食管癌的临床病理

粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma） 腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）
多为大的侵袭性肿瘤，
常混有其他成分，通常为典型的鳞状细胞癌或未分化 癌。此时常广泛转移。预后类似单纯的鳞状细胞癌。
与经典的涎腺型相应肿瘤不同，
常累及表面上皮(有时为典型的原位癌)；核分裂活跃， 几乎没有神经周围侵犯。
鳞状细胞癌的疣状亚型，不常见， 分化很好，生长缓慢，极少转移， 死亡并不少见，
因为在广泛局部扩散发生之前不能作出诊断。 内窥镜活检常常显示为非典型性不明显的高分化鳞状上
皮碎片，而被误诊为反应性上皮增生，即使是在内窥镜 下检查有显著异常时也会如此。 因此，为了作出正确诊断，将临床，内窥镜、放射学及 组织学特征结合起来是非常重要的。
20%经过手术的患者发生转移或复发，总的生存率大约为50% 预后好于典型的鳞状细胞癌。
腺癌 (adenocarcinoma)
Barrett化生的粘膜、异位胃粘膜灶、食管的腺体。占 食管癌10%。
肠型管状或乳头状腺癌，分化程度不一，似胃贲门腺 癌。背景为Barrett型化生性腺上皮的高级别异型增生。
一般和临床特征
50岁以上男性， 中国及东方国家常见，美国少。 吸烟、饮酒是重要因素 主要症状是吞咽困难。 食管中1/3和下1/3好发。 淋巴结转移发生率高。发生在疾病早期，是治
疗失败的主要原因。 诊断时多处于晚期。 远隔器官转移常见，特别是肝、肺和肾上腺。
形态学特征和局部扩散
基底细胞样(鳞状细胞)癌 Basaloid (squamous cell) carcinoma
高度恶性，高度侵袭性。常误诊为腺样囊性癌 基本上视为鳞状细胞肿瘤。 局灶性，有时为广泛性的原始腺体结构的分化。 特征：周围呈栅栏状排列，圆形的腺腔，基底
膜物质沉积 免疫组化染色显示，基底细胞样细胞巢周围的
食管癌
组织类型分为鳞状细胞癌和腺癌，
全世界在地方性流行区以鳞状细胞癌最为常 见，但在非地方性流行区，如北美和许多西 欧国家，则以腺癌最为常见。
鳞癌和腺癌均多见于男性。
鳞癌的主要危险因素是吸烟和大量饮酒。
食管腺癌最大的危险因素是胃食管返流性疾 病 (GERD) 和 Barrett’s 食管。
粘液表皮样成分常有角化，这不是经典肿瘤的特征， 腺样囊性区域常有坏死。与基底细胞样鳞状细胞癌相似，
建议：具有双向分化的鳞状细胞癌的亚型。
小细胞癌 small cell carcinoma
小细胞神经内分泌癌，间变性小细胞癌 高度恶性，非常类似于肺小细胞癌的形态学特征。 大体上，通常表现为蕈状生长方式，偶尔多发性 小细胞具有深染的圆形或卵圆形细胞核及非常少量的细
WHO组织学分类
鳞癌 疣状鳞状细胞癌 基底样鳞状细胞癌 梭形细胞鳞状细胞癌 腺癌 腺鳞癌 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 小细胞癌 未分化癌 其他
早期食管癌
定义：癌组织局限于粘膜下层以内，未累及肌 层，更无淋巴结转移。
组织学分型：原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌。 肉眼分型：
粘膜（内）癌（intra） mucosal carcinoma
浸润没有超出固有膜的癌，
浅表（或微小浸润）性癌 superficial (or microinvasive) carcinoma
是指浸润没有超出粘膜下的癌，
表浅扩散癌 superficial spreading carcinoma
向旁边粘膜内扩散至少超出浸润性病变2cm的肿瘤。
早期癌 early carcinoma
有时被用作刚刚描述的某些病变(特别是浅表性癌)的同义词， 但是并不鼓励这种用法，因为这种假设的含义没有得到证实。 当肿瘤浸润超出粘膜时，其增生指数增加，而且p53过度表达。
息肉样病变越明显，越可能发现粘膜下浸润及伴有淋巴 结转移。
浅表性病变多中心发生的几率非常高。 原位癌淋巴结转移的发生率是零， 而粘膜内癌淋巴结转移的发生率实际上也是零。 在有粘膜下浸润的病例，淋巴结转移的发生率20%-
50% 原位癌或粘膜（内）癌的5年生存率为100%，而浅表
性癌下降到50%
疣状癌（verrucous carcinoma）
细胞角蛋白14和19表达明显。常常出现bcl-2表 达和c-myc扩增。 口腔、咽、喉和肛管可以发生类似的肿瘤。
Байду номын сангаас
肉瘤样癌 （假肉瘤、癌肉瘤、梭形细胞癌、息肉样癌）
大的息肉样肿瘤 上皮成分可能难以发现，
通常局限于少数原位癌或浅表浸润癌的部位。 通常表现为普通性或基底细胞样鳞状细胞癌
肿瘤大部分具有多形性肉瘤样表现。
类似于软组织的恶性纤维组织细胞瘤， 有时呈现局灶性软骨、骨或骨骼肌分化。
也是上皮衍化物，而且形态学上所有形形色色的肿瘤成分都具有同样 的克隆性来源
免疫组化检查，
上皮表现的成分角蛋白染色总是阳性，局灶性神经内分泌特征 有些肉瘤样细胞角蛋白也呈阳性反应。 肉瘤样细胞与波形蛋白也有强阳性反应，偶尔肌动蛋白和结蛋白阳性。
糜烂型---33.3% 斑块型---51.3% 乳头型---8% 隐伏型---7.3%：食管运动障碍。
中晚期食管癌
肉眼分型
髓质型：管壁内扩展、增厚。60.9%
蕈伞型：突入腔内。
12.1%
溃疡型
12.6%
缩窄型
5.5%
腔内型：巨大息肉状突入腔内。3.3%
鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma
在活检标本中常常难以区分Barrett粘膜高级别异型增 生和腺癌，主要根据是否有明确的浸润来判断。活检 诊断为高级别异型增生的病例，在随后的切除标本中 却有浸润性癌。因此，有权威专家建议，将明确诊断 的高级别异型增生作为手术的指征。
腺鳞癌(adenosquamous carcinoma)
鳞状和腺样两种分化。 罕见，高度恶性。