(新)脊髓损伤康复评定()

RDRS) 等
2015-5-30
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Barthel 指数记分法
日常活动项目 进食 洗澡 修饰（洗脸，刷牙、刮 脸、梳头） 穿衣（包括系鞋带等） 控制大便 控制小便 用厕（包括拭净，整理 衣裤，冲水） 床椅转移 平地行走45m 上下楼梯 独立 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10 部分独立，需部 分帮助 5 0 0 5 5（偶尔失控） 5（偶尔失控） 5 10 10 5 0 0（失控） 0（失控） 0 5 5（轮椅） 0 0 0 需极大帮 助 0 完全不 能独立
T2 T3
小指指腹 肘窝内侧
腋窝顶部 第3肋间隙
T4
T5 T6
第4肋间隙，或平乳头连线
第5肋间隙（在T4、T6之间） 剑突
脊髓损伤水平的评定
以运动为准（3级以上肌力） T7 T8 T9 以感觉为准 第7肋间隙（在T6、T8之间） 第8肋间隙（在T6、T10之间） 第9肋间隙（在T8、T10之间）
T10 T11
ຫໍສະໝຸດ Baidu
运动平面 指 身体 两 侧具 有正 常运动功能的最低 脊髓节段。
感觉水平
• 感觉水平 脊髓损伤后，保持正常感 觉功能的最低脊髓节段，即皮节。 • 根据92’ASIA标准确定的28个感觉位 点的体格检查来确定感觉水平。
感觉检查
• 感觉检查必查项目：检查身体两侧各自的28 个皮区关键点。两侧感觉关键点的检查部位 如下（见图）。每个关键点要检查2种感觉， 即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打 分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或 感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④ NT＝无法检查。
ADL评定的注意事项
• 评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的， 以取得患者的理解与合作 • 评定前必须对患者的基本情况有所了解，如肌 力、关节活动度等 • 应考虑患者生活的社会环境、反应性、依赖性 等 • 重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进 行 • 在分析评定结果时应考虑有关影响因素，如患 者的生活习惯、文化素养等以及评定时的心理 状态和合作程度等
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独立生活能力评定
• 常采用功能独立性评定量表（functional independence measure, FIM)进行评定 • FIM包括两大类，六个方面。 两大类指躯 体运动功能和认知功能。其中运动功能包 括自我照料、括约肌控制、转移、行走四 个方面，13个项目； 认知功能包括交流 和社会认知两个方面，5个项目
感 觉 功 能 评 分
脊髓损伤水平的评定
以运动为准（3级以上肌力） C2 C3 以感觉为准 颈部耳后 锁骨上窝
C4 隔肌
C5 肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌） C6 腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头） C7 肘伸肌（肱三头肌）
肩锁关节顶部
肘窝外侧 拇指指腹 中指指腹
C8 中指末节指屈肌（指伸屈肌） T1 小指外展肌
功能独立性评定
• 为充分反映脊髓损伤对患者个人生活和社会活动能力的影响 及评价各种康复治疗措施的实际效果，采用功能独立性评定 （FIM）标准是必要的。 • FIM的运动项目共13项，包括：①自身管理：有进食、梳洗、 洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项；②排泄控制：有 排尿管理、排便管理2项；③转移：有床、椅、轮椅，入厕， 入浴盆、淋浴室3项；④行进：有步行/轮椅、上下楼2项。 • FIM的认知项目共5项，包括：①交流：有理解和表达2项； ②社会认知：有社会往来、解决问题和记忆3项。
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结果判断
• FIM共18项，每项7分，总分为126分， 最低分为18分（即每个单项得1分），得 分越高，表明独立性越好，依赖性越小。 根据评定结果可分为以下7个等级 • 126分：完全独立；108-125分，基本独 立； 90-107分：极轻度依赖；72-89分： 轻度依赖；54-71分：中度依赖；36-53 分：重度依赖； 19-35分：极重度依赖； 18分：完全依赖。
Barthel 指数评定内容及记分法
ADL项目 自理 稍依赖 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5 较大依赖 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 完全依赖 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 进食 10 洗澡 5 修饰（洗脸等） 5 穿衣 10 控制大便 10 控制小便 10 上厕所 10 床椅转移 15 行走（平地45cm）15 上下楼梯 10
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残疾程度评定（MRS）
• 0级：无残疾：完全无症状 • 1级：无残疾：尽管有症状，能完成所有日常 工作、生活 • 2级：轻度残疾：不能完成病前所有活动，但 不需帮助能照料日常生活 • 3级：中度残疾：需部分帮助，能独立行走 • 4级：中重度残疾：不饿能够独立行走，日常 生活需帮助 • 5级：重度残疾：卧床，二便失禁，完全依赖
ASIA残损指数
• A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 • B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无 运动功能而有感觉的残留。 • C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保 留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 • D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保 留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 • E：正常，运动、感觉功能正常。
日常生活活动能力评定
• 日常生活活动能力（activities of living, ADL) 是指人们在每日生活中，为了照顾 自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和 独立的社区活动所必须的一系列的基本 活动。是人们为了维持生存以及适应生 存环境而每天必须反复进行的、最基本 的、最具有共性的活动
