踝关节损伤磁共振诊断
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足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断 面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检 查方位。
MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变 当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟
腱前脂肪消失。 合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺
跟腱滑囊炎
跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊
三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液
三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
②跟腓韧带：以-15°斜断 面效果最佳
正常踝关节韧带MR表现
内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
由于韧带间脂肪信号
的镶嵌，韧带在MRI
上常表现为纤维条索
样改变
SPAIR
T2WI
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨 端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。
距骨骨软骨损伤
病因病理机制： ➢ 距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、
骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿 骨折的通称。 ➢ 直接创伤或反复微创 ➢ 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷 ➢ 累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%） 和外侧（40%）
跟腱变性
冠状位STIR
横断位STIR
跟腱断裂
TIWI
STIR
跟腱完全断裂
T1WI
STIR
踝创伤性关节炎
关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节 间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。
踝关节解剖
外侧韧带
踝关节解剖
内侧韧带
踝关节解剖
后面观
韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，
T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。
➢横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，
应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢 状面作为适当的补充
➢不同可疑韧带损伤的韧带
选择最佳扫描层面：
①距腓前韧带：以20°斜断 面效果最佳
正常距腓前韧带
距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著 增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织
距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增 粗，前外间隙见大量积液
距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎
三角韧带
正常
损伤、部分撕裂
跟腓韧带
正常
部分撕裂
肌腱损伤的MRI表现
损伤类型
MRI特征
急性完全撕裂
肌腱断端完全分离，T2WI上 信号强度升高，腱鞘积液
部分撕裂
完全撕裂
胫前、胫后肌腱撕裂
病因病理机制： ➢好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登山运
动员。 ➢类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 ➢足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可
出现块样征。 ➢胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂
后易出现扁足。
胫前、胫后肌腱撕裂
MR表现： ➢ 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌
距骨骨软骨损伤
MR表现： MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位
于内侧角和外侧角。 四期： ➢ Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩 ➢ Ⅱ期：软骨下囊肿 ➢ Ⅱ期：不完全性碎片分离 ➢ Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体 ➢ Ⅳ期：碎片移位
距骨骨软骨损伤
T1WI
STIR
距骨骨软骨损伤
跟腱滑囊炎
急性不完全撕裂（1~2 肌腱增粗，T2WI上信号强度
级）
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高
肌腱损伤
肌腱完整伴滑膜炎
I级撕裂
腓骨长肌腱撕裂
Ⅱ级撕裂
Ⅲ级撕裂
腓骨长肌腱撕裂
肌腱和第三腓骨肌腱 ➢ 后方：跟腱
踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内ຫໍສະໝຸດ Baidu和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
踝关节损伤磁共振诊断
踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下
端和内、外踝构成的踝穴及距 骨体共同组成。 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、 滑膜等结构
踝关节解剖
踝关节肌腱 ➢ 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 ➢ 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈
肌腱 ➢ 前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸
腱损伤 ➢ 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 ➢ 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 ➢ 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 ➢ 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 ➢ 邻近关节见骨关节炎表现
胫前肌腱撕裂
T1WI
T2WI
跟腱断裂
病因病理机制： ➢ 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈
（小腿三头肌群） ➢ 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 ➢ 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等
距腓前韧带撕裂
病因病理机制： ➢最脆弱的外侧韧带，也最先
断裂 ➢内翻内旋伴跖屈 ➢距腓前韧带撕裂致内旋受限 ➢并发症：前踝撞击综合征 ➢临床表现为前外踝疼痛，活
动受限
病和痛风 ➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部
分撕裂
跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变 当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟
腱前脂肪消失。 合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺
跟腱滑囊炎
跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊
三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液
三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
②跟腓韧带：以-15°斜断 面效果最佳
正常踝关节韧带MR表现
内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
由于韧带间脂肪信号
的镶嵌，韧带在MRI
上常表现为纤维条索
样改变
SPAIR
T2WI
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨 端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。
距骨骨软骨损伤
病因病理机制： ➢ 距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、
骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿 骨折的通称。 ➢ 直接创伤或反复微创 ➢ 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷 ➢ 累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%） 和外侧（40%）
跟腱变性
冠状位STIR
横断位STIR
跟腱断裂
TIWI
STIR
跟腱完全断裂
T1WI
STIR
踝创伤性关节炎
关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节 间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。
踝关节解剖
外侧韧带
踝关节解剖
内侧韧带
踝关节解剖
后面观
韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，
T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。
➢横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，
应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢 状面作为适当的补充
➢不同可疑韧带损伤的韧带
选择最佳扫描层面：
①距腓前韧带：以20°斜断 面效果最佳
正常距腓前韧带
距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著 增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织
距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增 粗，前外间隙见大量积液
距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎
三角韧带
正常
损伤、部分撕裂
跟腓韧带
正常
部分撕裂
肌腱损伤的MRI表现
损伤类型
MRI特征
急性完全撕裂
肌腱断端完全分离，T2WI上 信号强度升高，腱鞘积液
部分撕裂
完全撕裂
胫前、胫后肌腱撕裂
病因病理机制： ➢好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登山运
动员。 ➢类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 ➢足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可
出现块样征。 ➢胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂
后易出现扁足。
胫前、胫后肌腱撕裂
MR表现： ➢ 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌
距骨骨软骨损伤
MR表现： MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位
于内侧角和外侧角。 四期： ➢ Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩 ➢ Ⅱ期：软骨下囊肿 ➢ Ⅱ期：不完全性碎片分离 ➢ Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体 ➢ Ⅳ期：碎片移位
距骨骨软骨损伤
T1WI
STIR
距骨骨软骨损伤
跟腱滑囊炎
急性不完全撕裂（1~2 肌腱增粗，T2WI上信号强度
级）
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高
肌腱损伤
肌腱完整伴滑膜炎
I级撕裂
腓骨长肌腱撕裂
Ⅱ级撕裂
Ⅲ级撕裂
腓骨长肌腱撕裂
肌腱和第三腓骨肌腱 ➢ 后方：跟腱
踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内ຫໍສະໝຸດ Baidu和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
踝关节损伤磁共振诊断
踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下
端和内、外踝构成的踝穴及距 骨体共同组成。 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、 滑膜等结构
踝关节解剖
踝关节肌腱 ➢ 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 ➢ 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈
肌腱 ➢ 前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸
腱损伤 ➢ 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 ➢ 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 ➢ 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 ➢ 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 ➢ 邻近关节见骨关节炎表现
胫前肌腱撕裂
T1WI
T2WI
跟腱断裂
病因病理机制： ➢ 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈
（小腿三头肌群） ➢ 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 ➢ 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等
距腓前韧带撕裂
病因病理机制： ➢最脆弱的外侧韧带，也最先
断裂 ➢内翻内旋伴跖屈 ➢距腓前韧带撕裂致内旋受限 ➢并发症：前踝撞击综合征 ➢临床表现为前外踝疼痛，活
动受限
病和痛风 ➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部
分撕裂
跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接