新生儿窒息复苏指南

带，或象倒立的“V”
下压环状软骨可以帮
助暴露声门
可能需要吸引分泌物
步骤5：插入导管
右手持管 等待声带打开 插入管头直至声
带线位于声带的部 位
20秒内完成尝试
步骤6：退出喉镜
用一手指将导管
按向上鄂
撤出喉镜
(及金属 芯，如果有的话)
通过气管内导管吸引胎粪
将气管内导管连接
上胎粪吸引管和吸 引器
–一名操作者时较方便
–更利于手小的操作者
–方便脐血管给药
拇指法：
拇指按压胸骨 其余手指支撑
背部 压力必须用在 胸骨上
双指法：
一只手的中指和
食指或无名指的 指尖按压胸骨
另一只手支撑背
部
双指法正确和不正确的用力
下压的时长短于松开的时长，以使心输出 量达到最大； ●放松时，手指应一直放在胸骨按压处；
三、复苏步骤：
（一）初步复苏： 1、保暖：防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热源下
早产儿：
特殊问题
皮肤薄、皮下组织 少、 体表面积大
额外的步骤
提高室内温度、 盖上塑料单
2、清理呼吸道：
新生儿仰卧、轻度伸仰颈部、
“鼻吸气”体位、使咽后壁，喉和气 管成直线
清理气道(吸引）
没有胎粪存在时:
必要时重复操作
3、擦干，刺激呼吸，摆位
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位 以保证呼吸道开放
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行的方法
有潜在危害的刺激方法：
拍打婴儿背部
挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴
摇动
4、常压给氧：如新生儿有呼吸，但
是有中心性紫绀，则常压给氧。
乳酸盐林格氏液 Rh阴性的O型血
10ml/Kg 脐静脉缓推 大于5~10min
3、碳酸氢钠：
只有在建立了正确通气后才可使用
剂量：
5%溶液 3.3ml/Kg+10%GS等量稀释 大于2min缓慢静脉注入。
4、纳洛酮：为麻醉药拮抗剂。
（1）正压通气使心率和肤色恢复正常 后，仍存在严重呼吸抑制， （2）母亲分娩前4小时有过麻醉药注 射史 （3）母亲疑似吸毒者或持续使用美沙 酮 (镇静剂)的新生儿不可用纳 洛酮。可能会导致新生儿严重 惊厥
●
配合通气： 2人操作
一人 一人
按压胸廓
进行通气
4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（ 90次按压和30次呼吸）。

经过约30s配合默契的胸外按压和正压通 气后，应停止按压，再次测定心率。
新生儿无改善：
经过30s正确
的通气和胸外
按压后心率 仍<60次/min， 则使用肾上 腺素
气胸、胸膜渗出、先天性隔疝、肺发育不全、 超低出生体重儿、先天性肺炎
3、婴儿仍有紫绀或心动过缓
确定通气时胸廓随之运动 确定输入浓度100%的氧气
考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型
先天性心脏病 (罕见)
复苏流程图
谢谢！
●
胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张

可能返流并吸入
设备：8F 鼻饲管和20mL 注射器 长度：从鼻根到耳垂再到剑突。从口腔插入， 先抽出胃内容物，再固定于面颊。
新生儿无改善
检查氧气、气囊、密封和压力
胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？
然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸
复苏气囊的类型
气流充气气囊
自动充气气囊
准备工作：
用复苏囊辅助通气之前，
选择适当型号的面罩
清理呼吸道
摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧
面部安置气囊和面罩
不可将面罩用力压在新
生儿面部
不可将手指或手臵于新
生儿眼部
不要压迫喉（气管）
面罩应覆盖：
颏端 口
鼻
用法： （1）最初的几次呼吸需要30~40cmH2O或
目标：
1、确保每次分娩时至少有一名训练有素、 操作熟练的新生儿复苏人员在场； 2、加强产、儿科合作，在高危产妇分娩前 儿科医师要参加分娩或手术前讨论，负责 窒息儿的监护和查房等。
3、定期培训、复训、考核，配备复苏器械， 建立复苏小组。
复苏原则：新生儿ABCD复苏方案
1、基本步骤，包括快速评估和稳定 情况的最初步骤； 2、人工呼吸包括面罩或气管插管正 压人工呼吸； 3、胸外按压； 4、给予药物或扩容输液。
出生过渡时可能出现哪些问题？
通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差
持续的肺动脉的收缩，导致氧不能
送达全身组织
新生儿窒息可以出现以下临床症状:
新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止。 ★原发性呼吸暂停：
呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应
如果窒息持续存在，就进入继发性 呼吸暂停。
★继发性呼吸暂停
呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应
呼吸暂停时心率和血压的变化
一、复苏需要的人员和设备
每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场
如果分娩情况复杂还
需要更多的人员
必要的设备
– 打开辐射保暖台 – 检查复苏设备
团队精神
二、评估：
确定是否需要复苏应在出生后立即开 始。快速评估最初的5项指征： ◆羊水清？ ◆有呼吸或哭声？ ◆肌张力好？ ◆肤色红润？ ◆足月妊娠？

