胃肠外营养的护理
胃肠病患者术后肠外营养的循证护理
注射胰 岛索过 量或注 射后进食 过少可 引起低 血糖 。 患儿表现 突 出的症 状是饥饿、 心悸 、 软弱、 多汗、 休克、 昏迷、 惊厥等 ， 所以每次注射胰岛素前要 仔细询 问患儿有无不适应的感觉， 如出现上腹疼 、 复视 、 头痛、 呕吐、 出冷 汗、 体温低、 脉细弱等表现时， 提示有胰岛素休克、 应立即口服浓糖水、 加糖 果 汁 ， 件 应立 即静 推高 糖 。 有条
胃肠病 患者术后 肠外 营养 的循证 护理
江 贤群
（ 安徽 省六安市 第二人 民医 院胃肠 外科 安徽 六安 ２ ７０ ） ３ ０ ０
【 摘要 】 目 ：讨论 胃 的 肠病患者术后肠外营养 的循证护理模 式和方法。 方法： 选取我 院收治的 胃 肠病患者１ １ 例作为研 究对象， ２ 并将其临床 资料进行回顾性的分析。 结果：经过肠外营养循证护理， １ １ 这 名患者均完成康复， ２ 在转入肠 内营养过程 中， 未发 生并发症 。 结论：肠外营养循证 护理对于胃肠病患者术后康复具有重要的实践和运用价值 ， 是一种值得在临床 中推广应用的护理手段。 【 关键词 】 胃肠患者 肠外营养 循证护理
蒙古 中医药 ，０２３ ２ １（ ）
血 栓性静脉炎多 在外周静脉 中发生。 刺点附近 的皮肤 红肿或者疼 痛 穿
在消化道疾病的治疗过程中， 进行性体重下降是普遍的情况。 由于患 者术 后面 临着营 养不 良， 功能 下降等 问题 ， 免疫 因此 ， 实保证 患者术 后 的 切 营养供应对于患者的康复具有重要的意义。 肠外营养作为推动患者机体恢 复、 增强抵抗力的一种有效护理方式， 可以帮助患者获得更多的营养供应， 促进康复。 但是 ， 肠外营养由于高糖 、 高脂、 高蛋白等特征以及处理技术等 原因， 在具 体的 实践 中 ， 能会造成 代谢 紊乱 、 械 性损失 等多 种 并发症 。 可 机 因此 ， 必要 强化肠 外营养 的护理 。 院通过近 年来对 １１ 病患 的康复 实 有 本 ２例 践， 总结 出 了～套 有关于肠 外营养 的循证 护理经验 ， 者在 术后康 复 中 ， 患 较 好 的实 现 了从肠 外营养 向肠 内营 养 的过 渡 ， 发 生各种 并 发症 ， 明 了 没有 证 这 一方 法 的可行 性和 巨大 的实 践意 义。 参 考文献 【】 顾沛． １ 外科护理学［】上海：科学技术出版社 ，０２ Ｍ． ２０． 【］ 罗莉 ， ２ 何秀莲＋李雪梅， ， 肠外营养在 胃肠患者术后的循证护理【 ． Ｊ内 】
肠内肠外营养
其它并发症:
1. 胆汁滞留性肝炎； 2. 胆汁淤积性胆囊炎、胆囊结石； 3. 肠道细菌毒素移位
1 配制好的TPN24h内输注完毕，暂不输注， 4-10℃存放（取出后常温放置1h再输注）不 得超过48h,否则弃去。 2 TPN输液速度应匀速缓慢，一般控制在150180ml/h，但肝功能不全，肝损害病人除外， 输液速度控制在80-100ml/h。 3TPN在PICC或CVC输注，应4小时NS冲管一次 4多关注病人电解质，肝肾功能，血糖等指标 。
并发症及防治
1 误吸 原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关 年老 、体弱、吞咽功能不佳，应用鼻胃管时发生呃逆，引起误吸，导致吸入 性肺炎。 吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤 食管下括约肌、移位或姿势不当所致。
预防误吸
• (1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人 取半卧位，防止反流而误吸。 • (2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余 量，如大于150ml应暂停输注。 • (3)观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即 可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。
7. 免疫营养用肠内营养:
Supportan (瑞能)。
肠内营养的方法
• 1.除少数整蛋白类制剂可口服外，大多数需 经鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管或空 肠造瘘管输入。 • 2.输注宜应用输液泵控制，匀速、缓慢以免 发生腹胀、腹泻等合并症。 • 3.所用制剂有整蛋白类（适用于胃肠道功能 正常者）和以蛋白水解产物为主的制剂（ 适用于胃肠道消化、吸收功能不良者）严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。
肠外营养支持的方法
胃肠外营养
