胆囊癌护理查房[荟萃知识]
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ø黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染
较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。
行业知识
ห้องสมุดไป่ตู้
11
概述
Ø右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有
阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症状占84%，由于 胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性 胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛 或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
• 既往有陈旧性心梗15年。
• 入院时心电图示：心房扑动
•
心脏彩超示：左心功能减低，三尖瓣中量反流，EF32%
• 诊断：缺血性心肌病、心功能IV级，心房扑动
• 腹部彩超示：肝外胆管内实性占位，胆管癌可能，腹主动脉旁多发实性
结节
• 上腹部增强CT示：考虑胆囊癌，肝门区、腹膜后多发淋巴结转移，侵犯
肝总管、胆囊管及胆总管可能性大考虑肝内多发转移瘤
• 肿瘤科会诊：建议中医药抗肿瘤治疗、增强免疫力、营养支持等。
• 于5月16日转入我科继续治疗
行业知识
15
病史
遵医嘱予心电监护、吸氧
遵医嘱给予
•静脉：还原型谷胱甘肽液、斑蝥酸钠维生素B6注射液
（抗肿瘤药，用于晚期原发性肝癌、及晚期肺癌的治 疗）、氨溴索注射液
•口服：琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸氢考酮缓释片（用
高热持续不退。
Ø黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的
黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行 性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现， 占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有 消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤 瘙痒。
行业知识
3
概述
什么是胆囊癌呢？
u胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见，
60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。
u恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物
不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效 差于肝癌及胰腺癌。
行业知识
4
概述——病因
有70%一90%的胆囊癌病尚人不合清并楚有胆囊炎胆石症，这
心内科 马伟伟
行业知识
1
护理查房
1
概述
2
病史
3
护理体检
4 护理诊断、措施
5
健康教育
行业知识
2
概述
u随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌
症发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。
u胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会
给患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要 物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃 纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能 会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。
与胆囊炎胆石症时造胆成囊的结石粘的膜慢性上皮发生反复损伤、 修复、异型化，最后刺导激致病是因重癌素要变的致有关。另外，胆石症
时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆
酸转嗜油化腻饮为食致癌物质。亚硝这酸也单基击胺是添等加引致痛发剂胆囊癌的胆单囊病击息添因加肉 。
可增者加患胆囊炎胆
胆囊腺瘤、腺
石症的机会，故也 就增加了患胆囊癌
13
概述——处理原则（手术和非
手术）
手术是主要治疗方法，根据病情及病理采取不同手术方式
u 1.单纯胆囊切除术 u 2.胆囊癌根治性切除术 u 3.胆囊癌扩大根治术 u 4.姑息性手术
行业知识
14
病史
• 患者503-6床 白忠才 男 81岁于2018年5月15日入住CCU
• 主因：发作性胸闷痛15年，加重一周
行业知识
10
概述
Ø胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆
囊肿大不明显，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，
而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。
Ø右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周
围组织无粘连时，移动性大;与周围组织有粘连时，可触
及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的
包块等。
u胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，
以淋巴转移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉 及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上 动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。 肝内转移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移 所致。
行业知识
8
概述
胆囊癌早期有哪些症状？
Ø畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有
行业知识
9
概述
胆囊癌晚期有什么样的症状？
Ø肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管 时，肝脏会出现
肿大。
Ø脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现
脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。
Ø皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在
病变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可出现 皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。
慰。 (2)指导病人使用松弛术、转移注意力等方法，如看报，看书，
听音乐等，以减轻病人对疼痛的感受性。 (3) 告诉患者，如疼痛指数≥6分时（中度疼痛），应报告医
于缓解持续的中度到重度疼痛）、丹栀逍遥胶囊（疏肝 健脾，解郁清热。用于肝郁脾弱，血虚发热，两胁作痛， 等症）
•雾化：溴己新（用于慢性支气管炎及其他呼吸道疾病伴
有黏痰，不易咳出者。）
行业知识
16
行业知识
17
护理诊断及措施
1、护理诊断：疼痛：与肿瘤侵及肝脏组织有关。 护理措施：(1)评估疼痛的性质，程度及部位，加强心理护理，予精神安
Ø消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，
嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对 脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见，并常有 食欲减退。
行业知识
12
概述——辅助检查
CEA、CA-199、 CA-125（无特异 性）
实验室检查 影像学检查
行业知识
B超、CT检查 可见胆囊壁呈 不同程度增厚 或胆囊内新生 物，也可发现 肝内转移灶或 肿大的淋巴 结;MRI可显示 肿瘤的血供情 况；B超引导 下经皮胆囊细 针穿刺抽吸活 检，可帮助明 确诊断。
肌瘤
的可能性。
行业知识
5
概述——组织学分类及好发部
位
胆囊体和底部
腺 癌
混 合
鳞 癌
未分 癌
化癌
行业知识
6
概述——病理分期
u 1Ⅰ97期6年Nevin将胆囊癌分为五期
Ⅱ期 Ⅲ期
黏膜内原位癌 侵犯黏膜和肌层 侵犯胆囊壁全层
Ⅳ期
侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移
Ⅴ期
侵犯或转移至肝和其他内脏器官
行业知识
7
概述——转移
较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。
行业知识
ห้องสมุดไป่ตู้
11
概述
Ø右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有
阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症状占84%，由于 胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性 胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛 或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
• 既往有陈旧性心梗15年。
• 入院时心电图示：心房扑动
•
心脏彩超示：左心功能减低，三尖瓣中量反流，EF32%
• 诊断：缺血性心肌病、心功能IV级，心房扑动
• 腹部彩超示：肝外胆管内实性占位，胆管癌可能，腹主动脉旁多发实性
结节
• 上腹部增强CT示：考虑胆囊癌，肝门区、腹膜后多发淋巴结转移，侵犯
肝总管、胆囊管及胆总管可能性大考虑肝内多发转移瘤
• 肿瘤科会诊：建议中医药抗肿瘤治疗、增强免疫力、营养支持等。
• 于5月16日转入我科继续治疗
行业知识
15
病史
遵医嘱予心电监护、吸氧
遵医嘱给予
•静脉：还原型谷胱甘肽液、斑蝥酸钠维生素B6注射液
（抗肿瘤药，用于晚期原发性肝癌、及晚期肺癌的治 疗）、氨溴索注射液
•口服：琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸氢考酮缓释片（用
高热持续不退。
Ø黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的
黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行 性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现， 占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有 消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤 瘙痒。
行业知识
3
概述
什么是胆囊癌呢？
u胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见，
60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。
u恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物
不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效 差于肝癌及胰腺癌。
行业知识
4
概述——病因
有70%一90%的胆囊癌病尚人不合清并楚有胆囊炎胆石症，这
心内科 马伟伟
行业知识
1
护理查房
1
概述
2
病史
3
护理体检
4 护理诊断、措施
5
健康教育
行业知识
2
概述
u随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌
症发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。
u胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会
给患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要 物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃 纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能 会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。
与胆囊炎胆石症时造胆成囊的结石粘的膜慢性上皮发生反复损伤、 修复、异型化，最后刺导激致病是因重癌素要变的致有关。另外，胆石症
时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆
酸转嗜油化腻饮为食致癌物质。亚硝这酸也单基击胺是添等加引致痛发剂胆囊癌的胆单囊病击息添因加肉 。
可增者加患胆囊炎胆
胆囊腺瘤、腺
石症的机会，故也 就增加了患胆囊癌
13
概述——处理原则（手术和非
手术）
手术是主要治疗方法，根据病情及病理采取不同手术方式
u 1.单纯胆囊切除术 u 2.胆囊癌根治性切除术 u 3.胆囊癌扩大根治术 u 4.姑息性手术
行业知识
14
病史
• 患者503-6床 白忠才 男 81岁于2018年5月15日入住CCU
• 主因：发作性胸闷痛15年，加重一周
行业知识
10
概述
Ø胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆
囊肿大不明显，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，
而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。
Ø右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周
围组织无粘连时，移动性大;与周围组织有粘连时，可触
及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的
包块等。
u胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，
以淋巴转移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉 及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上 动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。 肝内转移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移 所致。
行业知识
8
概述
胆囊癌早期有哪些症状？
Ø畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有
行业知识
9
概述
胆囊癌晚期有什么样的症状？
Ø肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管 时，肝脏会出现
肿大。
Ø脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现
脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。
Ø皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在
病变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可出现 皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。
慰。 (2)指导病人使用松弛术、转移注意力等方法，如看报，看书，
听音乐等，以减轻病人对疼痛的感受性。 (3) 告诉患者，如疼痛指数≥6分时（中度疼痛），应报告医
于缓解持续的中度到重度疼痛）、丹栀逍遥胶囊（疏肝 健脾，解郁清热。用于肝郁脾弱，血虚发热，两胁作痛， 等症）
•雾化：溴己新（用于慢性支气管炎及其他呼吸道疾病伴
有黏痰，不易咳出者。）
行业知识
16
行业知识
17
护理诊断及措施
1、护理诊断：疼痛：与肿瘤侵及肝脏组织有关。 护理措施：(1)评估疼痛的性质，程度及部位，加强心理护理，予精神安
Ø消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，
嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对 脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见，并常有 食欲减退。
行业知识
12
概述——辅助检查
CEA、CA-199、 CA-125（无特异 性）
实验室检查 影像学检查
行业知识
B超、CT检查 可见胆囊壁呈 不同程度增厚 或胆囊内新生 物，也可发现 肝内转移灶或 肿大的淋巴 结;MRI可显示 肿瘤的血供情 况；B超引导 下经皮胆囊细 针穿刺抽吸活 检，可帮助明 确诊断。
肌瘤
的可能性。
行业知识
5
概述——组织学分类及好发部
位
胆囊体和底部
腺 癌
混 合
鳞 癌
未分 癌
化癌
行业知识
6
概述——病理分期
u 1Ⅰ97期6年Nevin将胆囊癌分为五期
Ⅱ期 Ⅲ期
黏膜内原位癌 侵犯黏膜和肌层 侵犯胆囊壁全层
Ⅳ期
侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移
Ⅴ期
侵犯或转移至肝和其他内脏器官
行业知识
7
概述——转移