过敏性紫癜腹型8例分析

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小儿腹型过敏性紫癜48例诊治体会

治疗方法：８例腹痛患儿均行电子４
胃肠镜检查后确诊为腹型过敏性紫癜，治疗上在运用西咪替＿、萄糖酸钙、生ｒ葡维素ｃ、１碱治疗基础上加用綦强的Ｉ良若
松龙冲击治疗，量ｌ～３ｍ／ｋ・剂５０ｇ（ｇ
为主，布厂泛，分一除皮肤外，胃肠道、节、关
床特点，期诊断和治疗。方法：４早对８例
腹型过敏性紫癜患儿早期进行内镜检查，明确诊断后予甲基强的松龙冲击疗法及
综合治疗。结果：８例患儿早期进行内４
肾脏均可有病变。因血管内损害程度与
部位不 … ，床表现亦不相同，要有皮临主肤紫癜、胃肠症状、节肿痛、脏捐害受关肾
镜检查、断率达１０、有病例予甲诊ｏ％所
基强的松龙冲击治疗后腹痛症状２天内
状，分患儿有复发倾向。过敏性紫癜表部
现为皮肤瘀点， Ⅲ现于下肢关节周围及多臀部，紫癜旱划分布、批出现、小不称分大等、色深浅不一，融合成片，般存数颜一
黄色水样物，Ｏ例为咖啡样物；１大便为柏油样物４例，液血便５例。腹部体征：黏局部压痛２８例，ｌ性爪痫１无州定２例，右
１活动叮加速血液循环，重出血，解人Ｊ加缓

以腹痛为首发症状的成人过敏性紫癜10例临床及内镜分析

以腹痛为首发症状的成人过敏性紫癜10例临床及内镜分析申凤俊;史媛媛;黄会芳【摘要】@@ 过敏性紫癜又称许兰-亨诺血管炎(HSP),主要发病于儿童,是一种以毛细血管变态反应所致的小血管炎性疾病为病理基础,以皮肤紫癜、关节肿胀、消化道黏膜出血和肾脏损害等为临床表现的疾病[1].以腹痛、恶心、呕吐、便血为首发症状的成人腹型过敏性紫癜(腹型HSP)少见.由于临床表现缺乏特异性,并且皮肤紫癜出现晚于腹部症状,早期很难做出准确诊断,极易误诊.本文通过探讨其临床表现及内镜下特点,为该病的早期诊治提供帮助.【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2011(031)004【总页数】2页(P248-249)【作者】申凤俊;史媛媛;黄会芳【作者单位】030001,山西医科大学第一医院消化科;030001,山西医科大学第一医院消化科;030001,山西医科大学第一医院消化科【正文语种】中文过敏性紫癜又称许兰-亨诺血管炎(HSP),主要发病于儿童,是一种以毛细血管变态反应所致的小血管炎性疾病为病理基础,以皮肤紫癜、关节肿胀、消化道黏膜出血和肾脏损害等为临床表现的疾病[1]。

以腹痛、恶心、呕吐、便血为首发症状的成人腹型过敏性紫癜(腹型HSP)少见。

由于临床表现缺乏特异性,并且皮肤紫癜出现晚于腹部症状,早期很难做出准确诊断,极易误诊。

本文通过探讨其临床表现及内镜下特点,为该病的早期诊治提供帮助。

1 资料与方法1.1 一般资料2003年12 月至2010年9月在我院消化科住院的HSP 10例,其中男 9例,女1例,年龄 29～53岁,平均41.6岁。

发病季节:2～4月 1例,5～7月2例,8～10月 2例,11月至次年 1月 5例,四季均有发病。

1.2 临床表现发病诱因:发病前有上呼吸道感染史 1例(10%),肠道感染1例(10%),进食特殊食物4例(40%),无明显诱因4例(40%)。

所有病例均以腹痛为首发和突出表现,分别于起病后1～7 d就诊。

儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析

儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura, HSP）是一种常见的儿童过敏性疾病，其主要症状为皮肤紫癜、关节疼痛、腹部疼痛和肾损伤等。

