开颅手术患者的护理PPT课件
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颅脑手术的护理 PPT课件
二、保持呼吸道通畅 术后病人取平卧位，头偏向健侧；并将肩部抬高， 头向后仰，可防止舌后坠。有气管插管的病人要 注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，及时 通知医生拔除气管插管，及时清除口腔及上呼吸 道的分泌物，并注意观察呼吸的幅度和频率，观 察有无呼吸困难、紫绀、痰鸣音等，发现异常及 时通知医生。全麻清醒前的病人容易出现舌后坠、 喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起 呼吸道梗阻。如果突然梗阻性呼吸停止，应立即 行气管插管或采用16号针头做环甲膜穿刺，再行 气管切开，呼吸机辅助呼吸。
八、手术晨准备 1、测体温、脉搏、呼吸、血压及体重，如有异常及时与医 生联系。 2、按医嘱给予术前用药。 3、再次剃头、并用肥皂洗头，清水冲洗。 4、嘱病人脱去内衣，换上干净的病服，并让病人排空膀胱。 5、若病人发生异常情况，如女病人月经来潮、体温发热等， 及时通知医生。 6、准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室。 7、手术室护士接收病人时和当班护士共同查对床号、姓名、 护送病人进手术室。
三、保持循环系统稳定 麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结 束而消除。因此，麻醉后应继续对循环系统进行 监测。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、 颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循 环情况，调节输液量及速度，防止输液过多或不 足。术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快， 血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用 药维持正常血压，避免血压波动造成术后出血。
七、密切观察、早期发现病情变化 麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意 外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱肌肉注射镇静剂，但 为观察病情变化，一般不静脉使用安定等药物。异常兴奋，躁动的病 人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及时早发现 并处理、手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观 察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病 人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口 腔及呼吸道梗阻。 八、做好基础护理 每2小时翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位， 防止压疮发生；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅， 穿刺部位有无渗血、渗液，及时更换敷料；留置导尿的病人，保持尿 管通畅，观察尿液的量、性质，注意尿道口清洁、防止泌尿系感染。
开颅手术的护理配合PPT演示课件
蛇形拉钩在使用前应检查并旋紧，保证其完整性，防止术中串珠
松散脱落影响手术进行。
专
科
准备不同型号的脑绵、止血纱布及明胶海绵，及时传递并记录，
配
使用过的脑绵应及时收回，有序排列便于手术完清点。
合
手术时间较长，手术车上不常用物品加盖无菌单。
准
静脉的穿刺。
备
及
摆放好各种仪器，方便手术操作。
体
位
安 置
正确摆放体位，安装固定头架，合理安置各种管路， 保证管路的畅通，于肌肉丰厚处粘贴电极回路负极板。
15
巡回护士配合
调节室温22—25℃，密切观察病人受压部位颜色，
加强对肢体远端血运的观察和保护措施。
病
情
观 察
密切观察病人生命体征变化和手术进程，牵拉和切除 脑干附近肿瘤时，应调小电凝功率，并密切监测心率
10
手术步骤与配合
安装固定头架 皮肤局部消毒，安装头架固定钉，调整头部位置，如使用神经监测则固定 面神经诱发电位电极。常规消毒铺单，连接电烧吸引器（左吸右烧）。
切开头皮 递大圆刀在耳后做弧形切口，切开皮肤、皮下和 帽状筋膜，准备头皮夹和电凝止血，后颅凹拉钩 撑开切口，递骨膜分离器分离肌肉和筋膜，暴露 出枕骨鳞部。
