输血指南

血液制品成分、输血指针、用量及注意事项
红细胞悬液
介绍■从400ml全血中提取的红细胞悬液为2单位，含150-200ml红细胞和少量血浆，另加入110ml 的红细胞营养液，总量约250-300ml
■血球压积50%-70%；Hb约15g/100ml，不低于45g/2单位
输血指
针
手术及创伤输血指南
■Hb <70g/l；应考虑输注
■Hb＞100g/l，可以不输
■70g/l< Hb <100g/l,根据患者贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高及年龄等因素决定，
常常会发生不合理用血
■比较危重患者采取限制性输血（维持患者Hb 70-90g/l）和非限制性输血（维持患者Hb
100-120g/l），两组30天死亡差别不大，但限制性输血组比非限制性输血组急性病患的
死亡率明显降低。

内科输血指南
■患者Hb <60g/l或HCT<0．2可考虑输注
用量及注意■成人输注2单位通常提高Hb 10g/L左右，HCT提高3-4%；儿童4ml/kg体重通常提高Hb 10g/L 左右
■同全血，输注时比全血更流畅
去白细胞红细胞
介绍■用滤器去除白细胞，过滤法2单位红细胞悬液白细胞含量应低于5×106个■过滤法红细胞回收率＞90%，Hb含量不低于40.5g/2单位
■除白细胞消除了巨细胞等病毒的危险
■减少患者产生HLA抗体，导致输血副反应和输注无效的危险
输血指针■显著减少反复输血患者产生HLA抗体引起的免疫反应，但是为此所有输给该病人的血液制品都应做除白细胞处理
■能有效预防非溶血性输血反应，适宜输红细胞发生过发热≥2次的病人
■在特定情况下减少传播巨细胞病毒的危险
■输本制品不能达到对白细胞100%去除，不能防止移植物抗宿主病（GVHD）
用量及
注意
■同红细胞悬液
辐照红细胞悬液介绍■通过γ射线的照射使血液中的淋巴细胞失去活性■其他同红细胞悬液
输血指预防一定条件下出现的输血相关性移植物抗宿主病：
针
■需宫内输血的胎儿
■重度先天性细胞免疫缺陷患者
■干细胞移植患者
■接受近亲输血的患者
用量及
■同红细胞悬液
注意
洗涤红细胞
介绍■400ml或200ml全血离心去除血浆和白细胞，无菌生理盐水洗涤3-4次，加150ml生理盐水悬浮
■白血病去除率＞80%，血浆去除率＞90%，红细胞回收率＞70%（Hb不低于33g/2单位）
■对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者
输血指
针
■自身免疫性溶血性贫血患者
■阵发性睡眠性血红蛋白尿
■高钾血症及肾功能障碍需输血者
■同红细胞悬液
用量及
注意
冰冻红细胞
介绍■去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年
■解冻后洗涤去除甘油，加入100ml无菌生理盐水和红细胞添加剂
■白细胞去除率＞98%，血浆去除率＞99%，红细胞回收率＞80%（Hb约36g/L）
■稀有血型患者输血
输血指
针
■新生儿溶血病换血
■自身输血
■用量同红细胞悬液
用量及
注意
■解冻约需4小时，需提前预约
■解冻后2-6℃保存24小时
■加生理盐水悬浮，交叉合血只需合次侧
手工浓缩血小板（由200ml全血制备）
介绍■1单位制品容量为20-25ml
■血小板含量≥2.0×109个/袋
■需多人份供者合并：12个单位含量约等同于1袋机采浓缩血小板：2.5×1011个/袋
输血指
针
手术及创伤输血指南
■Plt>100×109/L,可以不输
■Plt<50×109/L,应考虑输
■Plt：50-100×9/L之间，根据是否有自发出血或伤口渗血决定。

■如果术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制
■不适用于一般的外科病人的预防出血
■经阴道分娩或手诊疗性操作出血少，血小板计数小于50×109 /L的病人也可以进行
内科输血指南
■Plt＞50×109/L，一般不需输注
■Plt 10-50×109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注
■Plt<5×109/L,应立即输注防止出血
■预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效
■如血小板减少症是由于血小板破坏增加（如肝素诱发的血小板减少症、特发性血小板减少性
紫癜，以及血栓性血小板减少性紫癜），预防性输注血小板不仅无效也没有指征。

