脑脊液异常细胞形态的临床意义

脑脊液异常细胞形态的临床意义

（1）淋巴细胞：

①小淋巴细胞：是正常脑脊液中的主要细胞，约占细胞总数的60%—70%。当脑脊液细胞总数增多，比例失调，或伴有病理性细胞（如中性粒细胞、激活淋巴细胞、吞噬细胞和浆细胞）时，则有诊断意义。可见于中枢神经系统感染和非特异性脑膜刺激反应。

②大淋巴细胞：胞体较小淋巴细胞稍大，实际上是一种免疫细胞。原由小淋巴细胞被激活转化而成。大淋巴细胞偶见正常脑脊液中，增多见于中枢神经系统感染和非特异性脑膜反应。

③激活淋巴细胞：由大小淋巴细胞受抗原刺激后转化而成，呈多种不相同的形态学改变，分为转化型淋巴细胞和大淋巴样细胞。转化型淋巴细胞是由小淋巴细胞受抗原刺激后转化而成。转化型淋巴细胞多见于细菌性脑膜炎（特别是恢复期）、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、多发性硬化、脑梗塞和蛛网膜下腔出血等。大淋巴样细胞是大淋巴细胞被抗原激活转化而成。大淋巴样细胞增多可见于结核等中枢神经系统感染，以及脊髓造影、蛛网膜下腔出血、脑梗塞和脑肿瘤等情况，并常伴有明显的转化型淋巴细胞反应及浆细胞的存在。

④浆细胞：由B淋巴细胞转化而来。正常脑脊液中不存在浆细胞，它的出现必伴有抗原刺激。常见于中枢神经系统感染，尤以结核性脑膜炎、脑囊虫病和病毒性感染更甚。

（2）单核-吞噬细胞：

①单核细胞其形态与血中相似。正常情况下，脑脊液中的单核细胞约占细胞总数的30%—40%，和淋巴细胞的比例约为3：7或4：6。若比例倒错或单核细胞形态异常时则为病理性，可见于由多种原因引起的脑膜非特异性反应和脑组织的破坏性病变，如脑挫伤、缺血、出血、炎症和变性病等。

②激活单核细胞是由单核细胞被抗原激活而形成。正常情况下此类细胞仅占2‰。激活核粒细胞增多，可见于中枢神经系统变性、炎性疾病、肿瘤和各种异物刺激等。

③巨噬细胞是由被激活单核细胞吞噬异物后转变而来的一组细胞。正常脑脊液中巨噬细胞不存在，它的出现常见于中枢神经系统炎症、出血、外伤等疾病的中、后期。

（3）多形核粒细胞：

①中性粒细胞与血中同类细胞相似。正常脑脊液中不应有中性粒细胞，但因腰穿时偶可发生难以避免的穿刺损伤，致使脑脊液中可见中性粒细胞污染。此时脑脊液细胞计数大多正常，仅偶见几个中性粒细胞可资鉴别。中性粒细胞增多提示粒细胞反应，主要见于脑和脑膜的细菌及病毒感染、脑外伤、脑血管病、椎管内药物注射以及某些恶性肿瘤。

②嗜酸性粒细胞与血中同类细胞相似。正常脑脊液中，嗜酸性粒细胞不超过1‰，婴幼儿可大4‰。嗜酸性粒细胞增多，见于中枢神经系统寄生虫（如囊虫病）、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎及少数脑瘤患者。

③嗜碱性粒细胞与血中同类细胞相似。正常脑脊液中很难见到。嗜碱性粒细胞增多，见于炎症、异物反应、慢性粒细胞白血病。

（4）脑脊液腔壁细胞：脑脊液腔壁细胞为正常脑脊液中偶见的一类脱落细胞。

①脉络丛细胞和室管膜细胞：细胞较大易破碎，常成簇出现；胞体多彼此相连；核圆而致密，偏于一侧；胞浆丰富，呈粉红色或蓝灰色。二者鉴别常较困难，故平时称脉络丛—室管膜细胞，常见于婴儿脑积水、脑室穿刺或造影术后，常无诊断价值。

②蛛网膜细胞：细胞常成簇出现，胞浆量多，呈灰蓝色，核卵圆形，可见核仁。常见于气脑造影或腰穿的脑脊液标本中，可能是蛛网膜的机械性损伤引起。

（5）肿瘤细胞：脑脊液中常见的肿瘤细胞有四类：原发性和转移性肿瘤细胞、白血病细胞和淋巴瘤细胞。

①颅内肿瘤细胞：细胞较大，核大，形态多变，染色质多，结构与着色不尽相同，偏碱。核仁的体积和数量增加，呈多形性，占据染色质大部分。胞浆深兰色。一旦脑脊液标本中发现肿瘤细胞，诊断价值极大，特别是对脑膜癌症的诊断更优于其他检查。

②白血病细胞：脑脊液中白血病细胞的形态、结构与周围血液和骨髓中所见大致相同。脑脊液中的白血病细胞是诊断中枢神经系统白血病的重要依据，特别对那些临床上尚未出现中枢神经系统受损症状的患者更为重要。

③淋巴瘤细胞：淋巴瘤分为何杰金病和非何杰金病两大类。但仅以脑脊液细胞学检查对其进行分类极为困难，须结合临床资料和组织学观察才能做出准确的分类。一般来说，何杰金病的细胞体大，两个或数个细胞核紧紧相连，核椭圆，呈对影形或扭曲重叠，染色质疏松、细致，核仁大，色深蓝，胞浆边界不清。非何杰金病的淋巴瘤细胞常大量成堆出现。细胞奇形怪状，胞核呈豌豆状或畸形，染色质密集，核仁大而不规则。胞浆和胞核可见空泡，胞浆强嗜碱性。在脑脊液中发现，淋巴瘤细胞是诊断中枢神经系统淋巴瘤的可靠依据。在脑脊液细胞学检查时，特别要注意脑膜白血病人脑脊液中出现白血病细胞。肿瘤病人或转移癌病人脑脊液中可出现癌细胞，其特点：细胞粒增大，畸形；核仁增多，增大，变形；核分裂相明显增多；胞浆减少，核浆比例增大等。中枢神经系统肿瘤时可出现癌细胞，中枢神经系统炎症中性粒C增加。脑膜白血病出现原始及幼稚的白血病细胞。脑出血可发现吞噬细胞，浆内含红细胞或铁血黄素。