本篇文章将着重分析HSP中以腹痛为主要症状的临床表现和诊断。

1. 临床表现HSP以皮肤紫癜、关节疼痛、腹部疼痛和肾损伤为主要症状，其中以皮肤紫癜最常见。

腹部疼痛是HSP的常见症状之一，多见于胃肠道受累的病例。

腹部疼痛可以出现在疾病初期，通常是在皮肤紫癜和关节疼痛出现之后；也可以在疾病中晚期出现，表现为持续或阵发性的腹痛，常伴有呕吐、恶心、腹泻等症状。

2. 诊断目前，HSP的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。

根据HSP的临床表现，结合实验室检查结果，可以作出HSP的诊断。

（1）病史HSP主要发生在6岁以下和10岁以上的儿童，男性多于女性。

病史中可能存在过敏原暴露、上呼吸道感染等相关因素。

（2）临床表现皮肤紫癜、关节疼痛和腹部疼痛是HSP的主要表现。

皮肤紫癜呈对称分布，大小约为豌豆至青豆大小，呈圆形或椭圆形，压迫可褪色。

关节疼痛多为双侧性、对称性，肿胀、红肿感明显。

腹部疼痛为HSP的常见症状之一，可为阵发性或持续性，多伴随腹泻、便秘、厌食等症状。

（3）实验室检查血常规检查中，白细胞计数和血小板计数通常正常或轻度升高。

肝肾功能检查可以发现轻度肾损伤，如尿蛋白、血尿和肾小球滤过率降低等。

（4）其他检查肠镜检查可见肠黏膜水肿、炎症和出血，有助于HSP的诊断。

肾脏活检可以明确肾损害的类型和程度，但通常不需要做，仅在个别病例需要明确病因时才进行。

总之，对于以腹痛为主要症状的HSP患儿，应注意综合分析病史、临床表现和实验室检查结果，进行综合判断和诊治。

及时诊断和治疗可以减轻患者的痛苦，避免严重的并发症发生。

成人腹型过敏性紫癜临床内镜特征的回顾分析

分布：十二指肠、胃、回肠末端病理改变明显，食管末见异常，所有病例进行病理活检，结果显示：上皮细胞肿胀，黏膜下血管
壁可有坏死，质水肿，细胞外渗，管问红血细胞有炎症变化，性粒细胞及淋巴细胞中
部和升结肠病变最严重；痉剂和抗酸药解治疗无效，皮质激素有效。结论：人糖成腹型过敏性紫癜Ｉ表现无特异性，临床易造成误诊，结合其临床及内镜特点及时进应行早期诊断和治疗。关键词
下血肿，黏膜呈不同程度的充血、，膜较脆，之大黏触
易出血，病变间黏膜正常；糜烂和溃疡多沿黏膜皱壁环行分布，与肠管的血管走行相符，提示病变为血管源性。胃、肠小和结肠均可受累，以十二指肠降段、但球部、回肠末段、回盲部和升结肠黏膜病理
成人腹型过敏性紫癜临床内镜特征的回顾分析
轻度紧张，伴恶心、呕吐２３例（２２％）５．７，
王晓霞胡威
（ｇ・日）滴；４例患者均２—６周治ｋ静４愈。
讨论
呕血、血便或黑便１８例（０９）发热３４．％，例，关节痛６例，４例分别于腹痛后２～４７天双下肢出现对称的皮肤紫癜、斑。瘀化验分析：所有患者大便潜血阳性；血常规检查：血小板均正常，酸粒细胞嗜
４００５０４河南郑州市第一人民医院

成人腹型过敏性紫癜25例误诊分析

成人腹型过敏性紫癜25例误诊分析关键词腹型过敏性紫癜误诊资料与方法2004年6月～2009年6月收治腹型过敏性紫癜25例,诊断标准参照实用内科学[1]。

男17例,女8例;年龄25～63岁,平均36.5岁。

发病诱因:上呼吸道感染5例,药物因素10例:其中喹诺酮类4例,氨苄青霉素3例,磺胺类3例,2例有鱼虾等海产品饮食史,8例无明显诱因。

临床表现:均以消化道症状为主要表现,均有不同程度,不同部位的腹痛。

伴黑便11例,伴呕血2例,伴红色血便3例,伴呕吐5例,伴腹泻2例,伴发热7例,分别于起病后3～7天就诊。

所有患者分别于3～10天四肢末端出现对称性的皮肤紫癜、瘀斑。

实验室检查:粪便潜血均阳性。

血常规:血小板(98～420)×109/L,白细胞(9.6～17.2)×109/L。

尿常规:蛋白(+)2例,红细胞(+)2例,尿淀粉酶增高5例。

腹部X线检查:液气平面3例,肠腔积气8例,12例未见异常。

内镜表现:有13例患者在发病1周进行了胃镜检查。

胃镜表现:8例胃和十二指肠黏膜呈现不同程度的充血、水肿、糜烂,散在大小不等的出血点,5例有胃和十二指肠有霜斑样多发性小溃疡。

食管黏膜均正常。

2例患者经结肠镜检查,肠黏膜的病理改变,类似于胃镜表现,回肠末端黏膜病理改变最明显。

结肠黏膜病理改变以回盲部和升结肠为重,1例患者结肠可见大小不一的多发溃疡病。

横结肠、乙状结肠病变较轻。

胃肠黏膜病变的轻重与腹痛、便血等临床症状的程度相一致。

结果误诊情况:16例患者以消化道出血收入院:误诊为急性急性胃黏膜病变8例、消化性溃疡5例,溃疡性结肠炎3例;7例以腹痛原因不明收住院,误诊为急性胰腺炎1例、急性阑尾炎1例,肠梗阻3例。