胃肠外营养胃肠外营养液的合理使用胃肠外营养（又称静脉营养）：胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步，是通过周围静脉或中心静脉输入能量及各种营养素的一种营养支持方法，它与一般临床上常用的静脉补液有根本的区别，静脉输液除了供给液体外，只能供给一小部分热能和部分电解质，而胃肠外营养可以按照病人的需要输入病人所需的全部营养物质，包括热能、氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素。
胃肠外营养不受病人食欲和消化功能的影响，在病人不能进食，没有消化酶的参与下，仍能使患者得到其所需的全部营养物质。
是抢救重危病人的有效措施之一。
主要适用于不能经口或鼻饲摄取食物者如肠梗阻、坏死性胰腺炎、消化道病等；因消化或吸收障碍无法通过胃肠系统获取营养时，如严重胃肠水肿、吸收不良综合征；超高代谢致营养不足，如严重烧伤、创伤；严重营养缺乏而需手术者以及需特殊营养配方者。
在具体实施中可分为部分肠外营养（PPN）和全胃肠外营养（TPN）二种，部分肠外营养主要是经肠营养摄入不足的一种补充，全胃肠外营养亦称全静脉营养，其提供的热能和营养素可满足生长和代谢的需要。
如处理得好需要时可长期使用达数年。
①部分肠外营养（PPN）；又称低热量肠外营养，根据患者经肠营养不足的具体需要，经周围静脉补充水解蛋白、氨基酸、葡萄糖及电解质，需要时还可另再经一周围静脉补充脂肪乳剂及维生素，由于此种方法只能提供部分的营养素需要，一般常用于无严重低蛋白血症，基础营养状况尚可的病，人，常用的营养液有复方氨基酸、5～10％葡萄糖电解质和10～20％的脂肪乳剂或单输等渗氨基酸。
②全胃肠外营养（TPN）：可分由中心静脉输入含一定浓度的氨基酸（4.75％），葡萄糖（25％）、电解质、微量元素和维生素的标准中心静脉营养的葡萄糖系统和经周围静脉输入氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素混合液及以另一线输乳化脂肪的脂肪系统，此二系统各有利弊，可由临床医师根据病人具体情况来选定。
全胃肠外营养使用技术比较复杂，要求严格，在使用前及使用过程中要对病人进行严密细致的全面临床观察和实验室监测，除每日记录出入液量，注意全身反应外，还应观察血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、尿糖、酮体及尿生化等情况，要根据病人体内代谢的动态变化及时调整营养液配方，防止发生并发症，在操作过程中要严格消毒，保护好输入导管，做好导管的护理、防止感染、防止导管拔出，导管进入静脉处的敷料每24小时应更换1次，更换时严格按无菌操作程序处理，注意观察换下的敷料有无异常情况，留置的导管只能专作输入营养液的入口，不能兼作采血样、监测静脉压、投药、输血等用途。
重症医学科患者完全胃肠外营养护理常规
重症医学科患者完全胃肠外营养护理常规
1.应用TPN治疗选用中心静脉，因全营养混合液渗透压较高，对血管刺激大，选用周围静脉往往会出现静脉炎或静脉血栓形成。
2.严格无菌操作。
保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺点消毒后用无菌敷料覆盖，用透气良好的无菌薄膜敷贴，3d更换一次。
3.保持中心静脉导管通畅，接头连接紧密牢固，防止导管扭曲折叠，更换3L袋时，宜将患者连接管道放低并迅速接上，防止空气进入造成空气栓塞。
4.24h均匀输入，以防止速度时快时慢引起不良反应，如低血糖和高糖高渗性非酮症性昏迷。
5.营养液要现配现用，每日更换输液管，制好的营养液，应在24h内输完，如暂不输入应放在4℃低温下保存，但不超过48h。
使用前1～2h取出，在室温下使用。
6.监测生命体征及观察患者反应，如患者面色潮红、心跳加快、轻度发热，见于初次TNA输入时，多由脂肪乳剂引起，减慢输液速度数小时后会自动消失，不良反应加重、高热、胸闷、气紧等时，应及时报告医生处理。
7.严密观察管道的通畅性、感染及外渗情况，出现问题及时给予相应的处理。
肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施摘要肠外营养是一种通过静脉途径输送营养物质来支持患者的营养需求的治疗方法。
本文将介绍肠外营养的护理措施，包括评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等方面的内容，旨在帮助护理人员提供高质量的护理服务。
背景肠外营养是指通过静脉途径输入营养物质，绕过胃肠道，直接满足患者的营养需求。
这种治疗方法适用于消化道功能受损、不能正常摄取或消化吸收的患者。
肠外营养的有效实施需要护理人员充分了解并正确应用相应的护理措施。
方法评估患者适宜性在给予肠外营养治疗之前，护理人员需要对患者进行适宜性评估。
主要包括患者的胃肠道功能、营养需求、静脉通路可靠性等方面的考虑。
通过了解患者的胃肠道情况、是否需要断食、是否有肠梗阻等情况，可以确定患者是否适合接受肠外营养治疗。
护理配合在给予肠外营养治疗时，护理人员需要配合医生完成以下工作： 1. 确定肠外营养治疗方案，并严格按照医嘱执行。
2. 定期检查静脉通路是否通畅，避免发生漏液、渗透或堵塞等问题。