骨窗形成 递开颅钻在颅骨上钻孔，用铣刀去除直径3-4cm骨板，准备骨蜡止 血。
11
手术步骤与配合
切开硬脑膜 切开硬脑膜前应从静脉快速滴注20%甘露醇250ml以降低颅内压。用11号刀 片在距横窦和乙状窦2-3cm处切一小口，然后用剪刀做“U”行切口。用小 细圆针悬吊硬脑膜。
暴露桥小脑角（CPA） 递甲硝唑脑绵覆盖小脑半球，自动脑压板轻轻牵开 ，显露出桥小脑角部位。
排除脑脊液减压 安装无菌显微镜罩，在显微镜下钩破蛛网膜，排空此处脑脊液，暴露内听 门及桥小脑角的肿瘤。
开颅手术患者的护理25页PPT
开颅手术患者的护理
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
常见颅脑疾病术后的护理 PPT课件【39页】
（4）尿崩症
主要发生于鞍上手术后，病人
出现多尿、多饮、口渴，每日尿量
大于4000毫升，尿比重低于1.005。
（5）胃出血
病人呕吐大量血性或咖啡色胃内
容物，并伴有呃逆、腹胀及黑便，一
旦发现胃出血，应立即放置胃管，抽
净胃内容物用冰水洗胃，经胃管或全
身应用止血药物，必要时输血。
（6）顽固性呃逆
应先检查上腹部，若有胃胀气或
（1）脑室引流
①引流管的位置：在无菌条件下
连接引流瓶，妥善固定，引流管开口
需高于侧脑室平面10至15毫升；
②引流速度及量：术后早期应适当
将引流瓶挂高，以减低流速，待颅内压 平衡后再放低。每日引流量以不超过500 毫升为宜。
③保持引流通畅：引流管不可受压、 扭曲，适当限制病人头部活动范围，活 动及翻身时应避免牵拉引流管。
➢ （3）中枢性高热 ➢ （7）癫痫发作
➢ （4）尿崩症
（1）出血
颅内出血是脑手术后最危险的并
发症，多发生在术后24至48小时内。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病人往往有意识改变，表现为意识清
醒后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。
术后出血的主要原因是术中止血不彻
底或电凝止血痂脱落，
其它如病人呼吸道不畅、二氧化碳 蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内 压骤然增高，也可造成再次出血。故术 后应严密观察，避免增高颅内压的因素， 一旦发现病人有颅内出血征象，应及时 报告医师，并做好再次手术止血的准备。
形成脑脊液漏。
（3）脓腔引流
引流瓶（袋）应至少低于脓腔30厘 米，病人应取利于引流的体位。为避免 颅内感染扩散，应待术后24小时，创口 周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗， 冲洗后注入抗生素，然后夹闭引流管2至 4小时，引流管的位置应保留在脓腔的中 心，待脓腔闭合时拔管。
开颅术后监护重点ppt课件(共15张PPT)
2、保持呼吸道通畅：术后取平卧位，头偏向健测；若口中放通气 道，将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。
3、保持循环系统的稳定：麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制 不因为手术结束而消除。术后要准确记录出入量，观察皮肤的 温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况， 调节输液量及速度。
4、体温的观察：因术中暴露太久或大量输液、输 血，麻醉过后多伴有体温过低，有的出现寒战，术 后要注意保暖。
7、观察病人视力视野改变情况。
7、密切观察（：头三痛、〕呕吐颅、视内乳动头水脉肿是瘤颅内的压护升高理的主要要症点状，：早期发现病情变化。 （（1四〕〕重脑症干颅疾1脑病、损护伤理病昏要迷人点病：人在。出血后或有动脉瘤破裂的危险时绝对卧床休息。
（ 4、2〕有腰 后穿 组术 颅2后 神、去 经枕 损严平 害卧者密伴6小有时观声。音察嘶哑神、呛志咳，、手术瞳后三孔天禁、食、生水，命防止体呛咳征引起的误吸变。 化，及时发现出血 和再出血的体征。 （一〕垂体瘤的护理要点：
2、保持呼吸道通畅：术后取平卧位，头偏向健测；
（一〕垂体瘤的护理要点：
98kPa(50-100mmH2O)。
2、中型：9-12分 伤后昏迷30分钟-6小时 6、保留气管插管的病人，插管妥善固定，约束病人，防止拔除插管。
4、耳漏病人应取平卧位或患侧卧位，禁向健侧卧位，以防逆行感染，并用盐水棉球檫洗耳道，防止液体逆流。
3、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等高压气流的冲击，以防止脑脊液鼻漏。
后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上 （1〕重症颅脑损伤昏迷病人。