误诊时间2～7天。

治疗与转归:所有患者入院后按消化系疾病,给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、解痉剂和抗生素等治疗,效果均不佳。

确诊后立即给予肾上腺糖皮质激素、扑尔敏、钙剂等抗过敏治疗后。

除1例患者腹痛剧烈处理困难外,其余患者症状均很快消失,均在2～4周治愈。

腹型儿童过敏性紫癜的临床分析

首发症状。临床症状程度与胃肠粘膜病变程度密切相关，胃镜检查在儿童过敏性紫癜中具有诊断和治疗的参考意义。
【词】；性紫癜；痛；关键儿童过敏腹胃镜检查
ｄｉ０３６／ｉｎ１０ — ９９２１．６９ｏ：．９．ｓ．６１５．００．３１９ｊｓ０００文章编号：０６１５（００一６１２ — １１０ — ９９２１）０— ４５０肠粘膜充血水肿，其中５例伴有出血糜烂，例伴有多发溃疡。２２例可见胆汁返流；管粘膜均无异常发现。例出血性休克者人院后均进行了胃镜检食１查，表现为胃及十二指肠粘膜明显充血水肿、出血糜烂．例伴多发溃疡。１
症状发生于皮疹出现之前．我们的资料类似。虽然典型皮疹为确诊金标与准．以下线索亦有助于该型过敏性紫癜的诊断：但胃肠道症状重而体征偏
时间均在正常范围。尿常规检查：尿蛋白定性＋＋者８，检ＲＣ５个，轻，一＋例镜Ｂ＞腹部无固定压痛点及肌紧张；分病人同时存在关节或肾脏受累；经部虽
析。结果：本组病例均以腹痛为首发症状，胃肠道症状表现多样，部查体无固定的压痛点及明显的腹肌紧张，腹腹痛的严重程度与腹部体征不一致，皮肤紫
癍平均于腹痛后（．＋）５２３ｄ出现。胃镜检查１，胃肠粘膜表现为充血、肿、７４例见水出血糜烂或溃疡，管粘膜无异常改变。结论：食过敏性紫癜可以腹痛为

腹型过敏性紫癜83例临床分析

组相同。
药，治疗酒精中毒的总有效率为９．％。醒脑静疗效好，４６安全性１３疗效判定显效：小时内神志恢复正常；．２有效：２小时内高，无明显不良反应，可作为酒精的首选药物。神志明显改善；效：小时内神志元恢复。无２（０６０ — ７收稿）周济桂编辑）２０ — ８２（
２结果
腹型过敏性紫癜８例临床分析３
于翠云马光举高华顺
（山东省莒县人民医院小儿科
［关键词】过敏性紫｛腹型诊断噍
莒县２６０７５０）
［中田分类号］Ｒ７５［２文献标识码】Ｂ【文章编号】１０ — ６３２０）ｌ０６ — ２０８６３（０７０一０２０
维普资讯
．
６・２
华北煤炭医学院学报２０年１０７月第９卷第１期ＪｏｈＣｉｏｅｉｌｏｅ０ｎａ，（）ｒｈａａＭｄａＣｌｇ２７Ｊｕｒ９１ＮｔｎＣｌｃｌｅ０ａｙ
醒脑静治疗酒精中毒患者２２例疗效观察
数８例中，３正常７例，７减少６例。白细胞总数８３例中升高３１例，嗜酸性粒细胞８３例中４２例增加；１５例检查红细胞沉降率，增快２例；例查ＩＯ４６ｇＡ增高１，５例毛细血管脆性试验８中３例
３例阳性；８５６例检查心电图异常３；例尿常规８例中１３６例异常，肾功能检查均正常，５例住院期间恢复正常，例有轻度蛋１１白尿。６例肠套叠患儿均行空气或钡剂灌肠检查呈杯口状改变而确诊，中４例行Ｂ超检查有“ 其同心圆” 改变。