3. 观察患者的肠外营养配方是否适合，如有必要，及时与医生沟通调整。
血糖监测肠外营养患者常常伴随有血糖升高的情况，因此护理人员需要定期监测患者的血糖水平。
根据患者的情况，可以选择不同的监测方法，包括血糖仪、连续血糖监测系统等。
及时发现和处理血糖异常是保证患者安全的重要措施。
感染防控肠外营养患者由于经过静脉输液，易受到感染的威胁。
因此，护理人员在护理过程中应特别注意以下内容： 1. 严格执行无菌操作，保持插管部位的清洁。
2. 定期更换肠外营养配方，避免穿刺口感染。
3. 观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象并及时处理。
结果通过合理的肠外营养护理措施的实施，可以有效地预防并解决患者在肠外营养过程中可能出现的问题。
护理人员的专业性和关注度是成功实施肠外营养治疗的关键。
结论肠外营养的护理是一项复杂而重要的护理工作，需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等护理措施的正确实施，护理人员可以为患者提供安全、有效的肠外营养护理服务，提高患者的生活质量。
肠外营养的应用及护理ppt课件
肠外营养的定义
肠外营养PN:（Parenteral nutrition）是指营养要 素由胃肠道以外的途径供给机体，人在不进食状 况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重， 愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养， 也称人工胃肠。
肠外营养的成分
糖
脂肪
氮的来源 肠外营养中最佳氮来源是L-氨基酸溶液。 能量的来源 在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源。 食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织。葡萄糖是最佳的碳 水化合物。血糖水平监测不仅容易做而且化费少。葡萄糖在过去肠外营养中， 常作为唯一能量来源，但现已证明这会有许多的缺点。
TPN的配置要求
配置室要求: TNA必须进行无菌操作，有条件者应 在层流台进行。保持室内清洁,配置室需经过空气 消毒，常见的是配液前紫外线照射30分钟,或用其 他设备（电子灭菌灯、电子空气消毒器等）每月 做一次洁净台,配液室的细菌培养. 环境及人员的要求： 避免人员过多走动，洗手至 肘上、戴口罩、帽子，将袖子卷起至肘上防止进 入洁净台。
2.中心静脉输注 CPN 适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于 1200mOsm／LH2O者。 置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外 周静脉达上腔静脉。 3.不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉， 前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。
TPN：完全胃肠外营养支持 指通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋白质(氨 基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量 元素，以达到营养治疗的一种方法。 目的：可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的 营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建 和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机 体得到正常的生长发育，正氮平衡，伤口愈合和 体重增加。
肠外营养的护理课件.ppt
用三通接病人 复杂麻烦、需
要输液泵 可能有并发症
病人
全营养混合液（ＴＮＡ）
全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：是将一日所需的全部 营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电 解质、微量元素及维生素）按比例混合于 密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心 静脉插管输入的方式直接输入机体的注射 剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。
4
高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后，
若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养，
