病理学炎症

2．原因
直接损伤，血循障碍， 代谢障碍→ 酸性产物
4
炎症的基本病理变化
二、渗出exudation
炎症局部组织血管内 液体、纤维蛋白原等蛋白 质、各种炎细胞通过血管 壁进入组织、体腔、体表 或粘膜表面的过程。
5
渗出液exudate 高蛋白，高比重，易凝固，含有细胞和细胞碎片 数多

漏出液transudate 低蛋白，低比重，不易凝固，细胞和细胞碎片数 少
32
二、渗出性炎症
33

物理性--烫冻伤、紫外线、机械性 化学性--外源性酸碱 生物性因子－细菌、病毒… 组织坏死-致炎因子 变态反应—免疫复合物沉积→GN
3
炎症的基本病理变化
一、变质alteration
炎症局部组织(实质和间质）变性和坏死 1．形态变化
• 实质细胞：细胞水肿、脂肪变、凝固性或液化性坏 死 • 间质组织：粘液变性、纤维素样坏死
肥大细胞、血小板、嗜碱性 粒细胞 细胞质膜磷脂成分 白细胞、肥大细胞 中性粒细胞 中性粒细胞 T 淋巴细胞 血浆蛋白质 血浆蛋白质 凝血系统 纤溶系统
+ + + + + + + + + + + + + + + + +
30
+
+
+ +
+ +
急性炎症的类型及病理变化
31
一、变质性炎症


部位：心，肝，脑，肾 病变举例： • 病毒性肝炎， • 白喉中毒性心肌炎， • 流行性乙型脑炎， • 肠阿米巴病
15
渗出液作用：
不利：局部血循环障碍加剧 压迫周围组织，影响器官功能 机化、粘连组织
16
白细胞的渗出和吞噬作用
• 炎症反应的重要特征： 白细胞渗出
17
白细胞渗出步骤：
边集、滚动 粘附 游出和趋化作用

18
白细胞渗出步骤：

游出（emigration） 白细胞通过血管壁入周围组织的过程。 运动能力：主动过程 • 中性白细胞>淋巴细胞 白细胞种类： • 根据炎症的病因：细菌—中性、病毒—淋巴 • 根据炎症的阶段：急早—中性>单核

炎症过程中富含蛋白质的液体渗出 到血管外：
• 聚集在间质－－炎性水肿 • 聚集在浆膜腔－－炎性积液
13
血管通透性增高的机制

内皮细胞收缩

直接损伤内皮细胞

白细胞介导的内皮损伤

内皮细胞穿胞作用增强 （ transcytosis）

新生毛细血管壁的高通透性
14
渗出液作用：
有利-防御 稀释毒素，减轻损伤 带来氧和葡萄糖，带走代谢物 消灭病原体 限制病原菌扩散，有利吞噬 作为修复支架 刺激免疫反应
28
体液中的炎症介质

激肽系统 补体系统 凝血系统
29
主要炎症介质及其作用
介质 来源 血 管 扩 张 + + 血管壁通 透性升高 趋 化 作 用 发 热 致 痛 组 织 损 伤
组织胺和 5-羟色胺 前列腺素 白细胞三稀 溶酶体成分 阳离子蛋白 中性蛋白酶 淋巴因子 缓激肽 补体（C3a、C5a） 纤维蛋白多肽 纤维蛋白降解产物

吞噬过程： 1.识别和附着

调理素（opsonin） IgG,C3b 能增强吞噬细胞吞噬作用的一类血清蛋白质。 吞噬体（ phagosome）,吞噬溶酶体 （ phagolysosome）
2.吞入

22
白细胞的局部作用

吞噬过程： 3.杀伤和降解

H2O2-MPO -卤化物系统 氧活性代谢产物：HOCl-，H2O2, .OH, O2不赖氧物质： BPI 蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白，防 御素

6
炎症的基本病理变化
三、增生proliferation

实质细胞
• 上皮、腺体…

间质细胞
• 巨噬细胞--伤寒，结核结节 • 内皮细胞--急性弥漫增生性GN • 成纤维细胞--肉芽组织，胶原
7
局部表现和全身反应

局部反应：
• 红、肿、热、痛、功能障碍
全身反应：
• 发热、血沉加快 • 血白细胞增高
炎症
inflammation
1
炎症的概念


具有血管系统的生活机体对损伤因子所发 生的复杂的防御反应。 炎症是损伤、抗损伤和修复的综合过程
• 损伤：细胞、组织变性坏死 • 抗损伤：充血和渗出 ---- 稀释、杀伤和包围 损伤因子 • 修复：实质和间质再生 ---- 损伤组织修复和 愈合
2
炎症的原因
19
白细胞渗出步骤：

趋化作用（chemotaxis）： 白细胞沿浓度梯度向着化学 刺激物所在部位定向移动。 趋化因子—化学刺激物
20
白细胞的局部作用

吞噬作用（phagocytosis）：
白细胞在炎症灶内吞噬病原体和组织碎片的 过程。 吞噬细胞的种类：中性粒细胞，巨噬细胞
21
白细胞的局部作用


中性粒细胞↑－细菌感染 嗜酸性粒细胞↑－寄生虫、过敏 淋巴细胞↑－病毒感染
8
炎症类型
按病程长短、起病缓急 急性炎症--渗出为主；中性粒细胞 <一个月 慢性炎症--增生为主；淋巴、单核 数月至数年
9
急性炎症
Acute Inflammation

渗出过程(3种明显改变)
血流动力学改变 血管壁通透性↑ 白细胞渗出
23
白细胞的局部作用

免疫反应
淋巴细胞，浆细胞和巨噬细胞

组织损伤
白细胞产物释放至细胞外基质所致
24
白细胞功能缺陷


粘附缺陷 吞入和脱颗粒障碍 杀菌活性障碍 骨髓白细胞生成障碍
25
炎症介质
inflammatory mediator

炎症时产生的与炎症反应有关的内 源性化学物质，分别来自血浆和细 胞。
26
炎症介质 Inflammatory mediator
• 来源
•来自细胞：以颗粒形式存于细胞内， 需要时释放到胞外，或重新合成。主 要细胞：血小板 中性粒细胞 巨噬细 胞 •血浆来源：以前体形式存在，需要时 经蛋白酶水解激活。
27
细胞释放的炎症介质



血管活性胺 花生四烯酸代谢产物 白细胞产物 细胞因子 血小板激活因子 一氧化氮 神经肽
10
血流动力学改变

1、细动脉短暂收缩
• 原因： * 缩血管神经兴奋、化 学介质

2、血管扩张和血流加速
• 原因：*神经因素-轴突反射 *体液因素：化学介质
11
血流动力学改变
Hale Waihona Puke Baidu
3、血流速度减慢
• 原因：


体液因素→血管壁通透性↑ 组织水肿，压迫静脉 内皮肿胀，白细胞附壁 →血流阻力↑
12
血管壁通透性升高