病例摘要(腹型紫癜)

病例摘要患儿，女，９岁因“反复皮肤瘀点伴腹痛、关节痛１９天”入院。

入院前１９天起患儿四肢及臀部反复出现双侧对称性略高出皮面的瘀点，同时伴脐周及肘、膝关节痛。

外院曾予氢化考的松及西咪替丁、肝素钠治疗，皮疹退而复发。

２天前皮疹增多，面、颈可见，部分融合成较大瘀斑，以眼睑为著。

腹痛剧烈，出现恶心、呕吐，故转来我院。

入院查体神志清，精神差，全身皮肤可见散在大小不等的高出皮面的瘀点瘀斑，压之不褪色，双侧对称，以四肢及臀部为著，双侧上下眼睑可见直径约２ｃｍ大小的瘀斑。

眼睑浮肿，心肺检查无异常。

腹胀，全腹有压痛、肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音弱。

双侧肘及右膝关节活动受限。

实验室检查血常规：ＷＢＣ１１８×１０９／Ｌ，Ｎ８３％，Ｌ１７％，ＰＬＴ３８３×１０９／Ｌ；尿常规；蛋白（＋＋），镜检ＲＢＣ１～８／ＨＰ；抗链Ｏ－、ＣＲＰ－、ＥＳＲ６ｍｍ／ｈ；Ｘ线胸片：左下肺炎，少量胸腔积液；血支原体抗体ＩｇＭ１∶３２０；Ｘ线腹平片（图１）：右中上腹肠管充气扩张，内可见鱼肋样黏膜及短小液平面，右中下腹较致密，两侧腹脂线可见。

诊断：肠梗阻；腹部Ｂ超：腹部可见多段厚壁肠管，最厚处６～８ｍｍ，部分肠系膜增厚，腹腔内可探及液性回声区，水深６．６ｃｍ，余腹腔脏器无异常。

入院后根据患儿腹痛、恶心、呕吐，腹肌紧张、反跳痛可疑及腹平片和腹部Ｂ超结果，考虑有肠梗阻，请外科会诊，诊断性腹穿抽出血性腹水，肛查有淡红色血染指套。

外科急行剖腹探查术，术中见淡红色血性腹水，量约２００ｍｌ；见全部小肠肠管脆性高，易出血，距回盲部３０～７０ｃｍ，１００～１３０ｃｍ处，肠管呈紫黑色，弥漫性糜烂，肠管僵硬、弹性差，系膜血管无博动，考虑肠坏死，遂切除坏死肠管约１２０ｃｍ送检。

术后患儿恢复良好，转入内科治疗入内科后根据患儿为大年龄女孩，反复出现皮肤瘀点瘀斑，皮疹以臀部及双下肢为主，双侧对称，同时有腹部、关节、肾脏受累，诊断为过敏性紫癜（混合型）。

腹型过敏性紫癜的临床特征及内镜下表现

ｓｃｅｎｄｉｎｇｃｏｌｏｎａｎｄｃｏｌｏｎｓｉｇｍｏｉｄｅｕｍ．１ｔｏｒｍｏｎｅｉＳｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌａｌ — ｌｅｒｇｉｃｐｕｒｐｕｒａａｒｅｃｏｍｐｌｅｘ，ｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎｃｌｕｄｅｓｃｏｎｆｌｉｃｔｉｎｇｓｉｇｎｓａｎｄｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｗｉｄｅｅｘｔｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＩｎｕｃｏｕｓｍｅｍｂｒａｎｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｈｏｒｍｏｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅｉｓｈｉｇｈ，ｎｅｅｄｅａｒｌｙｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｔｏｍａｋｅａｄｅｉｎｉｆｔｅ
ｆｏｍｅｒｄｄｏｍｉｎａｎｔｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｃｌｕｄｅｄｈｙｐｅｒａｅｍｉａａｎｄｅｄｅｍａ，ｅｃｃｈｙｍｏｓｉｓ，ｅｒｏｓｉｏｎａｎｄｕｌｃｅｒａｔｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍｕｃｏｕｓｍｅｍｂｒａｎｅ；ｔｈｅｅｘｔｅｎｔｏｆｄｉｓｅａｓｅｗａｓｗｉｄｅ，ｍａｉｎｌｙｉｎｄｕｏｄｅｎｌａｂｕｌｂｌｏｗｅｒｂｏｒｄｅｒ，ｄｅ —