则属肠外营养适应证。
肠外营养成分—维生素
代谢调节作用 参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成
肠外营养成分—微量元素
70余种、含量少、分布广、生理功能重要 Ca在细胞内与机体许多功能密切相关(神经肌肉
兴奋性) Mg是细胞内仅次于K的重要阳离子，是体内多种
酶的辅助因子参与神经传导，长期PN患者容易出 现Mg缺乏引起并发症
全营养混合液的优缺点
优点：易管理，减少相关并发症，有 利于各种营养素的利用，并节省费用 。
缺点：混合后不能临时改变配方，无 法调整电解质补充量。
卡文的优缺点
优点
不需配制，避免污染； 营养相对完全； 运输方便，减少工作量； 便于家庭静脉营养使用。
缺点
成分固定，不能满足个性需求
即用型 (卡文)与混合配置营养液的区别
肠外营养成分—糖类
糖类是唯一在肠外营养中应用的碳水化合物，葡萄糖 既是能量，又补充体液
肠外营养在胃肠患者术后循证护理
等，并要在床旁备有重新插管的设备及药品，防止拔管出现意外时措手不及。
拔管后观察患者的呼吸、咳嗽、吞咽、发音等有无异常，生命体征稳定与否。
3讨论有机磷农药中毒主要是乙酰胆碱酯酶被抑制引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱神经元持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；可直接或间接抑制呼吸中枢，出现呼吸肌麻痹，是其死亡的主要原因；及时建立人工气道，机械通气可有效降低病死率，改善预后。
临床工作中，密切观察病情，及时发现呼吸衰竭的先兆，应用人工呼吸机辅助通气，并且严格做好呼吸道的管理是抢救有机磷中毒致呼吸衰竭的关键［4］。
作为护理工作者只有对本病具有充分的认识，加强护理，严密观察病情变化，掌握上机时机，熟悉和掌握与机械通气有关的知识，并结合急性有机磷农药中毒的特殊性，减少并发症的发生，才能有效降低患者的死亡率。
参考文献［1］陈灏珠．内科学［M］．第3版，北京：人民卫生出版社，2008，851 852．［2］范恒梅，李铃．有机磷中毒病人呼吸机治疗时的气道管理［J］．南方护理学报，2002，9（4）：40－41．［3］毛丽英，蒋静涵．急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人机械通气的护理［J］．临床护理杂志，2004，3（2）：12－14．［4］刘喜梅，魏新．气管插管患者的需求调查及护理［J］．中华护理杂志，2006，33（2）：63－64．肠外营养在胃肠患者术后的循证护理罗莉*何秀莲*李雪梅*关键词：肠外营养；胃肠患者；循证护理中图分类号：R459.3文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）03－0119－02肠外营养是胃肠患者术后营养支持的重要组成部分，指由胃肠外途径供给机体足够的葡萄糖、蛋白质、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质和水，达到营养治疗的目的。
实施相关的循证护理措施，收到良好的效果，现报道如下：1临床资料我院2005年4月—2010年8月对137例患者在实施常规治疗的同时，术后应用了肠外营养液。
肠外营养使用注意事项护理部
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发生了静脉炎
更换输液部位必要时进行深静脉穿刺，
抬高患肢并制动，用25%硫酸镁湿热敷4-6
次/天,每次20-30分钟。
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那我们该怎么预防此种情况的发生呢？
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◆ 控制速度及药物浓度
◆ 精密过滤器的应用 ◆ 输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷
输注的全合一营养液渗透压不大于500mosmlph值52以上30局部感染导管脓毒症严格无菌操作如出现高热寒战又找不到其他的感染病灶可能解释时则应高度怀疑导管性败血症存在应立即拔出导管同时做血培养和导管头培养改用周围静脉途径给予营养拔管后体温恢复正常一般不需要抗生素若发热不退且血培养阳性则需根据药物敏感实验选用抗生素31糖代谢紊乱血糖监测合理使用ri不应该突然停止营养液输注用等渗葡萄糖作为过度然后完全停用pn氨基酸代谢紊乱使用结晶氨基酸作为氮源特殊病人监测血氨酸脂肪代谢紊乱营养液配臵应根据病情遵循个体化原则电解质维生素及微量元素缺乏及时补充所需营养物质32肝胆系统异常停用pn或减少用量尽早恢复肠道营养定时行超声波检查有无胆囊郁积肠道屏障受损化学性静脉炎形成原因刺激性的药物抗菌药抗肿瘤药ph渗透压超出正常范围不合理的稀释载体溶媒的选择等快速输注微粒在血管受损处堆积使血流受阻出现侧支循环注入机体的溶液一般要求等渗否则易产生刺激性或溶血美国静脉输液护理学会