76kPa(80-180mmH2O)5-15mmhg(0. 七、神经外科常见疾病的术后护理
4、8分以下判断为昏迷
三、肌力测定分级
3、保持循环系统的稳定：麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制 不因为手术结束而消除。术后要准确记录出入量，观察皮肤的 温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况， 调节输液量及速度。
4、体温的观察：因术中暴露太久或大量输液、输 血，麻醉过后多伴有体温过低，有的出现寒战，术 后要注意保暖。
7、观察病人视力视野改变情况。
7、密切观察（：头三痛、〕呕吐颅、视内乳动头水脉肿是瘤颅内的压护升高理的主要要症点状，：早期发现病情变化。 （（1四〕〕重脑症干颅疾1脑病、损护伤理病昏要迷人点病：人在。出血后或有动脉瘤破裂的危险时绝对卧床休息。
（ 4、2〕有腰 后穿 组术 颅2后 神、去 经枕 损严平 害卧者密伴6小有时观声。音察嘶哑神、呛志咳，、手术瞳后三孔天禁、食、生水，命防止体呛咳征引起的误吸变。 化，及时发现出血 和再出血的体征。 （一〕垂体瘤的护理要点：
2、保持呼吸道通畅：术后取平卧位，头偏向健测；
（一〕垂体瘤的护理要点：
98kPa(50-100mmH2O)。
2、中型：9-12分 伤后昏迷30分钟-6小时 6、保留气管插管的病人，插管妥善固定，约束病人，防止拔除插管。
4、耳漏病人应取平卧位或患侧卧位，禁向健侧卧位，以防逆行感染，并用盐水棉球檫洗耳道，防止液体逆流。
3、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等高压气流的冲击，以防止脑脊液鼻漏。
后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上 （1〕重症颅脑损伤昏迷病人。
76kPa(80-180mmH2O)5-15mmhg(0. 七、神经外科常见疾病的术后护理
4、8分以下判断为昏迷
三、肌力测定分级
三甲医院开颅术后护理 课件
会阴区。 ➢ 4.躁动时予带约束手套防止抓伤皮肤。 ➢ 5.加强营养，提高抵抗力。
2月22日评价:患者皮肤完整
2月16日：潜在并发症：深静脉血栓与1长期卧床活 动减少2疾病致血液呈高疑状态
1.予以患者肢体肢体被动活动，予气压治疗，每 日两次。
2.尽量抬高双下肢，促进静脉回流。 3.严密观察肢体有无肿胀、皮肤青紫等症状。 4.行深静脉穿刺置管术，避免在下肢进行静脉穿
转科诊断：1.大面积脑梗死（右侧大脑半球）2.脑 疝形成3.高钾血症4.发热查因：结核？支气管炎 ？5.颈椎病？6.糖尿病？
病史简介
治疗经过：转入我科NSICU后患者急诊在全麻+气 管插管下行开右侧颞叶部分切除内减压术+去骨瓣 减压术，术毕返回NSICU监护治疗，医嘱予以重症 监护，告病危，心电监护，低流量吸氧，记24小 时出入水量，止血、抗感染、促醒、营养神经等 对症支持治疗。2月16日医嘱予以转十四病室继续 治疗，医嘱予以I级护理，告病重,鼻饲流食，心 电监护，吸氧，吸痰必要时，口腔护理，气压治 疗，测电脑血糖Q4H,雾化吸入，营养神经，减轻 脑水肿,护肝等对症支持治疗。
病史简介
目前患者呈嗜睡状，GCS评分E3V5M4=12分，轻度 构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光 反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，口角稍右歪，左上肢 肌力2级，左下肢肌力3级，左侧肢体肌张力减低 ，右侧肢体肌力肌张力正常，左侧肢体腱反射减 弱，右侧肢体腱反射正常，左侧巴氏征（+），余 病理征未引出。
刺、输液。
2月22日患者未出现相关并发症。
2月16日：有感染的危险 （颅内、口腔、泌尿系感 染)与1.组织完整性受损2.侵袭性操作 3.机体抵 抗力下降有关
1.保持病室空气新鲜，加强通风。 2.治疗护理病人时严格执行无菌技术操作，接触
2月22日评价:患者皮肤完整
2月16日：潜在并发症：深静脉血栓与1长期卧床活 动减少2疾病致血液呈高疑状态
1.予以患者肢体肢体被动活动，予气压治疗，每 日两次。
2.尽量抬高双下肢，促进静脉回流。 3.严密观察肢体有无肿胀、皮肤青紫等症状。 4.行深静脉穿刺置管术，避免在下肢进行静脉穿
转科诊断：1.大面积脑梗死（右侧大脑半球）2.脑 疝形成3.高钾血症4.发热查因：结核？支气管炎 ？5.颈椎病？6.糖尿病？
病史简介
治疗经过：转入我科NSICU后患者急诊在全麻+气 管插管下行开右侧颞叶部分切除内减压术+去骨瓣 减压术，术毕返回NSICU监护治疗，医嘱予以重症 监护，告病危，心电监护，低流量吸氧，记24小 时出入水量，止血、抗感染、促醒、营养神经等 对症支持治疗。2月16日医嘱予以转十四病室继续 治疗，医嘱予以I级护理，告病重,鼻饲流食，心 电监护，吸氧，吸痰必要时，口腔护理，气压治 疗，测电脑血糖Q4H,雾化吸入，营养神经，减轻 脑水肿,护肝等对症支持治疗。