小儿腹型过敏性紫癜误诊7例分析

小儿腹型过敏性紫癜误诊7例分析【关键词】腹型过敏性紫癜误诊腹性过敏性紫癜以腹痛为主，急腹症则以腹痛为突出症状，二者易混淆，造成手术失误。

但腹型过敏性紫癜又可合并肠坏死，腹穿孔等外科急腹症，此时保守治疗又会延误病情，重者危极生命，所以早期诊断.适时手术十分重要。

现将我院收治疗7例腹型过敏性紫癜报告如下：1 临床资料1990年~2006年共收治的7例腹型过敏性紫癜中，男4例，女3例。

最大年龄12岁，最小年龄6岁。

腹痛出现时间：上腹1例，右下腹4例，全腹2例。

腹痛性质：隐痛4例，绞痛3例。

伴随症状：呕吐4例，腹泻2例，柏油样便1例。

实验室检查：血常规白细胞总数升高2例，血小板计数减少1例，出.凝血时间均在正常范围，便潜血(+++)1例，便常规白细胞少许3例。

其中2例入院前确诊为过敏性紫癜，因合并肠坏死、肠穿孔收住外科，其余5例误诊为外科急腹症，其中急性阑尾炎4例，消化道出血1例，由于双侧踝、腕关节、胸等部位出现紫红色皮疹后才诊断为过敏性紫癜，经用糖皮质激素、维生素、芦丁等治疗痊愈。

2 讨论腹型过敏性紫癜的腹部症状有绞痛、呕吐、血便，如不仔细鉴别易误诊为急腹症，甚至施剖腹探查手术，其腹痛、柏油样便也可以发生在紫癜前、紫癜后或同时发生。

对于以皮疹、紫癜为首发症状，或皮疹、紫癜、腹痛同时出现的病例，诊断较容易，而腹痛、柏油便出现在皮疹之前者，易误诊为急腹症。

本组1例因腹痛、呕血误诊为消化道出血，4例因右下腹痛、呕吐误诊为急性阑尾炎，应用解痉药物后症状未能缓解，而行阑尾切除术。

腹型过敏性紫癜有以下特点：①无论症状或体征，均有反复发作的特点；②腹痛部位多不固定；③症状较体征明显，多为阵发性绞痛，疼痛较剧烈，但压痛较轻微，多无肌紧张；④有的病程长，但体征不明显，多有伴发症状，尤其是排柏油样便。

及时明确过敏性紫癜是否合并外科急腹症非常重要。

其诊断要点：①腹痛、呕吐、及血便、腹痛部位由不固定，且为持续性阵发性加剧，特别当出现果酱样大便应考虑合并肠套叠；②腹胀，腹部体征固定，出现腹膜刺激征；③腹部触及肿物、蜡肠样、界限清、可活动的包块；④患儿一般状况突然恶化；⑤借助腹部X线及B超检查。

成人腹型过敏性紫癜11例分析

成人腹型过敏性紫癜11例分析过敏性紫癜也称Schonlein～Henoch综合征，好发于学龄前及学龄儿童，临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型，以腹痛、恶心、呕吐、便血等为首发表现的成人腹型过敏性紫癜少见。