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建立营养支持组(Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要意义
美国70~80 年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科学会 ➢ 83年已有521家医院有NSS(NST) ➢ 蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室 90年 后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。 ➢ NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%
全胃肠外静脉营养治疗中的护理体会
菌操作下将脂肪乳 、氨基酸 、各种 维生 素、微量 元素 、电解质 、 培养 。本组患者中 １０例出现静脉穿刺点红肿 ，予及时消毒更
水等 营养 物质按一定的 比例配成患者 当 日的营养液 。
换敷料后好转 。２例发生 不 明原 因的发热 ，考虑为静 脉管道
Ｉ．２．２ ＴＰＮ液 的合理 配制 （１）配制前 将所 需物 品如 营养 留置时 间长所致 ，予 以拔 出静 脉管道 ，并予细菌培养 ，更换 营
效果不佳时 ，应更换输液部位 ］。 ３．２．３ 气胸 的护理 因腔静脉压低于输液管内压力 ，容易 引 起 空气被动进入胸腔形成 气胸 ，故护士应 加强输液巡视与健
佳广耋 东差 医僖 学 院护Ｑ理 学…院广（方冬慧省苹 ）黄 市东华医院营养科（。 王海燕… ，黄 ‘…文玲一） 康宣教，防止液体滴空及输液管接头处脱落。
刺点红肿 ，经消毒换药处理好转 ，２例不 明原 因发热 ，予拔管处理。结论 ：全 胃肠 外静脉营养治疗有利 于手术患 者的康复 ，精心周到的护理可促进
患者的舒适 ，有效防范意外和并发症 的发生 。
关键词 全 胃肠外静脉营养 ；并发症 ；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６·２０１３·０８·０３０
经 消毒换处理好转 ，２例不明原因发热 ，予拔管处理 。 ３ 护理措 施 ３．Ｉ 静脉 营养 液治疗 的常 规护理 （１）每 日检查深静 脉导
加 了患者住 院期 间的不舒 适感 ，也 给临床静 脉输液 和管道管 管通畅情况 ，并 妥善 固定 ，消毒置管处皮肤 ，更换无菌敷料 ，严
理带来许 多困难 。在 ＴＰＮ治疗过 程中 ，除了需要患者 的积极 格 无菌操作 ，防止 细菌从导 管人 口处逆行 感染。 （２）营养液
肠外营养的应用及护理ppt课件
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TPN的适应症
❖ 总结成一句话就是：需要营养支持但却不 能从胃肠道来补充营养的患者。
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肠外营养的禁忌症
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18
肠外营养的常规监护
❖ 1.体重的监测：对于重症患者不适用，在ICU中 主要靠CVP来监测患者是否出现液体潴留。
❖ 2.体温的监测：能及时了解感染的情况。 ❖ 3.输入速度：使用输液泵24h匀速泵入（中心静
脉），调整液体滴速24h匀速滴入（外周静脉） ❖ 4.营养评价：特计24h出入量。 ❖ 5.环境的监护：保持环境、病人及床单位清洁。
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肠外营养的分类
❖ TPN:完全胃肠外营养 ❖ PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分
营养通过静脉输注给机体。另外一部分可 能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部 分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶 段。
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TPN的概念和目的
❖ TPN：完全胃肠外营养支持
❖ TPN的英文全称：Total parenteral nutrition
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❖ 3.严禁随意拆卸接头注射药物 不宜通过中 心静脉导管输血、抽血或进行心肺功能监 护，保持TPN输注系统及输注过程的连续 性 。如是单腔中心静脉导管，只用来输注 TPN，再开一路外周静脉用来输注其他液 体。如是双腔静脉导管白色的侧腔用来输 注TPN,棕色的主腔用来间断或持续监测 CVP或者输注其他液体（除血制品之外）
渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 ②中心静 脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒 症者。 ❖ 优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管 相关并发症（机械、感染），且容易早期发现 静脉炎的发生。 ❖ 缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易 发生静脉炎。故不宜长期使用。
11全胃肠外营养(TPN)的护理汪智慧
肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪
4. 脂肪乳在PN中的供能比例应根据患者的脂代 谢情况决定，一般应占非蛋白热量的25-50%。 无脂肪代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择 高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油 脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。（D） 5.鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感 染性并发症，缩短住院时间。（C） 2009年中华医学会出版
单瓶输注的弊病
营养素利用率低
易出现代谢并发症
– 高氨血症，高血糖，脂肪超载综合征……
病人耐受性差 护理工作量大 ……
单独输注氨基酸的缺陷
能量供给不足，外源性氨基酸经糖异生途
径转化为糖，起不到促进蛋白合成的作用
机体不能储存氨基酸，过快或过量输注加
重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害，
营养支持的目的
营养支持并不是单纯的提供营养，更重要
的是使细胞获得所需的营养底物进行正常 的代谢，保持组织器官功能，促进患者康 复
营养支持——营养代谢——营养治疗
一、概 念
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不
经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人 所需要的全部营养物质;包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必
TPN的适应症
总结成一句话就是：
需要营养支持但却不能从 胃肠道来补充营养的患者。
TPN 禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
肠外补充的主要营养素
三大营养物质
全胃肠外营养的护理-PPT
TPN中营养素的组成
热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物
脂肪
LCT MCT/LCT
TPN得组成--碳水化合物
❖葡萄糖
❖ 主要能量来源(4kcal/g) ,供能达50-60% ❖ 为促进合成代谢与葡萄糖得利用,可按比例增加
胰岛素,一般为:3-4g糖+1U胰岛素 ❖ 经周围静脉输入时浓度＜20%,以防静脉炎
2g(51mmol/kg) 1-2mmol/kg
750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡得量
1200mg(30mmol/kg) 5-7、5umol/kg
镁
420mg(17mmol/kg) 4-10umol /kg
磷
700mg(23mmol/kg) 20-40umol/kg
TPN 组成 ——维生素
四、TPN并发症
⑤电解质紊乱,微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石
护理
配制
输注护理
病情观察
五、护理-TPN得配制要求
❖环境要求 配制间应设有温度、湿度、气压
等监测设备及通风换气设施,保证配制间温度 20℃-25℃,相对湿度70％以下,保持空气流通
洁净宽 敞得工 作区
操作细节
❖ 在配制过程中随时擦净操作台上得安剖碎屑,以免将营养 袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套与操作台
❖ 配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制,每完成 一份配制工作,应立即清理干净
❖ 如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现 象,应立即停止配制,及时与药师联系,查明原因,必要时 应重新配制
五、护理-输入导管得护理
感染
❖ 观察:穿刺点有无渗血,红肿
