围术期过敏反应

02
过敏反应的发病机制 和危险因素
围术期过敏反应
既往过敏史
哮喘
肌松药化学物质
乳胶-水果 综合征
既往病史
鸡蛋/大豆过敏史 明胶过敏史 全麻后过敏史 化妆品过敏史
丙泊酚 明胶代血浆制品 当时使用的所有药物
甾类肌松药
肌松剂
某些常见化学制品，如牙膏、清洁剂、洗发剂及止咳药物等，与肌松药 含有相同的季胺基团，引起交叉过敏反应。 肌松药引起的过敏反应占围术期过敏反应的50%-70% 琥珀酰胆碱是最可能引起过敏反应的肌松药 阿曲库铵引起肥大细胞释放组胺，可导致非过敏性过敏反应 顺式阿曲库铵尽管由于结构的改变认为不会引起组胺的释放，但在欧洲 已有过敏反应病例的报道 在法国，罗库溴铵引起的过敏反应的病例数几乎与琥珀酰胆碱相似
超敏反应 也称变态反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受 相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细 胞损伤为主的特异性免疫应答。
Ⅰ型：速发型变态反应 Ⅱ型：细胞毒型变态反应 Ⅲ型：免疫复合物型变态反应 Ⅳ型：迟发型变态反应
过敏反应
由IgE介导的反 应
由非IgE介导的 反应
类过敏反应
嗜碱性粒细胞活化实验
嗜碱粒细胞活化
CD63的表达增加
流式细胞术检测
嗜碱性细胞粒受到药物刺激后，用流式细胞技术观测 CD63表达有无增加，检测嗜碱性粒细胞是否活化，有 效识别诱发药物。
特异性和敏感性均较高，达60%～90%。嗜碱性粒细胞 活化试验可以检测IgE抗体的产生，用于不能做皮肤试 验的患者。
一、立即停止给予任何可疑药物
二、稳定循环
1. 快速输注电解质溶液，维持有效循环容量 。 2. 及时静注小剂量肾上腺素。
一线药物——肾上腺素
1.激活嗜碱粒细胞及肥大细胞膜上的腺苷酸环化酶（ AC ），促使 ATP变为cAMP, 细胞内cAMP/cGMP比值升高，抑制组胺、白介素释 放。 2.兴奋血管的α1受体,使全身血管收缩，对抗组胺类物质引起的扩张 。 3.兴奋心脏β1受体，心率增快、传导加速，收缩加强，输出增多，由 于α1受体同时兴奋，故血压升高,全身组织器官缺血缺氧得以改善。 4.兴奋支气管β2受体,，支气管扩张，缓解支气管痉挛。 5.兴奋胃肠道β受体, 使胃肠平滑肌松弛, 组织胺类物质引起的消化道 痉挛得以缓解。 6.剂量 成人：0.1--0.5mg缓慢静注(以等渗盐水稀释到10ml) ，如疗 效不好，可4--8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500--1000ml) 儿童：0.1vg/kg.min剂量给予
03
围术期过敏反应的诊断
皮肤粘膜
皮肤潮红 各种皮疹（尤其是大风团样丘疹） 皮下血管神经性水肿 全身皮肤粘膜水肿
1.往往是严重过敏反应最早且最常（80%）出现的征兆。 2.仅有皮肤表现并不能诊断为严重过敏反应。
呼吸系统
唾液及痰液分泌增多 喉痉挛 支气管痉挛 肺内出现哮鸣音及湿啰音
最多见的表现之一，也是最主要的死因。
术前病史采集非常重要 ！
胶体
4%的围术期过敏反应是由胶体引起 95%的胶体引起的反应中由明胶类引起 尿素联合明胶比改良液态明胶更易引起过敏反应 病人既往有对含明胶的疫苗过敏病史，应避免输注明胶类胶体 对羟乙基淀粉过敏的少见
其他药物
术中患者接触的很多药物都可以引起严重过敏反应： 抑肽酶 鱼精蛋白 肝素 造影剂 染料 催产素
乳胶
患遗传性过敏症 进行多项外科手术的儿童，如脊柱裂 患有严重手部皮炎 健康护理工作人员 对香蕉、栗子等过敏 长期接触乳胶
抗生素
抗生素是除麻醉药物外引起围术期严重过敏反应比例最高的过敏原， 《抗菌药物临床应用指导原则》要求术前0.5～2.0h内或麻醉开始时使 用抗生素以降低手术感染率，但抗生素在抗感染的同时给患者的麻醉 过程带来了额外的过敏风险。因此，有学者主张在麻醉稳定后使用抗 生素，一能明确过敏原，二能防止过敏性休克与麻醉引起的血压下降 叠加，造成难以纠正的后果。
心血管系统
低血压 心动过速 严重心律失常 循环衰竭
在10.5% 病例中，心血管表现为唯一特征。
临床表现分级
分级
临床表现
Ⅰ
仅表现为皮肤黏膜症状：红斑、荨麻疹、伴/不伴血管性水
肿；
Ⅱ
除皮肤黏膜症状外，出现低血压和心动过速，气道高反应
及消化道症状；
Байду номын сангаас
Ⅲ
出现严重的累及多器官系统的症状：心力衰竭、心动过速/
过缓、心律失常、支气管痉挛、胃肠功能紊乱；
Ⅳ
循环呼吸骤停
诊断
临床表现 牢记三联症：皮疹、休克、气道痉挛水肿 绝大多数患者均伴随皮肤症状，如皮肤潮红或荨麻疹，但没有皮肤体征并不能排除过 敏的发生。 当术中不明原因的发生低血压或支气管痉挛，应高度怀疑严重过敏反应，除非存在非 常明确的可能原因。
围术期过敏反应可发生在任何时间，最常见的是麻醉诱导后，静脉注射致敏药物数秒 或数分钟后出现，也可延迟到1小时。 乳胶、抗生素、胶体等所致的严重过敏反应通常表现迟滞，可在30-60分钟内出现， 但也可出现超敏反应。 发生反应的间隔时间越短，症状越严重
04
围术期过敏反应的治疗
治疗
四、静脉肾上腺皮质激素
立即静注琥珀酸氢化可的松 1~2mg/kg，可6h后重复给予，24h 不超过300mg。也可静注甲强龙 1mg/kg ~ 1g
三、缓解支气管痉挛
1. 吸入纯氧，必要时气管内插管，机械 通气。 2. 吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。 3. 给予吸入麻醉药，加深麻醉。 4. 可静注氨茶碱5~6mg/kg。
血清类胰蛋白酶
采集三个时间点的样本 1h以内，2h, 24h。
如果血中浓度超过24ug/ml
或基础值的3倍即为阳性。
皮肤试验
皮肤试验是检测IgE介导的过敏反应的金标准， 主要通过患者皮肤上的肥大细胞与可疑过敏原进行接触来进行诊断。 一般在过敏反应发生4～6周后待机体的肥大细胞和嗜碱性粒细胞水 平基本恢复正常后进行，以防假阴性。
2020.6.3
围术期过敏反应
目录
CONTENT
01
过敏反应的定义
02
发病机制和危险因素
03 围术期过敏反应的诊断
04 围术期过敏反应的治疗
01
过敏反应的定义
围术期过敏反应的特殊性
围术期用药 ——复杂
主要临床特征 ——需要鉴别
快速诊断方法 ——临床上尚缺乏
是否发生过敏反应？ 过敏原如何鉴别？
过敏反应 是一种严重的，危及生命的，全 身性或系统性速发超敏反应。