由于临床表现和辅助检查缺乏特异性，皮肤紫癜出现晚于腹部症状，早期很难作出诊断，极易误诊。

2006年7月～2010年12月收治以消化道症状为首发的过敏性紫癜11例，现分析如下。

资料与方法一般资料：腹型过敏性紫癜患者11例，其中男8例，女3例；年龄19～62岁，平均39.2岁。

临床表现：所有病例均以腹痛等消化道症状为首发和突发表现，分别于起病后1～10天就诊。

①发病诱因：发病前有上呼吸道感染史2例（18.2%）；有鱼虾等海产品饮食史6例（54.5%）；有肠道感染史1例（9.1%）；2例（18.2%）无明显诱因。

②腹痛部位：无固定压痛点4例，脐周痛2例，全腹痛2例，下腹痛1例，中上腹痛2例。

③腹痛性质：阵发性绞痛7例，持续性隐痛和钝痛伴阵发性加重4例。

④腹部体征：9例患者腹部柔软，2例患者腹肌轻度紧张。

⑤伴随症状：伴有恶心、呕吐8例，呕血1例，血便、果酱色或黑色大便3例，发热4例，关节肿痛2例。

11例分别于2～8天双侧小腿出现对称性的皮肤紫癜、瘀斑。

实验室检查：所有患者粪便潜血均阳性。

血常规检查，血白细胞增加10例，中性粒细胞增加9例，嗜酸粒细胞增加者8例，红细胞及血红蛋白下降3例，血沉加快4例，血小板和出凝血时间均正常。

腹部X线检查提示有肠梗阻2例，肠套叠1例。

肝胆胰脾肾超声检查未见异常。

尿常规检查，蛋白阳性5例，红细胞少许和（或）（+）者5例。

患者检测血尿淀粉酶升高者4例。

内镜表现：有8例患者在发病2～7天进行了胃镜检查。

胃镜表现，胃和十二指肠黏膜呈现不同程度的充血、水肿、糜烂，散在大小不等的出血点，黏膜较脆，触之易出血。

胃窦、胃底体以及十二指肠球部和降部均可受累，但十二指肠降部黏膜病理改变最严重，多呈雪花状多发性小溃疡，十二指肠次之。

小儿腹型过敏性紫癜12例临床分析

小儿腹型过敏性紫癜12例临床分析过敏性紫癜以皮肤紫癜，消化道症状，关节肿痛和肾炎等症状为主要表现，其中以腹痛症状为主要表现者称为腹型过敏性紫癜紫癜，现将我科2008.9-2010.12收治的12例腹型过敏性紫癜分析如下：1 临床资料1.1一般资料本组12例均符合《实用儿科学》过敏性紫癜诊断标准[1]，男7例，女5例，年龄在5-12岁，6岁以上10例，病程4天-21天。

1.2临床表现所有患儿均以腹痛为首发症状和主要表现，腹痛症状严重而体征相对较轻。

腹痛部位：上腹痛伴脐周痛6例；全腹痛2例，下腹痛2例，右下腹痛2例。

腹痛出现时间：紫癜出现前8例，紫癜出现后4例;腹痛性质：阵发性痉挛痛7例，阵发性隐痛5例；伴随症状：呕吐6例，腹泻4例，血便2例，腹部体征：局部压痛4例，无固定压痛8例；肠鸣音亢进7例，肠鸣音正常5例。

1.3实验室及辅助检查血常规白细胞总数（4-12）x1093例，（13-15）x1094例血小板计数及出凝血功能均正常，大便隐血阳性3li腹部x线透视检查12例，显示小肠胀气6例，腹部B超检查12例，显示腹腔积液2例，显示肠系膜淋巴结肿大5例。

2 结果误诊为急性阑尾炎1例，术中发现阑尾略水肿，肠系膜广泛点状出血与水肿，5例误诊为肠系膜淋巴结炎，因双侧踝、膝关节胸部等部位出血，紫红色斑疹后确诊为过敏性紫癜。

急性期卧床休息，经用糖皮质激素、维生素、芦丁等治疗，全部治愈，住院时间：7-18天。

3 讨论过敏性紫癜是一种儿童较常见的毛细血管变态反应性疾病，其病理改变广泛。

病变以毛细血管为主，小动脉及小静脉也可受累，分布广泛。

除皮肤外，胃肠道、关节、肾脏或身体其他系统脏器的小血管均可有病变。

因血管内损害的程度与部位不一，临床表现亦不相同，主要有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛、肾脏损害受累等表现，其中皮肤紫癜为首发或必备症状。

典型病例诊断不难，若以胃肠道为首发症状而紫癜延迟出现或不典型者，诊断困难且容易误诊［2］。

成人腹型过敏性紫癜误诊原因分析

成人腹型过敏性紫癜误诊原因分析过敏性紫癜的皮肤表现主要为反复分批出现的对称性皮肤淤点、淤斑。

过敏性紫癜的胃肠黏膜病变一般发生于皮肤紫癜之后，也可在紫癜出现之日，或先有腹痛、肠黏膜损伤表现才出现紫癜。

由于临床表现缺乏特异性，早期诊断非常困难，极易误诊。

为了最大限度地降低本病的误诊率，作为临床医生，应熟悉本病的临床特点，明确胃肠道症状。

在诊断此类疾病时，既要考虑胃肠道本身疾病，又应该想到某些全身性疾病，密切观察皮肤的淤点、淤斑的出现，必要时可考虑行胃镜和结肠检查，以利早期诊断、及时治疗。

标签：腹型；过敏性；紫癜；误诊过敏性紫癜（Allergic purpura）是一种临床常见的毛细血管变态反应性出血性疾病。

其发病机制是机体对某些致敏物质发生变态反应，抗原-抗体复活物沉积在血管壁上引起广泛的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎，造成血管通透性及脆性增高，导致皮下组织黏膜及内脏器官出血、水肿。

主要表现有：皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛及泌尿系统症状，多见于5岁以上儿童[1]。