肠内肠外营养的护理
鼻饲液温度应保持在38～40℃，避免过冷或过热。 新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。药片应研碎溶解后注入。
一、肠内营养
（三）肠内营养实施途径——鼻饲法
注意事项
多数患者可耐受间歇滴注。 分次推注主要用于经胃内喂养的非危重患者。
感染性并发症
✓ 穿刺部位感染、导管性脓毒症。 ✓ 肠源性感染。
代谢性并发症
✓ 糖代谢紊乱、肝功能损害、肠黏膜萎缩、胆 汁淤积等。
二、肠外营养
（七）肠外营养注意事项
加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。 配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24h，则不宜使用。 输液导管及输液袋每12～24h更换一次；导管进入静脉处的敷料每24h应更换一次。更换时
一、肠内营养
（三）肠内营养实施途径——鼻饲法
操作前准备
评估患者并解释
✓ 评估：患者的年龄、病情、意识、鼻 腔的通畅性。
✓ 解释：向患者解释操作目的、过程及 配合方法。
患者准备 环境准备：环境清洁，无异味。 护士准备
用物准备
✓ 治疗车上层：无菌鼻饲包（内备：治疗碗、镊 子、止血钳、压舌板、纱布、胃管、50ml注射 器、治疗巾。胃管可根据鼻饲持续时间、患者 的耐受程度选择橡胶胃管、硅胶胃管或新型胃 管）、液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或 橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食 （38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水 壶内的水）、按需准备漱口或口腔护理用物及 松节油、手消毒液、医嘱单、一次性清洁手套。 采用滴注方式灌注流食者还需备带有输注管的 肠内营养容器。
非要素制剂
✓ 匀浆制剂 ✓ 整蛋白为氮源的非要素制剂
全胃肠外营养护理常规
全胃肠外营养护理常规
1、按医嘱配制营养液，配制时严格无菌操作。
12~24h内滴注最佳，保质期为24h。
2、采用中心静脉置管输液（锁骨上静脉、股静脉或颈外静脉），妥善固定导管，48h更换敷贴一次，如有污染渗血随时更换，定期做细菌培养。
3、每天更换输液器一次，营养液内不宜加入抗生素、皮质激素等。
输血时须用另外的静脉通道，以免纤维蛋白堵塞静脉导管。
4、根据输液量掌握输液速度，要求24h内匀速点滴，以免血液渗透压波动过大。
5、按医嘱给予一定量的胰岛素，以提高葡萄糖的利用率。
6、准确记录液体出入量，定时观察体温。
脉搏、呼吸、血压、意识状态及其他反应，如皮疹、恶心、呕吐等。
7、定时监测血糖、电解质。
肠外营养使用注意事项(护理部)
“肠外营养”一词。
肠外营养领域,是医学发展的新学科
1. 目前已介入到多科室 2. 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管） 和住院费用。*
3. 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗
法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。* 4. 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。*
肠外营养的基本原理及名词解释
肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖 类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围
静脉滴入或泵入。
肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗 方法。 1971－1975年间曾用过“静脉高营养”一词，1975年 后认识到营养过高和营养不足同样对病人有害，应该用
外周静脉输注适应症
◆ 肠外营养不超过10-14天
◆ 输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值 5.2以上
◆ 营养液输入前、后均生理盐水冲管
◆
肠外肠内营养临床操作规范，2006
-中心静脉输注适应症
◆ 肠外营养大于14天
◆ 由于其他原因，要求长期输液
◆ 家庭肠外营养
◆
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
请问：你该怎么处理？
发生了静脉炎
更换输液部位必要时进行深静脉穿刺，
抬高患肢并制动，用25%硫酸镁湿热敷4-6
次/天,每次20-30分钟。
◆ 控制速度及药物浓度 ◆ 精密过滤器的应用 ◆ 输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外 敷血管保护药物
