置管方法及护 第一部分： 理
留置导尿管的正确维护
• 无菌操作留置导尿管后，保持引流 系统的密闭性
– 如果违背了无菌原则、引流装置断开 或发生尿液漏出时，需在无菌操作下 更换无菌的导尿管及引流装置 – 使用已连接好的、密封的导尿管进行 导尿
留置导尿管的正确维护
• 保持尿流通畅
– 避免导尿管及引流管扭曲 – 集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地 面 – 应当使用个人专用的收集容器及时排空 集尿袋中尿液。排放集尿袋中尿液时， 要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活 塞接触未灭菌的集尿容器
导尿管的正确使用
2.留置导尿的其他替代方法
– 对于膀胱出口梗阻的患者，是否采用输尿 管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研 究 – 对于短期或长期留置导尿管的患者，采用 膀胱造瘘替代留置导尿的优缺点，特别是 留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有 待进一步的研究
导尿管材料的选择
• 若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感 染(CA-UTI)的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸 润过的导尿管 • 若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感 染(CA-UTI)的发生率仍未下降，则应使用银或银合 金涂层导尿管 • 使用JUC(洁悠神)长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止 细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率 • 间歇性导尿的患者首选亲水性超滑导尿管 • 对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于 其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管感染 的风险
正确的置管流程
• 男性患者置管流程
– 插人约20-22cm(相当于导尿管长度的1/2)， 见尿液流出后再插人约7-10cm – 气囊内注人无菌生理盐水10-15ml，轻拉 导尿管以证实导尿管已固定
留置导尿管的护理
• • • • 正确维护 留置导尿管的日常护理 导尿管阻塞的管理 尿液标本的正确采集
– 需要对尿失禁的患者或使用阴茎套引流尿 液的患者进行更多的研究 – 需要对使用导尿管预防皮肤破溃进行更多 的研究
导尿管的正确使用
1.留置导尿必须有一定的适应证，并
且留置适当的Байду номын сангаас间
– 手术患者只在必要时采取导尿，而不应 将导尿作为常规操作 – 手术患者具有留置导尿适应证时，除了 因其他适应证需要持续导尿时，最好在 术后24小时内尽快拔除导尿管
正确的置管流程
• • • • 对患者及环境充分评估 清洗外阴 向患者解释取得配合 准备用物
正确的置管流程
• 用物准备:
– 治疗盘内备:无菌导尿包(一次性导尿包)、洁悠神 – 浴巾、便盆及便巾、屏风。 – 男患者导尿时增加纱布2块。
正确的置管流程
• 女性患者置管流程
– 注意事项
• 合适的导尿管，成年女性一般选用F12-F16导尿管， 小儿宜选用8-10号导尿管 • 采用3mlJUC(洁悠神)长效抗菌材料喷洒导尿管外 表面，用无菌注射器抽取10mlJUC(洁悠神)长效抗 菌材料滴注导尿管内表面，使导尿管内、外壁都均 匀覆盖抗菌材料
2014留置尿管护理指南 解读
四川省医学科学院·四川省人民医院 康复中心 艾 艳
内容提要
• 留置导尿
– 适应证 – 注意事项及置管方 法 – 护理
• 导尿管伴随性尿路 感染(CA-UTI)
– 诊断 – 预防 – 管理
导尿
• 在严格无菌操作下，将导尿音经尿道插人 膀胱、引流尿液的方法
留置导尿
• 在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插人 膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法
正确的置管流程
• 女性患者置管流程
– 插人尿道4-6cm,见尿液流出再插入710cm左右，松开左手，下移固定导尿 管 – 向气囊内注人无菌生理盐水10-15ml， 轻拉导尿管以证实导尿管已固定
正确的置管流程
• 男性患者置管流程
– 注意事项
• 成年男性一般选用F14-18导尿管，小儿宜选用 F8-10号导尿管 • 采用3mlJUC(洁悠神)长效抗菌材料喷洒导尿管 外表面，用无菌注射器抽取10mlJUC(洁悠神) 长效抗菌材料滴注导尿管内表面，使导尿管内、 外壁都均匀覆盖抗菌材料
适应症
导尿管的正确使用
1.留置导尿必须有一定的适应证，并且留 置适当的时间
– 对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留 置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性 感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功 能低下的患者 – 尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者 使用导尿管
导尿管的正确使用
1.留置导尿必须有一定的适应证，并且 留置适当的时间
导尿管的正确使用
2.留置导尿的其他替代方法
– 对于能够合作的、没有尿储留或膀胱出 口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿 管(阴茎套导尿管)替代留置导尿 – 对于需要长期留置导尿的患者可采用间 歇性导尿，例如脊髓损伤的患者
导尿管的正确使用
2.留置导尿的其他替代方法
–
– 对于膀胱排空障碍的患者，间歇性导尿优 于留置导尿或膀胱造瘘 – 对于患有脊髓脊膜膨出或神经源性膀胱的 患儿，应采用间歇导尿以减少对尿道的损 害
留置导尿管的正确维护
• 在导尿及集尿的过程中，采取标准的 预防措施 • 无需常规使用复杂的导尿装置 • 更换导尿管及集尿袋，并不推荐固定 更换的时间间隔，推荐依据临床指征 进行更换，例如发生感染、梗阻或密 闭的引流装置开放
留置导尿管的正确维护
• 除非具有临床指征(如术后拔除导 尿管后发生菌尿症的患者)，否则 无论短期或长期使用导尿管的患 者，均不应常规使用抗生素来预 防导尿管相关性尿路感染
留置导尿管的正确维护
• 除非可能发生导尿管的阻塞(例如前列 腺及膀胱手术后出血)，否则不推荐行 膀胱灌注冲洗
– 若有发生导尿管阻塞的可能，推荐行闭合 性的膀胱持续冲洗
• 拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管
留置导尿管的日常护理（1）
• 向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理 方法，使其认识到尿路感染的重要性。 • 每个患者应有个人护理方案，以尽量减少阻 塞和导管结垢问题。应记录每例新置管患者 的导管阻塞情况。