1 病因病因尚不清楚，可能由于某种致敏原引起的变态反应所致，致敏原尚不明确，起病前常有溶血性链球菌引起的上呼吸道感染，经1～3周潜伏期后发病。

此外，病毒如麻疹、流行性腮腺炎病毒等，寄生虫如蛔虫、钩虫等，食物如鱼、虾、蛋、牛奶等异性蛋白质，药物如青霉素、氯霉素类、头孢菌素类、磺胺类、异烟肼、水杨酸盐等，其他如虫咬、花粉等均可成为致敏原；使体内发生自身免疫反应，导致毛细血管发生炎性改变。

２病理基本病变为毛血管壁的炎性反应，毛细血管的通透性增加，血浆及血细胞渗出，引起水肿及出血。

小动脉及小静脉也可受累，小血管的周围有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞，也可有嗜酸性粒细胞的浸润及不同程度的红细胞渗出，受累血管的周围还可有核的残余及肿胀的结缔组织，小血管的内膜增生，并出现透明变性及坏死，使血管腔变窄，甚至梗死，并可见坏死性小动脉炎。

皮肤及胃肠道都可见上述改变，关节腔内多见浆液及白细胞渗出，但无出血，输尿管、膀胱及尿道黏膜可有出血，血管炎常累及的部位为皮肤，胃肠道、关节和肾脏以胃肠道症状突出时称为腹型过敏性紫癜。

过敏性紫癜(腹型)-PPT精品文档

过敏性紫癜（腹型）
过敏性紫癜四大症状

1. 皮疹 2. 腹痛 3. 关节痛 4. 血尿蛋白尿
早期与后期症状比例图
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 腹型皮疹关节痛血尿蛋白尿
首发症状
后期症状
住院原因统计图
15%
20%
50%
腹型关节痛皮疹血尿蛋白尿
15%
腹型紫癜三大可怕之处

1. 2. 3.
危险性最大患儿最痛苦起病迅速
危险性最大
一般症状：呕吐，吐血，腹痛，便血严重症状：肠套叠，肠穿孔，肠出血
严重症状发生率

<1/500
危险原因
手术死亡
患儿最痛苦

禁食饥饿嘴馋
为什么要禁食
1.肠道也在出皮疹 2.让胃肠道休息 3.避免吃入容易引起过敏食物
控制饮食，是一种保护让胃肠道休息的做法希望大家能理解

治疗
激素的使用：

一般疗程1至2周，疗程短，对孩子副作用很小
少数孩子在激素减停中，腹痛会再次出现
腹痛期间的饮食
一律禁食人体所需的基本营养通过静脉输入
ห้องสมุดไป่ตู้
腹痛缓解后的饮食
可以吃：豆奶粉，如爱心美米汤，米粥面条水果（香蕉，苹果）
不可以吃：冷饮油炸（肯德基，汉堡，火腿肠）不易消化（巧克力，玉米，蛋黄派）
出院后注意点
1.肉，蛋，奶，暂不吃 2.海鲜不能吃 3.吃新鲜的，易消化的蔬菜 4.吃软的饮食，如米粥，香蕉，面条 5.控制吃零食

谢谢

过敏性紫癜病例分析

过敏性紫癜病例分析过敏性紫癜病例分析过敏性紫癜病史摘要：患儿男，9岁。

主诉：两下肢紫癜 2 天，加重伴浮肿1天。

患儿家长2 天前帮助患儿洗脚时，发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不痛不痒。

今日紫癜增多，并出现晨起眼睑浮肿，起床行走后感腿痛，患儿近 2 周无倦怠、乏力、低热等症状；1周前曾有短暂的腹痛病史，未到医院就诊，家长也未给患儿服用任何药物。

发病前2日患儿曾进食螃蟹及河虾。

既往无类似发作史，家族中亦无类似病人。

体格检查T 37℃，P 82次／分，R 28次／分，BP 100/65mmHg。

神志清楚，营养发育良好，无贫血貌；臀部以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜，呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称性分布，压之不褪色；浅表淋巴结无肿大；双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻翼搧动，口唇无紫绀，咽无充血；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心率82次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹水征（-）；四肢活动正常，各关节无肿胀；生殖器无畸形，阴囊无水肿，克氏征及布氏征（-），病理反射未引出。

辅助检查(1)实验室检查：血常规：Hb 121g/L，WBC 9.8×109/L,、N 0.63、L 0. 37，Plt 174×10９/L；大便常规：隐血（-）；尿常规：蛋白（+) , RBC 5～6个／HP；肝肾功能正常；补体C3、C4、CH50正常；抗DNA、RNA抗体（-），ENA多肽抗体七项（-）；IgA、IgG、IgM正常；出血和凝血时间正常、APTT正常。