◆ 输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血
管内有缓冲时间
–5.0μm
-外周静脉输注静脉炎的预防
全胃肠外营养的临床护理体会
２１年３ 第２卷 第３ ０Ｏ 月 ３ 期
歪
医学 信 息
浅 谈 现 代 护 士长 的 权 力 影 响
刘 金 芬
【 中图分类号】 ４ ３ Ｒ ７
【 文献标识码】 Ｂ
【 文０９ — １ ０
的发 挥 ， 会影 响护理 工作 质量 。在 现代 护士长 履行护 理管 理 更加 中应 注重 能力 ， 有 “ ， ， 有 ， 力 ， 爱 ” 应具 － ６二 ， 三能 四个 的潜 能 的权 力 。① 一心 ： 有 心人 ，一 切 以 病人 的为 中心 ” 管理 思 想 ， 要做 “ 的 具有 细心 、 心 、 心 、 耐 同情 关怀 心 、 事业 心 、 人 之心 ， 容 即能细 心 观 察病人的表情及各种心理反应 ， 耐心地向病人解释病情和了解病 人 的情绪 状态 ， 同情病 人 的痛 苦 ， 接触 ， 能 能多 多沟 通 ， 体贴 和关 怀病人 ， 要体现对病人的尊重 、 鼓励、 支持 ， 体现诚信负责的事业 心， 更要有听得进批评的容人之心。②二有 ： 有丰富的专业知识 ， 有精湛熟 练 的操作技 术 ， 要 自身技 术 过 硬 。具 有 了 “ 有 ” 不 更 二 ， 仅能反 映领导者 能胜 任 自己的工作 ， 能反 映护理工 作结果 的完 更 美 。遇到 疑难 问题亲 自解 决 ， 度 较 大 的工作 亲 自动手 ， 在所 难 能 管辖的护士中对你产生心理磁力 ， 自觉地接受其权力影响。③ 会 能力 ： 紧扣整 体护理 观念 ， 能 能管好 用好 每个护 士 ， 每个 护 士 发挥 的工作积 极性 ， 能宽厚待 人 ， 于律 已 ， 共享 。有较 强 的组织 严 忧乐 能力 ， 密 的计 划 能力 。做 到年 有 计划 ， 有 重点 ， 有安 排 ， 有周 月 周 日有程序 ， 有果断的判断能力 ， 能善于发现问题， 解决 问题， 能善 于 自我调 节 ， 自己 的心态 一 直保 持 着最 佳 状态 。④ 爱 ： 使 即要 有 爱 医院 、 病人 、 岗位 、 同道 的 四爱 精 神 ， 自己 的榜 样作 用 爱 爱 爱 以 带动“ 一班人 ” 更有效 地发 挥权力 的作用 。 ３ 立足 发挥 自身潜 能权 力 影响 尽管 行政管 理权力 影 响是工作 决策 的主要 依靠 ， 是在很 大 但 程度 上护 士长 自身潜能 权力 影 响力 在 整个 领 导力 中占有 主导 地 位 ， 想提升 护士 长的权 力 影 响 ， 要 的还 在 于努力 发 挥 自身 潜 要 重 能权 力影 响力 。只有 自身潜 能权力 的提高 ， 才会推 动行政 权力 性 影 响力 的提 高 ， 使护 理工作 锦上 添花 ， 断创先 争优 。 才会 不 作者 单 位 ：１４４ 江 苏 省 江 阴 市 中 医 肝 胆 病 外 治 专 科 ２４０
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目的
维护细胞组织与器官的 功能代谢，利于病人的 康复
胃肠外营养
主要并发症
与静脉置管有关的并发症
感染性并发症
代谢性并ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症
胃肠外营养的护理
心理护理
置管前结合病人的具体 情况，向病人及家属解 释该项操作和治疗的必 要性安全性和临床意 义．以得到病人几家属 的理解，配合和支持．
胃肠道营养的护理
导管的护理
观察伤口有无渗血，出血，呼吸困难等症状．警惕 有无气胸，空气栓塞．
每天检查置管局部皮肤有无炎症反应，用碘伏消毒 并更换敷料． 保持静脉导管通畅，避免堵塞．
静脉输液管每天更换，接连处用无菌敷料包好，保 持无菌．
营养液输完后先用生理盐水冲洗，再用肝素稀释成 ２５Ｕ／ＭＬ，５ＭＬ封管． 中心静脉导管不能用于抽取血标本 做好全身皮肤护理
胃肠外营养的护理
ＰＡＲＥＮＴＥＲＡＬ ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ
演讲人：王慧清
胃肠外营养
概念
适应证 并发症
护理
胃肠外营养
概念
指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素， 输入包括氨基酸脂肪乳电解质水溶性 及脂 溶性维生素等静脉营养液的一种方法
胃肠外营养
适应证
营养不良 胃肠道功能障碍
因疾病或治疗限制不能 经胃肠道摄食或摄入不 足
严密观察体温情况，病人一旦出现高热，局部皮肤 红肿热痛，应对营养液进行细菌培养，以明确病 因．
胃肠外营养的护理
病
严密监测预防水电解
质糖代谢紊乱．
情
严密观察尿量神志的
改变
观
定期检查肝肾功能，
血清甘油三酯以了
解病人糖脂代谢利
查
用的能力
谢谢
谢 谢谢 谢
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