开颅手术患者的护理PPT课件

• 通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射 ，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。
• 如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶 化，有颅内继发出血可能。
瞳孔的变化 ——
• 正常瞳孔3～4mm，等大等圆，对光反应灵敏。
• 术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行 性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有 脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管医生。
• 保持呼吸道通畅(氧气、口咽通气管、压舌板）
• 及时通知主管医生，遵医嘱给药（安定--静推或 肌注）
• 开颅术后会出现肢体功能障碍，偏瘫。加强功能锻 炼，进行主动运动和被动运动，翻身动作训练等 • 额叶与颅前窝占位术后易出现精神症状 • 位于运动区附近肿瘤易出现运动性失语
课堂小结
术后观察要点
开颅手术患者的护理
外一科
课堂目标
开颅手术的定义 开颅手术的适应症 开颅手术术前准备 术后护理要点 术后并发症的护理
开颅手术定义
开颅手术：亦称穿颅术，是颅骨外科手术的 一种， 指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行 一些非常规治疗。
开颅手术适应症
• • • • • 1. 颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤） 2. 颅内出血 3. 脑疝 4. 严重颅脑外伤 5. EP
• 开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧6h，头向一侧，以 免呕吐，引起窒息。 • 每1h测血压、脉搏、呼吸。 • 密切观察伤口有无渗血、渗液。
• 注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速
• 注意：保障病人安全，必要时加床挡， 使用约束带或遵医嘱应用镇静剂.
意识状态的观察——
• 意识变化是判断病情变化的重要指标。
• 意识、瞳孔、生命体征、四肢活动度
术后并发症
• 颅内出血、颅内感染、脑水肿、癫痫发作、肢体活动障碍
生命体征、四肢活动、反射的观察
• 生命体征的变化，即病情有变化。 • 如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压; • 体温升高提示体温调节中枢障碍; • 偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;
• 四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。
• 引流管的护理——
• 妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落
颅内出血——
• 术后24-48小时内为出血的高峰期
• 严密观察患者意识状态
• 瞳孔大小/对光反射 • 定时监测生命体征
• 及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅
颅内感染——
• 严密观察病情变化
• 严格执行无菌操作 • 及时处理高热 • 配合主管医生做好腰穿 • 加强营养，做好基础护理
脑水肿（颅内压升高）——
• 脱水剂，20%甘露醇ivdrip • 抬高床头15-30度 • 密切监测患者病情变化 • 保持呼吸道通畅
• 给予持续吸氧
• 保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制 输液速度
癫痫——
• 密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物
癫痫发作时——
• 尽快控制抽搐发作 • 正确使用约束带（保证病人安全）
开颅手术术前准备
宣教
备皮
Fra Baidu bibliotek带药
配血
胃肠道 准备
01 02 03 04 05
手术后用物准备——
• 铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、
吸引器、注射泵、输液泵等。
妥善安置病人——
• 合作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，注意保护头部！
• 保护好病人的引流管、输液管路；
• 测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等； • 遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。
• 引流液的颜色、性质、量
• 引流管的高度：一般脑室内引流管高出脑室平面10~15cm,硬 膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋与外耳道平齐。
心理护理——
• 注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。
• 如手术会使患者某些部位或功能发生改变，开颅手术 后的偏瘫、失语等，病人会有不同的情绪反应。 • 鼓励病人树立信心、战胜疾病。