病史简介
目前患者呈嗜睡状，GCS评分E3V5M4=12分，轻度 构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光 反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，口角稍右歪，左上肢 肌力2级，左下肢肌力3级，左侧肢体肌张力减低 ，右侧肢体肌力肌张力正常，左侧肢体腱反射减 弱，右侧肢体腱反射正常，左侧巴氏征（+），余 病理征未引出。
刺、输液。
2月22日患者未出现相关并发症。
2月16日：有感染的危险 （颅内、口腔、泌尿系感 染)与1.组织完整性受损2.侵袭性操作 3.机体抵 抗力下降有关
1.保持病室空气新鲜，加强通风。 2.治疗护理病人时严格执行无菌技术操作，接触
颅脑手术护理配合 ppt课件
颅内血肿的形成
脑组压力不均衡， 以致挤压某些部分脑 组织向解剖间隙移位， 并引起危及病人生命 的综合症候群，小脑 膜切迹疝和枕骨大孔 疝最多见。
硬脑膜外血肿：
血肿发生在颅
内硬脑膜外腔，
发生率占颅内
血肿的 25%~30%，仅 次于硬脑膜下 血肿。
颅底部
Page 6
颅骨正侧面
额骨
颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨
额骨 翼点 颧弓
Page 7
颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。
颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿；
比较：颅底部，内骨膜与颅 在骨外内骨板板结表合面紧可密见，锯颅齿底状骨骨折 缝易；撕裂硬脑膜，产生脑脊液 漏
头皮损伤
颅骨骨折
脑损伤
头皮伤
❖ 机械性头皮损伤 ❖ 头皮擦伤 ❖ 头皮挫伤 ❖ 头皮血肿 ❖ 头皮挫裂伤 ❖ 头皮锐器伤 ❖ 头皮撕脱
颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折 临床表现
线性骨折 凹陷性骨折 碎性骨折 洞性骨折
颅前窝骨折 熊猫眼、脑脊液鼻漏、嗅视觉下降 颅中窝骨折 口鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降 颅后窝骨折 乳突出血
颅脑手术护理配合
手术室 史楠
头皮解剖—额顶枕部
Page 4
头皮分层
❖ 皮肤 ❖ 皮下组织 ❖ 颞浅筋膜 ❖ 颞深筋膜 ❖ 颞肌 ❖ 骨膜
颅骨解剖
颅盖部
颅盖骨：由内、外骨板和板障构 成。分为额骨、枕骨（各1块） 顶骨、颞骨（各2块） 颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块） 构成。分为前、中、后三个颅窝
颅前窝
小眶脑正板半中、球部筛。：板窝蝶、中窦蝶央、骨为蝶体枕鞍， 垂骨前体大部窝孔和，。蝶其骨前小方翼为构平成坦，
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开颅手术患者的护理
外一科
课堂目标
开颅手术的定义 开颅手术的适应症 开颅手术术前准备 术后护理要点 术后并发症的护理
开颅手术定义
开颅手术：亦称穿颅术，是颅骨外科手术的 一种， 指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行 一些非常规治疗。
开颅手术适应症
• • • • • 1. 颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤） 2. 颅内出血 3. 脑疝 4. 严重颅脑外伤 5. EP
• 脱水剂，20%甘露醇ivdrip • 抬高床头15-30度 • 密切监测患者病情变化 • 保持呼吸道通畅
• 给予持续吸氧
• 保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制 输液速度
癫痫——
• 密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物
癫痫发作时——
• 尽快控制抽搐发作 • 正确使用约束带（保证病人安全）
• 开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧6h，头向一侧，以 免呕吐，引起窒息。 • 每1h测血压、脉搏、呼吸。 • 密切观察伤口有无渗血、渗液。
• 注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速
• 注意：保障病人安全，必要时加床挡， 使用约束带或遵医嘱应用镇静剂.