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ADL评定方法
• 标准化的PADL评定： Barthel指数、Katz 指数、 Kenny自理评定 • 常用的IADL评定有功能活动问卷（the functional activities questionary, FAQ)、快速残 疾评定量表（rapid disability rating scale,
的方法
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* Barthel 指数评定可用于预测治疗效果、住院时间和预后，是国际康复医疗机构常用
脊髓损伤康复目标确定
脊髓损伤水平 C5 C6 C7 C8-T4 T5-8 T9-12 L1 L2 L3 L4 L5-S1 基本康复目标 桌上动作自立、其他依靠帮助 ADL部分自立、需中等量帮助 ADL基本自立、能乘轮椅活动 ADL自立，轮椅活动支具站立 同上，可应用支具治疗性行走 同上，长下肢支具治疗性行走 同上，家庭内支具功能性行走 同上，社区内支具功能性行走 同上，肘拐社区内支具功能行走 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 无拐足托功能步行及驾驶汽车 需用支具轮椅种类 电动轮椅、平地可用手动轮椅 手动电动轮椅、可用多种自助具 手动轮椅、残疾人专用汽车 同上，骨盆长支具，双拐 同上 轮椅，长下肢支具，双拐 同上 同上 短下肢支具，肘拐 同上 足托或短下肢支具
•康复评定
脊髓损伤神经功能评估
92’ASIA 标准主要内容包括以下四个 方面： （1）脊髓损伤的水平 运动水平、感 觉水平 （2）脊髓损伤的程度 （3）ASIA残损指数 （4）功能独立性评定
脊髓损伤水平的确定
感觉平面 是指身体两侧具有正 常感觉功能的最低脊 髓节段。 椎骨平面 指X线检查发现损伤 最严重的脊椎节 段。
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PADL与IADL的区别与联系 PADL
（躯体ADL）
IADL
（工具性ADL）
反应较粗大的运动功能 常在医疗机构中应用
反应较精细的功能 常在社区老年人和残 疾人中应用
部分ADL量表是将两者相结合进行
运 动 功 能 评 分
肛门指检
• 感觉：测试肛门外括约肌。感觉分级为 存在或缺失（即在病人的图上记录有或 无）。用于判定损伤是完全性还是不完 全性。 • 运动：检查肛门括约肌，以肛门指检感 觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失 （即在图上填有或无），这一检查只用 于判断是否为完全性损伤。
脊髓损伤的程度
运动检查
运动检查必查项目：检查身体两侧各自10对肌节中的关键 肌。检查顺序为从上向下。 • C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） • C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） • C7-伸肘肌（肱三头肌） • C8-中指屈指肌（固有指屈肌） • T1-小指外展肌（小指外展肌） • L2-屈髋肌（髂腰肌） • L3-伸膝肌（股四头肌） • L4-踝背伸肌（胫前肌） • L5-长伸趾肌（拇长伸肌） • S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
• 1）完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位 骶段的感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能 包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动 功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。 • 2）不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下 的最低位骶段（S3-5）仍有运动或（和）感觉功能 存留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发 生完全性的横贯性损害。在临床上，不完全性脊髓 损伤有不同程度的恢复的可能。
Barthel指数
结果判断 总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小 60分以上：良 ADL基本自理 59～41分：中 有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL） 40分以下：差 ADL明显或完全依赖他人照顾 20～21分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL) 20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)
L1 L2 L3 髋屈肌（髂腰肌） 膝伸肌（股四头肌）
脐 第11肋间隙（在T10、T12之间）
T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上） 股前侧中点 膝关节内侧
L4
L5 S1 S2
踝背屈肌（胫前肌）
拇长伸肌 踝跖屈肌（腓肠肌）
内踝
拇趾背侧 外踝足跟部 膕窝中点
S3
S4～5
坐骨结节
肛周区
运动水平
• 运动水平 脊髓损伤后，保持运动功 能（肌力3级或以上）的最低脊髓神 经节段，即肌节。 92’ASIA标准确 定人体左右各有10组关键肌。
ADL评定目的
（1）确定ADL是否独立 （2）确定ADL独立的程度如何 （3）制订合适的治疗目标及方案 （4）评价治疗效果 （5）判断预后 （6）安排就业或进一步社区治疗
ADL分类
• 基本或躯体ADL（basic or physical ADL, BADL or PADL)是指每日生活中与穿衣、进食、 保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等 身体活动有关基本活动 • 工具性ADL（instrumental ADL,IADL) 是指人 们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的 技能，如家务杂事、炊事、 采购、骑车或驾 车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的 工具进行
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ADL范围
1.运动方面 （1）床上运动 （2）轮椅上运动和转移 （3）室内和室外行走 （4）交通工具的使用
ADL范围
2.自理方面 （1）更衣 （2）进食 （3）如厕 （4）洗漱 （5）修饰
3. 交流方面：打电话、阅读、书写、应用计算 机能力、识别指示牌及交通信号灯等 4. 家务劳动方面：购物、清洁、洗衣、做饭等 家务活动