用量及注意■2单位浓缩血小板/10kg体重：对60-70kg体重的成年人，8-12单位浓缩血小板至少含血小板240×109/L，可提高病人血小板10-20×109/L
■血小板计数的升高在以下情况下将减少：脾肿大、DI C、败血症、患者产生白细胞抗体（HLA）或血小板抗体（HPA）
■输血小板后的峰值决定效果，缓慢输入效果差，应一次足量快速输入（最好在20-30min内完成输注）
■不能在冰箱内保存，因为这样会降低血小板的功能
■血小板上有ABO血型抗原，应尽可能ABO同型输注
■血小板上无RhD抗原，但因血小板内混有极少量红细胞，需交叉配血，RhD阳性血小板不能输给怀孕的RhD阴性妇女
■非溶血性发热反应和荨麻疹常见，尤其是多次输血的病人
机采血小板
介绍■从单个供者血循环中采集
■容量150-250ml/袋
■每袋内含血小板≥2.5×1011个，红细胞含量＜0.4ml
输血指
针
■一般来讲等同于由全血制备的浓缩血小板
用量及注意■从一个献血者用单采法采集的一袋血小板通常相当于一个治疗剂量，成年人通常可提高血小板10-20×109/L。

■ABO血型相同，不需交叉配血
■其他同由全血制备的血小板
新鲜冰冻血浆（FFP）
介绍■全血采集后分离血浆6-8小时内速冻成块-20℃或以下温度■含有正常血浆中稳定的凝血因子和血浆蛋白
■纤维蛋白原2-4g/L
■至少含有新鲜血浆中70%的VIII因子，其他凝血因子0.7-1单位/ml
输血指
针
手术及创伤输血指南
■PT、INR、APTT正常不是输注FFP的指征，其使用主要针对大量微血管出血（即凝血障碍）
和凝血因子缺乏
■PT或APT T＞正常的1.5倍，创面弥漫性渗血
■输入超过人体一个血容量的血液（约75ml/kg），为纠正患者继发的凝血因子缺乏时
■纠正已知的凝血因子缺乏
■紧急对抗华法令的抗凝血作用
内科输血指南
■用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子II、V、
VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表现时输注
用量及注意■每100ml使成人增加2%-3%的凝血因子，常规剂量为10-15ml/kg体重，紧急拮抗华法令5~8 ml/kg即足
■FFP不用于单纯增加血容量或白蛋白浓度，应防止滥用FFP扩容
■不需交叉配血、正常应ABO同型输注避免病人发生溶血
■输注前在30-37℃水中融化，需20-30分钟，太高的温度会破坏凝血因子和蛋白质
■融化后不稳定因子将迅速破坏：在融化后6小时内输注
■急性变态反应常见，特别在快速输注时会发生
■威胁病人生命的严重过敏反应偶尔会发生
冷沉淀
介绍■由200ml血浆制成为1单位，规格20ml
■富含因子VIII和纤维蛋白原，因子VIII：80-100单位/袋，纤维蛋白原150-300mg/袋
输血指
针
■主要用于补充纤维蛋白原：
—纤维蛋白原高于150mg/dl不必输注
—纤维蛋白原在100-150mg/dl,应视出血情况的风险而定
—有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于80-100mg/dl
—先天性纤维蛋白原缺乏的病人
■作为浓缩凝血因子VIII制品的替代品治疗遗传性凝血因子缺乏：
—VW因子（血管性血友病）
—因子VIII(血友病甲)
—因子XIII
剂量■常规剂量为1-1.5单位/10kg体重
输注■要求与受血者ABO血型相同或相容
■不需交叉配血
■必须在融化后6小时内输注
全血
下述是关于400ml（±10%）献血量条件下的资料，全血可能含不同的抗凝/添加剂：介绍■抗凝剂含量：56ml，总血量约456ml
■血球压积35%-45%，血红蛋白（Hb）约48g，
■不含具有功能的血小板
■不含不稳定的凝血因子（V和VIII）
输血指
针
■血液置换
■新生儿大量失血
用量及注意■成人输注通常可提高Hb 10g/L左右，红细胞压积（HCT）提高3-4%，儿童6ml/kg，可提高Hb 10g/L左右
■必须和病人的ABO,Rh血型相配合，交叉配血
■离开冰箱后30min内开始输注，4小时内完成输注
■血液中不能加入其他药物。