意识状态的观察——
• 意识变化是判断病情变化的重要指标。
生命体征、四肢活动、反射的观察
• 生命体征的变化，即病情有变化。 • 如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压; • 体温升高提示体温调节中枢障碍; • 偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;
• 四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。
• 引流管的护理——
• 妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落
开颅手术术前准备
宣教
备皮
带药
配血
胃肠道 准备
01 02 03 04 05
手术后用物准备——
• 铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、
吸引器、注射泵、输液泵等。
妥善安置病人——
• 合作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，注意保护头部！
• 保护好病人的引流管、输液管路；
• 测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等； • 遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。
颅内出血——
• 术后24-48小时内为出血的高峰期
• 严密观察患者意识状态
• 瞳孔大小/对光反射 • 定时监测生命体征
• 及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅
颅内感染——
• 严密观察病情变化
• 严格执行无菌操作 • 及时处理高热 • 配合主管医生做好腰穿 • 加强营养，做好基础护理
脑水肿（颅内压升高）——
• 引流液的颜色、性质、量
• 引流管的高度：一般脑室内引流管高出脑室平面10~15cm,硬 膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋与外耳道平齐。
心理护理——
• 注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。
• 如手术会使患者某些部位或功能发生改变，开颅手术 后的偏瘫、失语等，病人会有不同的情绪反应。 • 鼓励病人树立信心、战胜疾病。
• 保持呼吸道通畅(氧气、口咽通气管、压舌板）
• 及时通知主管医生，遵医嘱给药（安定--静推或 肌注）
• 开颅术后会出现肢体功能障碍，偏瘫。加强功能锻 炼，进行主动运动和被动运动，翻身动作训练等 • 额叶与颅前窝占位术后易出现精神症状 • 位于运动区附近肿瘤易出现运动性失语
课堂小结
术后观察要点
• 通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射 ，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。
• 如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶 化，有颅内继发出血可能。
瞳孔的变化 ——
• 正常瞳孔3～4mm，等大等圆，对光反应灵敏。
• 术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行 性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有 脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管医生。
• 意识、瞳孔、生命体征、四肢活动度
术
外一科
课堂目标
开颅手术的定义 开颅手术的适应症 开颅手术术前准备 术后护理要点 术后并发症的护理
开颅手术定义
开颅手术：亦称穿颅术，是颅骨外科手术的 一种， 指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行 一些非常规治疗。
开颅手术适应症
• • • • • 1. 颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤） 2. 颅内出血 3. 脑疝 4. 严重颅脑外伤 5. EP
• 脱水剂，20%甘露醇ivdrip • 抬高床头15-30度 • 密切监测患者病情变化 • 保持呼吸道通畅
• 给予持续吸氧
• 保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制 输液速度
癫痫——
• 密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物
癫痫发作时——
• 尽快控制抽搐发作 • 正确使用约束带（保证病人安全）
• 开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧6h，头向一侧，以 免呕吐，引起窒息。 • 每1h测血压、脉搏、呼吸。 • 密切观察伤口有无渗血、渗液。
• 注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速
• 注意：保障病人安全，必要时加床挡， 使用约束带或遵医嘱应用镇静剂.
意识状态的观察——
• 意识变化是判断病情变化的重要指标。
生命体征、四肢活动、反射的观察
• 生命体征的变化，即病情有变化。 • 如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压; • 体温升高提示体温调节中枢障碍; • 偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;
• 四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。
• 引流管的护理——
• 妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落
开颅手术术前准备
宣教
备皮
带药
配血
胃肠道 准备
01 02 03 04 05
手术后用物准备——
• 铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、
吸引器、注射泵、输液泵等。
妥善安置病人——
• 合作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，注意保护头部！
• 保护好病人的引流管、输液管路；
• 测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等； • 遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。
颅内出血——
• 术后24-48小时内为出血的高峰期
• 严密观察患者意识状态
• 瞳孔大小/对光反射 • 定时监测生命体征
• 及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅
颅内感染——
• 严密观察病情变化
• 严格执行无菌操作 • 及时处理高热 • 配合主管医生做好腰穿 • 加强营养，做好基础护理
脑水肿（颅内压升高）——
• 引流液的颜色、性质、量
• 引流管的高度：一般脑室内引流管高出脑室平面10~15cm,硬 膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋与外耳道平齐。
心理护理——
• 注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。
• 如手术会使患者某些部位或功能发生改变，开颅手术 后的偏瘫、失语等，病人会有不同的情绪反应。 • 鼓励病人树立信心、战胜疾病。
• 保持呼吸道通畅(氧气、口咽通气管、压舌板）
• 及时通知主管医生，遵医嘱给药（安定--静推或 肌注）
• 开颅术后会出现肢体功能障碍，偏瘫。加强功能锻 炼，进行主动运动和被动运动，翻身动作训练等 • 额叶与颅前窝占位术后易出现精神症状 • 位于运动区附近肿瘤易出现运动性失语
课堂小结
术后观察要点
• 通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射 ，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。
• 如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶 化，有颅内继发出血可能。
瞳孔的变化 ——
• 正常瞳孔3～4mm，等大等圆，对光反应灵敏。
• 术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行 性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有 脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管医生。
• 意识、瞳孔、生命体征、四肢活动度
术