作用：
肾上腺素使血管收缩、增强 心脏的收缩力加快并心率。 剂量：0.1~0.3ml/Kg 浓度：1：10000 3~5min可重复使用一次
对 肾上腺素反应差：低血容量
低血容量的体征：
给氧后仍苍白
脉搏微弱
(心率或高或低)
对复苏反应不佳 低血压/低灌注
2、扩充血容量：可选溶液
生理盐水
只要有1个答案是“否”， 就要开始复苏。复苏的每一 步骤只有30秒，然后根据3个 指征：呼吸、心率、肤色来 决定是否需要进行下一个步 骤。
关于Apagar评分： 1、对于评估整体情况和复苏效果有
帮助； 2、对于决定是否进行复苏、采取何种 措施以及何时采取并无帮助； 3、出生后1分钟和5分钟进行评分； 4、当5分钟小于7分时，就需要每隔5 分钟评价一次。共评20分钟。
（三）气管插管：
指征： ◆羊水胎粪污染且婴儿无活力时应施行气管插管 吸引； ◆气囊面罩人工呼吸无效或要 延长时需要插管 改善通气； ◆施行胸外按压时； ◆经气管注入药物时； ◆特殊复苏情况（膈疝或超低出生体重儿）
气管内插管： 设备
无菌，一次性 内径一致
●
刻有cm读数和声带线 无防护圈
气管导管:
注意心率、肤色和新生儿活力的好转
(四）胸外按压：指征：
经过30秒有效
的正压通气后心 率仍小于每分钟 60次
胸外按压的方法：
按压胸骨下三分之一段
闭开剑突 按压深度约为前后胸径
直径的1/3
胸外按压的两种方法：拇指法（A）
双指法（B） 拇指法 (首选)
–较省力
–较易控制按压的深 度
双指法
先是吸引口腔，
然后是鼻子
如果有胎粪：
在头部娩出后，肩部娩出前，吸引口腔 、鼻腔和后咽部，然后将胎儿娩出。 （1）新生儿是有活力的 • 呼吸有力，
• 肌张力好， • 心率>100次/min。 • 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔
（2）新生儿不是有活力的
气管吸引
给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引
选择型号及插入深度
根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯，但不能超过管端。
气管插管的准备工作：
●选择喉镜镜片型号：0号用于早产儿
1号用于足月儿
检查喉镜的亮灯情况
确保100%氧气连接复苏气囊 连接吸引器，调节到100
mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管 听诊器，检查双肺呼吸音
更高，以后维持在20cmH2O； （2）频率40~60次/min（胸外按压时为30 次/min）； （3）有效的正压人工呼吸应显示： 明显的胸廓起伏
双侧呼吸音 肤色和心率的改善
（4）胸廓扩张不良的原因及措施
情况 措施
1. 密封不良
2. 气道阻塞
重新放臵面罩。
纠正患儿头部位臵；
检查分泌物，如果有吸引；
堵住控制口进行抽
吸
慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和
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抽吸
边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率：
- 心率正常 如有指征再次插管、抽吸
- 心率下降 正压通气
确定导管是否在气管内？
导管声门线与声门口吻合 每次呼吸时胸廓有起伏、且对称 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁
通气时使患儿口微张。
3. 压力不足
增加压力直到胸廓起伏自如
考虑气管内插管。
4. 设备运转失常 检查或更换气囊。
情况改善的指征
心率增加：当心率稳定于100次/min
以 上时，逐渐降低通气频率，改为常压给氧
肤色改善
自发呼吸
（5）持续正压人工呼吸（大于2分 钟），可产生胃充盈，应插入胃管以 减轻胃扩张。
气管内插管的解剖标志
气管内插管（新生儿摆位）：
插管的方法：手握喉镜的正确方法
步骤1：插管准备
固定头部
提供常压氧
步骤2： 插入喉镜
顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧
将镜片头部伸到会厌
软骨谷的位臵
步骤3：抬起镜片
上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片
步骤4： 寻找解剖标志
声带看起来象竖直条
浓度：1.0mg/ml 剂量：0.1mg/kg 静脉、气管、肌肉、皮下
复苏无改善： 1、无法开始自主呼吸
脑损伤（缺氧缺血性脑病），因窒息 缺氧所致。 因母体用药且药物经胎盘传送给新生 儿而造成的抑制状态。
2、正压通气无法充分的通气建立
气道的机械性堵塞
胎粪或黏液栓、后鼻孔闭锁、气道畸形等
肺功能损伤：
常压输氧：
气流
5 L/min、加热并湿化 (如果较长 时间给氧)
100%浓度氧 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润
评估: 呼吸，心率，肤色
从出生 30 秒
异常生命指征
30秒
(二）气囊—面罩正压人工呼吸
指征：◆呼吸暂停或喘息； ◆即使有呼吸但心率小于 100次/分钟 ◆尽管进行100%浓度的常 压给氧但仍有中心性青紫
新生儿窒息复苏指南
成都市第五人民医院 妇产科 彭晓梅
新生儿窒息是导致全世界 新生儿死亡、脑瘫和智力障碍 的主要原因之一。每年五百万 新生儿死亡中约有一百万死于 新生儿窒息。
◆在全世界范围内，每年大约 有一百万名新生儿通过NRP技 术改善了预后； ◆绝大多数新生儿状态良好； ◆10%的新生儿需要一些帮助； ◆1%的新生儿需要通过主要的 复苏措施才能成活。
(五）药物
1、肾上腺素：指征
心率< 60次/min：经 30s 辅助通气， 和30s 胸外按压和辅助通气后总共60 秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾 上腺素
给药途径：
气管导管：
直接注入气管内导管
可选用5F饲管
稀释和
冲洗
滴入后行正压通气
脐静脉插入导管

较好的途径
3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术