(2) 腹部B超：双侧肾脏轻度肿大，膀胱、输尿管无异常。

(3) 心电图：窦性心律，正常心电图。

(4) 胸部X 线：双肺纹理清晰，心肺无异常。

诊断：过敏性紫癜治疗:治疗原则：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。

必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。

过敏性紫癜；过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。

儿童腹型过敏性紫癜致急腹症5例临床分析

大量临床研究和体外实验表明，ａｓｖＣｒｏ技术的ｉｌ
使用，可避免用传统涡轮机产生的声音刺激，消除患
［收稿日期３ｏ１— ５— ５２１０２
［责任编辑］马兴忠
文章编号：０ — ９９２１）１１５０１１５４（Ｏ１１ — １ — ２００
辅助检查手段。② 查体不仔细，略腹痛的诱因及忽特点，诊断缺乏经验。③ 临床表现酷似阑尾炎，状症先于皮肤紫癜发生。手术适应证的选择，Ｐ确诊ＨＳ后采用内科保守治疗绝大多数可治愈，在疾病发但展过程中可并发肠套叠、穿孔等急腹症。５例患者肠
组（６０，００５。Ｘ＝．９Ｐ＜．２）２４常规备洞下两种修复材料充填老年人后牙根．
［］刘正，３梁景平，国荣，．ＫＴ沈等用ＡＺ指数对中老年人根面龋流行情况的研究［］中华口腔医学杂志，９，（）２１Ｊ．１２４４：３．９［］ＦｒＳＬｎｓｏ，ｉｈｄ．ｖｌｔｎｆａｓｌｆｅｈｍ４ｕ，ｉｔｍＰＢｒｅＥａａｏｒｏｒｈｅｏｅｇｒｋＤｕｉｏｅｉｖｏｔｃ～ｅｈｎａｒｏｆｐｍｒｒｔｃｉｎｖｏＪ．ａｅｍｃａｉｅｖｏｒａｏａｅｉｉ［］Ｃｒｓｃｍａｉｙｏｒｓｖｌｌｉ
１资料与方法
因小血管免疫复合物沉着的变态反应导致肠壁毛细血管的通透性增加，而发生炎症渗出、肿及出从水

腹型过敏性紫癜

腹型过敏性紫癫
张某某^男^13岁检查超声表现：腹腔内可见肠壁全层增பைடு நூலகம்，厚约0.7cm，横断面呈“面包圈”征。腹腔内可见积液，厚约1.6cm。超声提示：肠壁增厚、腹腔积液（腹型紫癜，请结合临床）讨论问题：腹型过敏性紫癜
过敏性紫癫又称许-亨式血管炎，是一种常见的微血管变态反应性全身性血管疾病，属于过敏性血管炎，表现为血小板不减少性紫癫。其中，以消化系统不适为首发症状的过敏性紫癫又称为腹型过敏性紫癜。
鉴别诊断：
1.肠套叠：横切面呈“同心圆”征，纵切面呈“套管征 ”。 2.肠梗阻：肠管扩张，但肠壁较薄。 3.阑尾炎：表现为有盲端的强弱相间的双层管状结构，与盲肠相连，内部可有粪石。
谢谢!
临床表现：
1、消化道：腹型过敏性紫癜可引起肠壁水肿、出血，甚至坏死及穿孔，主要累及左侧腹腔及盆腔的肠管。患儿主要表现为腹痛及血便，其中腹痛常剧烈而患儿难以忍受，甚至伴有反跳痛及腹肌紧张，情形类似阑尾炎、腹膜炎等急腹症，影响临床医师的准确判断，特别是当患儿腹部症状更先于皮肤症状出现时。
2、皮肤：大多数过敏性紫癜首先出现全身皮肤广泛的出血点。此外，于患儿手背及足背处还可出现血管神经性水肿。
流行病学：过敏性紫癜多见于学龄期儿童，成人少见。
病理：过敏性紫癜导致受累器官产生广泛性小血管
炎，其主要累及毛细血管和微小动静脉，直径小于 0.1mm。病理表现为血管周围中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，引起浆液性渗出，血管内皮细胞肿胀，可伴有微血栓形成。血管通透性增加致使皮下组织、粘膜、内脏发生渗出性水肿及出血。腹型过敏性紫癜累及肠管，可伴有出血、穿孔。
3、关节：患儿关节腔内可有浆液性渗出，引起关节肿胀疼痛，可于数日内消失，一般自限性，无后遗症。